Complicaciones

quirúrgicas
María José Camacho Fernández
Cirugía General
Complicación quirúrgica
Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y
sistémica del paciente quirúrgico.

Secundaria a la enfermedad primaria

Secundaria a la intervención quirúrgica

Secundarias a otros factores no relacionados

Complicaciones
Transoperatorias
María José Camacho
Cirugía General
Período Transoperatorio
Tiempo que transcurre desde que se realiza la inducción anestésica y la
primera incisión hasta que se coloca el último punto de sutura.
Complicaciones Transoperatorias
Relacionadas con la inducción anestésica

• Hipertermia Maligna
• Broncoaspiración
• Cefalea postpunción dural

No relacionadas con la inducción anestésica

• Arritmias
• Isquemia e infartos perioperatorios
Hipertermia Maligna
Desorden farmacogenético hipermetabólico complejo del
aparato músculo esquelético.
Frecuencia: 1 : 50,000 procedimientos anestésicos.
Más común en hombres.
Edad promedio: 18,3 años. (6 meses, 78 años)
Raza caucásica y asiática
Liberación excesiva de calcio en rectículo sarcoplásmico.
Relacionada a:
Anestésicos volátiles (halotano, isoflurano, sevoflurano)
Relajantes musculares (succinilcolina).
Hipertermia Maligna
Datos clínicos:

Rigidez del
Temperatura
Taquicardia músculo
elevada
masetero

Arritmias
Rigidez • Rabdomiólisis y CID
generalizada aumento de potasio
Hipertermia Maligna
Tratamiento:
1. Suspender el agente anestésico de manera inmediata y despertar al paciente.
O bien, continuar el procedimiento con propofol, opiáceos y relajantes
musculares no despolarizantes.
2. Hiperventilar al paciente con FiO2 al 100%.
3. Dantroleno 2.5 mg/kg de peso IV y luego continuar con bolos de 1 mg/kg
hasta que síntomas y signos remitan.
4. Iniciar hipotermia activa hasta lograr temperatura de 37°C.
5. Medición de PA y muestra de sangre arterial.
6. Mantener diuresis de 1 ml/kg/h.
7. Manejo de hiperpotasemia (gluconato de calcio, bicarbonato, glucosa-
insulina).
8. Traslado de paciente a UCI.
Hipertermia Maligna
Prevención:

Identificación de individuos de riesgo.

• Antecedentes familiares de hipertermia maligna.

• Prueba de contractura (bioensayo de músculo in
vitro).
• Rabdomiólisis inexplicable.
• Leve a moderada rigidez del músculo masetero
después de administración de succinilcolina.
• Elevación crónica de la CCK.
• Rabdomiólisis inducida por calor o ejercicio.
 Broncoaspiración
Paso de contenido gástrico a vía aérea superior e inferior.
Mecanismo: depresión de los reflejos protectores de la vía aérea + disminución del
nivel de conciencia.
2.3 / 10,000 casos relacionados con anestesia.
Factores de riesgo: Edad avanzada, politrauma, procedimiento obstétrico.
 Broncoaspiración

Prevención:
1. Realización de una buena HC para identificación de posibles situaciones
que pongan al paciente en riesgo de broncoaspirar.
2. El período de ayuno corresponde hasta 8 horas antes de la cirugía.
3. Se puede ingerir líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía.
4. Utilización de fármacos antiácidos, antieméticos y anticolinérgicos.
Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Complicación más frecuente de bloqueos neuroaxiales.
Incidencia ha ido disminuyendo por uso de agujas más finas y
con puntas no cortantes.
Población obstétrica es la más afectada.
Aparece tras punción de duramadre:
Pérdida de LCR
Disminución de presión de intracraneal
Cefalea bilateral que se desarrolla en los 7 días posteriores a una
punción lumbar y desaparece a los 14 días, empeora en los primeros
15 minutos, luego de la bipedestación y mejora o desaparece 30
minutos después en posición supina.
 Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Dolor de inicio 24 – 48 horas posterior a PL.

Sordo, pulsátil, en región occipital o generalizado con

irradiación a cuello y hombros con posible rigidez nucal.

Dolor aumenta con el movimiento y maniobras de valsalva.

Lumbalgia, vómitos, nauseas, vértigo y tinitus.

Diagnóstico:
Clínico: cefalea fronto-occipital + componente postural + no fiebre + no focalidad
neurológica + antecedente de PL o anestesia neuroaxial.
Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Tratamiento:
1er día: reposo en decúbito supino + analgésicos menores:

• Notificar al servicio de anestesiología.

• Paracetamol 1 gr c8hrs/VO
• Codeína 1 comprimido c8hrs/VO
• Cafeína 300 – 500 mg VO. Repetir dosis en 6hrs si no cede el dolor. Dar
máximo dos dosis al día. No dar en la noche.

