Guía para manejo de Urgencias prime nivel de atención

HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS

HOSPITAL SAN JOSE
MARSELLA RISARALDA
2018

DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva se define como toda perdida hemática que ocurre en el
tracto digestivo y que de acuerdo a su magnitud o persistencia puede poner en
peligro la vida del paciente.
EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia originada en las vías digestivas altas no variceal (HVDA no variceal),
es una causa frecuente de consulta en el servicio de urgencias, la mortalidad global
continúa alrededor de 7 a 10% y sin modificación en las últimas cuatro décadas,
Además está asociado con el consumo de AINES. (Linda Margarita Melgar
Burbano1, 2017). La incidencia anual de la hemorragia digestiva alta no variceal se
estima aproximadamente entre 50 y 170 casos por cada 100.000 habitantes y los
índices de mortalidad van desde 10% hasta 36%.

CRITERIOS CLÍNICOS DIAGNOSTICOS

El diagnóstico de hemorragia digestiva aguda es clínico y se hace cuando el
paciente o sus acompañantes informan, o el personal médico detecta la presencia
de, al menos, una de las siguientes manifestaciones:
• Hematemesis: Vómito de sangre de color rojo
• Melanemesis: Vómito de sangre de color negro
• Hematoquezia: Deposiciones con sangre de color rojo
• Melenas: Deposiciones con sangre de color negro

CLASIFICACION.
hemorragia digestiva Alta
producida desde la faringe hasta el
ángulo (duodenoyeyunal o de Treitz)
(Germán Contreras A, 2003)
Hemorragia Digestiva Baja
Producida desde la faringe hasta el
ángulo (duodenoyeyunal o de Treitz) y
producida desde el ángulo
duodenoyeyunal hasta el ano).
Según la variabilidad de la causa puede ser visible u oculta (Germán Contreras A,
2003):
Hemorragia digestiva visible Hemorragia Digestiva Oculta
son las que se exteriorizan por es la existencia de anemia
hematemesis, melena, o hematoquexia ferropénica, sin que el paciente o el
y el origen es descubierto por médico hayan evidenciado sangre
exámenes de rutina macroscópicamente visible en las
heces,

Clasificación de actividad del sangrado.

Grado I: No hay repercusión hemodinámica, no hay anemia. La presencia de
melena indica la pérdida de 200 mL de sangre. Expresión del 15 % del volumen
de sangre perdido (500 a 600 mL).
Grado II. Tiene repercusión hemodinámica, puede haber anemia discreta
(palidez). Caída de la tensión arterial hasta 10 mm Hg en la posición de pie, lo
representa una pérdida de sangre de 10 a 20 % de la volemia. Puede llegar al 30
% del volumen de sangre (600 a 1200 mL).
Grado III. Repercusión hemodinámica importante: taquicardia, hipotensión
arterial, disnea, presión venosa central (PVC) baja, y puede estar en shock.
Anemia (palidez franca). El paciente ha perdido más del 30% de la volemia (1200
a 2000 mL).

Grado IV. Sangrado masivo, más de 2000 mL.

COMPLEMENTARIOS: Exámenes de laboratorio: Se debe realizar hemoglobina y

hematocrito al ingreso y repetir cada 6 u 8 horas según la evolución del paciente.
 Hemoglobina
 Hematocrito
 grupo sanguíneo y factor RH
ABORDAJE INICIAL.
Evaluar el estado hemodinámico del paciente para determinar si está estable o
inestable. Se investigará la presencia de:
Inestable (ha perdido 40-50% del volumen intravascular).
Sensación de mareos o de desvanecimiento
• Confusión, somnolencia o pérdida de la conciencia
• Palidez y frialdad de piel
• Baja temperatura de la piel por palpación
• Presión arterial sistólica menor de 100 mm de Hg y/o pulso mayor de 110
pulsaciones por minuto y pulso en decúbito
Si no se presentan los síntomas anteriores y la tensión arterial y el pulso son
normales en decúbito, se debe buscar la presencia de ortostatismo:
• Tomar presión arterial y pulso primero con el paciente en decúbito y luego de
pies o sentado Si al ponerse de pies o sentarse, hay una disminución de 15 mm
de Hg en la presión sistólica y/o un aumento de 15 pulsaciones por minuto, el
paciente está inestable (ha perdido 20-25% del volumen intravascular)

Estable
• Hemoglobina de 10 gramos por decilitro o mayor
• Hematocrito es al menos de 33%
• Edad es menor de 60 años
• No padece comorbilidades

