Fármacos tiroideos y

antitiroideos
Presentado por: Juleides de Hashemi
 GLÁNDULA TIROIDES

Dos lóbulos laterales de mayor tamaño y una porción

estrecha de tejido (istmo) que une ambos lóbulos por
delante de la tráquea.

Pesa por término medio entre 20 y 60 g y desempeña

un papel importante en el metabolismo humano.

Gran número de folículos, llenos de coloide

Producción de Tiroxina (T4), Triyodotironina (T3) y

Calcitonina
 HORMONAS TIROIDEAS

Incremento de la
Termogenia y Sudoración

Incremento de
Respiración

Incremento del gasto

cardíaco

Oxidaciones celulares
• HIPERTIROIDISMO
• TSH < 0.1 mU/ml, debe T4 libre para determinar la
Crecimiento y desarrollo gravedad
• TSH < 0.1mU/ml y la T4 normal, debe medirse la T3
Efectos excitadores del • TSH < 0.1 mU/ml sin síntomas ( subclínico)
sistema nervioso
 FÁRMACOS

Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Mixedema, cretinismo
Preparados tiroideos Tioamidas Inhibidores Yoduros Yodo
iónicos radiactivo
Levotiroxina sódica (L-T4) Propiluracilo Perclorato Yoduro I 131 de
Propiltiouracilo sodio
Liotironina sódica (L-T3) Metimazol Tiocinato

Liotrix (mezcla de T3 y T4) Carbimazol

 HIPOTIROIDISMO

El tratamiento es de sustitución con hormonas tiroideas, usualmente por toda

la vida.
 Levotiroxina
Tiroxina sodica anhidra, T4

Dosis
Presentacion

• ELTROXIN: tab. 50 y 100

μg (caja x 50).
Indicaciones, Efectos Adversos • Hipotiroidismo. • Inicial 50 a 100 μg/dia.
Ajustar de 25 a 50 μg
• EUTHYROX: tab. 25, 50, Efectos adversos cada a 4 semanas.
75, 100, 125 y 150 μg • Secundarios a • Sostenimiento: 100-200
(caja x 50). sobredosificación. μg/dia.
• LEVOTIROXINA MK: tab. • Niños:
ranuradas 50 y 100 μg Equivalencias • < 1 mes: 10-15 μg/kg/dia.
(caja x 50). • 65 mg de tiroides • 1-6 meses: 8-12
• SYNTHROID: tab. 25, 50, desecado o de μg/kg/dia.
75, 88, 100, 112, 125 y tiroglobulina equivalen a
• 6 meses- 1 año: 6-10
150 μg (caja x 30). 100 μg de levotiroxina o
μg/kg/dia.
• TIROXIN: tab. 50, 75, 100, 25 μg de liotironina.
• 1-5 años: 4-6 μg/kg/dia.
125 y 150 μg (caja x 50)
• 6-12 años: 2-4 μg/kg/dia.
• > 12 años: 1 a 2
μg/kg/dia.
 Levotiroxina (T4) y triyodotiroxina

Presentacion Indicaciones Dosis Contraindicaciones

• EUTHROID 2: tab. • Hipotiroidismo. De • Se debe tomar con el • Hipertiroidismo,

ranuradas eleccion en el estomago vacio antes insuficiencia adrenal,
levotiroxina (T4) 120 congenito por su del desayuno o 2 hipertension,
μg + liotironina (T3) potencia uniforme, horas despues de la enfermedad
30 μg (caja x 48). buena absorcion; se comida. cardiaca.
suministra en una • 1,6 μg /kg/dia o 100 • Efectos adversos
toma, no se debe dar μg/dia. Ajustar segun • Alteracion de las
con leche de soya clinica y laboratorio, pruebas de funcion
por interferir con su incrementar cada 4 tiroidea; puede
absorcion. semanas. modificar el tiempo
de protrombina.
HIPERTIROIDISMO

Enfermedad de Graves: Hipertiroidismo, Bocio difuso y Exoftalmos.

TIOAMIDAS
Metimazol
Propiltiouracilo
1. Metimazol

Presentacion
• TAPAZOL: tab. 5 mg (fco. x 100).

Indicaciones
• Hipertiroidismo. Se recomienda en pacientes embarazadas utilizando las dosis minimas
necesarias ya que se le puede desencadenar bocio, cretinismo o mixedema al feto en
crecimiento.
• Pacientes a los que se les va a realizar una tiroidectomia subtotal o que van a recibir
tratamiento con yodo radiactivo

Mecanismo de acción
• Actua bloqueando la sintesis de hormona intratiroidea.
• El tratamiento dura entre 1 y 2 años; hay curacion en la mayoria de los pacientes.
1. Metimazol

Dosis

• 30 a 60 mg/dia dependiendo de la severidad y respuesta. Se puede administrar en una dosis

diaria o en dosis dividida tres veces dia. El tratamiento es por 1 a 2 años.
• Ninos: inicial: 0,4 a 0,6 mg/kg/dia dividida c/12 a 24 h. Mantenimiento: 0,2 mg/kg/dia.
• Neonatos: 0,5 a 1 mg/kg/dia cada 8 horas.