2do día: Repetir paso 2 + sedestación si hay mejoría.

3er día: 80% mejoría a las 72 hrs.

• Iniciar bipedestación y dar alta en 3 días bajo medicación médica.

• No hay mejora: valoración por anestesiólogo y procedimientos especiales.
Arritmias perioperatorias
Alteración del ritmo cardíaco.
Etiología primaria o causas reversibles.
Mayoría son de causa benigna y no tienen consecuencias
hemodinámicas.
Son irreversibles si son causadas por el acto perioperatorio:
Anestesia
Uso de fármacos arritmogénicos
Hipotermia
Catéter de arteria pulmonar
Drenaje torácico
Recordar: Todo antiarrítmico tiene potencial de crear arritmias.
 Arritmias perioperatorias
Factores relacionados con el Factores relacionados con la Factores relacionados con la
paciente anestesia cirugía
• Cardiopatía preexistente. • Intubación y extubación • Cirugía no cardíaca.
• IAM previo. traqueal. • Estimulación vagal puede
• Isquemia. • Agentes anestésicos. producir bradicardia,
• Cardiopatía dilatada. • Prolongan el iQT: isoflurano, bloqueos AV o asistolia.
• Enfermedad SNC. sevoflurano.
• HSA. •  Tono simpático: opioides.
• Edad. • Plano anestésico insuficiente.
• FA postoperatoria en cirugía • Liberación de catecolaminas.
torácica. • Bradiarritmias.
• Betabloqueantes,
antagonistas de canales de
Ca.
• Anestesia regional.
• Desequilibrio hidroelectrolítico
y gases arteriales.
 Arritmias perioperatorias
Bradicardia con pulso: <50 lpm

Vía aérea permeable, oxigenación y ventilación, monitorización cardíaca,

oximetría, observación de PA.

¿Signos de shock? ¿Clínica isquémica? ¿IAM? ¿IC aguda?

SÍ NO

1. Atropina
2. Infusión de dopamina Observación
3. Infusión de adrenalina
4. Marcapasos
Arritmias perioperatorias
Taquicardia inestable: >150 lpm

¿Signos de shock? ¿Clínica isquémica? ¿IAM? ¿IC aguda?

SÍ NO
Cardioversión ¿QRS ancho
SÍ
>0,12 seg?

1. Adenosina NO
2. Antiarrítmicos

1. Maniobras
vagales
2. Adenosina
3. Betabloqueantes
Infarto perioperatorio
Fallo de bomba intraoperatorio.
Más frecuente en cirugía de revascularización coronaria.
Cirugía
Cirugía de
NYHA III/IV cardíaca Baja FE
emergencia
abierta previa
Alteraciones del segmento ST + falla VI o VD.
Tratamiento:
1. Anestesia general adecuada: mejor oxigenación y menor
demanda miocárdica.
2. Vasodilatador coronario: nitritos IV.
3. Vasoespasmo: nifedipino
4. Considerar bypass.
Complicaciones
postoperatorias
María José Camacho Fernández
Cirugía General
Período postoperatorio
Tiempo que transcurre desde la salida del paciente de quirófano, su ingreso
en sala de recuperación hasta que el paciente se recupera totalmente.

Inmediato

• 12 – 72 horas post-extubación

Mediato

• Paciente se recupera de anestesia

Tardío

• Hasta un mes después de la cirugía

Clasificación de complicaciones
postoperatorias
Complicaciones de la herida quirúrgica

• Seroma
• Hematoma
• Infección del sitio quirúrgico
• Dehiscencia de herida

Complicaciones de la termorregulación

• Hipotermia
• Hipertermia Maligna
• Fiebre postoperatoria

Complicaciones respiratorias

• Atelectasia
• Neumonía
Seroma
Complicación postoperatoria más benigna.
Colección de grasa, suero y líquido linfático en tejido celular
subcutáneo.
Comúnmente hallado en:
Mastectomías
Cirugías en región axilar e inguinal.
Hernias ventrales. (Malla)
Presentación:
Inflamación localizada y bien circunscrita.
Ligero dolor a la presión de dicha área.
Drenaje de líquido seroso o serohemático.
Seroma
Prevención:
1. Colocación de dren.
2. Masajes linfáticos.
Manejo:
1. Apertura de puntos de incisión.
2. Colocación de gasas húmedas con solución
salina.
3. Curación por cierre de segunda intención.
4. Malla: Dejar la incisión cerrada para no
contaminar malla.
5. Seroma infectado: Dejar herida abierta y colocar
drenaje.
 Hematoma
Colección de sangre y coágulos en plano subcutáneo de una incisión reciente o
en alguna cavidad (retroesplénico o pélvico).
Riesgo de infección.
Factores predisponentes:
1. Deplección de factores de coagulación.
2. Coagulopatía.
3. Homeostasia inadecuada.

