VOZ – Dr.

Marisa Bordagaray
Viernes 04 / 04/ 2014
Revisado y Corregido Clase 10/04/2015

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN LARÍNGEA

Espero que les entretenga y que aprendan lo que es patología de laringe, entonces los invito hoy día a conocer este
mundo tan maravilloso como es la voz en nuestra laringe tanto en la parte anatómica como funcional, y
principalmente lo que veremos hoy que es la exploración.

La exploración laríngea en general está a cargo de los otorrinos, otorrinos que están especializados en voz, hay visión
de la voz.

En cuanto a la evolución de la voz, siempre la emisión de sonido nos permitirá comunicarnos entre un ser y el otro.
En muchas especies como los delfines si bien no hay voz, si hay sonido, en otros más inferiores por el roce de ciertas
partes del cuerpo entre sí como son las víboras, el cascabel de las víboras, el roce de las antenas de las avispas, son
formas de comunicación, en donde si bien no hay voz y nosotros no lo entendemos, entre las especies permite la
comunicación. Así entonces lo que a nosotros nos permite generar esta voz es nuestro esfínter laríngeo.

Ahora la laringe partió como un esfínter tal cual, Y que es lo que nos permitía este esfínter? Fundamentalmente la
respiración, entonces partió como un esfínter laríngeo tan básico que nos permitía la vida acuática y la vida aérea
propiamente tal y después fue evolucionando a nuestro esfínter laríngeo. O sea, siempre que les pregunte cual es la
función principal de la laringe, cuál es? La respiratoria y no la fonatoria.

Entonces siempre hay que tener en cuenta que la laringe es un esfínter y que ha ido evolucionando desde la vida
acuática a la vida aérea, siempre hay que tener cuenta que la laringe es un esfínter respiratorio, y esa es su principal
función mucho antes que la fonatoria.

Teniendo claro esto hay que decir que la voz es inherente a los seres humanos.

Entonces ¿Qué es la voz? Son sonidos emitidos a través del árbol o canal respiratorio (estos constituyen la voz). La
Función vocal es una adaptación secundaria a los humanos, porque no hay gran diferencia anatómica entre lo que es
un delfín y lo que es un humano, pero si hay diferencias en las cavidades de resonancia, y la gran movilidad de la
lengua que tenemos nosotros. Pero quizás lo principal y lo que diferencia con nuestros hermanos los monos es que
tenemos una función cerebral superior, eso nos permite articular y expresar ideas y esto es nuestro principal vehículo
de comunicación, va ligado además de nuestras emociones, cuando estamos tristes no estamos hablando igual a
cuando estamos felices, está claro que la tonalidad que colocamos y la emoción al conversar es distinta. Y esto está
normado por un equilibrio psicológico neurovegetativo y hormonal, temas que iremos desarrollando a lo largo de las
clases.

Entonces la voz es con natural e inherente a la especie humana, nos permite comunicarnos y relacionarnos con el
entorno, nos permite expresar emociones y pensamientos y es necesaria para toda nuestra vida cotidiana. Alguien
piensa distinto?.

Y ¿Qué es el aparato vocal?, Está conformado no solamente por las cuerdas vocales, en el aparato vocal tenemos:
toda nuestra capacidad pulmonar, nuestra laringe y nuestro aparato resonador. Por lo tanto, se necesita en el fondo
una presión subglótica adecuada que nos permita este flujo de aire que activa todo el mecanismo que hay a nivel de
la cuerda vocal y luego una vez pasado el aire de nuestra laringe está todo el equipo resonador, o sea, sería muy
simple que nuestra voz está solamente ligada a nuestra laringe, pero obviamente este es el órgano articulador, todo
esto está siempre comandado por nuestro centro cerebral.