Efectos adversos

• Se presentan en un 7% de los pacientes y consisten en urticaria, nauseas, vomito,

epigastralgia, artralgias, parestesias, alopecia, agranulocitosis, leucopenia, cefalea, prurito,
somnolencia, neuritis, edema, vertigo, pigmentacion cutanea, linfadenopatias y aumento de
tamano del bocio.
• En forma mas rara puede dar fiebre medicamentosa, agranulocitosis con granulocitopenia y
trombocitopenia, sindrome semejante a LES, hepatitis e hipoprotrombinemia.
 2. Propiltiouracilo

Presentación Mecanismo de Acción Dosis

• TIROSTAT: tab. 50 mg y 100 • Inhibe la sintesis de • La dosis puede variar desde

mg (caja x 100).
hormonas tiroideas,
interfiriendo con la
incorporacion del yodo en
los residuos tirosil de la
tiroglobulina; ademas
inhibe la desiodinacion de
la tiroxina (T4) a la
triyodotironina (T3), • Niños: inicial: 4 a 6
disminuyendo los niveles
de la hormona
biologicamente activa.
400 a 800 mg dia dividida
en tres dosis, dependiendo
de la gravedad de los
sintomas, por los primeros
2 meses. La dosis usual de
mantenimiento es de 50 a
100 mg dia por 18 meses.
mg/kg/dia dividida cada 12
a 24 horas.
Mantenimiento: 2
mg/kg/dia.
 2. Propiltiouracilo

Efectos Adversos Contraindicaciones

• Exantema, urticaria, prurito, mialgias, • No se debe usar en niños y

nauseas, dolor epigastrico; mas raros adolescentes por recomendación de la
son nefritis intersticial, neumonitis, LWPES y la FDA.
necrosis hepatica, periarteritis.

• Agranulocitosis reversible al
suspender el medicamento y solo se
presenta en los primeros dos meses
de su uso, por lo que se recomienda
vigilancia periodica con conteo de
leucocitos.
INHIBIDORES
DE ANIONES
Tiocianatos
Percloratos
Tiocianato y Perclorato
Generalidades
• Tienen un tamaño semejante a la molécula del
YODO. No se utilizan en la clínica por sus
Efectos colaterales

Mecanismo de Acción
• Interfieren de forma competitiva con la
captación de YODO en el tiroides.
Actúan Inhibiendo la Oxidación del YODO
(organificación).

Usos
• Tx del Hipertiroidismo (Tirotoxicosis) o
Hiperfunción tiroidea (Enfermedad de Graves o
Bocio Tóxico difuso y el Bocio Multinodular
Tóxico).
 Tiocianato y Perclorato

• Fuente de Obtención: Se encuentran en el humo de los cigarrillos

y se ingieren al comer vegetales como el repollo.
• Usos: No están disponibles para el Tx del Hipertiroidismo.
Generalidades • Interdependencias: El repollo, el hábito de fumar y la
administración de NITROPRUSIATO DE SODIO  las [ ] de
TIOCIANATO en sangre y en orina, lo que trae como
consecuencia problemas de Disfunción Tiroidea.

• Efectos Colaterales: El PERCLORATO es 10 veces más activo que

Mecanismo de
el TIOCIANATO. Causa Anemia Aplásica por lo que cayó en
Acción
desuso.
YODUROS
 YODUROS

Presentación Mecanismo de Acción

• Solución de Lugol, al 5% • Interfiere con su propio

de YODO y al 20% de transporte. Antagonizan
Potasio. El Yoduro solo la capacidad de la
en altas [ ] suprime la TSH para estimular la
Tiroides. endocitosis del
Coloide, la
Proteólisis y la
Secreción hormonal (T3
y T4).
 YODUROS

Wolf Chaikoff Usos Efectos Colaterales

• es la Inhibición aguda • Tormentas tiroideas • Rx de Hipersensibilidad

de la Síntesis de la
Yodotirosina y de la
Yodotironina por el
Yoduro.
(estado agudo de en administración IV.
Hipertiroidismo) o Crisis *Yodismo.
Tirotóxicas.
Prepara a la glándula
para la Tiroidectomía.

*Yodismo: Intoxicación que da un sabor metálico, Irritación en vías respiratorias y cuadro

semejante a un Sd gripal severo.
 YODO
RADIACTIVO
YODO RADIACTIVO (131)

Mecanismo de Acción

• el yoduro radiactivo emite rayos γ y gran cantidad de

partículas β, tóxicas para celulas foliculares tiroideas.

Indicaciones

• Se indica en la enfermedad de Graves del adulto, en

recaidas postiroidectomia subtotal, en pacientes mayores
de 20 años que no respondieron al tratamiento con
metimazol o propiltiuracilo.
• En pacientes ancianos o que tengan contraindicaciones
para la cirugía. El 70% responden en 3 meses, pero hay
algunos pacientes que requieren 2 o 3 dosis.
YODO RADIACTIVO (131)

Dosis
• Varia entre 4 a 15 milicuries vo. (80 microcuries por gramo de glandula),
con esta dosis no es carcinogenico, leucemico, ni esterilizante.

Efectos adversos
• Puede producir hipotiroidismo en el 20% a 30% de los pacientes durante
el primer año despues de haber tomado el yodo y luego 2% por año, es
decir, que al cabo de 15 a 20 años, cerca del 60% a 80% de los pacientes
tienen hipotiroidismo. Para evitarlo se inicia oportunamente terapia de
reemplazo.

Contraindicaciones
• Pacientes embarazadas y menores de 20 años.
OTROS
β-BLOQUEADORES
propranolol-atenolol

Generalidades

• El uso de β-bloqueadores mejora la sintomatologia..

Mecanismo de Acción

• Es de acuerdo al β-bloqueador utilizado y al alivio de

la sintomatologia. Los pacientes disminuyen la
taquicardia, el temblor, las palpitaciones y ganan
peso..

Contraindicaciones

• Asma bronquial, diabetes, ICC descompensada,

bloqueo de II y III grados, embarazo, bradicardia,
EPOC y enfermedad vascular periferica.
BIBLIOGRAFÍA

Gonzalez Agudelo, Marco Antonio y otros. Manual de terapéutica

2012-2013. Corporacion para Investigaciones Biologicas-CIB.
Medellín, Colombia. 2012
 ?

GRACIAS