DIPLOMADO

FORTALECIMIENTO DE SUBRECEPTORES PARA EL

ABORDAJE ANTIESTIGMA
Y DISCRIMINACION PARA MEJORAR LA ATENCION Y EL
CONTROL DE LA TB

MÓDULO INTRODUCTORIO

Epidemiología de la tuberculosis

MSc. MPH. Francisco José Mayorga Marín

Epidemiología y Salud Pública
Docente Investigador CIES UNAN Managua

Managua, Octubre 2017

 Módulo Introductorio Situación Epidemiológica de la Tuberculosis
2017

CONTENIDO

I. Epidemiología. Conceptos generales. ..................................................... 3

II. Situación de la Tuberculosis a nivel mundial ......................................... 5

III. Datos y Cifras de la TB según Organización Mundial de la Salud ..... 9

IV. Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en Nicaragua ............ 10

V. Bibliografía ............................................................................................... 12

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I. Epidemiología. Conceptos generales.

Epidemiología es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de

salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de
este estudio en la prevención y control de los problemas de salud. (1)
La epidemiología es la ciencia que trata del estudio de la historia natural de las
enfermedades referidas a grupos de personas o poblaciones. Su unidad de
trabajo antes que el individuo es el grupo, la comunidad. (2)

Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente

infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la
transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped
susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o
indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o
animal, de un vector o del medio ambiente inanimado. (1)

Las enfermedades transmisibles pueden reemerger debido al desarrollo de

resistencia de los agentes infecciosos existentes a los antibióticos
convencionales y a los de nueva generación, como en el caso de la gonorrea, la
malaria y el neumococo. También pueden reemerger por aumento de la
susceptibilidad del huésped inmunodeprimido, por factores tales como la
desnutrición o la presencia de otras enfermedades, como el cáncer y el SIDA,
que disminuyen su resistencia a agentes infecciosos como el bacilo
tuberculoso y la Leishmania. Otra causa puede ser el debilitamiento de las
medidas de salud pública adoptadas para infecciones previamente controladas,
como la malaria, la tos ferina y la tuberculosis. (1)

Como la epidemiología estudia la frecuencia, la distribución y los determinantes

de los eventos de salud en las poblaciones humanas. Los principios para el
estudio de la distribución de dichos eventos de salud se refieren al uso de las
tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona. ¿Cuándo?,
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¿dónde? y ¿en quiénes? son tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene
que hacerse en forma sistemática para poder organizar las características y
comportamientos de las enfermedades y otros eventos de salud en función de
las dimensiones temporal, espacial y poblacional que orientan el enfoque
epidemiológico.

Por lo tanto el enfoque epidemiológico obedece a las variables:

 Tiempo
 Lugar
 Persona

Al nacer las personas no se encuentran infectadas por el Bacilo de Koch, pero

conforme crecen, se exponen a las fuentes de infección existentes en la
comunidad. De esta manera sucede que una proporción de la población pasa a
estar infectada por el bacilo tuberculoso. (2)

Este riesgo de infectarse (riesgo de infección) está determinado

fundamentalmente por el número de fuentes de contagio existentes en la
comunidad y está fuertemente influido por las condiciones de vida de esa
comunidad: sociales, económicas y culturales (por ejemplo: hacinamiento,
nutrición, infección VIH, etc.). En los sujetos infectados, la tuberculosis puede
desarrollarse de inmediato tras establecerse la infección (poco frecuente) o hasta
varios años después (situación habitual). (2)

Generalmente, el pasaje de infección a enfermedad ocurre cuando, por algún

motivo, las defensas orgánicas se debilitan. De esta forma un sujeto infectado
evoluciona a sujeto enfermo. Si se ha demostrado o no la presencia del bacilo
de Koch en las lesiones, los pacientes serán considerados confirmados o no
confirmados. (2)

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II. Situación de la Tuberculosis a nivel mundial

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecto-contagiosa causada por

Mycobacterium tuberculosis. La Organización Mundial de la Salud reportó en el
año 2014 que esta enfermedad afectó a 6,3 millones de personas en todo el
mundo; de éstos 58% fue bacteriológicamente confirmado. (3)

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria

que casi siempre afecta a los pulmones. Se trata de una afección curable y
que se puede prevenir. La infección se transmite de persona a persona a
través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda
o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona
inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera
parte de la población mundial tiene tuberculosis latente, término este aplicado
a las personas infectadas por el bacilo pero que aún no han enfermado ni
pueden transmitir la infección. (4)

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más

productivos de su vida, lo que no significa que los demás grupos de edad
estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes se
concentran en los países en desarrollo.

Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces más

probabilidades de desarrollar tuberculosis activa. Ese riesgo también es más
elevado en las personas que padecen otros trastornos que dañan el sistema
inmunitario. En 2015 enfermaron de tuberculosis aproximadamente un
millón de niños (de 0 a 14 años), y 170 000 niños (sin incluir los niños con
VIH) murieron por esta causa. (4)

El consumo de tabaco aumenta considerablemente el riesgo de enfermar de

tuberculosis y de morir por esta misma causa. Se calcula que a nivel mundial
más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al tabaquismo.

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La prevalencia global de Diabetes se estimó a 8.3% (382 millones de adultos) en

2013, con proyección a incrementarse de 8.8% (592 millones de adultos) en
2035. Se estima que en el 2015 hubo cerca de 5 millones de muertes debido a
estas enfermedades en todos los grupos. Siendo el grupo de edad más afectado
de 45 a 65 años. (5)

Además La transmisión de la TB es un riesgo laboral en los establecimientos de

salud, más en aquellos donde se atienden grandes colectivos de pacientes. Los
pacientes bacilíferos no diagnosticados, y los que no reciben tratamiento
adecuado, constituyen el mayor riesgo de contagio para los trabajadores de
salud (TS) (6)

Varios estudios han mostrado un alto riesgo de infección tuberculosa latente en

TS en países de medianos y bajos ingresos, así como en aquellos con mayor
prevalencia de TB en población general (2–5), donde el riesgo de desarrollar una
infección tuberculosa latente o enfermedad activa por TB fue mayor en
trabajadores de salud que en la población general y, el riesgo existe aún en
situaciones de baja prevalencia de TB en la población. La ocurrencia de brotes
nosocomiales ha sido un tema reportado por varios autores en diferentes países,
los mismos que afectaron tanto a TS como a pacientes, algunos causados por
formas de TB resistente (6)

Se estima que en el año 2011 se produjeron unos 268.400 casos de TB en la

Región de las Américas, 5.100 menos que en el 2010. Alrededor de dos tercios
(67%) de todos los casos nuevos de TB ocurrieron en América del Sur (subregión
andina: 29%; otros países: 38%); 17% en México y Centroamérica; 11% en el
Caribe, y 5,1% en América del Norte. Brasil ocupa actualmente el 17º lugar en
todo el mundo y el primer lugar en las Américas en lo que respecta al número
total de nuevos casos de TB (83.000). El 60% de todos los casos nuevos de TB
que se registraron en la Región de las Américas correspondieron a Brasil, Perú,
México y Haití

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La tasa de nuevos casos de TB en la Región fue de 28 por 100.000 habitantes

(rango 26-29). El valor más alto correspondió al Caribe (75) y el más bajo a
América del Norte (3,9). A nivel de los países, Haití es el que presenta la mayor
tasa de incidencia (222), seguido por Bolivia (131), Guyana (111) y Perú (101).
La incidencia ha disminuido constantemente en las Américas desde 1990, y
durante varios años en todas las subregiones (y la mayoría de los países), salvo
en México y la subregión de Centroamérica, donde alcanzó una meseta en los
últimos años, principalmente debido al número constante o ligeramente creciente
de casos nuevos de TB en México. (7)

Se estima que en el 2011 hubo unos 6.000 casos de TB multidrogorresistente

(MDR) entre los casos de TB pulmonar (TBP) notificados en las Américas. La
proporción estimada de TB-MDR fue de 2,1% (1,4%-3,0%), entre los casos
nuevos, y de 11% (8,0%-15%) entre los casos de retratamiento. Siete países
(Perú, Brasil, México, Ecuador, Argentina, República Dominicana y Haití)
representaron más de 80% de todos los casos de TB-MDR calculados en la
Región. (7)

En el 2011 se notificaron en las Américas alrededor de 233.200 casos de TB:

208.200 (89%) casos nuevos: 172.600 (83%) casos nuevos de TBP, y 34.200
(16%) casos nuevos de TB extrapulmonar. De todos los casos nuevos de TBP,
78% se confirmaron mediante cualquier método y 70% mediante baciloscopia de
esputo solo. A nivel de los países, la proporción de casos nuevos de TBP con
confirmación bacteriológica mediante cualquier método de laboratorio varió entre
53% y 98% (7)

La epidemia de TB es mayor de lo que se estimaba anteriormente, hecho que

refleja los nuevos datos de vigilancia y de encuestas obtenidos en la India; sin
embargo, el número de muertes por TB y la tasa de incidencia de la enfermedad
siguen disminuyendo, tanto en la India como en el resto del mundo. (8)

En 2015 el número mundial estimado de nuevos casos (incidentes) de TB fue

10,4 millones, de los cuales 5,9 millones (56%) en hombres, 3,5 millones (34%)

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en mujeres y 1,0 millón (10%) en niños. Las personas VIH-positivas

representaron 1,2 millones (11%) de todos los casos nuevos de TB.

