ESTUDO DE CASOS

01. Paciente, sexo feminino, altura 1,70 metros, peso 85 kg, 59 anos, chegou ao ponto
atendimento após um AVC isquêmico. Não está consciente, apresenta reflexos
orofaríngeos comprometidos, sem perspectiva de melhora ao longo prazo. Calcule a
necessidade energética, necessidade hídrica e gotejamento.

Solução:

IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]²

= 85/ (1,70)²
= 85/ 2,89
= 29,41 kg/m² ─ com classificação de Sobrepeso

Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)²

= 20,8 x (1,70)²
= 20,8 x 2,89
= 60,11 Kg

Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m².

 Necessidade Energética

GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)]
= 655,1 + 9,56 (60,11) + 1,85 (170) – 4,68 (59)
= 655,1 + 574,65 + 314,50 – 276,12
= 1 268,28 Kcal/dia

GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico

= 1 268,28 x 1,20 x 1,20 x 1,0
= 1 826,32 Kcal/dia

Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de sobrepeso, segundo o cálculo

do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso ideal para o cálculo de
necessidade energética.

→ Fator Injúria (Neurológico) = 1,20

→ Fator Atividade (Acamado) = 1,20

 Necessidade Hídrica

30 x 60,11 = 1 803,30 ml/dia

Observações: → Ingestão hídrica recomendada para idosos de 55 à 75 anos = 30 ml/Kg/dia.

  Gotejamento

Observações: → Devido a paciente ter sido acometida de um AVC (Acidente Vascular Cerebral) a
prescrição dietética não há restrições, porém a formulação enteral será
normocalórica, que possui uma densidade calórica padrão de 0,9 à 1,2
Kcal/ml. Estima-se que a densidade calórica da terapia enteral seja 1,2 kcal/ml.

Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico Total (kcal) / Volume da Fórmula (ml)
1,2 = 1 826,32 / Volume da Fórmula
Voluma da Fórmula = 1 826,32 / 1,2
Volume da Fórmula = 1 521,93 ml

Observações: → Na formulação enteral normocalórica, o volume de água da fórmula varia

de 80 à 86 %. Estima-se que a fórmula possua 80 % de água.

Volume de Água da Fórmula = Volume da Fórmula x 80%

= 1 521,93 x (80/ 100)
= 1 521,93 x 0,80
= 1 217,54 ml

Observações: → É necessário a interrompida do gotejamento a cada 6 à 8 horas para a irrigação

(limpeza) da SNE (Sonda Nasoentérica) com a quantidade de 20 à 30 ml de água
potável. Estima-se que a limpeza seja a cada 6 horas com quantidade de 20 ml
de água potável.

► Volume da Fórmula = 1 521,93 ml

► Volume de Água da Fórmula = 1 217,54 ml
► Volume de Água de Limpeza da Sonda = 20 ml x 6 horas = 120 ml

Cálculo da água = Volume da Fórmula – Vol. de Água da Fórmula – Vol. de Água de Limpeza
= 1 521,93 – 1 217,54 – 120
= 1 521,93 – 1 337,54
= 184,39 ml de Água ÷ 6 Horas = 30,73 ml/h de água

Gotejamento

1,0 ml ---------- 20 gotas

1 521,93 ml ---------- x

x = 1 521,93 x 20
x = 30 438,60 gotas

30 438,60 gotas para 21 horas (onde 1 hora = 60 min., 21 h = 21 x 60 min. = 1 260 min.),
ou seja...

30 438,60 gotas/ 1 260 min. = 24,15 gotas/min.

02. Paciente, sexo feminino, altura 1,57 metros, peso 48 kg, 35 anos com depressão grave, é
internada por estar em risco de desnutrição após perda de familiar. Não quer se alimentar e
pode deambular, mas prefere ficar deitada.

Solução:

IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]²

= 48/ (1,57)²
= 48/ 2,46
= 19,51 kg/m² ─ com classificação de Eutrofia

Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)²

= 20,8 x (1,57)²
= 20,8 x 2,46
= 51,16 Kg

Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m².

