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Abstract— Neonatal mortality, especially in extreme premature A neonatologia e a evolução de tecnologias permitiram que
infants in the 19th century, encouraged the development of the as incubadoras se tornassem o ambiente mais adequado para o
neonatal incubator. In this study of integrative review, besides prematuro após o parto e com muitas outras atribuições. Além
understanding the extreme premature, we cover the evolution of de aquecerem, umidificam seu interior, possuem telas com
incubators since its creation in Europe, its importation to Brazil monitoramento da temperatura do ar, sensores de pele, células
and its newest versions applied. We can conclude in this study that
the degree of importance of the neonatal incubator is not only the
de oxigênio, balanças e fototerapias acopladas.
care of keeping the patient warm and providing a thermoneutral A incubadora é um equipamento que revolucionou a
environment. medicina e gerações. Os profissionais que atuam diretamente na
Index Terms— Incubator, premature, extreme, evolution manipulação desse equipamento são a equipe de enfermagem e
Resumo—A mortalidade neonatal especialmente em a engenharia clínica. Desse modo, faz-se necessário conhecer e
prematuros extremos no século XIX incentivou o desenvolvimento esclarecer todas as funcionalidades acessíveis e modelos de
da incubadora neonatal. Neste estudo de revisão integrativa, além incubadoras disponíveis no mercado, além de fazer uma análise
de compreendermos o prematuro extremo, percorrermos a de riscos e benefícios desse equipamento.
evolução das incubadoras desde a sua criação na Europa, sua
importação para o Brasil e suas mais novas versões aplicadas.
II. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Podemos concluir nesse estudo que o grau de importância da
incubadora neonatal não se resume apenas no cuidado de manter O presente trabalho se caracteriza como uma revisão
o paciente aquecido e proporcionar um ambiente termoneutro. bibliográfica integrativa.
Palavras chave—Incubadora, prematuro, extremo, evolução. A revisão integrativa que proporciona a síntese do
conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados
I. INTRODUÇÃO de estudos com ampla busca de dados (literatura teórica e
No Brasil, 11,9% das crianças nascem prematuras segundo empírica), além da inclusão de diversos métodos significativos
dados do Sistema Nacional de Nascidos Vivos através do Fundo na Prática Baseada em Evidências (PBE).
das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Esta é uma taxa Seus propósitos são: definir conceitos, rever teorias e
extremamente alta, se comparada com outros países similares, evidências, e analisar problemas metodológicos de uma questão
sendo a prematuridade atualmente a maior causa de mortes de particular [3].
crianças em nosso país. E, as taxas de recém-nascidos com O impacto da utilização da revisão integrativa ocorre através do
baixo peso ao nascer tem permanecido ao redor de 8% [1]. pensamento crítico que a prática diária necessita. A fase inicial
Os prematuros, especialmente os que nascem com baixo peso desse modelo de revisão bibliográfica requer a elaboração da
tem como destino após o parto a Unidade de Terapia Intensiva pergunta norteadora. Neste estudo temos o seguinte
Neonatal e imediatamente são acomodados nas incubadoras. questionamento: Como se deu a evolução das incubadoras e
As incubadoras foram importadas para o Brasil nas quais são suas funcionalidades para prematuros extremos? E a
primeiras décadas do século XX. A principal atribuição das sua prática?
incubadoras é evitar a hipotermia e consequentemente aumentar O levantamento dos dados foi realizado no mês de março de
a sobrevida desse recém-nascido. Por anos foram empregados 2017. As bases de dados pesquisadas foram: Literatura Latino
recursos para manter a temperatura corporal do prematuro com Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base
meios improvisados que podiam causar danos à integridade da de Dados de Enfermagem (BDENF) e a na biblioteca eletrônica
pele dos recém-nascidos [ 2]. Scientific Eletronic Library Online (SciELO), disponíveis na
BVS –Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os seguintes
descritores: prematuro, prematuridade, prematuro extremo,
incubadoras, incubadoras para lactentes. Esses descritores
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Instituto Nacional de foram inicialmente consultados em Descritores em Ciência da
Telecomunicações, como parte dos requisitos para a obtenção do Certificado de Saúde (DeCS) da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS).
Pós-Graduação em Engenharia Clínica e Biomédica. Orientador: Prof. Antônio
Marcos de Souza. Trabalho aprovado em 08/2017.
