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DEDICATORIA…………………………………………………………………3
INTRODUCCION……………………………………………………………….4
1. VALORACION……………………………………………………………….5
1. 1. Datos generales………………………………………………………........6
1. 2. Motivo de ingreso………………………………..………….…….….......7
1.3. Situación problemática……………………………………………………7
1.5.Guía de valoración por patrones………………………………………….10
1.4.Tratamiento y exámenes de laboratorio…………………………………..9
1.6 .Lista de hallazgos significativos…………………………………………..
Por patrones funcionales
2. ETAPA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA………………………35
2.1. Análisis de los datos subjetivos………………………………………….36
2.2. Enunciados de los diagnósticos de enfermería…………………………..49
3. ETAPA DE PLANIFICACION………………………………………...…...50
3.1. Priorización de los diagnósticos de enfermería………………...………..51
3.2. elaboración de plan de cuidados…………………………………………52
4.ETAPA DE EJECUCION Y EVALUACION…..………………………....79
4.1. Anotaciones de enfermería……………………………………………….80
4.2. Hoja gráfica y kardex…………………………………………………….83
5. ETAPA DEEVALUACIÓN:………………………………………………. 84
5.1. Descripción de los objetivos y resultados esperados…………………….85
5.2. Identificación de los diagnósticos de enfermería…………………………86
5.3. Informe de evaluación en base a los……………………………………..
Resultados esperados y el objetivo general
6. ANEXOS………………………………………………………………………86
6.1. Confrontación bibliográfica de la patología……………………………..
6.2. Fichas farmacológicas……………………………………………………87
7. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….110
1
DEDICATORIA:
Dedico el presente trabajo en primer lugar a Dios por brindarme, la
vida, la salud y la oportunidad de realizar el presente trabajo y de
igual manera a mis padres por brindarme su apoyo para poder estudiar
la presente carrera y también a mis docentes que me ayudaron a poder
concluir con el trabajo de una manera satisfactoria.
2
INTRODUCCIÓN
La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano es una profesión de
titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la
comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Es la
profesión encargada de la gestión del cuidado de las personas en todo aquello que dice
relación con la promoción, mantención, restauración de su salud y la prevención de
enfermedades y lesiones; incluye acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento
médico y la administración de los recursos necesarios.
3
CAPITULO I
VALORACION
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellido : C. M. S.
Edad : 60 años
Sexo : femenino
Procedencia : emergencia
4
II. MOTIVO DE INGRESO:
UU en su trabajo gana S/. 1000 diarios‖ no puede dormir en las noches, rompe
SITUACION PROBLEMÁTICA:
higiene.
5
A la entrevista paciente se encuentra colaborador; por momentos cambios
quince años y luego regreso pero mi suegra me dijo que lo botara y tengo mi
hijo en EE. UU. Y gana S//. 1000 diarios, presenta contenido del pensamiento
cansa con facilidad; SUEÑO: dificultad para dormir en las noches duerme
deterioro de la memoria.
6
III. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:
2005- operada
Alergias: no presenta
Hospitalizaciones anteriores:
Higiene y apariencia
Actividad respiratoria
Frecuencia respiratoria:20 X´
Frecuencia cardiaca: 84 X´
Actividad circulatoria
Molestias físicas:
7
Aspectos generales: descuidado
Nutrición: delgado
2= parcialmente dependiente
1 2 3
Movilización en cama X
Deambula X
Ir al baño/ bañarse X
Tomar alimentos X
Vestirse X
Grado de dependencia: I
Somnoliento
Audición:
Visión:
8
Habla/lenguaje:taquilalia, verborreico y coprolalia
su abuelito
conciliar el sueño
Tº : 36.5ºC
Peso: 58 Kg
9
Coloración de piel :pálida
Hidratación : seca
Integridad: intacta
Cavidad bucal:
Dentadura: incompleta
Higiene: regular
Apetito: disminuido
IMC
Hematocrito: 37%
Abastonados: 0
Segmentados: 68%
Linfocitos: 31%
Patrón eliminación
Sexo :femenino
10
Patrón relaciones rol
cuando la visitan
Religión: católico
11
IV. FUNCIONES VITALES:
FC :94 X´
FR :20 X´
T° :36.5 °C
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito :disminuido
Sueño :alterado
Sed : aumentada
MEDIDAS ANTOPOMETRICAS:
Peso: 45 Kg.
