Sei sulla pagina 1di 9

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

SOLICITUD PARA EJECUTOR O CONSULTOR DE OBRAS


(Debe ser llenado con letra imprenta)
Marque con un aspa "X", el tipo de persona, origen, capítulo y trámite a realizar (solicitud válida para un trámite)
TIPO DE PERSONA ORIGEN CAPÍTULO TRÁMITE

NACIONAL INSCRIPCIÓN……………. AMPLIACIÓN DE ESPECIALIDAD…….

PERSONA NATURAL EXTRANJERA EJECUTOR DE OBRAS RENOVACIÓN………….. AUMENTO DE CAPACIDAD………………

PERSONA JURÍDICA DOMICILIADA CONSULTOR DE OBRAS CAMBIO DE RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL / TRANSFORMACIÓN

EXTRANJERA NO DE FORMA SOCIETARIA………….……………………………...……………………..


DOMICILIADA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE


Apellidos y nombres completos si es persona natural / Razón o denominación social si es D.N.I/C.E./PAS. C.I.P / C.A.P
persona jurídica (Según corresponda) (Llenar si es persona natural) (Llenar si es persona natural)

Abreviatura R.U.C.
(Llenar si es persona jurídica, si corresponde)

SÓLO PARA EJECUTORES DE OBRAS

Con la capacidad máxima de contratación de S/.


(Llenar sólo en Inscripción o Aumento de Capacidad)

SÓLO PARA CONSULTORES DE OBRAS


Con las siguientes especialidades:
(Marcar con un aspa "X" las especialidades que solicite, sólo si está realizando el trámite de inscripción como consultor de obras o ampliación de especialidad )

1) OBRAS URBANAS, EDIFICACIONES Y AFINES 3) OBRAS DE SANEAMIENTO Y AFINES 5) OBRAS ENERGÉTICAS Y AFINES 7) OBRAS MENORES

2) OBRAS VIALES, PUERTOS Y AFINES 4) OBRAS ELECTROMECÁNICAS Y AFINES 6) REPRESAS, IRRIGACIONES Y AFINES

DOMICILIO LEGAL
NACIONAL
(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la licencia de apertura de establecimiento vigente)

Av./ Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Mza.: Lote: Urb.: Centro poblado:

Distrito: Provincia: Departamento:

Teléfono: Fax: Celular: Correo electrónico:

EXTRANJERA
(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la licencia de apertura de establecimiento vigente o documento similar en su país de origen)

Domicilio:

País: Teléfono: Fax:


Ciudad:

Correo electrónico 2 (Opcional):


Correo electrónico 1:
DOMICILIO DEL REPRESENTANTE EN EL PERÚ
(Llenar si es extranjera no domiciliada)

Av. /Jr /Calle / Psje. : Nro.: Of.: Int.:

Mza.: Lote: Urb.: Centro poblado:

Distrito: Provincia: Departamento:

Teléfono: Fax: Celular: Correo electrónico:

DPS-SRNP-FOR-0001 Página 1/7


DPS-SRNP-FOR-0001
LLENAR SÓLO PERSONAS JURÍDICAS

Régimen legal de la persona jurídica


FECHA MONTO DEL CAPITAL SOCIAL
INFORMACIÓN REGISTRAL (dd/mm/aaaa) DE SUSCRITO Y PAGADO OFICINA / ZONA DE REGISTROS PÚBLICOS DEL
(Indicar datos de la escritura de constitución,adecuación y el último aumento de capital, según CONSTITUCIÓN (En caso de contar con aumento de capital, LUGAR DE CONSTITUCIÓN (Si corresponde)
corresponda) Y AUMENTO DE NOMBRE DEL NOTARIO adicionarle el monto del capital de
CAPITAL, constitución)
SEGÚN Tipo de
CORRESPONDA Monto
moneda Nº DE INSCRIPCIÓN REGISTRAL

Datos del Representante Legal


DOCUMENTO DE IDENTIDAD
R.U.C. (Si corresponde) APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS Nº DE INSCRIPCIÓN REGISTRAL
TIPO NÚMERO

Miembros del Directorio actual (Consignar miembros del directorio, si corresponde)


DOCUMENTO DE IDENTIDAD
R.U.C. (Si corresponde) APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS NOTARÍA Nº DE INSCRIPCIÓN REGISTRAL
TIPO NÚMERO

Accionistas (S.A., S.A.C o S.A.A.) Participacionistas (S.R.L.)


