Coartación Aórtica

Definición Es un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstrucción al flujo aórtico. Caracterizado
por el engrosamiento de la capa media aórtica y la hiperplasia de la íntima. Típicamente se localiza
en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. La mayoría de
las coartaciones se localizan en la zona de la pared posterior de la aorta opuesta a la inserción del
ductus y se suelen denominar yuxtaductales. Puede acompañarse de persistencia del conducto
arterioso
Forma de La presentación en el neonato generalmente se manifiesta como una situación de extrema
presentación gravedad. Cuando el ductus se cierra, aparecen signos de insuficiencia cardiaca severa
y shock cardiogénico.
Etiología/ Etiología: embriológica. Dos teorías:
Fisiopatología
1.- Lesiones obstructivas izquierdas que pueden condicionar el mal desarrollo del arco aórtico
debido a Ia reducción del flujo.
2.-La presencia de tejido ductal ectópico en Ia aorta a nivel del istmo, que responde con
constricción al momento del cierre del ductus, y determina una estrechez de Ia aorta.

En Ia etapa de recién nacido, Ia sobrecarga de presión es para el ventrículo izquierdo, a diferencia

de Ia circulación fetal que sobrecarga el ventrículo derecho, y se pone en juego una serie de
mecanismos compensadores para asegurar y mantener una perfusión adecuada en Ia mitad
inferior del cuerpo. Entre los diferentes mecanismos de compensación, quizá el más importante es
la presencia de hipertrofia ventricular izquierda, que intenta normalizar el estrés de su pared y la
poscarga ventricular, intentando mantener la función sistólica en límites normales. También puede
dar como consecuencia una disfunción diastólica del VI con la consiguiente alteración de la
relajación de este. Asimismo, se registra un aumento de Ia presión sistólica en el segmento aórtico
proximal, vasoconstricción de las arteriolas sistémicas para conservar Ia presión diastólica elevada
y, a través de las colaterales, mantener flujo suficiente. El conducto arterioso tiene un papel
importante, ya que, al ocurrir su cierre, la sangre que fluya a Ia porción inferior de Ia aorta por el
conducto no lo hace más, y si Ia obstrucción es grave, de no ser adecuados los otros mecanismos
compensadores, sobreviene la falla ventricular izquierda. Debido a Ia hipovolemia en el segmento
inferior del cuerpo, se presenta hipoxia y trastornos acido-base. En esta edad, Ia administración de
oxigeno favorece el cierre del conducto y agrava las condiciones del paciente
Cuadro clínico -La característica más importante del paciente: discrepancia de pulsos y presión arterial
sistólica entre los miembros superiores e inferiores.
-Pulsos están disminuidos por debajo de la coartación
-Presión arterial sistólica está aumentada en las extremidades superiores y se observa un
gradiente de presión entre miembros superiores e inferiores, generalmente, mayor de 20mmHg.
-A la auscultación: soplo sistólico eyectivo en el borde esternal superior izquierdo y la base con
irradiación al área interescapular izquierda.
-Dificultad respiratoria
Complicaciones -Accidente vascular cerebral
-Hipertensión Arterial Sistémica
-Enfermedad coronaria prematura
Dx por imagen -Radiografía tórax: cardiomegalia moderada o severa (por hipertrofia ventricular izquierda), con
signos de hiperaflujo pulmonar y de congestión pulmonar
 -Ecocardiografía Doppler (método diagnóstico
fundamental): Desde el plano supraesternal, la
zona de la CoAo aparece como un estrechamiento
localizado generalmente después del origen de la
arteria subclavia izquierda. Otros hallazgos:
hipoplasia del istmo, dilatación postestenótica y
disminución del flujo tras la zona de la coartación.

-Cateterismo cardiaco y angiografía: Demuestran anatomía

de la zona coartada, su severidad y extensión. Rara usar en
neonatos, ecografía suficiente

-Tomografía computarizada
-Angiorresonancia magnética
Tratamiento Farmacológico
-Prostaglandinas (PGE): mantener el flujo en la aorta distal a la coartación, ayuda a mantener la
persistencia del ductos
-Apoyo de la función ventricular con inotrópicos y diuréticos
-HTA: betabloqueadores, IECAS, antagonistas del receptor de angiotensina
-Asistencia respiratoria mecánica en caso necesario

Quirúrgico/Correctivo
-Sintomáticos con obstrucciones significativas o con lesiones severas asociadas.
-Coartación significativa cuando el gradiente de presión es mayor de 20mmHg y evidencia
radiológica de circulación colateralsignificativa
-Intervención percutánea transcatéter: coartación aórtica nativa discreta