LABORATORIO DE FISIOLOGÍA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA

PRACTICA N° 5: MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. OBJETIVOS
1) Que el estudiante conozca y entienda los principios fisiológicos de la toma de presión arterial por el método auscultatorio.
2) Que el estudiante adquiera la destreza y habilidades necesarias para realizar una toma precisa y rápida de la presión arterial en el hombre.
3) Que en estudiante interprete y valore la determinación realizada de la presión arterial.
4) Que el estudiante sea capaz de interpretar las alteraciones que se producen en la presión arterial por cambios en la resistencia y complianza
vascular así como en determinadas alteraciones cardíacas.

2. INTRODUCCIÓN
Durante cada latido cardiaco un nuevo volumen de sangre ingresa en el árbol arterial, que paulatinamente va a circular hasta llegar a los capilares
para nutrir a las células del organismo. La presión existente en la aorta es el principal factor que hace fluir a la sangre adecuadamente a los
tejidos, y ésta debe tener un valor medio de unos 100 mm Hg. Valores inferiores comprometen la irrigación normal de los tejidos y va a determinar
situaciones graves de hipotensión (por ejemplo pérdida de conciencia). Valores superiores de presión arterial pueden generar lesiones y roturas
en las paredes arteriales, dando lugar a hemorragias graves.

El latido cardiaco sólo inyecta sangre en el árbol arterial durante la fase de sístole ventricular y nada durante la diástole. Esto determina un flujo
pulsátil sobre las paredes de las arterias. Las características de la presión arterial van a depender de la distensibilidad y de la resistencia ofrecida
al flujo de sangre por los vasos sanguíneos. Si las paredes de las arterias fueran rígidas (tubos de vidrio) el flujo de sangre ocurriría únicamente
durante la sístole y no existiría flujo de sangre durante la diástole. Gracias a que las arterias son distensibles, almacenan en su zona distendida
parte de la sangre recibida durante la sístole, la cuál es devuelta a la circulación durante la diástole. Este hecho determina que también fluya
sangre por las arterias durante la diástole, a pesar de que el corazón no expulsa sangre en esa fase. En la figura 1 se muestra un registro de
presión arterial. El valor máximo se conoce como valor de Presión Arterial Sistólica (PAS), el valor mínimo se cono ce como Diastólica (PAD).
La diferencia de presión entre la PAS y la PAD se conoce como presión del pulso o Presión Arterial Diferencial (PP). Debido a que la sístole
dura menos tiempo que la diástole a la frecuencia normal de unos 75 latidos/minuto, la presión arterial media (PAM) no es la media aritmética
de PAS y PAD, y se aproxima más a la PAD. La presión arterial media se calcula al sumar a la PAD 1/3 de la PP.

Aunque la presión arterial está sometida a un estrecho control por parte del sistema nervioso central, es posible establecer qué factores son los
principales determinantes de los valores de PAS, PAD, PP y PAM. La PAM depende en gran medida del gasto cardiaco (GC) y de la Resistencia
Periférica Total (RPT), y se puede calcular a partir de ésta según la ecuación de Poiseuille:

PAM = GC x RPT

La presión del pulso depende del volumen del latido y de la distensibilidad de las arterias. En general, si aumenta el gasto cardiaco mientras
permanece constante la RPT se producirá un aumento de la PAM. Del mismo modo, si se produce un aumento de la RPT, se producirá un
aumento de la PAM. Este es el tipo de mecanismo más frecuente por el que se produce una hipertensión arterial. Por el contrario, el efecto de
aumento del gasto cardiaco sobre la PP dependerá de dos factores. Si el aumento del GC se debe a un aumento del volumen de eyección
sistólico (VES) se producirá un aumento de la presión del pulso por aumento de la presión arterial sistólica. En segundo lugar, si el GC aumenta
por un incremento de la frecuencia cardiaca, sin haberse producido modificaciones de la RPT, la PAM se elevará debido al aumento de la PAD,
en este caso se producirá una disminución de la PP. Este tipo de relaciones las puede experimentar el estudiante por sí mismo en el programa
en Excel que se da acceso al final de esta práctica, y que está basado en el modelo Windkesel del sistema vascular.

En la siguiente Tabla se muestran los valores considerados normales por distintas organizaciones:
La hipertensión es una de las patologías más frecuentes en las sociedades desarrolladas. Los valores de presión arterial se modifican en función
del sexo, la edad, peso, niveles de actividad física, etc., estando sujeto a un ritmo de variación circadiana con valores máximos entre las 12 y
las 20 horas del día.

3. MATERIAL Y MÉTODOS:

 Esfigmomanómetro
 Estetoscopio
 Cronómetro
El procedimiento utilizado para medir la presión arterial se muestra en las figuras 2 y 3. En primer lugar el sujeto al que se le va a realizar la
medida de presión arterial debe estar en reposo, sentado y relajado, con el brazo extendido como se muestra en la figura. El manguito del
esfigmomanómetro se colocará en el brazo derecho a unos 5 cm por encima del codo El pulso braquial se palpará con el estetoscopio en la fosa
antecubital.

