FORMATO 10

Cedula de Notificacion

CÓDIGO DE RECLAMO N°

N° DE SUMINISTRO 00400218262

NOMBRE DEL SOLICITANTE O DE SU REPRESENTANTE

Apellido Paterno Apellido materno Nombres

NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, LE, CI)

RAZÓN SOCIAL

UBICACIÓN DEL PREDIO

(si el reclamante no lo hubiera señalado, se le notificara en el domicilio dende se remiten los recibos por el servicio que reclama).

( Calle, Jiron, Avenida) N° Mz. Lote

(Urbanización, barrio) Provincia Distrito

TIPO DE RECLAMO (ver lista Formato 2)

DOCUMENTO A NOTIFICAR

Primera Segunda
Visita Realiada:
Fecha y hora Fechay hora

RECEPCION DE LA NOTIFICACION

Reclamante (Nombre) Documento De Identidad Firma

Persona Distinta (Nombre)* Documento De Identidad Firma

* GRADO DE PARENTESCO O RELACION CON EL RECLAMANTE

OBSERVACIONES

PREDIO DESOCUPADO

DOMICILIO EQUIVOCADO O INEXISTENTE

OTROS:

DE NO SER POSIBLE REALIZAR LA NOTIFICACION:

Características de la fachada del inmueble

Numero de suministro de energia electrica

Notificador Fecha de fecha de

codigo Doc. Identidad Hora
(nombre completo y firma) emision entrega
1
 Sin Medidor Medidor Medidor Medidor
Tapa Malograda
Medidor Roto Con Tierra Opaco Retrocede
 1 2 3 4

Código
Item Codigo Catastral Cliente
Predio

1 00400218262004-02-04-03-0303-0131-009 CP. VILLA HERMOSA PILETA N° 01 .

2 00402000800004-02-04-03-0307-0002-001 FABRICA DE CONSERVAS CALIFORNIA S.A.C .
3 00400214393004-02-04-10-0690-1300-001 ALFREDO DIAZ PRADO
4 00405990255004-02-04-30-0240-1100-001 CENTRO EDUCATIVO 20521 .
 5 6 7 8 9 10
Lectura
Cons. Agua Causa
Direccion Cons. Des. M3 Medidor Complementar
M3 No Lectura
ia

CP LA PALMA 191 CP.VILLA HERMOS 19 0 8321907

PJ. PASAJE COMPLEJO 0 S/N.. 222 0 706000107
CP LA MINKA 0 MZ. A LOTE - 07 6 0 8321919
CP. LOS MOLINOS 0 96 96 7471403
 11 12 13 14 15 16 17 18

Lectura Lectura Promedio Promedio Consumo Consumo Tipo de Fact. TOTAL

Anterior Actual Anterior Actual Anterior Actual Actual FACTURADO

171 190 7 7 4 19 L 20.8

1209 1431 46 44 12 222 L 749.65
101 107 1 1 1 6 L 9.3
2812 2908 39 46 40 96 L 400.4
 19 20 21 22 23

TOTAL ESTADO ESTADO_CONS ESTADO_PROM

20.8 Atipico Mayor al 100% Atipico MayorAtipico Mayor al 100%

784.65 Atipico Mayor al 100% Atipico MayorAtipico Mayor al 100%
28.05 Atipico Mayor al 100% Atipico MayorAtipico Mayor al 100%
400.4 Atipico Mayor al 100% Atipico MayorAtipico Mayor al 100%