Síndrome Insuficiencia
IRC Sepsis
Mieloproliferativo hepática

Medicación
• AVK
• Antiagregantes
• Anticoagulantes
Hematoma
Se manifiesta como una inflamación expansiva o dolor en el sitio de
incisión.
Cuello  compromiso de vía aérea.
Retroperitoneo  íleo paralítico, anemia, coagulopatía de consumo.
Extremidades y abdomen  síndrome compartimental.
Coloración púrpuro-azulada.
Hematoma
Evaluación de factores de riesgo:
Alto riesgo de Hemorragia:
Descontinuar medicación
AVK  4 – 5 días antes de la cirugía. (INR <1.5)
HNF  4 horas antes de la cirugía.
HBPM  16 – 24 horas antes de la cirugía.
Antiagregantes  6 – 7 días antes de la cirugía.

Cirugía de emergencia + AVK  iniciar transfusión de plasma

fresco congelado.
Colocación de dren en todos los casos.
Hematoma
Tratamiento:
Pequeño  reabsorción.
Evaluación de factores de riesgo y condiciones preexistentes.
Vigilancia de parámetros de coagulación (TP, TPT, tiempo de
hemorragia, plaquetas, INR).
Retroperitoneo  tratamiento expectante y resolución de
causa.
Cuello  drenaje intraoperatorio si hay compromiso de vía
aérea.
Dehiscencia de sutura
Separación postoperatoria de las capas músculoaponeurótica.
Mucho riesgo:
Re-intervención quirúrgica.
Posibilidad que se repita la dehiscencia.
Infección de la herida quirúrgica.
Desarrollo de hernias ventrales.
1 – 3% de pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Se presenta desde los 7 – 10 días postoperatorios.
Dehiscencia de sutura

Error de técnica quirúrgica

• Puntos muy cercanos a los márgenes.

• Puntos muy separados.
• Suturas muy tensas.
• Puntos continuos vs puntos discontinuos.

Aumento de presión intraabdominal

Infección en planos profundos

Dehiscencia de sutura
Presentación:
Drenaje súbito de un gran volumen de líquido serohemático.
Evisceración.
Sensación de ruptura.
Dehiscencia de sutura
Prevención:
Cautelosa atención a técnica quirúrgica mientras se cierra la
fascia.
Separación adecuada de puntos.
Relajación del paciente durante la cirugía.
Lograr una sutura libre de tensión.
Tratamiento:
Pequeña y después de 10 días: Gasas + SS + Faja abdominal.
Evisceración: Cubrir con toallas con SS y preparar para cirugía.
Fascia fuerte e intacta: cierre primario.
Fascia infectada o necrótica: debridamiento + puntos de
retención + colocación de malla.
Hipotermia postoperatoria
Una caída de 2 °C o un aumento de 3 °C representan una
emergencia médica que requiere intervención.

Resucitación Irrigación
Transfusiones
con fluidos IV intracavitaria

Procedimientos
Cirugías anestésicos
prolongadas
• Epidural
Hipotermia postoperatoria
A una temperatura <35°C:
Respuesta
simpática  Adrenalina Vasoconstricción  PA
periférica

Mala perfusión
Shock de tejidos

 Isquemia  Taquiarritmia
Cardiovascular postoperatoria ventricular
Hipotermia postoperatoria
A una temperatura <35°C:

Incremento de Deterioro de  Actividad de

función factores de
sangrado plaquetaria coagulación

Disminuye Deterioro de
función de
cicatrización macrófagos
Hipotermia postoperatoria
Tratamiento y prevención:
Monitorizar temperatura corporal.
Aumento de la temperatura ambiental mientras se prepara
la piel para cirugía.
Uso de fluidos tibios.
Uso de gases humidificados y tibios durante anestesia.
Lavado peritoneal con fluidos tibios.
Colocación de mantas inmediatamente después de cirugía.
Uso de dispositivos que provean de aire tibio al paciente
en postoperatorio.
Fiebre
postoperatoria
Aumento en la temperatura
basal >38°C en dos tomas
separadas por 6 horas,
excluyendo el día de la
cirugía.
Fiebre = Reacción
inflamatoria.
Producción de citoquinas.
Ocurre en 2/3 de todos los
pacientes.
1/3 causa infecciosa.
Fiebre postoperatoria
Traumatismos Liberación de
quirúrgicos citoquinas

Endotelio  IL-1, IL-6,

hipotalámico TNF-, INF-

Liberación de
¡FIEBRE!
prostaglandinas
Fiebre postoperatoria
Fiebre postoperatoria precoz
• 1 – 2 día

