Dr. Julio Huerta 29/09/17 Catalina Maldonado.

INSTALACION DE PROTESIS TOTALES

Representa básicamente el periodo armonioso y adaptativo entre la construcción

protética y la anatomofisiología del paciente.
Los tejidos deben estar restaurados y todos los bordes de la prótesis colocados donde
sean necesarios (retención y la estabilidad).

OBJETIVOS DE LA INSTALACION DE PROTESIS TOTALES

 No exista dolor durante la inserción y remoción de las prótesis de la boca: Cuando la

prótesis llega del laboratorio, no podemos inmediatamente ponerla en boca dado que por
los procesos de laboratorio podría causar dolor al insertarla.
 Los dientes ocluyan uniformemente: Que haya oclusion significa solamente varios puntos
de contacto, no podemos pedirle a una prótesis que está recién insertada que tenga la
oclusion perfecta
 Mantenerse en su lugar cuando son insertadas y durante la abertura normal de la boca:
evidentemente debe tener retención, estabilidad y soporte.
 Que el paciente comprenda:
- Como controlar las prótesis (comer, hablar, etc.)
- Que esperar de ellas, debemos tener un control de las expectativas del paciente
- Como higienizar los rebordes, la mucosa, la lengua y las prótesis

PASOS PARA LA INSTALACION DE PROTESIS TOTALES

1. EVALUACION Y CORRECCION DE LA SUPERFICIE BASAL

2. TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE PULIDA
3. ADAPTACION DE LAS SUPERFICIES DE SOPORTE
4. PRUEBA DE RETENCION Y ESTABILIDAD
5. VERIFICACION DE LA OCLUSION

1. EVALUACION Y CORRECCION DE LA SUPERFICIE BASAL

El odontólogo debe inspeccionar primero con los dedos la superficie interna de la
prótesis para determinar si hay existencia de bordes filosos o rugosidades (causa
potencial de dolor).
Por lo que debemos inspeccionar la prótesis al recibirla sin guantes, en busca de
errores, de lo contrario al no hacer esto e insertarla podríamos provocar dolor.
Causas comunes del dolor (superficie basal):
a. Superficie áspera por nódulos y espículas acrílicas:
b. Bordes filosos
c. Flancos retentivos
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Estos se pueden generar por poros en la impresión, puede provocarse también por problemas del
revestimiento al hacer la base, etc. Si estos son redondeados molestarán menos a diferencia de
una triangular.

a. Nódulos y espículas acrílicas

- Se detecta por la observación de la superficie seca de la prótesis y pasando una
gasa de algodón.
- Eliminar cuidadosamente con un pimpollo sin modificar el adaptado de la
prótesis; la eliminación debe ser de forma especifica
b. Márgenes de acrílico filosos
Pueden identificarse por la observación directa y pasando los dedos por los flancos de la
prótesis. Debe realizarse el suavizado de los mismos. Los desgastes deben ser mínimos
debido a que estamos arreglando pequeños detalles.

c. Flanco Retentivo:
1. Inspección visual cuidadosa de la superficie basal
La zona interna para no tener problemas en la zona de soporte, debemos planificar y
tomar la impresión adecuada. Si tenemos estos defectos es porque probablemente
realizamos una impresión sobre compresiva, ya que si tenemos un reborde hipermovil
debemos tomar una impresión a presión selectiva.
2. Se aplica una capa fina y uniforme de material revelador o silicona en el área presunta
y se inserta suavemente la prótesis hasta que el paciente comience a sentir una
molestia leve. El material que utilizamos puede ser alginato (bien fluido), silicona
liviana, pero lo más económico es utilizar vaselina con oxido de zinc.
3. Se elimina con un pimpollo el flanco retentivo
La localización de la retención se muestra como un área de acrílico donde el material
de revelado ha sido desplazado.
Se supone que en una prótesis total, si se planifico bien aquellas zonas muy retentivas
se deben operar antes o descubrir el eje de inserción de la prótesis

2. TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE PULIDA

Mantener su dirección del control de

INSERCIONES BUCALES Y LOS FRENILLOS 
movimientos muscular sobre la acción del tejido
1. FRENILLO LABIAL SUPERIOR
2. FRENILLOS LATERALES SUPERIORES
3. FRENILLOS INFERIORES
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Los frenillos deben ser totalmente aliviados, nos costará mucho tiempo saber cuando
están activos. No funcionaran inmediatamente cuando los movemos, hay que imaginarse
algunos movimientos que la gente hace para comer, hablar, silbar, etc.