El 60 % de los casos nuevos se dieron en seis países: India, Indonesia, China,

Nigeria, Pakistán y Sudáfrica. Los progresos que se den en el mundo dependen
de los avances fundamentales en la prevención y la atención de la TB que se
produzcan en estos países. El ritmo de reducción de la incidencia mundial de la
TB de 2014 a 2015 se mantuvo en tan solo un 1,5%, y es necesario aumentarlo
al 4-5% anual para 2020 si se quieren alcanzar los primeros hitos de la estrategia
Fin a la Tuberculosis. (8)

En 2015 el número estimado de nuevos casos de TB-MR fue de 480 000, más
100,000 casos de TB resistente a la rifampicina (TB-RR), candidatos también a
iniciar un tratamiento para la TB-MR. La India, China y la Federación de Rusia
representaron el 45% de estos 580 000 casos. (8)

En 2015 el número estimado de muertes por TB fue de 1,4 millones, más otros
0,4 millones de muertes por TB en personas VIH-positivas.3 Si bien las muertes
por TB disminuyeron en un 22% entre 2000 y 2015, la TB continuó siendo una
de las diez principales causas mundiales de muerte en 2015.

Gracias al tratamiento para la TB se evitaron 49 millones de muertes entre 2000

y 2015, pero aún existen carencias diagnósticas y terapéuticas notables.
Persiste la crisis de detección y tratamiento de la TB-MR. En 2015 solo se
trataron 125 000 de las 580 000 (20%) personas candidatas a iniciar un
tratamiento contra la TB-MR. El 60 % de este desfase se produjo en cinco países:
India, China, Federación de Rusia, Indonesia y Nigeria. La tasa mundial de éxito
del tratamiento de la TB-MR fue del 52% en 2013. (8)

Es preciso ampliar el acceso al tratamiento preventivo de la TB. En 2015

910,000 personas VIH-positivas comenzaron ese tratamiento, al igual que 87
000 niños menores de 5 años (el 7% de los que reunían los criterios para
recibirlo). (8)

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III. Datos y Cifras de la TB según Organización Mundial de la

Salud

 La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el

mundo.
 En 2015, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,8 millones
murieron por esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH).
Más del 95% de las muertes por tuberculosis se producen en países de
ingresos bajos y medianos.
 Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista
la India, seguida de Indonesia, China, Nigeria, el Pakistán y Sudáfrica.
 Se estima que en 2015 enfermaron de tuberculosis un millón de niños y que
170 000 niños murieron debido a esta causa (sin incluir los niños con VIH).
 La tuberculosis es una de las causas principales de defunción en las personas
VIH-positivas: en 2015, el 35% de las muertes asociadas al VIH se debieron
a la tuberculosis.
 Se estima que en 2015 desarrollaron tuberculosis multirresistente (TB-MDR)
unas 480 000 personas a nivel mundial.
 La incidencia de la tuberculosis ha disminuido por término medio un 1,5%
anual desde 2000. Para alcanzar los objetivos establecidos en la
estrategia Alto a la Tuberculosis para 2020, es preciso incrementar ese
porcentaje a un 4%-5% anual.
 Se estima que entre 2000 y 2015 se salvaron 49 millones de vidas gracias a
la dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento contra la
tuberculosis.

Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas
relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible
adoptados en fecha reciente. (8)

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IV. Situación Epidemiológica de la Tuberculosis en Nicaragua

El grupo etáreo que concentra el mayor número de casos de Tuberculosis de

Todas las formas (TBTF) son los adolescentes y jóvenes (15-24a) con 22.1%
(374) seguido del 25-34 años con 20% (339), 35-44ª 17.2% (291), 45-54ª 14.9%
(252) de 55-64ª 11.5% (195) mayor de 65 años 12,4% (209) y en menor
proporción el menor de 15 años con el 1,8%

Tasas (por mil habitantes) específicas de casos bacteriológicamente

confirmados por grupos, donde el de mayor riesgo son las personas mayores de
65 años con el 71.1 seguido de 55-64 años con 53.2, 45-54a con 49.2, de 34-
44a con 38.9, 25-34 años el 32.3, el grupo de adolescentes y jóvenes el 29.2 y
de 0-14a el 1.5. Se carece del dato por grupo etáreo en (clínicamente
diagnosticados y extra pulmonares)

Según sexo el 60.9 % (1,029) son hombres y 39.1 % (662) mujeres, la relación
hombre-mujer es 1.6 En hombres el riesgo de enfermar de TB pulmonar BK+ es
mayor que en mujeres a partir de los 15 años.

