FISTULAS VAGINALES cefalopelvico , no hay una igualdad,

DR CHIPANA presentacion inadecuada, en una distosia de

Las fistulas del tracto urinario se clasifican en:
hmbros donde se produce una lesion de
FÍSTULAS hombros del plexo braquial y puede haber
UROGINECOLÓGICAS: lesiones y
posteriormente fistula
 Fístula Vesicovaginal
vesicovaginales.
 Fístula Ureterovaginal
 Fístula Vésicouterina
Actualmente se utiliza los
 Fístula uretrovaginal forceps que si no se lo
usa bien puede llegar a
FÍSTULAS UROENTÉRICAS: producir lesiones y
F. Vésicoentérica, ureteroentérica, pieloentérica, posteriormente fistulas.
rectouretral  causa traumática.- se puede observar una pelvis
con fractura, producen la
FÍSTULAS UROVASCULARES: lesión ósea y
concomitantemente también
F.Renovascular y pielovascular, ureterovascular provocan lesiones de partes
blandas y comprometen
FISTULAS UROGINECOLOGICAS
vejiga, uretra y ocasionar
DEFINICIÓN fistula posteriormente.
 Causa quirúrgica:
Es la comunicación extraanatómica de 2 o más donde la arteria
cavidades corporales, espacios o conductos a nivel de uterina está al lado
la vagina donde la mayoría es adquirida por intervención del uréter, entonces
quirúrgica. durante un proceso
quirúrgico por
Las que se presentan son fistulas urinarias o intestinales ejemplo una
a nivel de la vagina. histerectomía que se puede ligar el uréter y al
ligarlo se producen fistulas.
Las fistulas se asemejan
a un tubo donde presenta  Infecciosas.- enfermedades de transmisión
un origen y un final. Son sexual como ser sífilis, linfogranuloma venéreo y
las fistulas donde se otra la TB.
pueden comunicar e  Lesiones tumorales.- la más frecuente es el
tracto urinario o el cáncer de cuello uterino y en segundo lugar el
trayecto intestinal con la vagina. Ca endometrial.

FISTULAS URINARIAS. Se clasifican en DIAGNOSTICO.- es fundamental la sintomatología y los

antecedentes.
1. Fístulas uretrovaginales
2. Fístulas vesicovaginales  Sintomatología.- emisión involuntaria de orina y
3. Fístulas ureterovaginales eso puede ser inmediata después de la lesión
ya hay la emisión involuntaria es el caso del
ETIOLOGIA de las fistulas fórceps, mediata ejemplo un trauma obstétrico
uroginecologicas. un parto muy prolongado o muy laborioso la
emisión involuntaria llega a los 4-7 días y tardía
 Causa obstétrica que entre los 7-14 días y más en un procedimiento
es la más frecuente, es quirúrgico histerectomía.
un feto y la pelvis,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
trabajo de parto a
medida que va  Fistula uretral
descendiendo, un ejemplo una desproporsion  F. vesical
 F. ureteral
Y para ello se llena la vejiga con una solución de azul FACTORES DE RIESGO INTRAOPERATORIOS lo más
de metileno e introducir una gasa limpia en el fondo del frecuente puede ser:
saco vaginal. La paciente debe deambular por unos
minutos y luego se retira la gasa. Si aparece teñida de  Lesión vesical es el más importante tres veces
azul es señal de que existe fístula vesicovaginal o más que los demás factores de riesgo.
uretrovaginal. Si la gasa no se tiñe se inyecta el índigo  Cirugía uterina previa muchas cesáreas
carmín IV el mismo procedimiento, se tiñe la lesión esta  Endometriosis
en uno de los uréteres  Infección
 Enfermedad inflamatoria pélvica
CLASIFICACION: según el origen de la fistula y su  Radioterapia
terminación, la signosintomatologia es diferente, la más
frecuente es la vesicovaginal. FISTULA VESICOVAGINAL.

Según la frecuencia y la causa. Clínica.- antecedentes, distinguir la incontinencia

 Cirugía pélvica 75% la histerectomía. Se
tiene dos vías de abordaje al útero puede ser
por vía abdominal con una laparotomía
infraumbilical el porcentaje que forma fistulas es
el 85% y vía vaginal paciente en posición
ginecológica frecuencia de fistula de 6.5%. esto
en una histerectomía total.
 Radiación pélvica 4 a 6% cáncer de cuello
uterino en estadios avanzados
 Neoplasias 3 a 5%
 Trauma obstétrico DCP
Mecanismos por los cuales se producen en una
histerectomía:
 Cistostomía inadvertida cercana a la cúpula
vaginal, histerectomía por la cercanía con la
vejiga.
 Necrosis tisular: por presión directa, el
electrofulgurador.
 Sutura vejiga – vagina, al cerrar la cúpula
vaginal por no realizar la buena separación y al
cabo de 7 días puede surgir la emisión
involuntaria de orina.
 Ligadura de sutura de vasos sanguíneos.
COMPLEJO DE LESION DE LABOR OBSTETRICA:
primero hay necrosis causado por trabajo de parto
prolongado, no desciende la presentación etc. Canal de
parto edematizado, lesionado necrosis esto se puede
ver más en los partos domiciliarios incidencia de 0.3-
0.4% donde se ha producido necrosis de la pared
anterior de la vagina, necrosis de la vejiga, necrosis de
la uretra distal y por lo tanto nos da una fistula por labor
obstétrica, lo que nos lleva a perdida uretral,
incontinencia urinaria de estrés, hidroureteronefrosis,
insuficiencia renal, fistula rectovaginal, atresia rectal
hasta una incontinencia esfinteriana anal.
urinaria diferenciar se después de una histerectomía o
después de una radioterapia o después de un trauma
obstétrico.
Especuloscopia: buscar el sitio donde está la fistula,
tamaño, el orificio, el número, inflamación y un proceso
infeccioso.
Cistoscopia: técnica
exploratoria de la vejiga,
utilizamos el cistoscopio y se
aplica solución fisiológica, se
visualiza el tamaño, la
localización, relación con
uréter
es, biopsia.
Cistograma: exploración
radiológica utilizamos el medio
de contraste en la vejiga y
posteriormente son sometidos
a sucesivas placas radiológicas
para ver: integridad de la uretra, integridad de la vejiga,
ver parte de la uréter, 12% fístulas vésico vaginales se
asocian a lesión ureteral y ureteral.
TRATAMIENTO: dos propósitos: en base de eso esta el
tratamiento conservador o quirúrgico.
 cese rápido de la fuga de orina
 retorno completo y normal de la función
urogenital.
TRATAMIENTO CONCERVADOR.-
CATETERIZACIÓN URETRAL CON
ANTICOLINERGICOS se le coloca sonda vesical por 2
a 3 semanas (menor a 3.5mm los urólogos menor a
5mm) combinado con electrocoagulación del tracto
urinario. Anticolinérgicos como ser metil bromuro de
escopolamina.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.-

La Técnica de Latzko por vía vaginal

Reparación suprapubica (recuperación entre 3 a 6

meses) en el mecanismo del parto hay lesión.

FISTULECTOMÍA: Escisión del trayecto fistuloso.

Ventajas: Permite tener bordes bien vascularizados para

la reparación, tejido no debe estar desvitalizado

Desventaja: defectos tejido blando, sangrados, uréter

requiere reimplantarlo (Vía vaginal, abdominal)

FISTULA URETERO-VAGINAL

INCIDENCIA: mayor a 0.5% a 2.5% cirugías

ginecológicas

MECANISMO: IATROGÉNICA

 Laceración o trasnsección ureteral

 Avulsión
 Ligadura con sutura parcial o completa
 Isquemia por desvitalización
 Lesión por cauterio

LOCALIZACIÓN: TERCIO DISTAL (1 a 4 semanas post

operatorio).

DIAGNOSTICO

Historia y examen físico.

Urografía excretora o pielograma retrogrado o

pielografía
descendente o
urografía
endovenosa.

Radiografías
convencionales Placas
radiológicas a los
3segundos, 1, 2, 3, 4,
5,15 minutos y
después que evacue
la paciente.

Cistograma para la exclusión de fístula vésico vaginal