Talla:1.55
IMC: 18.7
12
DATOS DE LABORATORIO: 02/ 10/ 11
UROLOGIA Valoresnormales
Color:amarillento
13
V. LISTADO DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES
FUNCIONALES:
2005- operada
Aspectos generalesdescuidado
FR: 94 X´
Somnoliento
desorientado en espacio
taquilalia, y coprolalia
14
Ideas delusivas de grandeza refiere ―yo fui pionista de la calles, mi esposo gana
S//. 3000 ‖
palabras incoherentes
somniloquia
Peso 58 Kg
Coloración de pielpálida
Hidrataciónseca
Dentaduraincompleta
Higieneregular
Apetitodisminuido
adelgazado
6. PATRON ELIMINACION:
presentadiarrea
15
8. PATRON RELACIONES- ROL:
No reconoce a familiares
es divorciada
ansiosa y desconfiada
presenta tristeza
16
CAPITULO II
Código: 00053
inadecuadas
Código: 00051
Clase 5:5comunicación
17
Características definitorias: pensamiento disgregado, verbalización inapropiada:
valborreico
valborreico, coprolalia
la comunicación verbal
Código: 00124
Dominio 6: autopercepción
Clase 1: autoconcepto
desconfianza
desconfianza
18
ANALISIS:en el estado depresivo resulta imposible una perspectiva sobre el
porvenir, el futuro no existe tan solo vive en el presente y este conlleva gran
Código: 00138
Clase 3: violencia
Definición: riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser física,
Enunciado del diagnóstico: riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia
contra otros agrede ala gente y familiares, rompe los objetos de la casa
Código: 00108
Clase 5: autocuidado
19
Factor relacionado: deterioro perceptual
Código: 00095
Dominio 4: actividad/reposo
Clase 1: sueño/reposo
presenta somniloquia
Código: 00002
Dominio 2: nutrición
20
Clase 1: ingestión
Enunciado del diagnóstico: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta
ANALISIS: como sabemos la alimentaciónes muy importante para las personasy cuando
una persona tiene un desequilibrio nutricional es porque los nutrientes son insuficientes
para satisfacer las necesidades metabólicas del paciente por lo tanto Al observar las
estos últimos días que se ha ido observando en el paciente causada por factores en el
Código: 00128
Dominio 5: percepción/cognición
Clase 4: cognición
Enunciado del diagnóstico: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones
erróneas: alomnecias
21
9.- Etiqueta Diagnostica: afrontamiento ineficaz
Código: 00069
Definición: incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes estresantes
elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recurso
disponibles
Código: 00146
un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente al individuo tomar
22
11.- Etiqueta Diagnostica:intolerancia a la actividad
Código: 00092
Dominio 4: actividad/reposo
debilidad muscular
23
2.1. ENUNCIADO y PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS:
alomnecias
coprolalia
angustia e incertidumbre
personal inadecuada
24
1.- DIAGNOSTICO:desesperanza R/A perdida de la fe en los valores trascendentales sec depresión E/V disminución de las emociones:
preocupación y desconfianza
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
desesperanza Paciente desarrollara 1. Valorar patrón tolerancia 1. Se realiza valoración para identificar las causas T
a la situación y al estrés: del sentimiento de desesperación, de angustia y OBJETIVO
sentimientos de
preocupaciones… ALCANZADO: en un
esperanza. 2. Controlar las funciones 2:00 90% por que paciente
vitales: FR:PA 2. Las funciones son la parte principal para poder
desarrolla sentimientos
detectar cualquier tipo de alteraciones. Las eficaces de
RESULTADOS anomalías de las funciones vitales tienen una afrontamiento de su
gran importancia para y se utiliza para evaluar la situación
ESPERADOS:
evolución de paciente.La frecuencia respiratoria
es un parámetro importante para valorar la
El paciente función respiratoria.