Socios (S.Civil. de R.L.) Titular (E.I.R.L.)
R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Fecha de Ingreso Número o cantidad (no porcentaje) de
(Si corresponde) (dd/mm/aaaa)
(Consignar los datos de los accionistas, socios o participacionistas) acciones, aportes o participaciones,
TIPO NÚMERO según corresponda.
Página 2/7

En caso cuente con un número de socios mayor a ocho (08), deberán adjuntar la relación de socios en excel consignando los datos solicitados en este último recuadro y en soporte magnético.
Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial.
En caso de transferencia de acciones en S.A y SAC que no se encuentren consignadas en la copia literal deberán acreditar dicha transferencia con copia simple del folio del libro de matrícula de acciones.
DPS-SRNP-FOR-0001

DECLARACIÓN JURADA
INTEGRANTES DEL PLANTEL TÉCNICO
Marcar con un Aspa "x" según le corresponda:

- Ejecutor de Obras _ _ _ _ _ _ _ _ _
- Consultor de Obras _ _ _ _ _ _ _ _ _

Por la presente se declara que el (los) profesional (les) que a continuación se indica (n) tienen vínculo laboral con:
En caso de variación del plantel técnico, el empleador se encuentra obligado a comunicarlo por escrito al Registro Nacional de Proveedores dentro de los diez (10) días hábiles del mes siguiente, en el que se produjo
dicha variación.

Apellidos y Nombres Nº de Reg. D.N.I./C.E./PAS. R.U.C. Firma


del Matrícula Capítulo del Colegio de Ingenieros/ (Si corresponde) del
Colegio de Arquitectos
Ingeniero y/o Arquitecto CIP y/o CAP Ingeniero y/o Arquitecto

Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal o de la persona natural.
Página 3/7
DPS-SRNP-FOR-0001

LLENAR SÓLO EJECUTORES DE OBRAS


CUADRO DEMOSTRATIVO DE OBRAS
NOTAS:
1.- En el caso de Inscripción, de tener experiencia, consignar las obras privadas ejecutadas de los últimos 60 meses de periodo de ejecución.
2.- En el caso de Renovación, consignar las obras ejecutadas de su último periodo de vigencia ante el RNP.
3.- En el caso de Aumento de Capacidad Máxima de Contratación, consignar las obras ejecutadas en los últimos 60 meses de periodo de ejecución.

Apellidos y Nombres / Razón o Denominación Social :

Capacidad de Contratación Solicitada : S/.

Datos de % Fecha Fecha Monto Monto Adicional, * Monto


Datos de la Entidad Contratante, Datos del Proceso de Selección Procesos de
Persona Natural o Jurídica donde se ejecutó (sólo para ejecución de obras con entidades Selección con Consorcio del de Contratado Valorizado Reintegro y/o Total
la (s) Obra(s) públicas) Organismos y/o Contrato Recepción Deductivo
Subcontrato
1) Entidad Pública / Apellidos y Nombres/ Razón o Internacionales
Tipo No. de Año Siglas al contrato
Denominación Social
Proceso (4)
2) Objeto de la Obra I II III IV V VI VII (1) (2) (3) (2+-3)
1)

2)

1)

2)

1)

2)

1)

2)

1)

2)

Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal o de la persona natural.
I Tipo.- Consignar el tipo de proceso de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro:
Tipos de procesos de selección
Tipos Codificación
Licitación Pública………………… LP
Adjudicación Directa Pública ADP
Adjudicación Directa Selectiv ADS
Adjudicación de Menor Cuantía AMC

II Número de Proceso .- Consignar la numeración del proceso el cual se deberá indicar con cuatro (04) dígitos.
III Año.- Consignar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.
Página 4/7

V Datos de Procesos de Selección con Organismos Internacionales .- Consignar el nombre del proceso de selección de acuerdo al contrato .
VI Fecha del contrato.- Consignar día, mes y año del contrato.
VII Fecha de recepción.- Consignar día, mes y año de la recepción de la obra.
DPS-SRNP-FOR-0001

LLENAR SÓLO CONSULTORES DE OBRAS


CUADRO DEMOSTRATIVO DE CONSULTORÍA DE OBRAS REALIZADAS
NOTAS:
1.- En el caso de Inscripción, de solicitar algúna especialidad consignar las consultorías realizadas desde la fecha de su colegiación o constitución de la empresa, según sea el
caso.
2.- En el caso de Renovación, consignar las consultorías de su último periodo de vigencia ante el RNP.
3.- En el caso de Ampliación de Especialidad, consignar las consultorías según la documentación presentada.