Esta diapositiva es bastante clara, entonces nuestro aparato vocal está formado por todo un conjunto de elementos
constituido por nuestra capacidad pulmonar, la laringe y nuestras cavidades resonadoras, todo eso articulado por
nuestro cerebro.
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Bien, aquí vamos de lleno a lo que es la clase, yo creo que es mucho así que pueden ustedes leer el Cobeta, están
bastante bien especificados, yo solamente le voy a dar un barniz de lo que se trata esto, a los que ya hicieron las
pasantías les dije que estudiaran estroboscopia porque este es un tema que hay que estudiarlo más aparte.

Entonces vamos a partir por la palpación, y vamos a ir desarrollando todos los tópicos, unos más específicos que
otros; vamos a hablar de la laringoscopia indirecta, de la nasofibroscopia, de la telelaringoscopía, de la estroboscopia,
laringoscopia directa (cuidado que hay una directa y otra indirecta, típica pregunta), electromiografía laríngea,
electroglotografía, scanner de laringe, resonancia, tec y análisis computarizado de la voz.

PALPACIÓN

Se debe estar detrás del paciente o adelante (como les acomode más), ambos lados deben ser palpados y
comparados, la cabeza debe estar inclinada hacia delante levemente para lograr palpación de los tejidos blandos, hay
que evaluar las inserciones del músculo ECM (esternocleidomastoideo), detectar presencia de adenopatías ¿Qué son
las adenopatías? Cuál es el ECM? Este po, el que siempre se les contractura cuando duermen con el cuello chueco,
este es el que tienen que palpar, entonces ahí hay cadenas de ganglios, esas son las adenopatías, son ganglios
aumentados de tamaño que son anteriores o posteriores a la cadena del ECM, entonces tienen que buscar eso,
cuando palpan el cuello tienen que ver si hay contractura y van a sentir que hay unas pelotitas que no debiesen estar
ahí, eso siempre les tiene que llamar la atención porque serían unas adenopatías y pueden ser secundarias a una
patología totalmente distinta.

Evaluar puntos álgidos como la membrana tiroidea, la escotadura del cartílago tiroides, el hueso hioides, el anillo
cricoídeo, ¿ya? Uds. ya saben anatomía búsquense uds mismos los parámetros anatómicos digamos dentro del
cuello.

La exploración de la laringe no se nos ocurrió a nosotros, se le ocurrió a este señor que era peluquero y un día
empezó con una disfonía y dijo ¿cómo me puedo mirar? ¿Por qué no puedo hablar? Y agarró un espejo lo reflejó en el
sol y se miró su laringe, esto es una laringoscopia indirecta, así empezó a evaluarse lo que era… todo lo que es
digamos la patología laríngea y mientras tanto yo hablaba cierto, acá vieron lo que es… quizá lo último que se está
utilizando es una video estroboscopia y esto son cierres… por miles por segundo, y se hace digamos con un equipo
especial, y con un tele laringoscopio que es el que aparece al final, vamos a hablar de los tele laringoscopios altiro, o
sea hemos evolucionado entre esto y esto otro.