3:00
3. Abordar los sentimientos directamente pueden
manifestará la utilidad 3. Ayudar a identificar
ayudar a disminuir la desesperanza. La expresión
de su participación aquellos aspectos de su
oral de los sentimientos pueden ayudar a
vida sobre los que
constructiva en su proceso identificar los síntomas de ira o temor.
influye para mejorar su
de recuperación. situación.
3:00
4. Ayudar a reconocer el 4. La identificación de habilidades de afrontamiento
efecto que tienen sobre positivas puede ayudar a reducir sentimientos de
Paciente disminuirá
su realidad preocupación y favorecer la confianza en si
preocupación misma. Cuando la paciente reconozca la causa de
su preocupación.
3:00
5. Apoyar la utilización de 5. La respuesta positiva refuerza la capacidad del
los mecanismos de paciente para reconocer la conducta defensiva de
defensa adecuados afrontamiento y favorece la aceptación de dicha
conducta.
25
2.- DIAGNOSTICO:aislamiento social R/A alteración en el estado mental E/V embotamiento emocional, tristeza y conductas inadecuadas
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente interactuará 1. valorar patrón 1. Se valora el patrón por que busca crear OBJETIVO
Aislamient con las demás relaciones- rol: relación compenetración entre el paciente y el profesional lo 2:00 ALCANZADO:
personas de su con los demás cual puede ayudar a aumentar el autoestima y En un 80% por que
o social entorno durante su paciente interactúa con
disminuir los temores y la suspicacia así como
permanencia 2. Incluir en grupos de sus demás compañeras
actividades sociales. también la hostilidad Durante la cena
2. Esto ofrece la oportunidad para cubrir las necesidades T
RESULTADOS
ESPERADOS: sociales y mantener una conexión con las demás
personas ; puede ayudar a reducir la sensación de
Paciente mostrara aislamiento de la humanidad
sentimientos de afecto 3. Animar a las salidas 3. Las salidas refrescan la realidad y aportan estímulos
sencillas, paseos cortos. 2:30
frente a los demás y sensoriales agradables que pueden reducir la
Vigilar la actividad.
frente así mismo suspicacia causada por los sentimientos de encierro.
durante el turno La función motora puede estar reducida ya que la
degeneración nerviosa causa debilidad, reduciendo la
Paciente disminuirá 4. Animar a la paciente energía
tristeza durante el que exprese sus
turno 4. La expresión verbal de los sentimientos es necesaria
sentimientos y para adquirir afrontamientos de habilidades sociales. 2:00
emociones
Paciente presente Abordar los sentimientos directamente puede ayudar
presentara conducta 5. Involucrar en al desenvolvimiento con los demás
adecuada durante el actividades con otros 5. Ofrece la oportunidad del estímulo de participar con T
turno otros y puedes mantener cierto grado de interacción
social y permite al paciente explorar sus sentimientos
y obtener una reacción suya para desarrollar
6. Observar cambios de
conductas positivas.
conducta, suspicacia,
irritabilidad y conducta 6. Los cambios de humor pueden ser uno de los T
defensiva primeros signos de deterioro cognitivo y el paciente,
sintiéndose indefenso, intenta ocultar la creciente
incapacidad para recordar y realizar actividades
normales. La aceptación puede reducir el miedo y la
evolución de la conducta agresiva.
