AUSCULTACION CARDIACA

2017
ESTETOSCOPIO
BIAURICULAR • Dos piezas auscultatorias

• Cámara hueca y chata cubierta por

membrana plástica, se apoya
directamente en foco auscultatorio.

• Campana hueca, alargada y abierta.

Borde abierto debe ser apoyado
firmemente sobre la piel del tórax pero
sin mucha presión

EL ESTETOSCOPIO DE MEMBRANA
TIENE UN APLICACIÓN MAS AMPLIA
 ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR
 EXAMEN FISICO
• Paciente en decubito dorsal.
• Auscultación, focos:
1) Aórtico
2) Aórtico accesorio
3) Pulmonar
4) Tricuspideo
5) Mitral
FOCOS DE AUSCULTACION

SEGUNDO ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO
EN EL BORDE ESTERNAL
IZQUIERDO.

EN EL ÁPEX CARDIACO EN
EL QUINTO ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO,
LÍNEA MEDIOCLAVICULAR.

CUARTO ESPACIO
SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
INTERCOSTAL DERECHO EN LA PARTE INFERIOR
EN EL BORDE ESTERNAL DEL BORDE ESTERNAL
DERECHO. IZQUIERDO.
 EXAMEN FISICO
Reconocer:
1º) 1º y 2º ruidos
2º) Ruidos accesorios y anormales (click,
chasquido y frote)
3º) Soplos
4º) Determinación FC en 1 min.
 PRIMER
RUIDO SORDO, GRAVE, PROLONGADO,
RUIDO SEGUIDO POR UN PEQUEÑO SILENCIO
SISTOLICO.

CARDIACO
Origen CIERRE DE LAS VÁLVULAS AURÍCULO-VENTRICULAR (MITRAL Y
TRICÚSPIDE)
Componentes Dos (las válvulas mitral y tricúspide)
Referencia ECG Con QRS (Aparece 0,055 sg despues de la onda q del ECG) (inicio rama
descendente R)
Referencia clínica Coincide con la onda del pulso
Características
Intensidad Media, intenso
Tono Medio
Timbre Suave «lub» (Onomatopeya)
Cronología Coincide con la contracción isovolumétrica
Punto de máx. intensidad Foco mitral y foco tricuspideo.
auscultatoria
Foco de auscultación Todo el precordio (ápex)
SEGUNDO
- SIGUE AL PEQUEÑO SILENCIO ES MAS
RUIDO BREVE Y SECO

CARDIACO
Origen CIERRE DE LAS VÁLVULAS AÓRTICA Y PULMONAR

Componentes Dos válvulas aórtica y pulmonar, juntas o separadas *

Referencia ECG Al final de la onda T

Características

Intensidad Media //
Tono Alto
Timbre Suave «dub»
Cronología Separa la protodiástole de la relajación isovolumétrica

Punto de máx. -2º espacio

intensidad auscultatoria intercostales derecho e izq.
Foco de auscultación A2 en segundo espacio intercostal derecho
P2 en segundo espacio intercostal izquierdo
 DESDOBLAMIENTO DEL RUIDO II
(FISIOLÓGICO)
INSPIRACIÓN
Aumenta el retorno Aumenta llenado de Eyección del Tiempo en CIERRE PULMONAR
venoso  la AD y VD  Ventrículo es  expulsarse es  SE RETRASA
mayor mayor
Disminuye el llenado Volumen eyección es
de la AI y VI  menor  CIERRE AÓRTICO SE ANTICIPA

ESPIRACIÓN
Disminuye el retorno Disminuye llenado Disminuye el vol Disminuye el tiempo CIERRE PULMONAR
venoso  de cav derechas expulsado  de expulsión  SE ANTICIPA

Incrementa el Volumen eyección es

llenado de la cav mayor  CIERRE AÓRTICO SE RETRASA
izq. Durante insp R2 componentes separados
TERCER RUIDO NORMAL NIÑOS Y
CARDIACO ADULTOS JOVENES