 Necessidade Energética

GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)]
= 655,1 + 9,56 (48) + 1,85 (157) – 4,68 (35)
= 655,1 + 458,88 + 290,45 – 163,80
= 1 240,63 Kcal/dia

GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico

= 1 240,63 x 1,25 x 1,50 x 1,00
= 2 326,18 Kcal/dia

Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de eutrofia, segundo o cálculo

do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso atual para o cálculo de
necessidade energética, não há necessidade de usar o peso ideal.

→ Fator Injúria (Desnutrição) = 1,50

→ Fator Atividade (Acamado + Movimento) = 1,25

 Necessidade Hídrica

35 x 48 = 1 680,00 ml/dia

Observações: → Ingestão hídrica recomendada para adultos até 55 anos = 35 ml/Kg/dia.

  Gotejamento

Observações: → Devido a paciente ter sido acometida de desnutrição referente a uma forte
depressão, seguindo essa linha de pensamento a formulação enteral será
hipercalórica, que possui uma densidade calórica padrão de 1,2 à 1,5
Kcal/ml. Estima-se que a densidade calórica da terapia enteral seja 1,5 kcal/ml.

Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico Total (Kcal) / Volume da Fórmula (ml)
1,5 = 2 326,18 / Volume da Fórmula (ml)
Volume da Fórmula = 2 326,18 / 1,5
Volume da Fórmula = 1 550,79 ml

Observações: → Na formulação enteral hipercalórica, o volume de água da fórmula varia

de 76 à 78 %. Estima-se que a fórmula possua 76 % de água.

Volume de Água da Fórmula = Volume da Fórmula x 76%

= 1 550,79 x (76/ 100)
= 1 550,79 x 0,76
= 1 178,60 ml de água

Observações: → É necessário a interrompida do gotejamento a cada 6 à 8 horas para a irrigação

(limpeza) da SNE (Sonda Nasoentérica) com a quantidade de 20 à 30 ml de água
potável, não ultrapassando a 50 ml de água. Estima-se que a limpeza seja a cada 6
horas com quantidade de 20 ml de água potável.

► Volume da Fórmula = 1 550,79 ml

► Volume de Água da Fórmula = 1 178,60 ml
► Volume de Água da Sonda (Limpeza) = 30 ml x 6 horas = 180 ml

Cálculo da Água = Vol. da Fórmula – Vol. da Água da Fórmula – Vol. da Água de Limpeza
= 1 550,79 – 1 178,60 – 180
= 192,19 ml de água ÷ 6 horas = 32,03 ml/h de água

Observações: → 6 Tomadas

Gotejamento

1,0 ml --------------- 20 gotas

1 589,20 ml -------- X

X = 1 550,79 x 20 = 31 015,80 gotas para 21 horas (21 horas = 1 260 min.)

31 015,80 gotas / 1 260 min. = 24,61 gotas/min.

03. Paciente, sexo feminino, altura 1,62 metros, peso 54 kg, 24 anos com estenose esofágica.
Calcule a necessidade energética e a necessidade hídrica.

Solução:

IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]²

= 54/ (1,62)²
= 54/ 2,63
= 20,53 kg/m² ─ com classificação de Eutrofia

Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)²

= 20,8 x (1,62)²
= 20,8 x 2,63
= 54,71 Kg

Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m².

 Necessidade Energética

GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)]
= 655,1 + 9,56 (54) + 1,85 (162) – 4,68 (24)
= 655,1 + 516,24 + 299,70 – 112,32
= 1 358,72 Kcal/dia

GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico

= 1 270,83 x 1,30 x 1,20 x 1,00
= 2 119,60 Kcal/dia

Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de eutrofia, segundo o cálculo

do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso atual para o cálculo de
necessidade energética, não há necessidade de usar o peso ideal.

