Cólera

Patogenia
El cólera es una enfermedad diarreica aguda cuyo agente etiológico ingresa al
organismo a través de la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con
heces y/o vómito de sujetos infectados con V. cholerae.
V. cholerae requiere una dosis de inoculo del orden de 106 microorganismos
para infectar exitosamente al ser humano. Sin embargo se sabe que un sujeto
enfermo de cólera puede eliminar 107 microorganismos por mililitro de
evacuación y que puede evacuar hasta 20 litros en un solo día.

Síntomas y signos
 Deshidratación
 Diarrea aguda profusa
 Vómitos
 Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
 Sed
 Piel y mucosas secas
 Disminución de la diuresis
 Pulso débil
 Hipotensión

Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con el aislamiento del V. cholerae en coprocultivo
desde las deposiciones o por muestra obtenida por hisopado rectal. La muestra
debe ser transportada al laboratorio en un medio especial (Cary Blair) y
sembrada en un medio especial (TCBS

Diagnóstico diferencial
Los casos leves pueden confundirse con causas de gastroenteritis como las
infecciones por Escherichia coli o rotavirus y algunas parasitosis.

Tratamiento
Hidratación:
Existen diversos protocolos de re-hidratación, pero lo básico es reconocer el
grado de deshidratación para seleccionar adecuadamente la vía de
administración de fluidos.
Para 3 el 80% de los casos, la administración de solución de hidratación oral es
eficaz y suficiente con soluciones que contengan glucosa y electrolitos.
La hidratación vía endovenosa (EV) se reserva para los casos graves con
deshidratación severa y en aquellos que no toleran la hidratación por vía oral.
La fase inicial de rehidratación se debe realizar en 2 a 4 horas para continuar
con una hidratación de mantención. Entre las soluciones recomendadas para la
hidratación EV está el Ringer lactato por la reposición de bicarbonato, la
solución salina normal no está recomendada.

Tratamiento antimicrobiano:
Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral por una vez.
Niños menores de 8 años: Azitromicina 10 mg/Kg. por vía oral por 3 días.
Niños mayores de 8 años: Doxiciclina 4 mg/ kg (máx 300 mg) por vía oral por
1 vez.
Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por vía oral por 3 días.

Prevención
Medidas generales Se deben mantener estrictas medidas de higiene, entre
éstas:
• Lavado frecuente de manos: antes de comer o preparar alimentos, antes de
amamantar, luego de ir al baño, de limpiar a sus hijos luego de ir al baño o
mudarlos y después de cuidar a alguien enfermo.
• Consumir agua potable o embotellada para beber, lavado de dientes y
limpieza de áreas de preparación de alimentos.
• Lavar, pelar y cocinar los alimentos adecuadamente.

Complicaciones
Hipokalemia: Esta se debe a la gran pérdida digestiva de este elemento, cada
litro de heces contiene 15-25 mEq de este catión, produce diversas
alteraciones neuromusculares (parálisis flácida, rabdomiólisis, íleo paralítico) y
cardíacas (taquiarritmias, alteración de la función miocárdica).

Shock hipovolémico: Conforme empeora la pérdida hidroelectrolítica el

paciente desarrolla un estado de choque; la tensión arterial cae; el pulso se
vuelve filiforme y puede ser indetectable; el sujeto presenta sudoración fría y
pegajosa y acrocianosis distal.

Insuficiencia renal: La deshidratación provoca que el aporte sanguíneo a los

riñones disminuya; la respuesta fisiológica del organismo incluye la secreción
de aldosterona con lo que se retiene sodio y agua.