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Os critérios de inclusão utilizados para a presente revisão contendo os principais atributos de cada artigo: procedência,
integrativa foram: artigos científicos completos, disponíveis título do artigo, autores, periódico e ano de publicação,
eletronicamente em idioma português e inglês, que abordam o considerações/temática, como mostra a Tabela 1. Desse modo,
prematuro extremo e as incubadoras entre os anos de 2004 e os artigos foram analisados individualmente, conforme suas
2016. Foram excluídos da pesquisa artigos repetidos e qualidades científicas.
incoerentes com a temática em questão. Após o levantamento
das publicações, os títulos e os resumos foram lidos e
analisados. Foram selecionados seis artigos que contribuíam TABELA I
diretamente para o desenvolvimento do estudo. ARTIGOS LEVANTADOS NAS BASES DE DADOS DA BVS SOBRE
Em seguida, foi realizado o agrupamento das informações PREMATUROS EXTREMOS E INCUBADORAS [AUTORA].
por meio da coleta das características dos estudos selecionados
III. OS PREMATUROS EXTREMOS Mais de 80% dos prematuros extremos requerem ventilação
Os recém-nascidos (RN) que nascem antes de 37 semanas assistida e apresentam múltiplas complicações e problemas.
completas são considerados prematuros e classificados como Cerca de 11 em cada 1000 crianças brasileiras nascem com
prematuros extremos quando atingem a idade gestacional menos de 1500 gramas de peso e esse grupo é responsável por
inferior a 32 semanas [4]. metade da mortalidade infantil.
Os prematuros com menos de 1000 gramas de peso de A sobrevida dos recém-nascidos prematuros (RNPT) está
nascimento são classificados como extremo baixo peso e os relacionada com o surgimento das Unidades de Terapia
com peso entre 1000 e 1499 são de muito baixo peso. O recém- Intensivas Neonatais (UTINs) que contribuíram para redução
nascido muito baixo peso e o extremo baixo peso são um da mortalidade neonatal através de uma assistência
subgrupo de prematuros que exige cuidados específicos especializada. Evoluções técnicas e conceituais tiveram grande
especializados de terapia intensiva neonatal [4][5]. impacto na mortalidade neonatal e em geral de prematuros
extremos em particular: incubadoras, monitorização eletrônica,
suporte ventilatório, tratamento de infecções, surfactante,
nutrição parenteral, fototerapias, fórmulas especiais para
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Neonatologia. Mais tarde, no ano de 1884, o médico Credé Em 1938, Levine e Stetson identificaram a
criou uma banheira semelhante à de Tarnier [2]. incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno-fetais e
No século XX observa-se um aumento da contribuição dos Charles Chapple elaborou uma incubadora moderna conhecida
pediatras para a ciência da medicina neonatal fomentado por como “Isollete”, no Children’s Hospital de Filadélfia [10].
Budin. Estudos sobre tipos de alimentação e gasto energético O Brasil sofreu grande influência no inicio do século XX dos
para prematuros foram desenvolvidos, assim como outros países mais desenvolvidos e passou a organizar sua assistência
avanços médicos e tecnológicos da época corroboraram para aos recém-nascidos baseado nos métodos estrangeiros. Diante
grandes transformações no cuidado neonatal [9]. dos pertinentes resultados obtidos com prematuros em Paris o
Uma das grandes transformações foi à mudança de lugares Brasil passou a importar incubadoras. Para evitar hipotermia em
para assistência a crianças abandonadas passarem a ser prematuros, durante anos, foram empregados diversos recursos
hospitais infantis em que os pediatras assumiam a liderança como envoltórios de algodão e no uso de botijas quentes. Meios
desses locais. improvisados além não serem totalmente eficazes podiam
A prematuridade e as infecções eram no século XX os causar danos a pele dos recém-nascidos como queimadura
responsáveis pelas altas taxas de mortalidade. Neste período, [2][9].
especificamente em 1916 se inicia uma disputa pela assistência No Rio de Janeiro, em 1899, o médico Arthur Moncorvo
aos recém-nascidos entre obstetras e pediatras, conhecidas Filho cria o Instituto de Proteção e Assistência a Infância e o
como: “a criança recém-nascida estava em uma terra sem inaugura em 1901. O instituto era destinado a assistência de
homens (no-mansland) entre a obstetrícia e a pediatria” [9]. crianças até 14 anos desde a sua vida intrauterina. Parte do
Nesse período, o pediatra Julius Hess tornou-se a autoridade instituto passou a ser o Dispensário de Moncorvo, que foi
americana em prematuridade e inseriu neonatologia e seus instalado em 14 de julho de 1901[9].
cuidados na educação acadêmica. Posteriormente, ele Os médicos Jaime Silvado e Antonieta Morpurgo
desenvolveu a incubadora Hess em 1915. Ilustrada na Fig.1, a propuseram ao diretor do Dispensário a organização de um
incubadora Hess era constituída por uma caixa de ferro com Serviço de Incubadoras em 1903. Após sete anos, em 1908 esse
parede dupla cujo espaço entre elas era preenchido com água serviço passa a ser a creche Senhor Alfredo Pinto, considerada
quente [7][ 9]. a primeira creche popular do Rio de Janeiro, com 21 leitos e 2
incubadoras da marca Lyon [2][11].