→ Fator Injúria (Estenose esofágica) = 1,20

→ Fator Atividade (Ambulante) = 1,30

→ Fator Térmico (normal) = 1,00

 Necessidade Hídrica

35 x 54,71 = 1 914,85 ml/dia

Observações: → Ingestão hídrica recomendada para adultos até 55 anos = 35 ml/Kg/dia.

04. Calcule a distribuição energética e a densidade calórica da fórmula enteral.

QUANTIDADE DA PORÇÃO: 100 ml

ENERGIA
VALOR ENERGÉTICO 146 KCAL = 613KJ **

CARBOIDRATOS
CARBOIDRATOS 15 G **

PROTEINAS
PROTEINAS 6,3 G **

GORDURAS
GORDURAS TOTAIS 6,8 G **

Solução:

 Distribuição Energética

Proteínas
6,3 x 4 = 25,2 Kcal 146 Kcal ----- 100 % X = (25,2 x 100) / 146 = 17,26 = 17 %
25,2 Kcal ----- X

Carboidratos
15 x 4 = 60,0 kcal 146 Kcal ----- 100 % Y = (60 x 100) / 146 = 41,09 = 41 %
60 Kcal ----- Y

Gorduras
6,8 x 9 = 61,2 Kcal 146 Kcal ----- 100 % Z = (61,2 x 100) / 146 = 41,91 = 42 %
61,2 Kcal ----- Z

 Densidade Calórica

Densidade Calórica = Valor Total Calórico (Kcal) / Volume da Fórmula (ml)

= 146 / 100
= 1,46
= 1,5 Kcal/ml
05. Dada a fórmula enteral. Calcule a relação caloria não protéica por grama de nitrogênio.
(Considere o EER = 2 000,0 Kcal)

Densidade Calórica 1,3 Kcal/ml

Proteína 40 g/l 12 %
Carboidrato 179 g/l 55 %
Lipídios 47 g/l 33 %

Solução:

 Densidade Calórica

Densidade Calórica = Necessidade Energética / Volume da Fórmula

1,3 = 2 000/ Volume da Fórmula
Volume da Fórmula = 2000 / 1,3
Volume da Fórmula = 1 538,46 ml

 Relação Calórica Não Protéica por Grama de Nitrogênio (N)

Carboidratos
1 000,00 ml ----- 179 g
1 538,46 ml ----- X
Lipídios
1 000,00 ml ----- 47 g
1 538,46 ml ----- Y
Proteínas
1 000,00 ml ----- 40 g
1 538,46 ml ----- Z
X = (1 538,46 x 179)/ 1 000
= 275 384,34 / 1 000
= 275,38 g de HCO x 4 = 1 101,52 Kcal
Y = (1 538,46 x 47) / 1 000
= 72 307,62 / 1 000
= 72,30 g de LIP x 9 = 650,70 Kcal
Z = (1 538,46 x 40) / 1 000
= 61 538,40 / 1 000
= 61,53 g de PTN

Sabe-se que: 1 g de Nitrogênio equivale 6,25 g de PTN, Logo:

1,0 g N ------ 6,25 g PTN X = 61,53 / 6,25

X ------ 61,53 g PTN = 9,84 g de N

Logo:

Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g)

1 101,52 + 650,70 = 1 752,22 / 9,84 = 178,07:1 Kcal/gN (178,07 Kcal para 1 g de Nitrogênio)

178,07:1 encontra-se adequado, pois varia de 120 à 180:1

06. Na formulação de 1500 mL de nutrição enteral para paciente hipermetabólico chegou-se a 240g
de carboidrato, 60g de lipídios e densidade calórica de 1,2 Kcal/mL. Qual a quantidade de
nitrogênio a ser ofertada por essa formulação?

a. 10 g de nitrogênio
b. 11 g de nitrogênio
c. 12 g de nitrogênio
d. 13 g de nitrogênio
e. 14 g de nitrogênio

Solução:

Dados da questão : - Volume da Fórmula = 1 500 ml

- Densidade Calórica = 1,2 Kcal/ml
- Carboidrato = 240 g
- Lipídios = 60 g

Densidade Calórica = Valor Calórico Total / Volume da Fórmula

Valor Calórico Total = Densidade Calórica x Volume da Fórmula
= 1,2 x 1 500
= 1 800 Kcal

 Carboidratos (240g): Valor Calórico de Carboidratos = 240 x 4 = 960 Kcal

 Lipídios (60g): Valor Calórico Lipídico = 60 x 9 = 540 Kcal

 Proteínas : Valor Calórico Protéico = VCT – Carboidrato (Kcal) – Lipídios (Kcal)

= 1 800 – 960 – 540
= 300 Kcal
Gramatura Protéica = 300/ 4 = 75 g

Sabendo que, 1 g N = 6,25 g de PTN , Então: 1 g de Nitrogênio ----- 6,25 g de Proteína

X ----- 75,0 g de Proteína

X = 75/ 6,25 = 12 g de Nitrogênio

Item Bônus (relação caloria não protéica por grama de nitrogênio) :

Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g)

960 + 540 = 1 500 / 12 = 125:1 Kcal/gN (125 Kcal para 1 g de Nitrogênio)

125:1 encontra-se adequado, pois varia de 120 à 180:1

Para as questões 7 e 8 considerar o caso clínico e tabela nutricional a seguir:

M.C.G, masculino, 33 anos, passou por acidente automobilístico grave sofrendo politraumatismo
inclusive perfuro-cortante. Foi admitido no hospital lesão perfuro-cortante de pescoço. Após
cirurgia, foi indicado nutrição enteral precoce. A necessidade do indivíduo foi de 2500 Kcal. A dieta
enteral padrão disponível no hospital está caracterizada na tabela nutricional abaixo:

QUANTIDADE DA PORÇÃO: 100 ml

CALORIA
VALOR ENERGÉTICO 123 KCAL = 517KJ **

CARBOIDRATOS
CARBOIDRATOS 17 G **

PROTEINAS
PROTEINAS 4,4 G **

GORDURAS
GORDURAS TOTAIS 4,1 G **
GORDURAS SATURADAS 2,3 G **
GORDURAS TRANS 0G **

FIBRAS
FIBRA ALIMENTAR 0G **

07. Com base na tabela nutricional, calcule a quantidade de macronutrientes que o indivíduo irá
receber em Kcal e gramas.

Solução:

 Densidade Calórica

Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico da Fórmula (Kcal) / Volume da Fórmula (ml)
= 123 / 100
= 1,23 Kcal/ml

Densidade Calórica = Necessidade Energética Total / Volume da Fórmula Total

1,23 = 2 500/ Volume da Fórmula Total
Volume da Fórmula Total = 2 500 / 1,23
Volume da Fórmula Total = 2 032,52 ml
 Distribuição Energética (Kcal e grama)

Carboidratos :

100,00 ml -------- 17 g X = (2 032,52 x 17) / 100

2 032,52 ml ------ X = 34 552,84 / 100
= 345,53 g de HCO x 4 = 1 382,12 Kcal

Proteínas :

100,00 ml -------- 4,4 g Z = (2 032,52 x 4,4) / 100

2 032,52 ml ------ Z = 8 943,09 / 100
= 89,43 g de PTN x 4 = 357,72 Kcal

Lipídios :

100,00 ml -------- 4,1 g Y = (2 032,52 x 4,1) / 100

2 032,52 ml ------ Y = 8 333,33 / 100
= 83,33 g de LIP x 9 = 749,97 Kcal
08. Calcule a caloria não protéica que esse indivíduo vai receber e verifique se a proporção
oferecida oferece condições para metabolização do nitrogênio da dieta.