LARINGOSCOPÍA INDIRECTA

Método de exploración de las estructuras laríngeas, esto que está en la foto en estos momentos son dos sobrinos de
Santiago, los materiales que en el fondo que se utilizan, los chicos que vayan a hacer el paso al CDC, (¿pueden hacer
los pasos en el cdc? (sí)) hay unos espejos laríngeos, así que si uds. quieren verlos, tomarlos, hacerse una
laringoscopía indirecta entre uds., están ahí si los quieren ocupar. Los materiales que se necesitan para la
laringoscopia indirecta entonces son: un espejo frontal si necesita o una fuente de luz, espejos laríngeos de diferente
tamaños, gasa( para sujetar la lengua del paciente), anestésico local( se usa la lidocaína que tiene un efecto de
15minutos aprox), en cuanto al anestésico local, la verdad es que yo preferiría que no lo usaran (no usarlo en cdc
pero si en centros asistenciales donde es mas seguro) porque tiene sus riesgos y hay que estar preparados para
afrontar los riesgos, pero todo lo otro lo pueden hacer, riesgos como espasmos laríngeos, pacientes que se complican
y si se hace hay que hacerlo dentro de un centro asistencial, para que el paciente pueda ser intubado si hay una
situación de emergencia. Como se hace la laringoscopia indirecta: entonces paciente sentado, tórax levemente
inclinado hacia adelante, mentón ligeramente elevado y respirando por boca, aplicar anestesia local, vuelvo a decir
en condiciones óptimas, si no, no aplicar, calentar el espejo en el mechero o en la mano no hábil, se entiende, la
mano con la cual uds. no escriben, ¿ya?... con el dedo medio y el pulgar se traccionan y se retiene la lengua, ¿están
entendiendo? Se toma, se tira y con una gasa, y después se introduce a la cavidad orofaríngea el espejo apoyándolo
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sobre la úvula, evitando tocar zonas reflexógenas, como los pilares y la base de la lengua, porque si uds le meten el
espejo y le tocan la parte distal de la lengua o los pilares el paciente va a tratar de hacer náuseas y va a vomitar, y con
el espejo frontal una fuente de luz ilumina la región laríngea obteniéndose si una imagen invertida de la laringe
porque estás mirando por un espejo, ¿ya? ¿Hasta ahí vamos bien? Sí o no… es eso ¿ya?, se calienta el espejo, se toma
en el fondo con la mano no hábil, con una gasa, el dedo gordo y el dedo índice en la lengua, se coloca el espejo, y con
la fuente de luz se refleja el espejo frontal, ahora … el manejo del espejo frontal parece fácil, pero es muy difícil yo
diría que con suerte somos los otorrinos los entrenados a usarlos, por eso les sugiero que hagan lo mismo a lo mejor
con una linterna, ¿estamos? En el fondo reflejan el espejo con una linterna, ahora siempre acordarse de calentar el
espejo, lo pueden calentar en una lámpara, o en un mechero, y siempre recordarse de probarlo antes de colocarlo en
la boca, no se trata de quemar al paciente ¿ok?, esa es la imagen, esta es la laringoscopía indirecta está muy muy
bien descrita, claro que está en francés y se entiende muy bien la figura, es un libro de Otorrino que está en la
biblioteca, lo pueden pedir ¿ya?, ahí está como se toma, yo creo que es súper didáctico, ahí está el espejo que uds.
van a visualizar la laringe invertida, ¿alguna duda? excelente entonces, ¿cuáles son las ventajas y las desventajas?
Ventajas: Entonces acá son simples costo, el mínimo, tienen que tener un espejo, una linterna, ¿ya? Rápida
visualización y es efectivo, si yo quiero en un adulto tener un diagnóstico o controlar un paciente, puedo usarlo.

Desventajas: Es muy difícil de realizar en pacientes hiperreflexógenos. Se necesita de colaboración y estado de

lucidez del paciente, no se le puede llegar y tirar la lengua a un paciente que no cacha ná que esta con un daño
neurológico, es imposible. Es muchas veces imposible de realizar en niños, nadie te va a cooperar a tirarle la lengua y
colocarle un espejo a un niño, primero te vomitaron o te mordieron.

Altera la biomecánica de la laringe, al estar traccionando la lengua uno la está alterando.

Uno no puede documentar las imágenes, tendría que sacarle una foto al espejo y no se va ver muy bien.

NASOFIBROSCOPÍA:
El nasofibroscopio es un instrumento muy útil para la exploración laringo traqueal, consta de una fibra óptica flexible
de tamaño variable, adosado a una fuente de luz alógena pudiendo realizarse intervención directa o se puede
conectar a una cámara y archivar las imágenes captadas. Se identifican las estructuras anatómicas y se visualiza la
actividad muscular en tiempo real (porque no se alteran las estructuras como en la laringoscopia indirecta), por lo
tanto es bastante más fisiológico lo que nosotros podemos evidenciar con un fibroscopio que una laringoscopia
indirecta.

Si miro en forma directa no podré grabar.

Si conecto el naso a una cámara o monitor podré grabar.