Con un disco de carburundum podemos desgastar la zona del frenillo, la idea es darle
camino y realizar un bisel “con una inclinación de 30º”.

Todos los pacientes cuentan con frenillos medios y laterales, lo que debemos hacer es al
realizar nuestra cubeta individual ir aliviándolos aunque no se vean muy claros ya que en
algún momento se activarán

Frenillo labial:

- Verificar si el frenillo labial queda desplazado al incorporar la

prótesis
- Liberación es estrecha de la escotadura
- Se libera las zonas de inserción para permitir que el frenillo pueda
realizar su movilidad

Frenillos laterales superiores:

- Se observa posteriormente la escotadura de los frenillos bucales

superiores en el borde funcional

- Se al realizar la apertura bucal se tensan hacia atrás y abajo los

frenillos y no movilizan las prótesis quiere decir que contribuyen al
ajuste marginal.

Frenillos inferiores:
- Si al realizar la apertura bucal la prótesis inferior se eleva de su
soporte, podría ocurrir que las escotaduras para los frenillos bucales
inferiores son demasiado estrechas o poco profundas y deben ser
liberadas.

3. ADAPTACION DE LAS SUPERFICES DE SOPORTE

Consiste en hacer presión sobre las superficies de los dientes artificiales. Cuando
la adaptación es correcta las bases solo se mueven ligeramente, siguiendo la
depresibilidad de la mucosa.

La prótesis en cualquier lugar en donde la apretemos hacia el eje mayor, no sebe

desplazarse. Todo esto es bastante teórico en el inferior y bastante seguro en el
superior, además si uno insiste en estos movimientos se perderá evidentemente
la retención.
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PASOS:

1. Se pincelan sobre las superficie de soporte una capa uniforme y delgada

de pasta reveladora
2. Se colocan las prótesis cuidadosamente en la boca del paciente bajo
presión normal sobre el reborde residual
3. Se presionan las superficies oclusales de los dientes (puntos
compresivos)
4. Marque con un lápiz las zonas comprimidas; se retira la pasta y se alivia con un pimpollo
de tamaño adecuado, repitiendo la prueba de inmediato

Entonces ponemos una capa delgada de material y al retirar idealmente debiera salir una capa
pareja o en algún lugar un poco más gruesa, de lo contrario “acabamos de descubrir que la
prótesis está mal hecha” y en este caso tendríamos que rebasar. El problema de esto es que el
rebasado no se cobra en las prótesis y muchas veces tiene un costo más elevado que estas por el
laboratorista: pero si es necesario hay que hacerlo, y funcionaria como el 4to nivel de
funcionalidad.

¿Cómo se hace el rebasado? Dependiendo del desastre que hice, debo desgastar más o menos.
Para observar el grado de desajuste podemos utilizar silicona (es como tomar una impresión
funcional) pero esta vez se realiza en oclusion, por lo que antes de hacer esto debo dejar ajustada
la oclusion.

4. PRUEBA DE RETENCION Y ESTABILIDAD

Para realizar esta prueba debemos hacerla en prótesis que otorguen cierto grado de retención, ya
que hay algunas prótesis que por el poco remanente biológico no tienen mucha retención.

Otra cosa importante es que se debe colocar la prótesis luego de haberla embebido en agua

1. Las prótesis son insertadas y en un breve intervalo de tiempo son envueltas por una
película de saliva.

- PROTEIS SUPERIOR: Ofrece resistencia cuando se traccióna hacia abajo con el dedo índice
y el pulgar sujetando de los incisivos
- PROTESIS INFERIOR: No suele ofrecer una resistencia significativa al desplazamiento; la
retención inferior está dada básicamente por el sellado que le damos a la lengua. También
podría empujar con el dedo hacia atrás y la prótesis no debería moverse.

Cuando estamos recién instalando la prótesis no tenemos que tomar en cuenta este tipo
de cosas; luego de 1 semana lo que le da retención indirecta a las prótesis totales es el
sistema neuromuscular, por lo que debemos evaluar al siguiente control.
Dr. Julio Huerta 29/09/17 Catalina Maldonado.

2. La prueba depende del tipo de oclusion empleada:

Hay que ajustarla para que haya una oclusion pareja, ya que a la
siguiente sesión es cuando modificamos todo.
Entonces cuando ya revisamos todos los detalles mencionados, y a la
siguiente sesión de control el paciente sigue con dolor ahí debemos
chequear bien la oclusion. Puede que el paciente este mordiendo
solo en una sola pieza y eso genere o una báscula o una presión exagerada.

3. Maxilar superior
Se traccióna suavemente la prótesis superior en las zonas caninas, no debe desalojarse

4. Maxilar inferior
Ofrece menor retención activa en una abertura bucal máxima.
- Se le indica al paciente a mantener la prótesis en posición (la punta de la lengua
descanse y se apoya sobre los incisivos
- Se traccióna suavemente los tejidos blandos y se verifica si hay retención activa para
cualquier posición de la lengua

5. RECTIFICACION OCLUSAL

1. Se verifica la oclusion de la prótesis una vez finalizados los ajustes antes mencionados para
asegurar que:
- Cada prótesis pueda insertarse y removerse de la boca sin molestia
- Puede aplicarse una presión firme a la superficie oclusal sin provocar dolor

2. Se procede a colocar ambas prótesis en la boca y colocar papel articular en forma de

herradura entre los dos arcos dentarios
3. Se le indica al paciente que realice movimiento de apertura y cierre con una presión moderada
para verificar los contactos en oclusion.
4. Verificar los contactos bilaterales en trabajo y balance
5. Verificar los contactos bilaterales en protrusiva
Las lateralidades o protrusivas se realizan después de ajustar, muchas veces los pacientes
quedan trabados (En pacientes temporales usamos guías caninas, en pacientes pterigoideos se
supone que hicimos funciones de grupo y en pacientes maseterinos hicimos balanceadas
bilaterales) por lo tanto no esperemos que todos funcionen igual. Debemos probar esto con el
papel articular puesto, ya que este mismo sirva para que el paciente deslice.
Dr. Julio Huerta 29/09/17 Catalina Maldonado.

Cuando el paciente realiza lateralidad y la prótesis se sale, es porque los caninos pueden haber
quedado muy activos. En este caso debemos realizar pequeños desgastes, ya que el paciente en el
transcurso de la semana activará toda la neuromusculatura y las prótesis estarán mejor adaptadas
y puede que la oclusion cambie. El Dr. Huerta ajusta al centro y cuando la lateralidad desaloja la
prótesis ajusta uno de los caninos. En el caso de las protrusivas es lo mismo

La rectificación oclusal se realiza con FRESA REDONDA y no

con pimpollo.

Los macro contactos no tenemos que desgastarlos completos.

Lo ideal es que los vayamos partiendo en pedacitos.

INSTRUCCIONES INMEDIATAS AL PACIENTE

1. Usar la prótesis todo el tiempo

2. Durante las comidas tomar alimentos blandos en pequeños trozos, para colocárselos
donde exista mayor estabilidad oclusal, que son los premolares, por la coincidencia con el
masetero.
3. Leer en voz alta procurando separar las silabas, leer lentamente tratando de pronunciar
4. Usar la prótesis por la noche durante el periodo de adaptación (15 días). Por lo que se ha
visto los pacientes que duermen con la prótesis la primera semana se adaptan bien, el
problema es que después se les olvida sacársela.
5. Higiene bucal después de cada comida
6. Higiene minuciosa des veces al día, de preferencia en la noche
7. Citas control con el odontólogo de 24- 48 horas y a la semana
luego de la instalación
8. Cita control con el odontólogo un año luego del último control
post instalación

Es importante mencionarle al paciente que al principio se llenará de saliva, ya que el cuerpo

no tiene idea que esto es una prótesis y lo reconoce como un alimento a digerir, esto dura
hasta que el mismo cuerpo se da cuenta que no es un alimento a digerir.