A criação desse serviço se deu com base num folheto a
respeito das incubadoras Lion, que foi trazido por Antonieta
Morpurgo quando visitou Paris [2].
A Lion foi uma incubadora fundamentada nos princípios das
primeiras incubadoras. Seu objetivo era manter o RNPT num
meio aquecido na tentativa de simular um ambiente semelhante
ao intra-útero [2].
A importação das incubadoras para o Brasil despertou
críticas na área médica, assim como outras inovações
tecnológicas. Uma das críticas era a não utilização de
incubadoras para RNPT. O argumento era pelo fato do o Brasil
ser um país de clima tropical. Os argumentos foram contestados
pelos responsáveis pela importação das incubadoras alegando a
oscilação de temperatura no Brasil, em alguns meses do ano.
Foi então demostrado que, no Rio de Janeiro, a temperatura
atingia 12ºC-16ºC no inverno. Desse modo foi confirmado que,
a condição térmica do ambiente era suficiente para provocar o
resfriamento corporal do RNPT, desencadeando outras
alterações corporais [2].
Fig. 1. Incubadora Hess desenvolvida em 1915. Em exibição no International Entre os anos 50 e 60 as incubadoras passaram a ser
Museum of Surgical Science em Chicago[7]. confeccionadas com uma parede de plástico transparente, uma
ventoinha a fim de permitir circulação de ar passando pelo
O envolvimento de Hess na neonatologia fez com que em aquecedor e um sistema que permitia causar a umidificação
1934 ele criasse o “Box de Oxigênio Hess”, considerado o através de um recipiente de água, além de aquecimento por
marco dos anos 30, muito utilizado para o tratamento de convecção com controle da temperatura (Fig. 2) [7].
distúrbios respiratórios [9].
Muito foram os avanços nos anos 30, e um dos saltos que foi
dado na medicina neonatal foram os cuidados com problemas
respiratórios que acometiam os prematuros. Faber e Wilson
descreveram em 1932 a síndrome da angústia respiratória;
Albrecht Peiper descreveu distúrbios pulmonares em 1937 [9].
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riscos potenciais, tais como a infecção nosocomial causada Profissionais como a equipe de enfermagem e a equipe da
exatamente pelo excesso de manipulação. Não houve engenharia clínica tem papel fundamental no pleno
diferenças estatisticamente significativas no ganho de peso em funcionamento desse equipamento. Desde a manutenção até o
incubadoras e berços aquecidos. Desse modo, podemos manuseio adequado evitando mensurações inadequadas da
evidenciar outra vantagem em manter o prematuro em temperatura do RN.
incubadora que é o isolamento do paciente [16]. Pesquisadores avaliaram a efetividade das incubadoras
O autor também comparou os cuidados com a temperatura e o atuais proporcionarem um ambiente termoneutro comparado a
ganho de peso em berço com um colchão cheio de água outras formas de aquecimento, até mesmo semelhante às formas
aquecida, semelhante às botijas utilizadas no século XIX e XX utilizadas no século XIX e XX. Também compararam com
versus incubadora. Os cuidados de enfermagem com a outros equipamentos como o berço aquecido, cobertor de
temperatura juntamente com a alimentação do RNPT usando aquecimento e avaliaram variáveis de desfecho como o ganho
um colchão aquecido cheio de água tem efeitos semelhantes nas de peso dos RNPT.
mesmas condições que uma incubadora. Esta poderia ser uma Os estudos avaliaram que por mais evolutiva que sejam as
forma de manter a termorregulação de um prematuro em incubadoras não houve resultado de relevância estatística que
serviços de saúde com recursos reduzidos, mas resultados de demonstrasse a superioridade da incubadora comparada a
ensaios clínicos randomizados com esse método ainda precisam outras formas de aquecimento e variáveis de desfecho. O mais
ser mais investigados [16]. importante é aquecer o prematuro, monitorar sua temperatura
Os prematuros necessitam de uma devida termorregulação e central e periférica e manter um ambiente termoneutro.
a incubadora deve proporcionar esse ambiente térmico A incubadora neonatal está presente não apenas para aquecer
uniforme e constante. Hubert e colaboradores (2010) de forma efetiva e eficaz, ela é também um equipamento que
compararam a eficácia de um cobertor de aquecimento possui várias outras vantagens como, isolar o paciente
suplementar para melhorar as características de aquecimento de prematuro, monitorar com precisão suas curvas térmicas e
incubadoras diferentes. Dois dispositivos (A e B), com e sem umidificar o ambiente para o prematuro.
uma manta de aquecimento, foram analisados suas
temperaturas e umidade. Também foi considerada a curva de
aquecimento até 37,5°C e perturbações de portas abertas, bem REFERÊNCIAS
como a temperatura ambiente. Os dados foram analisados [1] C. Victora et al. “Pesquisa para estimar a prevalência de nascimentos pré-
quanto à significância de dois fatores para cada incubadora, termo no Brasil e explorar possíveis causas”. Consultoria UNICEF Brasil.
quer ligada quer desligada com a manta de aquecimento ligada Jul. 2013.