Si el paciente está inestable, debe ser reanimado y simultáneamente se le deben

tomar muestras para: Hemograma completo, úrea y creatinina, electrolitos,
aminotransferasas, tiempo de protrombina y hemoclasificación
Primer Nivel de atención en centro que no cuenta con servicio de
gastroenterologia:
La labor básica es la preventiva. Una de las principales causas de sangrado alto es
la úlcera péptica y está asociada en un 54% al consumo de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) (Salvatierra Layten G, 2006)
- evitar el uso indiscriminado de AINES, sobre todo en pacientes seniles, con
antecedente de enfermedad úlceropéptica o sangrado digestivo, con
alteraciones de la coagulación o con cirrosis.
- En los pacientes con cirrosis, como parte de su estudio, debe realizarse
endoscopia digestiva alta para determinar la presencia de várices esofágicas.
- En los pacientes con várices esofágicas debe realizarse profilaxis primaria de
sangrado con propanolol.
PRIMERO se debe estabilizar hemodinámicamente al paciente si lo requiere y
transferir al paciente. Se debe iniciar la administración de drogas inhibidoras de la
secreción de ácido.
Las principales causas de hemorragia digestiva baja son la enfermedad diverticular
de colon, cáncer de colon y proctitisactínica. Para disminuir la incidencia de
sangrado por enfermedad diverticular de colon se debe:
- promover el uso racional de los AINE.
- Promover el tamizaje de cáncer de colon mediante la prueba de sangre
oculta en heces y colonoscopia en personas con mayor riesgo.
(MaxYozaYoshidaira, 2006)
Soporte general
- Nada via oral
- Oxigeno por canla nasal
 - Dos accesos venosos de grueso calibre ( 16 o mayor)
- Intubación electiva
Estabilizar antes de referir
LEV:
- Bolo de 20 ml/kg máximo 3 bolos.
- solución salina normal o lactato de ringer a 500 cc en 30 minutos
- reevaluar el estado hemodinámico, diuresis, TAS > 90 MMHG y PAM 60-
70MMHG. mantener el gasto urinario por encima de 30 cc por hora.
Criterios de transfusión
- Persistencia del sangrado activo
- Síntomas o signos de hipoxia tisular: alteraciones del sensorio, cianosis,
ondas T negativas diagnósticas de isquemia en el EKG
- Hematocrito menor de 25%
- Hemodinamicamente inestable a pesar de resucitación con cristaloides
- Hemoglobina <9 g / dL (90 g / L) en pacientes de alto riesgo (por ejemplo,
ancianos, enfermedad coronaria)
- Hemoglobina <7 g / dL (70 g / L) en pacientes de bajo riesgo requiere
hemotransfusion de mergencia.
- Evitar transfusiones excesivas, especialmente si hay sospecha de sangrado
varicoso activo.
- Persistencia del sangrado activo
- Síntomas o signos de hipoxia tisular: alteraciones del sensorio, cianosis,
ondas T negativas diagnósticas de isquemia en el EKG
- Hematocrito menor de 25%
Farmacoterapia para todos los pacientes con sangrado severo confirmado o
sospechoso
- Administre un inhibidor de la bomba de protones (Ie, esomeprazol 40 mg IV
dos veces al día o pantoprazol 40 mg IV dos veces al día)
- Omeprazol AMP 40mg/10 ml Bolo de 80 mg + infusión de 8 mg/hora IV
durante 72 horas.
- Octreótido (Ampolla 50, 100 mcg) 10 ampollas de 100 mcg IV + 250 cc D5%
c/24 horas pasar a 50-100 mcg/hora
- Administrar un antibiótico intravenoso (por ejemplo, ceftriaxona o
fluoroquinolona)
- Ácido tranexámico: Amp x 500 mg/5mldosis inicial 0,5-1 gr iv c/8-12 horas.
Adminnstrar a una vlocidad no mayor de 1 ml/min.
-
(salud, 2008)

Referencias
Germán Contreras A, V. M. (2003). PRESENTACION DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN EL SEXO
MASCULINO. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 133 ( 1-19).

Linda Margarita Melgar Burbano1, M. V. (2017). Causas más frecuentes de Hemorragia en Tubo
Digestivo Alto de origen no variceal en paciente mayor de 50 años en Colombia. . Revista
Navarra Médica.

MaxYozaYoshidaira. (2006). Tratamiento de la hemorragia digestiva según los niveles de atención.

Acta Med Per, 1-4.

salud, s. d. (2008). prevencion, diagnostico, y tratamiento y tratamiento de la hemorragia aguda del

tubo digestivo alto no varicealen los tres niveles de atencion. centro nacional de excelencia
tecnologica en salud.

Salvatierra Layten G, d. l. (2006). Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage associated with

nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Metropolitan Lima. Gastroenterol Per, 13-20.