Origen Llenado ventricular rápido (después de la apertura de las válvulas mitral y

tricúspide)
Referencia clínica Diástole a 0.12 – 0.18 segundos del R2
Características
Intensidad Baja
Tono Grave
Timbre Suave
Cronología Protodiástole (durante el inicio de la diástole)/ fase de llenado rápido
Punto de máx. Mayor intensidad: Apex y apendice xifoides. Mayor nitidez durante
intensidad auscultatoria taquicardia por ejercicio
Foco de auscultación Ápex
CUARTO RUIDO SIEMPRE ES PATOLOGICO!!!
CARDIACO PRECEDE AL PRIMER RUIDO

Origen Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido

Referencia ECG Ligeramente después de la onda P (aprox. 0.15 seg)
Características
Intensidad Bajo
Tono Grave
Timbre Suave
Cronología Última fase de la diástole, presístole o telediástole
Posición del paciente En supino o semilateral izquierdo
preferible
Foco de auscultación Ápex
 SOPLOS CARDIACOS
• Fenómeno acústico producido por la conversión de un flujo
laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal) dentro de
las cavidades cardiacas o grandes vasos.

• El flujo se hace turbulento en presencia de estenosis o

insuficiencias valvulares, o comunicaciones intracavitarias o
vasculares anormales
 SEMIOLOGÍA DE LOS SOPLOS
• Para interpretar el significado de un soplo se
debe hacer una cuidadosa semiología del
mismo. Características:
– Epicentro
– Sitio que ocupa el sopla en el ciclo cardiaco
– Intensidad
– Timbre
– Irradiaciones
 EPICENTRO
ES EL SITIO DONDE SE ESCUCHA CON MAYOR
INTENSIDAD.
• Origen:

 Foco aórtico
 Foco pulmonar
 Foco accesorio aórtico
 Foco tricúspideo
 Foco mitral
 Mesocardio
 SITIO QUE OCUPA EL SOPLO EN EL
CICLO CARDIACO
• Puede ser:
– SISTÓLICO: entre R1 y R2 y ocupar la primera parte (protosistólico), su
porción media (mesositólico) o su porción final (telesistólico).
• Dos partes de la sístole: protomesosistólico o mesotelesistólico o
completa (holosistólico).

– DIASTÓLICO: entre R2 y R1 y ocupa partes de la diástole.

– CONTINUO: ocupa todo el ciclo.

– SISTÓLICO-DIASTÓLICO: ocupa sístole y diástole pero separadas por el

II ruido.
 INTENSIDAD
• Volumen de sangre responsable de la turbulencia en el flujo sanguíneo o del
gradiente tensional que causa dicha turbulencia.

• Grado 1: apenas audible

• Grado 2: poco intenso
• Grado 3: intenso y puede estar acompañado de Thrill o frémito
• Grado 4: soplo de máxima intensidad

• CLASIFICACIÓN DE LEVINE:
• Grado 1: soplo muy suave, difícil de oír, auscultar varios ciclos cardiacos.
• Grado 2: soplo suave, fácil de auscultar.
• Grado 3: soplo moderado, no acompañado de frémito.
• Grado 4: soplo intenso acompañado de frémito.
• Grado 5 :soplo muy intenso auscultado con el solo contacto del borde del
estetoscopio sobre el tórax.
• Grado 6: soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el estetoscopio.
 TIMBRE

• Rudos: de baja tonalidad

– Obstrucciones valvulares (estenosis aortica o
pulmonar, mitral o tricuspídea).
• Suaves: de mediana o alta tonalidad.
– Insuficiencias valvulares
• Piante o musical: se acompaña de rupturas de
un aparato valvular o perforación de una
valva.
 IRRADIACIONES
• Se irradia hacia donde se dirige el flujo turbulento
que lo genera.

• Ejemplos:
– Estenosis aortica irradia hacia los vasos del cuello y
hueco supraesternal.
– El de comunicación interventricular, hacia el borde
derecho del esternón.
– El de insuficiencia aórtica, hacia el ápex, a través del
borde paraesternal izquierdo.
MUCHAS GRACIAS