Materiales: Entonces son dos haces de fibras ópticas flexibles que tiene el fibroscopio una está destinada a la
transmisión de la imagen y la otra tiene la función de transmitir la luz que lleva desde el foco a través de un control
manual, que permite la movilización distal lo que permite maniobrarlo facilitando la introducción y la observación de
las distintas regiones.

Las dimensiones de los fibroscopios son distintas oscilan entre los 5 y los 3,6 mm de diámetro la longitud también es
distinta la longitud de la punta vigía entre esta (parece que muestra en la pizarra)

Una longitud ideal es entre esta 250 y 300 mm que es la que nosotros utilizamos en el servicio un diámetro que no
supere los 4 mm y una punta rigida corta, ¿por qué? Porque eso permite mayor maniobralidad para entrar.

Los fibroscopios de niños son súper útiles pero son súper fáciles de romper.
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Tambien hay fibroscopios que son un poquito más anchos y uno tiene la posibilidad de colocar una pinza, que
permiten hacer las biopsias, se pueden sacar algunas lesiones incluso, entre otras cosas.

Hay fibroscopios que en vez de tener la cámara atrás son videofibroscopios que tiene la cámara en la punta, son caros
pero con visualización espectacular.

Procedimiento: explicar al paciente que es el examen (siempre en todos los exámenes hay que explicarle al paciente,
porque está en la carta de derechos del paciente, si no pueden ser hasta demandados), que es lo que le va a pasar,
que no es muy doloroso, ni muy molesto pero que va a pasar por la nariz (por el piso o meato medio).

El paso del fibroscopio se hace a través del borde del piso o del meato medio.

Ahora el hecho de que haya colocado la imagen de un niño, no es casualidad, este es el examen gold estándar para
los niños.

La Nasofibroscopía es el único examen que se puede hacer en niños.

Siempre entrar por la fosa nasal más ancha, por razones obvias.

Se puede colocar un poco de anestesia local spray en la cavidad orofaríngea

Introducir el fibroscopio bajo control visual directo o bajo pantalla ( la profe siempre lo usa bajo pantalla).

Decirle al paciente que respire por la nariz antes de bajar hacia la coana, hacia abajo, hacia la orofarige.

Para poder realizar el procedimiento y bajar hacia la laringe el paciente tiene que poder respirar por la nariz.

Vamos la naso, ya tuvieron tiempo para cotorrear, así que calladitos, eso es solamente para que vean los sectores por
donde va a pasar, no cierto, el fibroscopio, que parte por la nariz, que no solamente nos permite visualizar laringe,
nosotros, para nosotros los otorrinos es un examen a lo mejor estándar para visualizar muchas cosas: de partida todo
lo que es nariz, sinusitis, patología arinoidea, evolución del velo del paladar, faringe, base de lengua, cuerpos extraño
y laringe. Y nos podemos meter en el fondo también en el esófago, ¿ya? Cosa que no debiéramos hacer porque
entramos en el terreno de los gastros, pero lo hacemos habitualmente, ¿ya?.

Entonces nosotros pasamos a través de la fosa nasal, por cornete medio o por el piso, evaluamos paladar y orofaringe
hasta llegar a la zona de la epiglotis y laringe.

Esto es lo mismo para decirles en el fondo que cortando a este pobre paciente así, eso es lo que nosotros
visualizamos y esta es la zona que se va evidenciando las distintas imágenes.

Y esto acá arriba, esto, es como yo lo voy a visualizar, no cierto, en A corresponde ahí, el B coana, el C, un poco más
atrás, D, el paladar, ¿ya? ¿Estamos claro? E, hacia abajo, ¿ya? Y después ya voy viendo F, ya visualizando la laringe
hacia abajo, esta es la máxima visualización que yo logro ver con un fibroscopio.