26
3.- DIAGNOSTICO: confusión aguda R/A abuso de alcohol E/V percepciones erróneas: alomnecias
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente disminuirá 1.Valorar el grado de trastorno 1. ofrece referencia para futuras evaluaciones e incluye la M
Confusión OBJETIVO
síntomas psicóticos cognitivo: orientación, selección de las intervenciones.
aguda PARCIALMENTE
durante su estancia atención, pensamiento y estado ALCANZADO: en un
30% por que paciente
de memoria.
hospitalaria. disminuyo la confusión
2. Mirar de frente al paciente al 2. mantiene la realidad, expresa interés y despierta la 10:00 pero lo minimo
conversar. atención, especialmente en personas con trastornos de la
percepción.
3. Reducir los estímulos 3. Cualquier provocación reduce la autoestima y se puede M
provocativos; la critica interpretar como una amenaza, que llega a desencadenar a
negativa, las discusiones, las agitación o incrementar la conducta inadecuada.
confrontaciones.
4. Centrarse en la conducta 4. Refuerza la corrección y las conductas adecuadas.
correcta. Ofrecer refuerzo Aunque el tacto suele traspasar el intercambio verbal, el M
verbal, refuerzo positivo paciente puede malinterpretar el significado del tacto y la
(palmaditas en la espalda, intromisión en el espacio personal se puede interpretar
aplausos). Usar el tacto con como una amenaza a causa de la percepción
juicio y respetar el espacio distorsionada del enfermo.
personal del paciente.
27
5. Establecer actividades 5. Motiva al enfermo de forma que refuerza su utilidad y
9:00
sencillas, no competitivas y autovalia y estimula la realidad.
adecuadas a las capacidades del
paciente. Proporcionar
entretenimiento.
10:00
6. Administrar 6. También llamado neurolépticos, con mecanismo de
Levomepromazina 100mg (M- acción común. Actúan fundamentalmente por bloqueo de
T-2N). los receptores dopaminérgicos D2, aunque muchos
antipsicóticos tienen actividad sobre los receptores de
otros neurotrasmisores..
28
4.- DIAGNOSTICO: deterioro de la comunicación verbal R/A barreras psicológicas sec psicosis E/V pensamiento disgregado, verbalización
inapropiada: valborreico y coprolalia
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
29
5. Explicar las actividades 5. puede que el paciente tenga dificultad para 2:30
empleando para ello frases expresarse oralmente, debido a los temores, las
cortas. Use gestos simples , estrategias de comunicación repetitiva so menos
señale los objetos o use la estresantes para los pacientes con deterioro
demostración si es posible
cognitivo.
30
5.- DIAGNOSTICO:riesgo de violencia dirigida a otros R/A historia de violencia contra otros agrede a la gente y familiares, rompe los objetos
de la casa
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
3. Ofrecer un ambiente
seguro. 3. Un ambiente seguro disminuye el riesgo de realizar
lesiones frente a los demás y frente a sí mismo. Un
4. Mantener en constante
ambiente seguro favorece la seguridad física
supervisión y vigilancia
31
6.- DIAGNOSTICO:ansiedad R/A crisis situacionales E/V preocupación, sentimiento de angustia e incertidumbre
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
32
.
7. Abordar los sentimientos directamente puede M
7. Disminuir la ayudar a disminuir la ansiedad del paciente;
estimulación sensorial cuanto más específico pueda ser el paciente
acerca de sus sentimientos, mejor equipado estará
para enfrentase a su enfermedad
8. Analizar la situación que
M
provoca la ansiedad 8. El factor productor de estrés o ansiedad puede
deberse a un episodio de divorcio, muerte de un
ser querido, enfermedad física o múltiples
9. Pedir al paciente que 9. El paciente deberá reconocer su propia ansiedad y
describa lo que sus patrones de adaptación o afrontamiento lo que 9:00
experimenta experimentara un aumento en su nivel de
bienestar fisiológico y psicológico.