Apellidos y Nombres / Razón o Denominación Social:

Datos de la Entidad Contratante, Persona Natural o Datos del Proceso de Selección Datos de procesos de % Fecha Monto
Jurídica a la cual se le realizó la(s) Consultoría de
Obra(s) Sólo para Consultoría de Obras con entidades públicas. selección con Organismos Consorcio del Contratado
Objeto de la Consultoría
Entidad Pública/ En los casos de renovación y ampliación de especialidad Internacionales y/o Contrato
Apellidos y Nombres/ Tipo Nº de Año Siglas Subcontrato
Razón o Denominación Social. Proceso
I II III IV V VI VII

Se podrá adjuntar hoja adicional, la misma que deberá ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal o de la persona natural.
I Tipo.- Consignar el tipo de proceso de selección utilizando para ello las codificaciones señaladas en el siguiente cuadro:
Tipos de procesos de selección
Tipos Codificación
Concurso Público…………………………………… CP
Adjudicación Directa Pública……………………… ADP
Adjudicación Directa Selectiva …………… ADS
Adjudicación Directa de Menor Cuantía AMC
II Número de Proceso .- Consignar la numeración del proceso el cual se deberá indicar con cuatro (04) dígitos.
III Año.- Consignar el año de convocatoria con cuatro (04) dígitos.
Página 5/7

IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realizó la convocatoria.


V Datos de Procesos de Selección con Organismos Internacionales .- Consignar el nombre del proceso de selección de acuerdo al contrato .
VI Fecha del Contrato.- Consignar día, mes y año del contrato.
VII Monto Contratado.- Consignar el monto del contrato.
DATOS DE SOCIOS COMUNES Y/O VINCULACIÓN ECONÓMICA
(Llenar sólo en caso de tener socios comunes y/o vinculación económica con participación superior al cinco (5%) del capital social)

Apellidos y nombres/ Razón o denominación social (de la persona natural o jurídica, respectivamente) con la cual
R.U.C.
se tiene socios comunes o existe vinculación económica.

Apellidos y nombres / Razón o denominación social de(los) socio(s) comun(es) con más del Nº de R.U.C. del proveedor al cual

cinco por ciento (5%) de acciones pertenece el socio común.

Firma del representante legal o de la persona natural con la cual el solicitante tiene socio común o existe vinculación económica
( la participación debe ser superior al cinco por ciento (5%) del capital social)

Firma Firma

APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES


COMPLETOS: COMPLETOS:

Firma Firma

APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES


COMPLETOS: COMPLETOS:
DPS-SRNP-FOR-0001 Página 6/7
DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIÓN, DECLARACIONES
PRESENTADAS POR EL EJECUTOR O CONSULTOR DE OBRAS, Y DE SOCIOS COMUNES Y/O
VINCULACIÓN ECONÓMICA:
Declaro bajo juramento:

a) Que, se tendrán como bien hechas las comunicaciones que se envíen al domicilio legal o al domicilio del
representante legal en el Perú, de ser el caso, señalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial
correspondiente, siempre que no haya presentado el trámite de emisión de nuevo certificado por cambio de
datos de domicilio legal ante el Registro Nacional de Proveedores;

b) Que, faculto expresamente a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que
hubiere, a la cuenta que me ha sido asignada en el dominio @rnp.gob.pe, siendo de mi responsabilidad el
informarme por este medio;

c) Que, faculto a CONSUCODE para que remita las observaciones y cualquier otro acto que hubiere,
opcionalmente a cualquiera de los correos electrónicos consignados en el formulario oficial presentado para la
realización del trámite, siendo de mi responsabilidad mantenerlos disponibles;