[2] I. C. S Oliveira. “O advento das incubadoras e os cuidados de enfermagem
ou desligada. O dispositivo A aqueceu mais rápido (33,87%) do
aos prematuros na primeira metade do século XX”. Texto Contexto
que o dispositivo B, mas com uma maior variação de Enferm 2004 Jul-Set; 13(3):459-66.
temperatura (37,27%) durante o aquecimento. O cobertor de [3] M. T. Souza, M. D. Silva, R Carvalho. “Revisão integrativa: o que é e
aquecimento aumenta a resposta térmica do dispositivo A como fazer”. Einstein, v.8, n.1, p.102-106, 2010.
[4] R.G. Oliveira, Blackbook - Pediatria. 3 ed. Belo Horizonte, MG: Black
durante o aquecimento, mas não altera os do dispositivo B. Com Book Editora: 2011, pp. 621–636.
a porta lateral aberta, o dispositivo A apresenta uma variação [5] I. F. Gomes, et al. “Vivências de famílias no cuidado à criança com
de temperatura menor (-16,5%) que o dispositivo B. A complicações da Prematuridade”. Cienc Cuid Saude, Out/Dez; 15(4):
cobertura de aquecimento atenua a alteração de temperatura em 630-638, 2016.
[6] P.R. Margotto, Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 2 ed. Brasília,
ambos os dispositivos. Este estudo demonstrou que o uso de DF: Porfiro Editora: 2006.
uma manta de aquecimento suplementar, bem como as [7] E. J. L. Costa, et al. Análise Crítica de Incubadoras Neonatais a partir de
diferenças relacionadas ao dispositivo, pode ter impacto no medições de parâmetros dos ambientes interno e externo. Tese de
controle clínico de um ambiente termoneutro [17]. Doutorado, UFPB, 2009.
[8] C. P. Martins, C. E. V.Tapla “A pele do recém-nascido prematuro sob a
avaliação do enfermeiro: cuidado norteando a manutenção da integridade
cutânea.” Rev Bras Enferm, Brasília, set-out; 62(5): 778-83, 2009.
VI. CONCLUSÕES [9] R. G. Rodrigues, I. C dos S. Oliveira. Os primórdios da assistência aos
recém-nascidos no exterior e no Brasil: perspectivas para o saber de
O ponto de partida para o desenvolvimento de cuidados com enfermagem na neonatologia (1870-1903). Revista Eletrônica de
os recém-nascidos prematuros e extremos foram às elevadas Enfermagem, v. 06, n. 02,2004.
taxas de mortalidade infantil a partir do século XIX. O [10] J. J. Downes. Evolução histórica, estado atual e desenvolvimento
prospectivo do tratamento intensivo pediátrico. Clínica de Terapia
desenvolvimento da incubadora neonatal, fomentado por
Intensiva, Rio de Janeiro, v.1, n.1, p. 1-25, 1992.
pediatras e obstetras e suas formas evolutivas ao longo das [11] Anuário do Brasil. Assistência pública e privada no Rio de Janeiro-
décadas foi revolucionário. História e Estatística. Comemoração da Independência Nacional. Rio de
A incorporação desse equipamento, sua história evolutiva Janeiro, 1992.
[12] FANEM. Linha Neonatologia. São Paulo-Brasil. Incubadoras. Incubadora
desde a incubadora de Hess e os avanços tecnológicos em
Neonatal Vision Advanced 2286. Disponível:
saúde, juntamente com os estudos fisiológicos aprofundados http://www.fanem.com.br/producto/24/incubadora-vision-advanced-
em neonatologia proporcionaram aprimoramento e criação das 2286.
incubadoras microprocessadas. Estas proporcionam cada vez [13] F. L. Pereira, et al. Handling of preterm infants in a neonatal intensive
care unit. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(6):1272-1278.
mais um ambiente termoneutro ideal para o prematuro.
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[16] Gray, Peter H., and Vicki Flenady. "Cot‐nursing versus incubator care for
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[17] Hubert, Terrence L., et al. "Prototype Hybrid Systems for Neonatal
Warming: In Vitro Comparisons to Standard of Care
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