33
7.- DIAGNOSTICO: insomnio R/A depresión E/V cambios de la emotividad: somnoliento a la entrevista, presenta somniloquia
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente disminuirá 1. Valorar patrón descanso- 1. Los pacientes con depresión suelen dormir durante T
insomnio insomnio durante la sueño: causas del insomnio el dia y necesitar menos horas de sueño por la noche OBJETIVO
noche el insomnio o dificultad para iniciar o mantener el ALCANZADO: en un
90% por que paciente
sueño es un sistema q obedece múltiples causas:
RESULTADOS logra conciliar el sueño
ESPERADOS: frecuentemente en enfermos psiquiátricos y de salud durante la noche y se
mental mantiene despierto
2. Controlar las funciones
Paciente disminuirá 2. Se controla las funciones vitales para evaluar la 2:00 durante el día
vitales: FC,FR
preocupación durante frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria ya que
el turno esto se ve alterado por la ansiedad y disminución de
la emotividad.
Paciente se mantendrá 3. Establecer una 3:00
despierto durante la interrelación con el 3. Al interrelacionarse con la paciente ayuda que en el
conversación paciente. fluya una confianza y seguridad, permite que la
persona se sienta mas cómoda y colabore con los
procedimientos de enfermería.
3:00
4. Hablar el paciente las 4. Es de suma importancia ya que se debe a causa de un trastorno
causas que contribuyan a la psiquiátrico del tipo de depresión
alteración del patrón 5. Al brindar actividades durante el día para favorecer
sueño.
un descanso optimo mejorando el sueño. Conviene T
5. Brindar actividades
durante el día. estimular al paciente para que lleve un diaro de sus
actividades diurnas y del sueño , lo que ayudara a
valorar la efectividad de los cambios de la higiene
del sueño
34
6. El ciclo del sueño comprende la fase del sueño
N
6. Reducir los ruidos durante REM, la fase NREM y al despertar, una persona
la noche y realizar los atraviesa normalmente 4 a 5 ciclos de sueño
procedimientos de completo cada noche. Despertarse, durante un ciclo,
enfermería antes de que el
puede que en la mañana siguiente que a descansado
paciente se duerma.
mal las necesidades individuales de sueño varia
notablemente, se puede afirmar que una persona
para sentirse descansada tiene que completar todo
un ciclo de sueño (un ciclo general de 70 a 90
minutos)4 o 5 veces por noche las causas para el
sueño en la pacienta son los ruidos del ambiente
hospitalario, el dolor, y los procedimientos de
enfermería durante las horas de sueño.
35
8.-DIAGNOSTICO: desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los alimentos, interrupción de los procesos
familiares R/A cambio en el estado de salud sec psicosis E/V cambios en los patrones de conducta.
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
OBJETIVO
T PARCIALMENTE
Desequilibrio Paciente Mantendrá 1. Valora patrón nutricional ALCANZADO: en un
1. Mediante la valoración de este Patrón, se pretende
nutricional un equilibrio metabólico: peso, ingesta 30 % por que paciente
determinar las costumbres de consumo de alimentos
nutricional adecuado de alimentos. logra ingerir alimentos
y líquidos, en relación con las necesidades
durante su en mínimas cantidades
metabólicas del Individuo, y las posibilidades de
permanencia
disponibilidad de aquellos. También se explorará
RESULTADOS los posibles problemas en su ingesta. Permite una
ESPERADOS valoración objetiva del estado nutricional actual
Paciente logrará
ingerir y tolerar los
alimentos 2. Controlar peso diario 2. El peso corporal es la suma del peso de los tejidos
8:.00
36
4. Los sabores, olores vistas nocivas son inhibidores M
4. Mantener una buena fundamentales del apetito pueden producir náuseas
higiene oral (cepillarse los y vómitos
dientes , enjuagarse la
boca)
5. Anime a la paciente a
comer con otras personas 5. Comer con los demás aument la socialización y 10:00
cuando pueda proporciona una oportunidad al paciente para comer
alimentos equilibrados y nutritivos. El paciente
puede descuidar las necesidades nutricionales en el
6. Informar a la familia estado depresivo.
sobre la clase de M
alimentos restringidos 6. Informar a la familia sobre los alimentos
según la dieta. restringidos disminuirá su desconocimiento y
evitara producir alteraciones dietéticas que
perjudiquen aún más su salud.