Ahora, ¿porque yo les puse estas fotos? Porque yo les voy a hablar del telelaringoscopio o laringoscopio rígido, y, las
imágenes en las cuales se visualizan la laringe son un poco distintas, esta es la mejor imagen que yo puedo lograr con
un fibroscopio, de la laringe, conste que yo puedo evaluar todo el resto, y esta es la mejor imagen que yo puedo
lograr con un telelaringoscopio. ¿Cuál les parece mejor para evaluar laringe? El telelaringoscopio porque es mucho
más grande, pero no puedo evaluar otras cosas, pero lo vamos a ir conversando.
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Bien, ¿Cómo se hace? Ya les dije, se pasa el fibroscopio, la idea es colocar la menor cantidad de anestésico en la nariz,
cuidado siempre que uno cuando se le coloca mucho, el paciente puede aspirar después y hay que tener cuidado aquí
porque no está permitido para personal no médico, riesgo siempre de laringoespasmo cuando uno realiza este
examen.

(okey aquí muestra un video)

Ventajas fibroscopia: Desventajas:

 Excelente calidad de imagen  Costo relativo del equipo.
 gran magnificación de visolaringea.  la imagen si bien es nítida, es de inferior calidad
 combinación de esta técnica con un que el endoscopio rígido.
estroboscopio, ¿ya?, puede ver morfología y
dinámica faringolaringea; a diferencia de la
telelaringoscopia que vamos a ver después.

Entonces yo, como les explicaba también a los compañeros que ya pasaron, puedo a un fibroscopio colocarle una
estroboscopio, ahí estamos, este es un video que editamos con un becado.

Ese es un cornete, eso es septum, tabique, meato medio, coana, ahí, ahí, ahí, ¿la ven?, paladar acá abajo, estamos
evaluando el cierre ahí, no se ve tan, tan nítido, ahí ya estamos empezando a evaluar la laringe, base de lengua,
epiglotis, laringe, ¿no cierto? Cuerdas vocales, están las cuerdas, y esto acá son los senos piriformes, esta es la
entrada al esófago ya, no se ve tan claro, ¿ya? ¿Estamos claro? ¿Alguna duda hasta acá? Ahí se va retirando el
fibroscopio.

Todas esas curvaciones que se van dando, se van dando con la punta porque sino uno entraría derecho y chocaría
atrás.

Con el fibroscopio podemos entrar al esófago, el problema es que uno puede entrar y el esófago es una cavidad que
se cierra rápidamente por lo que el fibroscopio puede quedar adentro. También me puedo meter a la traquea con el
fibroscopio.

Hay otro tipo de fibroscopio que es el videolaringoscopio, que es un videofibroscopio que la única diferencia que
tiene con estos otros es que la cámara en el fondo está en la punta del fibroscopio lo qe hace que un vea
prácticamente en 5D por asi decirlo, una imagen espectacular, clarísima de la patología.

TELELARINGOSCOPIA

Es un método de exploración a la laringe mediante un telelaringoscopio rígido y aquí se ingresa por la boca. La
posición del paciente va a depender del tipo de endoscopio que se use, se saca la lengua, hay que tratar de que el
lente no se empañe( hay antiempañantes pero son muy caros y generalmente los hospitales no lo tienen) , se usa
anestesia tópica sobre todo en aquellos pacientes que tienen reflejo nauseoso, la verdad es que todos tienen porque
no es muy cómodo este examen, así que en el fondo a todos le echamos, salvo pacientes que tengan alguna patología
en la que no se les pueda colocar.
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Calidad de imagen: Excelente y gran magnificación(agrandan la laringe) la cual permite obtener fotografías e
imágenes de video, ya?

Entonces, el paciente, dependiendo del tipo de endoscopio, en el fondo si se utiliza uno de 90°, el ángulo que forma
el endoscopio, que es esa que va ahí debe ser de 90° entre el piso y la cavidad oral ya? Así que el endoscopio debiera
entrar así.