Figura 1. Colocación correcta del maguito y el estetoscopio para la medida de la presión arterial por el método auscultatorio.
La persona que va a realizar la medida debe colocarse cómodamente al lado del sujeto, y debe colocar el manguito y colocarse el estetoscopio.
La correcta colocación del estetoscopio se debe comprobar al rozar o tocar ligeramente el diafragma del mismo y oírlo con intensidad.

El diafragma del estetoscopio se coloca sobre la arteria braquial en el espacio entre el manguito y el pliegue de la articulación. En este momento
no se debe escuchar ningún sonido.

El manguito debe ser inflado con rapidez hasta alcanzar una presión de unos 160 mm Hg (o más si se sospecha que haya hipertensión).
Posteriormente se deja escapar aire del manguito al abrir la válvula de escape. La pérdida de presión del manguito se debe realizar muy
lentamente (unos 5 mm Hg/s. Cuando la presión del manguito se encuentre ligeramente por debajo del valor de PAS, se escuchará un latido de
la arteria braquial a través del estetoscopio durante la sístole. El valor de presión del manguito se anotará como valor de PAS, aunque debe
saber el estudiante que este valor es de por sí, ligeramente inferior al valor real de PAS, ya que hace falta que haya algo de flujo de sangre para
poder oír el latido de la arteria braquial. El sonido que se escucha en la arteria braquial se debe al flujo turbulento generado por la sangre a
través de una arteria parcialmente ocluida. Estos sonidos se conocen con el nombre de sonidos de Korotkoff. Posteriormente se deja escapar
más aire del manguito para hacer descender la presión del mismo. Percibirá a través del estetoscopio sonidos de Korotkoff de distinta intensidad,
debido al flujo de sangre a través de una arteria constreñida. Llegado cierto momento, aquél en el que la presión del manguito tiene un valor
inferior al de la PAD, se dejarán de oír sonidos en el estetoscopio ya que la arteria braquial no se encuentra constreñida en ninguna fase del
ciclo cardiaco. En el momento que dejan de oírse los sonidos de Korotkoff, es cuando la presión del manguito es ligeramente inferior a la PAD
y se anotará como valor de la misma. El sujeto debe reposar durante 5 minutos antes de que pueda realizarse una nueva determinación de la
presión arterial.
Figura 2. Protocolo para la determinación de la presión arterial sistólica y diastólica por el método auscultatorio. La oclusión parcial de la arteria braquial
determina un flujo turbulento en la arteria braquial (sonidos de Korotkoff). La detección del primer sonido al ir disminuyendo la presión en el manguito se toma
como valor de la PAS, la desaparición de sonidos, al dejar de estar ocluída la arteria braquial, se toma como valor de PAD. La PAS y la PAD con este método
siempre están ligeramente infravaloradas. Hacer disminuir la presión del manguito de forma lenta es fundamental para disminuir el error de la medida. Imagen
tomada de The Physiology Coloring Book.ed Haper and Row, 1987).

4. RESULTADOS:
1. Medir la presión arterial en ambos brazos. Expresar los valores en mm de Hg y dando en primer lugar el valor de PAS (presión sistólica)
seguido del valor de PAD (presión diastólica). Anotar la edad, sexo, nivel de actividad física y si es fumador habitual. Calcular la presión del
pulso y el valor de la presión arterial media. Medir la frecuencia cardiaca tomando el pulso radial. Anotar los resultados en la siguiente Tabla.

Decubito dorsal Parado o sentado

PAM
Edad Sexo fuma deporte Presion Presion Presion Presion diastolica PP
sistolica diastolica sistolica (2(PD) + PS)/3

19 M Si Regular 110 72 110 72 84.6 38

17 F No Nunca 120 60 120 60 80 60

20 F Si siempre 110 83 110 83 92 27

18 M No Nunca 90 70 90 70 76.6 20

18 F No nunca 115 75 115 75 88.3 40

19 M Si siempre 90 66 90 66 74 24

2. Discutir los resultados utilizando los conocimientos teóricos.

3. De qué modo el deporte y el hábito de fumar influyen en la presión arterial.

4. ¿Qué hipertensión de bata blanca?
5. BIBLIOGRAFÍA:

Manual de Prácticas de Fisiología Animal (2000). J. de Costa, J.A. Madrid, S. Zamora y M.A. Rol de Lama. Ed Diego Martín. Murcia. Págs. 193
Ganong´s Review of Medical Physiology. (2010) McGraw Hill & Lange 23th ed.
Guyton A.C. y Hall J.E. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Interamericana. McGraw Hill. 12ª ed.

6. ENLACES DE INTERÉS:

Sociedad Española de Hipertensión

http://www.seh-lelha.org/enlaces.htm

Enlaces de auscultación de sonidos en youtube

http://www.youtube.com/watch?v=TwpjnQ9N0fU
http://www.youtube.com/watch?v=aZxzYH6W_nQ