37
9.-DIAGNOSTICO: déficit de autocuidado baño/vestimenta R/A deterioro perceptual E/V imagen personal inadecuada
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente presentara 1. Valorar patrón de 1. La valoración permite identificar las dificultades que la
déficit de paciente presenta para realizar su higiene con el propósito
higiene personal actividad- ejercicio,
de proveer los cuidados deacuerdo a las respuesta de los OBJETIVO
autocuidado adecuado durante el capacidad de auto pacientes, asimismo al potenciar la capacidad de la ALCANZADO:
baño/vestim pariente para llevar acabo el cuidado. paciente presenta
turno cuidado
enta higiene personal
2. Realizar al paciente los 2. La higiene del cuerpo evitara el riego de infección adecuada de su cuerpo y
RESULTADOS sobre agregados bien dando comodidad y bienestar. presenta piel limpia y un
cuidados de higiene
olor agradable
ESPERADOS: El grado de dependencia de los que provoca la
personal en cada turno:
incapacidad para llevar a cabo el cuidado personal en
baño del cuerpo, lavado la paciente genera sentimientos de dependencia y un
Paciente será capaz de
de dientes. auto concepto bajo al aumentar la independencia para
realizar la actividad de el cuidado personal así también se eleva la
higiene. autoestima.
3. Preparar material 3. Los Materiales son los siguientes, jabón, agua entre
necesario para la 43 y 46 ºC para adultos toalla, artículos de higiene
Paciente presentara
como loción, polvos y desodorantes, bata limpia o
piel limpia libre de higiene
pijamas según su necesidad
olor desagradable.
38
Preparar material necesario para la higiene
9:00
4. Proporcionar intimidad corriendo cortinas o
4. Proporcionar un ambiente
separando con biombos y serrando la puerta. la
adecuado, respetando la higiene es un asunto personal
intimidad de la paciente
8. Secar bien al paciente 8. Seque bien la piel suavemente con toalla hasta 9:00
secarlo bien el secado minucioso reduce el riesgo de
después del baño.
infección y si no secamos bien y queda humedad
retenida puede causar la maceración de la piel.
39
10.- DIAGNOSTICO: afrontamiento ineficaz R/A inadecuado nivel de percepción de control E/V indiferencia frente a la enfermedad
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
Paciente presentara 1. Valorar patrón percepción 1. Se utiliza este método de valoración para comprobar 3:00
Afrontamient afrontamiento eficaz control de la salud si el paciente muestra signos de trastorno del OBJETIVO
o ineficaz de su salud ánimo. La valoración se centra en la descripción o PARCIALMENTE
ALCANZADO:
aspecto general del paciente como los factores
estresantes y de riesgo la enfermera se centra ayudar
en un 35% por que
RESULTADOS paciente aún vive
ESPERADOS: a cubrir las necesidades básicas del individuo.
fuera de la realidad
Paciente identificara 2. Observar si existe factores 2. Si el paciente puede reconocer entre sus actitudes y T
medidas de estresantes que los sucesos vitales, podrá ser capaz de realizar
afrontamiento desencadenen conductas cambios conductuales y desarrollar técnicas de
positivas para su salud
inadecuadas afrontamiento mas positivas.
4. Realizar medidas de
T
afrontamiento alternativas 4. Si el paciente tiene voluntad para explorar las
y habilidades para resolver medidas de afrontamiento alternativas y las
el problema habilidades para solucionar los problemas, se
pueden producir cambios en la conducta sin
centrarse en la información verbal.