Depende del tipo de endoscopio, cuando se utiliza un endoscopio de 90 grados, el ángulo que forma un endoscopio
debe ser de 90 grados entre el piso y la cavidad oral( o sea que si se utiliza el de 90º, el paciente debe sentarse en
90º, o sea sentado rigido). Si se utiliza el de 70 grados el ángulo deseable es también de 70 por lo tanto el pcte tiene
que estar puesto hacia adelante, en el servicio tenemos 2 de 90º, no van a ver de 70; y la posición hacia adelante en
el de 70 espera que el pcte este mas cómodo. La visualización es mejor en el de 90º pero en el de 70º molesta un
poquito menos.

El ángulo significa el ángulo en que da la luz.

Para recordar: Siempre a los pacientes cuando se les anestesia hay que decirle que no pueden comer nada, entre 30 y
45 minutos, porque pueden aspirar.

Ventajas
 Las imágenes son mas nítidas que en la
fibroscopia y que en la laringoscopia indirecta.
 El paciente respira tranquilo.
 Es una imagen que esta magnificada.
 Se puede adaptar un sistema de video., para
capturar imágenes y utilizar el material para
discusión clínica.
Desventajas:
 Son caros. (ese endoscopio rígido que vieron en
el policlínico cuesta 4 millones de pesos cada
cosito).
 Muchas veces no es bien tolerada por los reflejos
nauseosos que genera.( este es un muy buen
examen pero genera mucho más reflejos
nauseosos que una friboscopia

Aquí están los tele laringoscopios esta es la imagen del de 70 (da una imagen un poco más grande que el de 90º, pero
la diferencia no es tanta), esta es la imagen del de 90 y esta es la imagen de un fibroscopio.

ESTROBOSCOPIA:

¿Qué es la estroboscopia? En el fondo la estroboscopia es una luz estroboscópica, a cualquiera de los exámenes
anteriores le aplicas una luz distinta, no es que sea un examen distinto, salvo la laringoscopia indirecta por favor, no
me van a salir con que le ponen una luz estroboscópica al espejo, pero a cualquiera de los otros exámenes les puedo
colocar una luz estroboscópica.

Las luces de las discotecas son estroboscópicas, son de esas luces que hacen que pareciera que te movieras en
cámara lenta. La estroboscopia da una imagen en que pareciera que la cuerda vocal se está moviendo mas lento.

Descripción: Procedimiento más útil de los que se disponen para el diagnóstico de los trastornos de la voz.

 Emisión de destellos intermitentes dela luz sincronizada, con el ciclo vibratorio vocal. Si la frecuencia de
emisión es igual a la de vibración la imagen es estatica.
 Si emite una frecuencia ligeramente mayor o menor hay una sensación de movimiento (frecuencia que va
emitiendo el pcte).
 No muestra detalles de cada ciclo vibratorio es un conjunto de ciclos vibratorios los que se ven y muestra un
patrón vibratorio promedio de varios ciclos.
 Es una iluminación discontinua formada por destellos de corta duración.
 Nos ofrece una imagen compuesta.
 Cuando la iluminación se desfasa de 1 a 2 hz, con respecto al ciclo vibratorio, se obtiene un efecto óptico de
movimiento que es enlentecido. ( se le pregunte a uno de sus compañeros en practico)( lo mismo que es
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cuando ustedes van a una disco y tienen esta luz ustedes están bailando y parece que estuvieran bailando en
cámara lenta, la luz estroboscópica en laringe es exactamente lo mismo ).
 Si la luz cae en el ciclo vibratorio justo donde va el ciclo vamos a tener una imagen continua pero si va
cayendo desfasado del ciclo vocal, vamos a tener la imagen de un ciclo vibratorio (movimiento).

¿Qué condiciones tenemos que tener para usar un estroboscopio?

- Tenemos que tener una fonación prolongada, de más de 3 segundos.

-Una Fonación periódica, si la fonación es aperiódica el estreboscopio no descarga la luz.

- fonación con una intensidad suficiente.

Si cualquiera de las tres condiciones no se da, la luz no se va a disparar.

El equipo está compuesto por:

Una fuente de luz halógena estroboscópica. Un micrófono de contacto. Un sistema de filtrado acústico y
amplificación. Y un pedal o mando manual.

