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UROLITIASIS
Los pacientes con cólico nefrítico, generalmente, presentan dolor lumbar, vómitos y febrícula y
pueden tener antecedentes de litiasis. El diagnóstico clínico debe acompañarse con una
técnica de imagen adecuada.
Esta técnica de imagen será obligatoria en pacientes con fiebre, monorrenos o cuando el
diagnóstico de litiasis es dudoso.
La exploración de rutina incluye una radiografía abdominal anteroposterior de los riñones, los
uréteres y la vejiga urinaria, además de una ecografía, una pielourografía o una TC helicoidal.
La pielourografía excretora no se realizará en pacientes:
> Alérgicos al medio de contraste. > Con un nivel de creatinina en sangre superior a 200
mmol/l. > Que toman metformina. > Con mielomatosis.
Se puede paliar el dolor administrando los siguientes agentes por diversas vías:
> Diclofenaco sódico (Voltarén®). > Indometacina. > Ibuprofeno. > Clorhidrato de
hidromorfona + sulfato de atropina (dilaudidatropina). > Metamizol. > Pentazocina y tramadol.
Si no se logra paliar el dolor con fármacos,se deberá realizar un drenaje con catéter o
nefrostomía percutánea,o se deberá proceder a extraer el cálculo.
A todos los pacientes programados para una extracción de cálculo se les debe realizar una
prueba de detección de bacteriuria.En los casos no complicados basta la prueba de la tira
reactiva. Si la prueba da positiva para bacteriuria, la orina muestra crecimiento bacteriano o se
sospecha infección, antes de proceder a la extracción del cálculo se iniciará un tratamiento con
antibióticos. En los casos de infección y obstrucción clínicamente significativa se aplicarán
varios días de drenaje con endoprótesis o nefrostomía percutánea antes de proceder a la
extracción activa del cálculo.
En la tabla VI aparecen los métodos de extracción más adecuados para cálculos de distinta
composición que se localizan en distintas partes del uréter. Los números 1, 2, 3 y 4 indican los
procedimientos que cuentan con mayor o menor consenso. El número 1 se asigna a la
alternativa de mayor consenso, y en caso de que dos procedimientos se consideren
igualmente eficaces, se les asigna el mismo número.
En la LEOC in situ suelen ser necesarias varias sesiones.Los cálculos que más se extraen son los
grandes y enclavados
La cirugía retroperitoneal videoendoscópica es una alternativa mínimamente invasiva a la
cirugía abierta.
El éxito de la LEOC depende del volumen.Los cálculos grandes requieren más sesiones de
tratamiento,pero existe un debate abierto sobre si la mejor manera de tratar los cálculos
renales grandes
es la LEOC o la NLP.En la tabla VII se resumen los tratamientos recomendados en función del
tamaño del cálculo y su composición.
En los cálculos grandes que se resisten a la LEOC,la mejor alternativa de extracción eficaz es la
NLP con o sin litotricia. Cabe decir que los cálculos pequeños localizados en el cáliz también
pueden ocasionar un dolor o molestia importante.
En un adulto normal, el volumen de orina al cabo de 24 horas debería superar los 2.000 ml,
pero el nivel de sobresaturación debería indicar el grado necesario de hidratación.
La dieta debe estar regida por el sentido común.Debe ser equilibrada y variada y estar
compuesta por todos los grupos de alimentos, aunque evitando los excesos. Las
recomendaciones dietéticas posteriores se basarán en las alteraciones bioquímicas
individuales.
La formación de cálculos de ácido úrico se puede prevenir mediante una ingesta elevada de
líquidos que origine un volumen de orina de, por lo menos, 2.000 ml cada 24 horas.
En los pacientes con cálculos compuestos por fosfato amónico magnésico y por carboapatita
causados por microorganismos productores de ureasa, la intervención quirúrgica para extraer
el cálculo deberá ser lo más completa posible. Los antibióticos se administrarán en función del
patrón de resistencia,recomendándose un tratamiento a largo plazo para erradicar la
infección.
Resumen
La formación de cálculos en el tracto urinario es una patología con alta prevalencia, que afecta
a la población de numerosas partes el mundo. Por consiguiente, la urolitiasis supone una
sobrecarga para el sistema sanitario. El carácter recidivante de la enfermedad hace que no
sólo sea importante extraer los cálculos del tracto urinario y contribuir a la expulsión
espontánea de dichos cálculos, sino también ofrecer a estos pacientes una atención
metabólica adecuada.
Los procedimientos invasivos hacen que el tratamiento de los cálculos sea relativamente
seguro y rutin ario.