40
11.-DIAGNOSTICO: Intolerancia a la actividad R/A inactividad sec a la depresión E/V debilidad muscular y fatica
PLANIFICACIÓN EJECUCION
PROBLEMA EVALUACION
OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO M T N
1. Valorar patrón actividad 1. Los factores que puedan alterar los patrones de
Intolerancia ejercicio : valorar las ejercicios, son muchos por lo que la enfermera debe M
Paciente presentara limitaciones en la valorar escrupulosamente a fin de identificar la OBJETIVO
a la tolerancia a la actividad y FR respuesta del paciente y proveer los cuidados ALCANZADO:
actividad actividad durante la específicos para reducir ciertos factores. paciente presenta
hospitalización. tolerancia a la actividad
2. Monitorear las funciones 2. La actividad puede producir gasto de energía y lo 7:30 y disminuye fatiga
RESULTADOS vitales: FC y PA; antes y cual aumenta la actividad circulatoria por lo tanto se
ESPERADOS: después de cada ve afectado la FR y PA
actividad
Paciente disminuirá
fatiga durante
cualquier actividad 3. Ayudar a la paciente a 3. La movilización activa o aumenta la masa del tono y M
movilizarse. la pureza de los músculos y mejora las funciones
Paciente evidenciara cardiacas y respiratorias. La movilización pasiva
un equilibrio óptimo mejora la movilidad articular y la circulación de la
entre la movilidad y la sangre. Aumenta el flujo sanguíneo muscular y óseo,
fuerza para mejorar el tono muscular y mantener la
movilidad articular
4. Enseñar al paciente y
ayudarle a practicar 4. Esto mantiene la flexisivilidad articular, evita las 9:00
ejercicios de amplitud de contracturas y ayuda reducir la tensión muscular. Los
movimientos activos o ejercicios son necesarios parara mejorar la
pasivos, con ambas circulación y fortalecer los grupos musculares
extremidades necesarios para la deambulación.
41
5. Poner o facilitar medios de 5. Disminuye el aburrimiento y favorece la relajación. 9:00
distracción que se sea Proporciona una oportunidad para liberar energía,
acuerdo a la situación del recuperara la atención aumentar la sensación de
paciente. control por parte del paciente y de valía personal y
facilita la disminución del aislamiento social.
7. Ayudar en las actividades 7. Cubre las necesidades personales del paciente sin M
de autocuidado aumentar el estrés miocárdico, demanda de oxigeno
excesiva.
42
CAPITULO V
5.1.ANOTACIONES DE ENFERMERIA:
43
5.2. NOTAS DE ENFERMERIA:
A:desequilibrio nutricional R/A factores psicológicos E/A falta de interés por los
alimentos, interrupción de los procesos familiares R/A cambio en el estado de salud sec
Mantener una buena higiene oral (cepillarse los dientes , enjuagarse la boca)
44
5.2.NOTAS DE ENFERMERIA
personal inadecuada
Realizar al paciente los cuidados de higiene personal en cada turno: baño del
45
3. DESCRIPCIÓN DE LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS:
permanencia
Resultados esperados:
Paciente mostrara sentimientos de afecto frente a los demás y frente así mismo
durante el turno
Objetivo alcanzado: En un 80% por que paciente interactúa con sus demás
compañeraDurante la cena
Resultados esperados:
permanencia
46
Resultados esperados
Resultados esperados:
Resultados esperados:
Objetivo parcialmente alcanzado: en un 35% por que paciente aún vive fuera de la
Realidad
47
6. Objetivo:paciente disminuirá conducta agresiva frente a otros
adecuada
Resultados esperados:
Objetivo alcanzado: en un 90% por que paciente logra conciliar el sueño durante la
hospitalaria.
48
ANEXOS
con otros episodios en la que la persona esta con depresiones intensas, con
Las personas que lo padecen viven en un mundo que oscila entre los
49
Conocido como la «bilis negra», mientras que la "manía" (locura) fue
causada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla».De allí que las
palabra (melas), "negra", y (jolé), "bilis" indicando los orígenes del termino en
3. CLASIFICACIÓN
bipolar:
50
a. Trastorno bipolar tipo I
c. Ciclotimia
4. EPIDEMIOLOGÍA
persona.