d) Que, estoy (estamos) legalmente capacitado(s) para contratar con el Estado y tengo (tenemos) capacidad
técnica, solvencia económica y organización suficiente;

e) Que, los socios, accionistas, participacionistas o titular de esta empresa, así como la persona natural, no nos
encontramos dentro de los impedimentos para ser postor y/o contratista previstos por el Art. 9º del TUO de la Ley
de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por el Decreto Supremo Nº 083-2004-PCM;

f) Que, los socios, accionistas, participacionistas o titular de esta empresa, así como la persona natural, no nos
encontramos dentro de los impedimentos para acceder al Registro Nacional de Proveedores previstos por el
artículo 10º del Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, aprobado por el Decreto
Supremo Nº 084-2004-PCM;

g) Que, conforme lo indica el Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, en caso de
presentarme a un proceso de selección, en el que también participen otros proveedores con los que tengamos
socios comunes o exista vinculación económica, y siempre que las acciones, participaciones o aportes de dichos
socios sean superiores al cinco por ciento (5%) del capital social en cada caso, sólo participaremos bajo la
modalidad de consorcio y no en forma independiente; y,

h) Que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, y
conozco las sanciones contenidas en la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley Nº 27444, por lo que
en caso de comprobarse que lo expresado en la presente declaración jurada no se ajusta a la verdad,
aceptamos que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo, así como CONSUCODE
inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la responsabilidad respectiva.

, de de 200

Firma del representante legal o de la persona natural

APELLIDOS Y NOMBRES
COMPLETOS:

DPS-SRNP-FOR-0001 Página 7/7


INFORMACIÓN GENERAL

CONSUCODE SEDE CENTRAL CONSUCODE AREQUIPA


Av. Gregorio Escobedo cdra. 7 s/n, Jesús María - Lima Av. Independencia 150 - Cercado
www.consucode.gob.pe www.consucode.gob.pe
correo electrónico: registros@consucode.gob.pe correo electrónico: consucodearequipa@consucode.gob.pe
613-5555 (Anexos 277,278 y 279) Telefax: (054) 28-1179, (054) 28- 3099
De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 17:00 hrs. De lunes a viernes de 9:00 a.m. a 13:00 hrs. y 16:00 a 18:00 hrs.

CONSUCODE CHICLAYO CONSUCODE HUANCAYO


Av. José C. Mariátegui - Los Rosales - José León Barandiarán, Av. Giraldes 634 - Huancayo
Urb. Del Abogado "Arturo Cabrejos Falla" s/n www.consucode.gob.pe
www.consucode.gob.pe correo electrónico: consucodehuancayo@consucode.gob.pe
correo electrónico: consucodechiclayo@consucode.gob.pe Telefax: (064) 21-9800
Telefax: (074) 23-3941 De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 13:00 hrs. y 15:00 a 18:00 hrs.
De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 14:00 hrs. y 15:00 a 17:00 hrs.

CONSUCODE TRUJILLO CONSUCODE CUSCO


Calle Francisco Borja 250 - Urb. La Merced 2a. Etapa Calle Julio C. Tello C-11 Urb. Santa Mónica - Wanchaq
www.consucode.gob.pe www.consucode.gob.pe
correo electrónico: consucodetrujillo@consucode.gob.pe correo electrónico: consucodecusco@consucode.gob.pe
Telefax: (044) 20-8030 Telefax: (084) 25-6952
De lunes a viernes de 9:00 a.m. a 13:00 hrs. y 16:00 a 20:00 hrs. De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 13:00 hrs. y 14:00 a 17:00 hrs.

CONSUCODE IQUITOS CONSUCODE PIURA


Calle Huallaga Nº 311 Piso 3 - Iquitos Urb. San Eduardo A2 - Piura
www.consucode.gob.pe www.consucode.gob.pe
correo electrónico: consucodeiquitos@consucode.gob.pe correo electrónico: consucodepiura@consucode.gob.pe
Telefax: (065) 24-3287 Telefax: (073) 30-4255
De lunes a viernes de 8:30 a.m. a 13:00 hrs. y 16:00 a 18:30 hrs De lunes a viernes de 8:15 a.m. a 13:15 p.m. y 17:00 a 19:30 hrs

Potrebbero piacerti anche