Entonces la señal acústica es recogida por el micrófono, y convertida en señal eléctrica, la cual es tratada por el
sistema de el filtrado generando una serie de impulsos similares a la frecuencia fundamental de la señal acústica,
mediante el pedal o mando de regulación manual se selecciona el modo de actuación, enlentecimiento o imagen
estática

Vamos a ver: Frecuencia fundamental , simetría de los movimientos, regularidad de la vibraciones, el cierre glótico,
la amplitud de la glotis y las características y grado de ondulación de las mucosas, por lo tanto la observación debe
realizarse, inicialmente sobre un registro medio y bajo de intensidades conversacionales , posteriormente se continua
con la valoración de las frecuencias altas y bajas. (también lo vamos a ver en el practico)

Todo esto es lo que tenemos que observar (lo que se estudia) en la estroboscopia.

Frecuencia fundamental.

Simetría de los movimientos : Una simetría en las fases se produce cuando los bordes libres se sitúan en la línea
media y en el punto máximo de amplitud en forma sincrónica. Asimetría cuando hay un agrandamiento un retraso?
de una cv con la otra ( cuando uno va antes que el otro).

Regularidad de las vibraciones: determinada por la existencia o no de uniformidad de la amplitud o del tiempo
durante el cual trascurre el ciclo vibratorio.(o sea las vibraciones son regulares o no )

Cierre glótico: completo, irregular, hay un hiatus central, si hay un hiato posterior, si hay un hiato doble, el cierre
incompleto. Distintos tipos de cierre.

La amplitud de la glotis: El grado de amplitud, está determinado por el desplazamiento, del borde interno de la cv
con respecto a la línea media de la glotis. Una alteración en la amplitud quiere decir que hay diferencias en las
propiedades mecánicas de las cuerdas. Por ejemplo que patología me puede alterar las propiedades mecánicas de la
cuerda? Una parálisis de la cv

Las características o grado de ondulación de la mucosa: puede afectar a una o ambas cv, a toda una longitud o un
área concreta de la cv, lo cual es debido a infiltración o fijación a ese nivel , ósea si ustedes en una parte no tienen
onda mucosa quiere decir que hay una infiltración a ese nivel, por ej. Por cicatrices por la lesión inicial de un cáncer.
La ausencia de undulación indica severa alteración en el plano de cobertura de la cuerda.

¿Que nos permite evaluar la estrobosopia? ¿Qué no nos permiten otros exámenes?:
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Ventajas: Desventajas:
 La mucosa.  Método de evaluación subjetivo. (por que
 Calidad superior de imágenes comparadas depende dela experiencia del que ve, depende
 Se puede grabar de la experiencia del que hace el examen, y
 Reproducción inmediata. depende cuanto ha visto la persona que hace)
 Fácil y rápida comparación de los exámenes. Que puede ser ir mejorado mediante la
 Se puede agregar la video quimiografía de alta aplicación de sistemas complementarios.
velocidad

LA LARINGOSCOPIA DIRECTA

Es una técnica introducida en la práctica clínica, hace más de un siglo y consiste en la observación directa de la
laringe. Es una técnica en pabellón
Técnica usada cuando necesita un tratamiento quirúrgico asociado., va con anestesia general en pabellón el paciente,
debe encontrarse en posición decúbito dorsal , con hiperextencion cervical, y entrega una excelente visión de la
endolaringe, por que utiliza la técnica de suspensión, dejando ambas manos libres para poder revisar y operar.
**Video: muestra un pólipo.

ELECTROMIOGRAFÍA LARÍNGEA

Es el estudio de los potenciales eléctricos generados por los musculos de la laringe, es una técnica importante para
establecer un diagnostico diferencial entre problemas mecánicos y problemas neurológicos de inmovilidad de la
cuerda vocal (eso me interesa que sepan)(entonces si yo tengo una cv que tiene una lesión porque tiene disfunción
de un aritenoide, eso lo voy a saber por que tiene una electromiografía normal, pero si esa cuerda no se mueve por
que tiene una parálisis laríngea porque hay un daño del nervio va a tener una electromiografía alterada.