Solução:

Carboidratos :

100,00 ml -------- 17 g X = (2 032,52 x 17) / 100

2 032,52 ml ------ X = 34 552,84 / 100
= 345,53 g de HCO x 4 = 1 382,12 Kcal
Proteínas :

100,00 ml -------- 4,4 g Z = (2 032,52 x 4,4) / 100

2 032,52 ml ------ Z = 8 943,09 / 100
= 89,43 g de PTN x 4 = 357,72 Kcal
Lipídios :

100,00 ml -------- 4,1 g Y = (2 032,52 x 4,1) / 100

2 032,52 ml ------ Y = 8 333,33 / 100
= 83,33 g de LIP x 9 = 749,97 Kcal

Sabe-se que: 1 g de Nitrogênio equivale 6,25 g de PTN, Logo:

1,0 g N ------ 6,25 g PTN X = 89,43 / 6,25

X ------ 89,43 g PTN = 9,09 g de N

Logo:

Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g)

1 382,12 + 749,97 = 2 132,09 / 9,09 = 234,55:1 Kcal/gN (234,55 Kcal para 1 g de Nitrogênio)

234,55:1 não encontra-se adequado, pois adequação varia de 120 à 180:1

Para as questões 9 e 10 considerar o caso clínico a seguir:

Paciente, 60 anos, 73 kg e 169 cm de altura, sofreu uma queda quando tomava banho e sofreu
traumatismo craniano. Entra em ausência de nível de consciência no Pronto Atendimento mas
respira normalmente e apresenta prévias condições nutricionais normais. Foi indicado pela EMTN
(Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional) a utilização de suporte nutricional enteral.
Sabendo que ele não teve febre.

09. Calcule as necessidades (energia e macronutrientes) do paciente, com percentuais e gramas/kg.

Considere a recomendação: 35 a 40kcal/ kg de peso, 1,2 a 1,5 de PTN/kg peso.

Solução:

IMC (Índice de Massa Corporal) = 73 (kg)/ [Altura (m)]²

= 73/ (1,69)²
= 73/ 2,86
= 25,53 kg/m² ─ com classificação de Sobrepeso

Peso Ideal = IMC ideal Homem x (Altura)²

= 22 x (1,69)²
= 22 x 2,86
= 62,92 Kg

Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para Homens = 22 Kg/m².

 Necessidade Energética por Harris Benedict (1919)

GEB (homem) = 66 + [13,7 x Peso (Kg)] + [5 x Altura (cm)] – [6,8 x Idade (anos)]
= 66 + (13,7 x 62,92) + (5 x 169) – (6,8 x 60)
= 66 + 862,00 + 845 – 408
= 1 365,00 Kcal/dia

GET = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico

= 1 365,00 x 1,20 x 1,40 x 1,00
= 2 293,20 Kcal/dia

Observações: → Como o paciente encontra-se na classificação de sobrepeso, segundo o cálculo

do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso ideal para o cálculo de
necessidade energética.

→ Fator Atividade (Acamado) = 1,20

→ Fator Injúria (Traumatismo Craniano-Encefálico) = 1,40

→ Fator Térmico (Normalidade) = 1,00

  Necessidade Energética por Regra de Bolso (35-40 Kcal/ Kg de peso corporal)

35 x 62,92 = 2 202,20 Kcal/ dia

Observações: → Como o paciente encontra-se na classificação de sobrepeso, segundo o cálculo

do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso ideal para o cálculo de
necessidade energética.

 Distribuição Energética

3-4 g/kg/dia HCO (40-55%)

1,2 - 1,5 g/Kg/dia PTN (10-20%) ????????????????????????????
não mais que 1,0 g/kg/dia LIP (25-30%)

10. Defina a conduta nutricional, incluindo volume e características da dieta, tipo de administração,
volume infundido, horários ofertados).

OBSERVAÇÃO: Considere uma Dieta nutricionalmente complete líquida para nutrição enteral
ou oral com fibras, à base de proteína de isolada de soja, isento de sacarose,
frutose, lactose e glúten com 18g de fibras por litro de dieta (70% solúveis e
30% insolúveis). Densidade calórica: 1,2 Kcal/ml. Distribuição calórica:
Proteínas (16%); Carboidratos (56%); Lipídios (28%).

Solução: