EXAMEN DEL PACIENTE

“EL ÉXITO DE LOS TRATAMIENTOS ESTÁ

DIRECTAMENTE ASOCIADO A UNA
PLANIFICACIÓN CORRECTA”
1. ANAMNESIS
 Salud general
 Condiciones físicas y emocionales
 Edad
 Resaltar alergias o interacciones medicamentos
 Cardiopatías : sustancias vasoconstrictoras.
 Hemorragias

EXAMEN DEL PACIENTE

2. EXAMEN EXTRAORAL

Aspecto facial :

* Dimensión vertical Disminuida: atricción severa

pérdida de contención posterior
Aumentada : Tratamiento restaurador inadecuado
* Soporte de labio : Colapso facial

* Línea de sonrisa Baja : muestra región cervical anterosup.

Alta : muestra tejido gingival en anterosup.

EXAMEN DEL PACIENTE

3. EXÁMEN INTRAORAL
* Inspección de tejidos blandos
* músculos
* Dientes
* periodonto
* relaciones oclusales

EXAMEN DEL PACIENTE

 PERIODONTO

 PACIENTES SIN RIESGO A ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Nivel óseo : 1 a 2 mm de la unión amelocementaria
 PACIENTES CON RIESGO A ENFERMEDAD PERIODONTAL

SIGNOS CLÍNICOS : * Movilidad *Tejido gingival flácido

* Migración * Pérdida ósea

“ EL CONTROL DE PLACA Y LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE SE
DEBEN EFECTUAR EN TODAS LAS FASES DEL TRATAMIENTO ”
EXAMEN PERIODONTAL

 EXÁMEN DE SONDAJE

• Sonda con marcación de

Williams
• Realizar 6 medidas :
distal,centro,mesial en
vestibular y palatino o lingual
de cada diente.
 INDICE DE SANGRAMIENTO

*Indicador de Inflamación Marginal :esperar 10-20” después

de retirar la sonda para observar el sangrado del surco

 EXUDADO
• Indica actividad de la enfermedad periodontal

 RECESIÓN GINGIVAL
• Afecta la mucosa queratinizada
• Influye en la estética
 FURCAS LESIONADAS

• Sonda de Nabers y radiografías

Las lesiones de furcación son localizadas en las regiones
interradiculares de dientes multirradiculares

FACTORES:
•Accidentes endodónticos ( perforaciones radiculares o
del piso de la cámara)
•Inadecuada adaptación marginal de las prótesis
•Canales accesorios a nivel de la furcación

Tratamiento de las lesiones de

furcación
La clasificación se basa en la cantidad de tejido periodontal
destruido
en la región Intrarradicular

El grado de “Exposición radicular horizontal” o la existencia

de perdida de inserción dentro del complejo radicular

Las cuales son diagnosticadas clínicamente por

• sondeo periodontal
• examen radiográfico

Tratamiento de laslesionesde
furcación
Hamp y col en 1975 clasifican las lesiones de furcación

GRADO I:
Pérdida horizontal del tejido de soporte, no excediendo 1/3 del
ancho V-L del diente afectado.
GRADO II:
Pérdida horizontal que excede 1/3 del ancho del diente, pero no
compromete el total del ancho del área de la furcación
GRADO III:
Pérdida horizontal “lado a lado” de los tejidos periodontales en el
área de la furcación

Tratamiento de laslesionesde
furcación
TRATAMIENTO

GRADO I: Raspado y alisado radicular

Plastia de la furcación

GRADO II: Plastia de la furcación

Preparación en túnel
Recesión Radicular
Extracción dental
GRADO III: Preparación en túnel
Recesión radicular
Extracción dental

Tratamiento de laslesionesde
furcación
REHABILITACION PROTESICA
GRADO I:

Limite cervical de una PDF no abarque

el área de la furcación

Tratamiento de laslesionesde
furcación
GRADO II y III:

LAS PDF de contornos modificados a partir

de la anatomía de las áreas de furcación
para facilitar La higiene

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 LA TUNELIZACIÓN se realiza cuando hay
perdida de inserción en sentido horizontal en
el área interradicular.
Se conforma el túnel a expensas de la
remoción de tejido óseo de soporte
interradicular .

Intenta crear un área compatible con el control de placa

Dientes tunelizados pueden ser soporte de PDF sin que comprometa

Los aspectos mecánicos, una vez que los requisitos oclusales lo permitan

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 La Separación y resección radicular ( molares su. ) de una
o más raíces se debe realizar para eliminar el
compromiso de la furcación

LA SELECCIÓN DE LAS RAÍCES PARA SER MANTENIDAS SE BASA EN:

•La calidad y estructura dental de las raíces

•La condición anatómica de las raíces con relación a la endodoncia y
confección de núcleos y corona
•La posibilidad de crear una área compatible con control de placa
•Valor estratégico de las raíces en la rehabilitación protésica
•Estética

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 TRIFURCACION DEL 26 y 27

8 DIAS SE MANTUVIERON LAS RAICES M -P (26)

Y M (27).

Raíz del 26 ( Postes) y M (27) Núcleo

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 4 años después de la cementación

Tratamiento de laslesionesde
furcación
Fractura raíz M (46)
PDF en la raíz distal y el 45

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 46 raíces separadas y mantenidas con
núcleos cementados

12 años después

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 Tratamiento de laslesionesde
furcación
 Tratamiento de laslesionesde
furcación
 Lesión de trifurcación y la destrucción extensa
De la raíz palatina (16)

Eliminación de la raíz palatina y tx en odódonntico

De las raíces vestibulares 16 y 15

Tratamiento de laslesionesde
furcación
1 semana 60 días

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 Tratamiento de laslesionesde
furcación
 PRONOSTICO

•En dientes tunelizados es favorable, siempre que existan cuidados

especiales para evitar la incidencia de caries radiculares.

•La utilización de flúor en forma de pastas dentales, Enjuagues, geles,

barnices, son imprescindibles para el mantenimiento del área.

•Es indispensable un diagnostico clínico y radiográfico preciso,

abarcando los aspectos periodontal, endodontico y protésico.

•Raíces cortas, delgadas, pilares extremos de prótesis extensas, pilares

mal distribuidos tienen mal pronostico.

Tratamiento de laslesionesde
furcación
La resección radicular no garantiza el éxito

Ehrlich y Cols. Refirieren un índice de éxito del 87% en los

dientes con afectación de la furca tratados mediante resección
radicular después de 10 a 18 años

Ross y Thompson por otro lado, un índice de éxito parecido

(88%) para los molares con afectación furcal que fueron
tratados de forma conservadora sin resección radicular

Langer y Cols. Encontrarón que los fracasos generalmente se

producían de 5 a 10 años después del tratamiento y que el 55%
de ellos acontecían entre los 5 a 7 años.
Es más probable que el fracaso sea de naturaleza endodoncia o
restauradora que periodontal. Por lo general se fractura la raíz.
LAS FALLAS DE ORDEN PROTESICO PUEDEN SER

•Descementación de la PDF debido a retención y estabilidad

inadecuada

•Fracturas radiculares debido a:

Mala distribución de los dientes en el arco
Raíces cortas
Hábitos parafuncionales
Bruxismo
La súper instrumentación endodóntica y el ensanchamiento
excesivo de los conductos

Tratamiento de laslesionesde
furcación
CONTRAINDICACIONES

•Longitud inadecuada de raíces

•Raíces con caries profundas
•Condiciones desfavorables en el área de las furcas
•Aspectos endodonticos
•Movilidad dental

Tratamiento de laslesionesde
furcación
Nicolas Donos, Leif Lavind, Torkild Karring, Anton Scualen
EVALUACION CLINICA DE UN DERIVADO DE LA MATRIZ DE ESMALTE Y DE
UNA MEMBRANA BIO REABSORBIBLE EN EL TRATAMIENTO DE LA
INVOLUCRACION DE LA FURCACION MANDIBULAR DE GRADO III
Volumen 24 , Number 4, 2004

Evaluó el efecto de la combinación de la derivada de

matriz de esmalte (EMD) y una membrana bio
reabsorbible (GTR) en el tratamiento quirúrgico de la
involucración de la furcación mandibular de grado III

Tratamiento de laslesionesde
furcación
 Tratamiento de laslesionesde furcación

14 pacientes con periodontitis crónica e involucración de la

furcación mandibular de grado III

El tratamiento quirúrgico de los defectos fue asignado

aleatoriamente:
(4)4 defectos de la combinación de la derivada de matriz de
esmalte EMD
(5) 3 defectos una membrana bio reabsorbible (GTR)
(6) 7 defectos de combinación de la derivada de matriz de esmalte
EMD y membrana bio reabsorbible GTR
 Tratamiento de laslesionesde
furcación
El grado de involucración fue evaluado antes de la cirugía y después
de los 6 y 12 meses

Midiendo el nivel de adhesión de la sonda en las dirección

horizontales y verticales en el sitio de furcación.

A los 6 y 12 meses, había ocurrido el cierre parcial de las

involucraciones en aprox. la mitad de las furcaciones tratadas, y el
nivel del sondeo vertical mejoro luego de las tres modalidades de
tratamiento
Tratamiento de laslesionesde furcación

Los resultados sugieren que todas las tres

modalidades de tratamiento pueden mejorar
la situación luego del tratamiento quirúrgico
de las involucraciones de la furcación
mandibular grado III
 Furcación Grado III
DERIVADA DE MATRIZ DE ESMALTE EMD

12 meses ( sigue abierta)

Tratamiento de laslesionesde
furcación
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE CON SOPORTE PERIODONTAL
REDUCIDO
•Hipermovilidad , migración y
extrusión

•Trauma oclusal

•Movilidad dental impide al

paciente morder creando una
limitación de la función

•Sensibilidad dentaria

Pérdidaavanzadade inserción
•Alta incidencia de caries
radiculares

•Compromiso de las regiones

de furcación

•Lesiones endoperiodontales

•Perdida de la dimensión
vertical con abertura en
abanico de los dientes
anteriores

Pérdidaavanzadade inserción
 Fundamentos del tratamiento

•Eliminación y control de la
enfermedad periodontal y caries

•Promover mediante un programa

la salud

•Tratamientos quirúrgicos
restauradores que involucran
periodoncia, ortodoncia, prótesis y
endodoncia
 Fundamentos del tratamiento

•Elaboración de prótesis que confiera

estabilidad oclusal y permitan que las
estructuras periodontales reducidas
puedan soportar las fuerzas
fisiológicas de la masticación

•Evaluar cuidadosamente la prótesis

la capacidad de soportar cargas de los
dientes con soporte periodontal
reducido, movilidad, y los requisitos
mecánicos y oclusales
Fundamentos del tratamiento
 Capacidad de soportar cargas del
periodonto reducido

LEY DE ANTE
La superficie radicular de los dientes pilares debe ser
mayor o igual a la de los dientes a sustituir .
De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse
con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos.
Encontramos tres situaciones:
 PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ

Es una medida de longitud del diente,

desde oclusal hasta la cresta ósea
alveolar, en contraposición a la
longitud de la raíz dentro del hueso.

Cuando el nível de hueso alveolar se

reabsorbe apicalmente, el brazo de
palanca de la parte afuera del hueso
aumenta, incrementándose la
probabilidad de que tengan lugar
fuerzas laterales dañinas.

La proporción óptima es de 2:3, la

mínima aceptada es de 1:1 en
circunstancias normales.
Grossman y Sadan,2005

Hicieron una revisiòn de literatura comprendida entre los años 1966-2003 en

dientes comprometidos periodontalmente y su relación con la proporción
corona-raíz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un
periodonto sano y la oclusión es controlada, la mínima proporción es de 1:1.

Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review
of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
 Capacidad de soportar cargas del
periodonto reducido

La perdida de altura de las estructuras

de soporte lleva, proporcionalmente,
una mayor perdida de la superficie de
inserción.

La mayor área de soporte periodontal se

sitúa en la región cervical de las raíces,
por su mayor volumen comparativo a las
regiones medianas y apicales radiculares
 Movilidad Dental

Los dientes, por estar circundados por un ligamento periodontal

elástico, pueden presentar movimientos horizontales, verticales y
de rotación en el interior del alveolo .
Estos mov. con diferentes magnitudes y direcciones, están
presentes en la función y pueden ser influenciadas por las
patologías de orden oclusal y/o periodontal.
 Movilidad Dental

Los mov. del diente en el periodonto normal presente en la

función es consecuencia de las fuerzas oclusales, deglución,
masticación, labios y lengua pudiendo sufrir variables fisiológicas
como:

•Variación entre los dientes de acuerdo con el numero y forma de

las raíces
•Movilidad mayor en niños, adultos jóvenes ( femeninos) y
durante el embarazo.
•La movilidad se encuentra acentuada en los dientes sin contactos
proximales y dientes en hipofunción.
 COMPORTAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS
PERIODONTALES FRENTE A LAS FUERZAS OCLUSALES

El ligamento periodontal actúa de manera semejante a

un sistema hidráulico, frente a la acción de las fuerzas
masticatorias.

El ligamento periodontal saludable en oclusión funcional

presenta un espesor de 0,25 a 0,1 mm, más amplia en
los márgenes y ápice, mientras que el tercio medio es
mas estrecho.
Oblicuas 80 %
Mayor tolerancia a las fuerzas axiales
 MOVILIDAD DENTAL AUMENTADA CON
AUMENTO DEL ANCHO DEL L.P

Cuando hay fuerzas oclusales excesivas, en la zona de

presión hay reabsorción ósea con reorganización del L.P
para adaptarse a la demanda funcional alterada.