En 2015 se notifican 139 defunciones por Tuberculosis. La mortalidad por

tuberculosis evidencia una reducción pasando de 6.71 en 1990 a 2.2 en 2015
con una descenso de 4.5 puntos porcentuales, registrando un ligero incremento
en relación al 2014 (1.7), en el período 2003-2006 y 2010 experimento un
aumento y partir del año 2011 la tendencia es, hacia la reducción como se
observa en gráfico No.5. Por sexo el 70.5% (98) ocurre varones y 29.5% (41)
mujeres. La tasa de mortalidad en hombres 3.2 y en mujeres 1.32. Según grupo
etareo el riesgo de morir a causa de TB es mayor en población mayor de 50
años, con 8.92 de 35-49, 2.73, 15-34 años 1.20 y en menores de 15 años 0.15.

En 2015 la productividad de consultas médicas en mayores de 15 años fue 7,

371,534 con un promedio de 1.17consulta por habitante. Las personas

1 tasa x 100.000 habitantes

2 tasa x 100.000 habitantes

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identificadas con tos de más de 14 días fueron 179,431 representando una

proporción de identificadas del 2.43% dato superior al registrado en 2014 de
0.78% %. Valor por encima de la meta proyectada, que es el 2% de la consulta
médica en mayores de 15 años. Los examinados fueron 168,473 con una
proporción de identificados vs estudiados del 93.89% este indicador se
incrementó 5.62 puntos porcentuales con respecto al 2014 (88.27%). El índice
de positividad es menor al 1% cifra inferior al registrado en 2013 de 2.36%. A
pesar que hubo un incremento importante en el número de examinados para
2015 no se evidencia un aumento del índice de positividad. Los otros
proveedores de servicios público privado (instituciones prestadoras de servicios
de salud (IPSS), cuerpo médico militar y sistema penitenciario) aportan a la meta
de SR+14 con un 9.4 % (16.928) en identificados y examinados el 8.24 %

En poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad de TB todas las formas el 64.3%

(1,586) corresponde a población general, 8.8%(218) indígenas Costa Caribe,
Adultos mayores de 65 años el 7.5 % (184), comorbilidades/diabetes el 8.3%
(204) Coinfeccion TB/VIH 4.7% (117) adictos a drogas y alcohol 2.8%(68) niños
y niñas 0-14años 1.3% (31) Trabajadores de la Salud 0.5% (12), privados de
libertad 1.1% (26) y Mineros 0.2% (6). Los trabajadores de salud afectados con
TB están ubicados en los SILAIS de: Bilwi (1), Managua (6), Masaya (3) Nueva
Segovia (1) y Rivas (1) los trabajadores con TB de las aéreas mineras están en
los Silais de Las Minas (2 ) de Rosita, Chinandega (1) Villanueva, Managua (1)
Villa libertad, Tipitapa (1) y Chontales (1) del municipio de Santo Domingo.

El porcentaje del registro de TB en poblaciones vulnerables para 2015 mejoro

con respecto al 2014 pasando del 23,7% al 35.7% . Los privados de libertad
registran la tasa más alto con 260, población indígena 110, adultos mayores de
65 años 62.6 y los trabajadores de salud 37.7

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V. Bibliografía

1. OPS/OMS Washington. Módulos de Principios de Epidemiología para

el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.C.: OPS.
2011.

2. Rodríguez de Marco Jorge. Epidemiología de la Tuberculosis.

Comisión Honoraria Para La Lucha Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes – Chla-Ep. Departamento De Tuberculosis. Uruguay.

3. Misleidis Sardiñas, Grechen García, María Rosarys Martínez, Raúl Díaz y

Lilian M. Mederos. Importancia del control de la calidad de la
baciloscopia en los laboratorios de diagnóstico de tuberculosis. Rev
Chilena Infectol 2016; 33 (3): 282-286.

4. OPS/OMS. Nota descriptiva. Tuberculosis. Marzo 2017. Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id
=8979%3A2013-diabetes-tuberculosis&catid=911%3Adiabetes-
contents&Itemid=40045&lang=es

5. Susan Martins Pereira, Gleide Santos de Araújo, Carlos Antônio de Souza

Teles Santos ,Maeli Gomes de Oliveira, Maurício Lima Barreto.
Association between diabetes and tuberculosis: case-control study.
Rev Saúde Pública 2016;50:82.

6. Soto-Cabezas MG, Chávez-Pachas AM, Arrasco-Alegre JC, Yagui-

Moscoso MJA. Tuberculosis en trabajadores de salud en el Perú,
2013-2015.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(4):607-15. doi:
10.17843/rpmesp.2016.334.2542.

7. OMS. La tuberculosis en la Región de las Américas: Informe Regional

2012. Epidemiología, control y financiamiento. Washington, DC : OPS,
2013.

8. Ministerio de Salud. Situación Epidemiología de la Tuberculosis. Año

2015. Programa de Tuberculosis. 2016.

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