Fiebre postoperatoria temprana

• 3 – 5 día
Aguda
Fiebre postoperatoria tardía
• 5 – 8 día

Fiebre postoperatoria subaguda

• 1 – 4 semana

Fiebre postoperatoria diferida

• >1mes
Fiebre postoperatoria
Wind Wound
• Atelectasia • ISQ
• Neumonía

Waste
Water

• UTI • Infección del tracto GI

baja
Walk
Wonder drugs
• TVP
• Tromboflebitis • Medicamentos
Atelectasia
Colapso pulmonar ocurrido a las 24 – 48 horas post cirugía.
Cirugía abdominal.
Anestesia.
Complicación: infección por acúmulo de secreciones.
Factores de riesgo: tabaquismo, EPOC, obesidad.
Presentación: febrícula, malestar general,  MV, timpanismo.
Tratamiento y prevención:
1. Fumadores: dejar hábito 1 semana antes de la cirugía.
2. Optimizar tratamiento en pacientes con asma.
3. Ejercicios respiratorios: espirometría, tos, cambios de
posición, deambulación.
Neumonía postoperatoria
Infección del parénquima pulmonar que ocurre después del 5to
día postquirúrgico, sin evidencia de infección antes del acto
quirúrgico.
Factores de riesgo:

Enfermedades
Inmunodepresión Estado nutricional
concomitantes

SNG, tubo
Edad avanzada Uremia
endotraqueal
Neumonía postoperatoria
Neumonía adquirida en el Neumonía adquirida en el
Etiología: hospital temprana – ATB hospital temprana o tardía +
previa ATB previa
• S. pneumoniae • P. aeruginosa
• H. Influenzae • A. Baumanii
• Enterobacterias • MRSA

Presentación y diagnóstico:
Fiebre alta
Leucocitosis
Confusión mental
Tos
Secreción bronquial
Rx con infiltrados
Cultivo positivo
Neumonía postoperatoria
Tratamiento:
1. Limpieza oral con clorhexidina.
2. Cuidados apropiados de tubo endotraqueal y SNG.
3. Aspiración de secreciones.
4. ATB empírica.
IVU
Se presentan a partir del 3ero – 4to dia postoperatorio.
Infección nosocomial más frecuente.
Altamente relacionada a sonda vesical.
1 – 5% con sondas.
>90% si sonda lleva más de 48 horas.
Fiebre muy elevada  >39°C
Etiología: E. coli, P. aeruginosa, P. mirabilis.
Diagnóstico: urocultivo.
Prevención: Técnica aséptica de colocación de sonda.
Tratamiento: ATB (ciprofloxacino) y retiro de sonda.
Tromboflebitis
Infamación de una vena tras cirugía, generalmente posterior al
3er – 4to día post operatorio.
Cirugías ortopédicas (cadera y rodilla).
Trauma de pelvis o fémur.
Cirugía ginecológica.
Síntomas:
Enrojecimiento.
Edema.
Dolor.
Aparición de venas varicosas.
Diagnóstico: ecografía doppler.
Tratamiento: profilaxis.
Trombosis venosa profunda
ETE: TVP + TEP.
TEP: primera causa de muerte prevenible en el mundo.
Generalmente asintomática.
Primera manifestación: TEP.
Signo de Homans: dolor a la dorsiflexión del pie.
Diagnóstico: Ecografía doppler.
TEP: Dimero D + Tomografía helicoidal.
Tratamiento: profilaxis.
1. Deambulación precoz.
2. Trendelemburg.
3. Medias antiembólicas.
4. Heparina no fraccionada 5000 UI c/8hrs
5. Enoxaparina 20 o 40 mg SC.
Diarrea asociada a antibióticos
Fiebre postoperatoria subaguda (1 – 4 semanas).
Etiología: C. difficile.
Fiebre, diarrea, leucocitosis posterior a tratamiento antibiótico.
Cefalosporinas de segunda, tercera, clindamicina y quinolonas.
Tratamiento:
Metronidazol 250 – 500 mg VO c/8hrs por 10 días.
Vancomicina 125 mg VO c/6hrs por 10 días.
Absceso intraabdominal
Se presenta del 10mo – 15 día postoperatorio.
Frecuente: subfrénico, pélvico, subhepático.
Procedimeinto diagnóstico: TAC abdominal.
Terapéutica: Drenaje percutáneo guiado radiológicamente.
• Atelectasia • Tromboflebitis • ISQ
• Reacciones inmuno- • TVP • Neumonía
mediadas • TEP • Dehiscencia de sutura
• Medicamentos • ITU
• Transfusiones • Sepsis de catéter
• Hipotermia • Seroma
• Hematoma

1er – 2do 3er – 4to 5to – 8vo

día día día

• Absceso intraabdominal • Reacciones transfusionales

• Diarrea asociada a • Enfermedades infecciosas
antibióticos • VHB
• VHC
• CMV
• VIH

1–4
Diferida
semanas