Este es el cuadro del trauma oclusal primario, que lleva

al aumento de la movilidad dental entre otros signos y
síntomas
Las fuerzas no toleradas por el periodonto se deben a:

•Desarmonías oclusales
•Ajustes oclusales incorrectos
•Hábitos oclusales
•Forma y posición inadecuada de los dientes
•Fracturas, accidentes y recesiones mandibulares
quirúrgicas

Si hay conductas terapéuticas correctas, la movilidad

dental cesa, con la normalización del ancho del
ligamento periodontal.
Amplitud en el dislocamiento en
Sentido V-L
 MOVILIDAD DENTAL CON ENFERMEDAD
PERIODONTAL

•Numero y forma de las raíces de los dientes

•Grado de inserción periodontal (cantidad)
•Ancho del espacio periodontal ( calidad)
 Numero y forma de las raíces de los dientes

Dientes con mayor numero de raíces

tienen condiciones mas favorables de
oponerse al aumento de la movilidad,
principalmente los molares superiores por
la distribución de las raíces en el arco .

Diente monorradicular tiene mayor

tendencia a movilidad

Las raíces más anchas

vestibulolingualmente que
mesiodistalmente son preferibles a las
raíces que tienen un sección redonda
 Numero y forma de las raíces de los dientes

Los dientes posteriores multirradiculares con

raíces muy separadas ofrecerán mejor
soporte periodontal que las raíces
convergentes, fusionadas o con una
configuración cónica.

Un diente con raíces cónicas puede usarse

como pilar de una PPF de espacio edentúlo
corto, si los demás factores son óptimos; es
preferible si presenta una curvatura en el
tercio apical.
GRADO DE INSERCIÓN PERIODONTAL (CANTIDAD)

La perdida ósea horizontal disloca el centro de rotación del diente

hacia apical, disminuye el brazo resistencia, aumenta la tendencia al
trauma de oclusión ,en consecuencia , la movilidad dental también
es mayor
 FERULIZACIÓN O CONTENCIÓN

Es la terapia efectiva capaz de reducir la movilidad de

los dientes hipermóviles ,redireccionar las fuerzas,
distribuyéndolas favorablemente para ser mejor
toleradas por las estructuras periodontales.

Las DPR no están indicadas como férulas en un perdida

horizontal severa , la remoción diaria traumatiza los
dientes, induce aumento de movilidad y tiene efecto de
contención limitada
 Fase inicial del tx. Periodontal ,
para evaluar respuesta de los
tejidos, motivación del paciente

Provisionales para mejorar función ,

estética Y servir como férula
El tx. Ortodontico es necesaria para pacientes con soporte
periodontal reducido Y facilita la rehabilitación protésica definitiva
al dar paralelismo a dientes pilares, Y disminuye el riesgo de
involucrar la pulpa en la preparación de los dientes
Cierre de diastemas de los dientes anteroinferiores y delos incisvos laterales sup.
 OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA

1.- Consolidar y mantener la

salud periodontal obtenida por
el tratamiento previo
•Espacios interproximales
abiertos (diámetro de un
cepillo)
•Contornos adecuados
•Textura lisa y pulida
• Control del riesgo de caries
con aplicación de flúor y
dieta
2.- Favorecer la estética:
3.- Restituir dientes perdidos:

Cuando la movilidad es compatible con la comodidad y la

función , la prótesis tiene la finalidad solo de reponer los
dientes perdidos , aunque los dientes con movilidad sean
beneficiados con la ferulización
 MANTENIMIENTO DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA

El paciente con soporte periodontal reducido, es fundamental

mantener la estabilidad oclusal, buscando:

•Detectar fuerzas horizontales e interferencias oclusales que

puedan aumentar la movilidad o tendencia de inclinación de la
férula

• Detectar concentración de carga capaces de comprometer la

retención mecánica o riesgo de fractura a uno de los
componentes de la prótesis, principalmente en la región de
segmentos suspendidos o dientes desvitalizados
•Oír el relato del paciente sobre sobre las
observaciones en el uso de la prótesis
• No hay formula matemática que establezca plazos
para el mantenimiento.

Según Bottino y Brunetti :

1ª. Sesión: 1 semana después de la cementación
2ª. Sesión: 1 mes después de la cementación
3ª.Sesión: 3 meses después de la cementación
4ª.Sesion: 4 meses después de la cementación
5ª.sesión: 12 meses después de la cementación
6ª.Sesion: anual
•Control sistemático de la caries y la enfermedad periodontal,
ya que es un paciente de alto riesgo.

CORONAS TELESCOPICAS
 La restauración exitosa de dientes
periodontalmente debilitados, ayuda a la creación
de un esquema oclusal con articulación con
protección canina, menor sobremordida vertical
Y cúspides posteriores aplanadas