5. ETIOLOGÍA
51
persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la búsqueda mediante
de inseguridad o dependencia.
6. PATOGENIA:
bombas de sodio y calcio que explica la patogenia del trastorno bipolar y otras
52
7. CUADRO CLÍNICO
Trastorno Bipolar Tipo II, en donde los «altos» de la hipomanía no llegan hasta
• Pérdida de la autoestima.
• Desanimos continuos.
• Ensimismamiento.
• Insomnio.
un cambio repentino de empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que más
53
aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a
tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar
• Autoestima alta.
• Agitación.
• Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las
manos).
• Inquietud excesiva.
54
• Hostilidad.
• Alucinaciones.
6.3. Hipomanía
las personas que se encuentran en este episodio usualmente experimentan los síntomas
y un incremento en la energía.
6.4.Período mixto
Los episodios mixtos suelen ser los más volátiles dentro del estado
55
8. DIAGNÓSTICO
bipolar son los expuestos en el Manual Diagnóstico de los Trastornos Mentales, que
Los Trastornos del estado de ánimo según los sistemas diagnósticos D S M I V T R ( A P A , 2 0 0 0 ) y CIE-10 (OMS,
J992t 2000)
DSM-IV-TR CIE 10
— Trastorno depresivo no
especificado.
56
— Ciclotimia: trastornos del humor
57
9. TRATAMIENTO:
efectivos tanto en la fase depresiva como la fase maniaca así como prevenir
una convulsión del sistema nervioso central por medio de una corriente
depresiva
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CONFRONTACIÓN BIBLIOGRÁFICA CON LOS DATOS SIGNIFICATIVOS
DEL PACIENTE
habla incoherencias ―mi hijo esta en EE. UU en su trabajo gana S/. 1000 diarios‖
trastorno tiene sus clasificaciones que son : Trastorno bipolar tipo I que es donde
que la paciente que presenta cambios en la conducta por lo que referimos que
ella tiene trastorno bipolar tipo II por que la paciente presenta un cuadro de
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2. FICHAS FARMACOLOGICAS:
RISPERIDONA
1. Nombre Genérico.-Risperidona
3. Clasificación.-antipsicótico, neuroleptico
trastorno de autismo
benzodiacepinas.
sobre el SNC, debería usarse con precausion en combinación con otras drogas
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13. Formas de Presentación.- tabletas de 0.25mg, 1mg,2mg
IM de depósito 25mg y 50 mg
14. Posología.-2-8 mg/dia V.O. en psicosis aguda y trastorno bipolar 0.5-2.0 mg/dia
especialmente diabético
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LEVOMEPROMACINA
1. Nombre Genérico.-levomepromacina
2. Nombre Comercial.-levomax,
3. Clasificación.-Psicoléptico; Neuroléptico
administración del fármaco pudiera ocasionar una demora indeseable del parto;
ictericia.
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más marcada. La taquicardia y los síntomas extrapiramidales ocurren con menos
rifampicina, fenobarbital.
12. Sobredosis.-
14. Posología.La dosis inicial usual por vía oral en paciente ambulatorios es de 25 a
por día. Esta dosis puede ser mantenida por algún tiempo y reducida más tarde si
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15. Cuidados de Enfermería.
VALPRATO DE SODIO
2. Nombre Comercial.-valprax
3. Clasificación.-
hepáticas.
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el Valproato actúa sobre los receptores postsinápticos, imitando o potenciando la
del potasio.
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Anticoagulantes derivados de la cumarina o indandiona; heparina o agentes
hemodiálisis y hemoperfusión.
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Usar sólo bajo prescripción médica
BIBLIOGRAFÍA:
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L. Rebraca (2005). ―EnfermeriaPsiquiatrica y de salud mental conceptos
481-4661-0.
4051-8718-3
actualizada.vol.1. I.S.B.N.
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