INSTRUCCIONES CONCRETAS AL PACIENTE

1) CONDICIONES FISICAS, MENTALES Y BUCALES

2) NATURALEZA INDIVIDUAL
3) SUJETA A CONDICIONES VARIABLES E IMPRESINDIBLE QUE NO REACCIONAN DE LA MISMA
MANERA QUE OTROS INDIVIDUOS
Dr. Julio Huerta 29/09/17 Catalina Maldonado.

ASPECTO

- Se inserten las prótesis nuevas y se les permite a los pacientes observarse a sí mismos
(confianza al paciente).
- Se les debe anticipar que experimentara una sensación temporal de plenitud
- Comprender que su aspecto será más natural a medida que transcurra el tiempo

MASTICACION

- Aprender a masticar satisfactoriamente puede demorar por lo menos 3 a 6 semanas

- Se le indica al paciente que dividan el alimento a la mitad para colocar cada mitad en forma
bilateral en la zona posterior, lo que aumenta la potencia del movimiento masticatorio.
- Importancia de la posición de la lengua en la estabilidad de la prótesis inferior
- La molestia más frecuente que refieren los pacientes es sobre prótesis inferior , por lo tanto es
donde tendremos que colocar más énfasis en los controles.

DESVENTAJAS BASICAS DE USO DE PROTESIS TOTALES INFERIORES:

1) El área de asiento basal de la prótesis inferior es aproximadamente la tercera parte del

área de la prótesis superior, ambas se someten a las mismas cargas y empujes oclusales.
2) Rodeada por músculos tanto en el lado lingual como el lado bucal
3) Depende de la posición de la lengua para mantener el sellado periférico y la estabilidad
necesaria, el sellado se pierde constantemente mientras el paciente esté hablando.
Esta debiera ser la posición que adquiera la prótesis inferior. Cuando la lengua
está retraída puede ser producto de una prótesis lenguo retenida, en donde el
dorso le otorga retención a la prótesis superior, no podemos esperar que la
lengua esté en una buena posición si hacemos una mala prótesis superior.

POSICION DE LA LENGUA

Se le pedirá al paciente que abra la boca, solo lo suficiente para poder introducir el alimento (solo
se debe observar la superficie dorsal de la lengua y las superficies oclusales de los dientes).

FONETICA

- Practicar la lectura en voz alta y que repita palabras o frases de difícil pronunciación
- Se adquiere con rapidez un tono natural y más fluido
Si tome bien la dimensión vertical esto será más rápido

PROTESIS

- Se debe limpiar con cepillo blando para la prótesis o con un cepillo para uñas
utilizando un detergente liquido o jabón de agua.
Dr. Julio Huerta 29/09/17 Catalina Maldonado.

- Higiene una vez por semana; 1 cucharada (15 cc) de hipoclorito de sodio 250cc de agua.
- Para eliminar los residuos demasiado adheridos, se recomienda sumergir las prótesis durante
la noche con una tableta efervescente

IRRITACION DE LA MUCOSA

- Se le aconseja que se retire la prótesis y deje descansar los tejidos de la mucosa lesionada
- Colocarse el día anterior a los controles (visibles los sitios dolorosos)
- Colocarse 2 o 3 horas antes de los controles (visibles los sitios dolorosos)

CONTROL DE LA CARGA NOCTURNA

Retirar las prótesis durante las noches:

- Proporcionar un tiempo conveniente para sumergir las prótesis en una solución

limpiadora
- Evitar lesiones por sobrecarga masticatoria
- Permitir que los tejidos bucales descansen para compensar la carga diaria colocada sobre
ellos por el uso de prótesis.
- El uso constante de la prótesis sin descanso sobre los tejidos de la superficie de soporte
puede ser un factor contribuyente para la iniciación de lesiones bucales graves:

 Hiperplasia papilar inflamatoria

 Estomatitis subprotésica
 Infecciones micoticas

- EN EL PASADO: se recomendaba colocarlas en un recipiente de agua para evitar que se

deshidraten y se produzcan posibles cambios dimensionales del material.
Actualmente los acrílicos han mejorado, y no es necesario

INFORMACION AL PACIENTE

- Indicaciones POR ESCRITO sobre cómo cuidar y conservar las prótesis

- RECETAR los productor para las prótesis que se expenden en el comercio, higiene de las
prótesis y limpieza de mucosas.