Luxaciones cricoaritenoideas o fijaciones de la articulación cricoaritenoidea presentar registros electromiograficos

normales porque tenemos un musculo de la cuerda que esta funcionando bien. Cuando la causa de inmovilidad de la
cuerda es neurogenica vamos a tener una actividad electromiografica Alterada.

TAC. (tomografía axial computarizada)

Es un examen no invasivo. Lo solicitamos van bien en aquellos pacientes que estamos sospechando que tiene un
cáncer laríngeo, un tumor o alguna lesión asociada a esta patología laríngea.

En la imagen de un TAC se utiliza la tecnología de rayos x, se pueden hacer cortes axiales de la laringe, y los cortes
van desde el hueso hiodes hasta los anillos traqueales, o sea abarca toda la laringe. El paciente tiene que respirar
tranquilo para que no haya movimiento de laringe mientras pasa el aire.

El procedimiento no se los voy a contar.

Se hace en respiración suave y se hace fonar también cuando se le esta haciendo el scanner.

La RM (resonanciamagnetica)

Otro examen de imagen al igual que el scanner no invasivos, la resonancia a diferencia del scanner nos permite
visualizar ciertas zonas de la laringe pero mas bien partes blandas.
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Desventajas: Bastante útil pero las personas que tienen claustrofobia, que tiene alguna patología de ese tipo es muy
difícil lograr hacerle una resonancia, ahí le tiene que poner anestesia general. Muy sensible al movimiento y bastante
costoso. No es invasivo (es una ventaja)

El PET

Es un examen no invasivo, es una tomografía con emisión de positrones, también son exámenes de imágenes. Sirve
para ver metástasis de tumores laríngeos. (solo para que tengan idea que también existe eso).

ECTROGLOTOGRAFIA

Es bastante nuevo, método no invasivo para evaluar el contacto de la cv durante la fonación. Se pasa corriente
eléctrica entre las cv, atreves de un par de electrodos de superficie colocados a ambos lados de la lámina tiroides.
Y se producen los cambios en la impedancia eléctrica, y los cambios en impedancia se representa en una onda del
ciclo glotal, en función del tiempo.
El vértice de la onda representa la fase de cierre, donde hay contacto máximo de la cv, por lo tanto máxima
capacidad de conducción de corriente.
El punto más bajo en la onda: la fase abierta del cierre, ósea la mínima conducción de corriente.
Es un método confiable para medición de los patrones vibratorios delos pliegues vocales.
Una de las principales ventajas de este estudio nos da la posibilidad de valorar al paciente en condiciones fisiológicas
normales de la fonación.

ANALISIS COMPUTARIZADO DE LA VOZ.

Otro método de estudio acústico de la voz no se las voy a pasar de esto va a hablar el profesor Leon con ustedes.

Es un examen importante a realizar, es una forma de objetivizar la calidad de la voz del paciente. A nosotros nos sirve
tener un registro de la voz del paciente fuera de los registros que tenemos del punto de vista clínico, porque tener un
registro sirve para ver el antes, durante y después de la terapia, además de ver el antes y después de una cirugia.
También en ocasiones el paciente dice que está peor y uno lo encuentra espectacular, entonces ahí es conveniente
tener el registro para mostrarle el antes y el después. Del punto de vista de investigación también tiene muchas
utilidades. No es un método diagnóstico. Aquí está el jitter, el shimmer, etc. Todo eso lo verán en la clase de análisis
computarizado de la voz. En el mvdp, que es un programa, (creo q asi se llama) se obtiene una especie de araña ( asi
le dice la profe) en donde si se obtiene algo en rojo quiere decir que hay algunos problemas. La profe dice que la
mayoría de los informes de voz fonoaudiológicos que le llegan del mundo privado llegan con análisis acústico de la
voz.

Fin.