LISTA DE VERIFICAÇÃO PARA TRABALHOS EM ALTURAS

Data/hora início: Data/hora término:

Empresa: Setor:

Nome do responsável por esta verificação:

Assinatura:

Descrição da Atividade:

RECOMENDAÇÕES
1) Se houver uma resposta “não” para qualquer item da lista de verificação , não executar o serviço até que haja uma avaliação
pela Segurança do Trabalho.
2) Iniciar os trabalhos somente com liberação através de "PTE".
3) Em condições adversas, (ventos fortes, chuvas, ráios), o trabalho em alturas exposto deve ser imediatamente interrompido.
4) Apresentar Atestado de Saúde Ocupacional atualizado.
5) Os espaços não utilizados do formulário devem ser anulados.

Guia de Itens a serem verificados

O empregado está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais SIM NÃO
para trabalhar em altura

O médico do trabalho liberou o empregado para trabalho em altura; (necessário apenas

para trabalho acima de 4 metros ou em telhados).
As pranchas estão colocadas lado a lado sem deixar frestas, suas
extremidades estão fixadas no andaime
As tábuas preenchem totalmente a área de trabalho
O andaime está no prumo
O andaime está montado em piso firme
O andaime está ancorado firmemente no mínimo em três pontos
O andaime possui guarda-corpo
O guarda-corpo possui altura mínima de 1.20 m, travessa à 0.70 m e rodapé
de 0.20 m
Andaimes

O peso sobre a plataforma está limitado a suportar pessoas e materiais de uso

A área sob o andaime está isolada e sinalizada
O andaime está protegido contra colisões de veículos
A estrutura do andaime não apresenta sinais de corrosão
Existe escada para acessar a plataforma
O transporte de ferramentas e materiais para o topo do andaime está sendo
feito com auxílio de equipamento de içamento

O andaime possui todas as peças necessárias para a sua montagem segura,

tais como travas, sapatas, parafusos de regulagem, braçadeiras, luvas, pinos e contrapinos

A subida no andaime será feita com cinto de segurança devidamente inspecionado e com
dois talabartes
Existe suporte / roldana para içamento de materiais, quando houver
necessidade de içamento
 Foi verificado risco de contado do andaime com rede elétrica ou outros
equipamentos energizados

O tipo de telha, seu estado de conservação e resistência permitem trabalhar

sobre ela
Todos os materiais e equipamentos necessários à realização dos serviços
foram inspecionados e estão em bom estado
O trajeto sobre o telhado foi definido visando deslocamento racional, distante
Serviços em telhados

da rede elétrica
A área destinada a içamento e movimentação de material foi sinalizada e
isolada
Foi definido o local para instalação de cabo guia
O médico do trabalho liberou o empregado para trabalho em altura
As condições climáticas são satisfatórias à execução dos trabalhos
O risco de concentração de carga sobre partes do telhado foi analisado e
comentado com os trabalhadores
Está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais para trabalhar
sobre o telhado
Foi verificada as condições do cinto de segurança

A escada possui sapatas antiderrapantes

A escada está em boas condições gerais de conservação
Os degraus estão fixos, limpos e são uniformes
Serviços em escadas móveis

A escada está fixada na extremidade superior

A Inclinação obedece a proporção de 1:4
Há proibição para uso de escada metálica para trabalhos em eletricidade
A escada está colocada a distância segura de barramentos elétricos
O cinto de segurança foi inspecionado
Os empregados foram treinados para trabalhos em altura
O comprimento da escada simples é menor que 7,00m
A área destinada a atividade foi sinalizada e isolada
Há local para fixação do cinto de segurança
O empregado está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais
para trabalhar sobre escadas

Foram observadas as recomendações do Fabricante

Foram verificadas as condições gerais da cadeira
Cadeiras suspensas

Os cabos de aço e cordas estão de acordo com especificação do fabricante

O cinto de segurança é do tipo pára-quedista e está ligado ao trava-quedas
e cabo guia
Os empregados foram treinados para trabalhos em altura
Há apenas um executante por equipamento
O empregado está se sentindo em perfeitas condições físicas e emocionais
para o trabalho

Observação: