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Keywords: Abstract
- Antinuclear antibodies
Diagnostic protocol of a patient with positive antinuclear antibodies
- Autoimmune systemic
diseases Antinuclear antibodies (ANA) are a diverse group of autoantibodies that bind macromolecular
- Systemic lupus components of the cell nucleus. The presence of ANA in serum indicates the existence of an
erythematosus immunological response but not necessarily a disease. The discovery of positive ANA is common in
- Sjögren syndrome many autoimmune diseases but also can occurs in healthy individuals (frequency increases with
age), in diseases with other origin, with the use of some drugs, in tumours or in some infections.
- Scleroderma
The medical request of ANA will be indicated in conditions where an autoimmune systemic disease
- Polymyositis is suspected. If we find ANA positive, more antibodies will be ordered according to the medical
- Rheumatoid arthritis suspicion. Finally, it is important to remember that some autoimmune systemic diseases course
with negative autoantibodies, so, the symptoms and the exclusion of other phenomenon are a key
component for the diagnosis.
Los ANA son poco útiles en ausencia de signos o sínto- ben solicitar en situaciones en las que el resultado propor-
mas de conectivopatía (tabla 1), ya que indican la existencia cione la información necesaria para la toma de decisiones
de una respuesta inmunológica, pero no necesariamente de clínicas3.
una enfermedad1. Además son poco específicos, ya que pue- Sólo son clínicamente relevantes algunos de los muchos
den asociarse al uso de algunos fármacos o enfermedades de ANA identificados, entre ellos los anticuerpos anti-ADN na-
otro origen como tumores o infecciones2. Los ANA se de- tivo y anti-Sm en el lupus eritematoso sistémico (LES), los
anti Scl-70 en la esclerosis sistémica (ES) cutánea difusa y los
anticuerpos anti-Jo1 en la polimiositis.
TABLA 1
Causas de anticuerpos antinucleares positivos
TABLA 2 TABLA 3
Situaciones en las que estaría indicada la determinación de anticuerpos Condiciones asociadas a anticuerpos antinucleares (ANA) positivos
antinucleares (ANA) por inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Manifestaciones articulares
enfermedad6. Se han relacionado con la nefropatía y con las
Artralgias/artritis
manifestaciones del sistema nervioso central.
Manifestaciones hematológicas
Neutropenia
Linfopenia
Anticuerpos antihistonas
Anemia hemolítica
Trombopenia
Son característicos del lupus inducido por fármacos como
Trombosis sin factor de riesgo
procainamida, hidralacina e isoniacida. Se detectan también
Manifestaciones neurológicas en más de la mitad de los pacientes con LES espontáneo.
Polineuropatía También pueden aparecer en artritis reumatoide, artritis cró-
Mononeuritis múltiple nica juvenil, individuos sanos y en otras entidades autoinmu-
Meningitis recurrentes no infecciosas nes como la tirotoxicosis asociada a enfermedad de Graves1,7.
Cuadros vasculares no relacionados con arterioesclerosis
Cuadros inflamatorios de etiología indeterminada
Convulsiones
Anticuerpos anti-SCL 70 y anticentrómero
Psicosis orgánica
Demencia precoz
Los anticuerpos anti-Scl70 son específicos de la ES. Se de-
Manifestaciones renales tectan hasta en el 70% de los pacientes con forma cutánea
Proteinuria difusa y en el 10-15% de las formas cutáneas limitadas. Se
Microhematuria y/o leucocituria asocian con un mayor riesgo de enfermedad pulmonar in-
Alteraciones de la función renal tersticial8.
Otros Los anticuerpos anticentrómero se detectan en la ES cu-
Serositis tánea limitada (70-85%), en la ES cutánea difusa (10-30%) y
Fiebre de origen desconocido en un pequeño número de pacientes con otras conectivopa-
Abortos de repetición tías. Se asocian a una mayor frecuencia de calcinosis, fenó-
Vasculitis meno de Raynaud, hipomotilidad esofágica y esclerodactilia1.
Miopatía no filiada
Hepatopatía no filiada
ANA +
Sí No Seguimiento clínico
Solicitar Solicitar
Solicitar anti Solicitar anti-Ro/SSA anti-Scl 70 anti-RNP
Solicitar anti-Jol
ds-ADN y anti SM y anti-La/SSB
EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; LES: lupus eritematoso sistémico.
Los anticuerpos anti-RNP son característicos de la en- otras conectivopatías. Suelen aparecer junto a anticuerpos
fermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), pero no son anti-Ro y se asocian con una baja frecuencia de nefropatía
específicos. Se detectan en el LES (30-50%), en algunos pa- lúpica1.
cientes con esclerodermia, polimiositis u otras enfermedades
inflamatorias del tejido conectivo. No obstante, las concen-
traciones elevadas de anticuerpos anti-RNP, en ausencia de Anticuerpos anti-Jo1
otros autoanticuerpos, sugieren el diagnóstico de EMTC.
Estos anticuerpos se han asociado con una mayor incidencia Son específicos de polimiositis y se detectan en el 20-30% de
de fenómeno de Raynaud y fotosensibilidad en el LES9. los pacientes. Se asocian con enfermedad pulmonar intersti-
cial, artritis y fenómeno de Raynaud.