Crioterapia en

esguince de tobillo

Camilo Roldán

Profesor: Klga. Sandra Schemmel

30/05/2017
Introducción

Entre los agentes físicos que forman parte de la fisioterapia, se encuentra la

energía térmica, la cual, si bien tiene sus máximas aplicaciones en el calor,
también ha utilizado el frío como agente terapéutico. Para poder elegir de manera
objetiva cuales son los medios terapéuticos ante lesiones del sistema músculo-
esquelético, es preciso conocer cuál es la respuesta del tejido frente a lesiones
agudas o crónicas. De esta manera y conociendo las propiedades y efectos de la
crioterapia, podremos determinar cuál es el momento y tipo de aplicación más
acertada.
Marco teórico

La crioterapia, o utilización terapéutica del frío, tiene aplicaciones clínicas en

rehabilitación, se utilizan temperaturas moderadamente bajas para controlar la
inflamación, el dolor y el edema; para reducir la espasticidad; para controlar los
síntomas de esclerosis múltiple; y para facilitar el movimiento. Este tipo de
crioterapia se aplica sobre la piel, pero puede hacer disminuir la temperatura de
los tejidos profundos en la zona de aplicación, incluyendo los tejidos
intraarticulares. La crioterapia ejerce sus efectos terapéuticos al actuar sobre los
procesos hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos.

La crioterapia produce su efecto por tres fenómenos físicos como la convección,

conducción y vaporación. El agua se utiliza como medio de enfriamiento por
convección térmica, simple o forzada, por conducción se utilizan bolsas de hielo,
toallas humedecidas y refrigeradas, y la vaporación produce que el vapor frío en
contacto con la piel extrae calor.
Efectos fisiológicos de la crioterapia
 Disminución de la temperatura y el metabolismo
 Disminución del flujo sanguíneo
 Disminución de la inflamación y el edema
 Disminución del dolor y el espasmo muscular

Disminución del metabolismo: El frío disminuye el ritmo de las reacciones

metabólicas, incluyendo aquéllas implicadas en la inflamación y la cicatrización.
Por tanto, la crioterapia se puede utilizar para controlar la inflamación aguda, pero
no está recomendada cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado,
porque puede alterar aún más la recuperación.

Disminución del flujo sanguíneo: Al aplicar frío sobre la piel causa una
constricción inmediata de los vasos sanguíneos y una disminución del flujo de
sangre. Esta vasoconstricción persiste siempre que la duración de la aplicación del
frío esté limitada a menos de 15 a 20 minutos, posterior a este tiempo produce una
vasodilatación como método de defensa, este fenómeno se denomina
vasodilatación inducida por frío (VDIF).

Disminución de la inflamación y el edema: La disminución de la temperatura del

tejido ralentiza la actividad de las reacciones químicas que se producen durante la
respuesta inflamatoria aguda y reduce también el calor, el enrojecimiento, el
edema, el dolor y la pérdida de funcionalidad asociados a esta fase de la
cicatrización de los tejidos. La crioterapia reduce directamente el calor asociado a
la inflamación al disminuir la temperatura de la zona sobre la cual se aplica. La
disminución del flujo sanguíneo causada por la vasoconstricción, y el aumento de
la viscosidad de la sangre y la disminución de la permeabilidad capilar asociados a
la crioterapia impiden el movimiento de líquido desde los capilares al líquido
intersticial, controlando así la pérdida de sangre y líquido después de un
traumatismo agudo.

Disminución del dolor: La crioterapia puede aumentar el umbral de dolor y

disminuir la sensación de dolor. La estimulación de los receptores cutáneos del
frío al enfriarlos puede proporcionar impulsos sensitivos suficientes para bloquear
total o parcialmente la transmisión de estímulos dolorosos a la corteza cerebral,
aumentando el umbral del dolor y disminuyendo la sensación de dolor.
Existen distintas aplicaciones de la crioterapia como por ejemplo:
 Bolsas de hielo
 Bolsas de gel (cold packs)
 Bolsas frías químicas
 Toallas o compresas frías
 Criomasaje
 Vaporizadores fríos

Indicaciones de la crioterapia, se basa en los efectos fisiológicos que produce:

 Espasticidad
 Traumatismos agudos
 Quemaduras
 Afecciones que cursan dolor y prurito
 Procesos inflamatorios

Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad al frío (urticaria inducida por frío)
 Intolerancia al frío
 Crioglobulinemia
 Hemoglobinuria paroxística por frío
 Enfermedad o fenómeno de Raynaud
 Sobre nervios periféricos en regeneración
 Sobre una zona con mala circulación o con vasculopatía periférica

Esguince de tobillo
El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de los ligamentos en la
articulación del tobillo. La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias
en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores
repercusiones sociales y económicas.
Caso clínico

Anamnesis Remota
No presenta antecedentes mórbidos

Anamnesis Próxima
Paciente de sexo masculino de 26 años, refiere que jugando voleibol salta para
bloquear y al caer se "dobla el pie", con diagnostico medico de esguince grado II
en tobillo izquierdo en la cara lateral, 2 días de evolución, se observa aumento de
volumen, dolor e impotencia funcional, limitándolo al realizar marcha y así en los
traslados.

Objetivo general
Recuperar la funcionalidad de extremidad inferior izquierda para favorecer las ADV
y deportivas.

Objetivos específicos
 Disminuir dolor
 Controlar edema e inflamación
 Recuperar rangos de movimiento

Objetivos operacionales
Aplicar fisioterapia como:
 Crioterapia
 Criomasaje

Sensación del paciente con crioterapia:

Minuto 1: Sensación de frío, esto se produce por el aumento de estímulos de los

receptores térmicos (krause).

Minuto 3: Aumentó el frío y genera molestias, al igual que el minuto 1, el estímulo

se mantiene por mayor tiempo, por lo que los receptores reciben mayor
aferencias.

Minuto 5: Sensación de dolor localizado, al haber aumentado los estímulos en los

receptores térmicos, aumenta así el dolor.

Minuto 7: Aumenta el dolor, como los receptores de krause continúan recibiendo

aferencias de la crioterapia aumenta el dolor.
Minuto 10: Entumecimiento, al aumentar el dolor se produce un bloqueo en la
conducción nerviosa sensitiva al disminuir la temperatura del tejido.

Sensación con criomasaje:

Minuto 1: Frío y molestias, se generan estímulos en los receptores térmicos y

produce molestias al estar el hielo en contacto directo con la piel.

Minuto 5: Entumecimiento, enrojecimiento en la zona y picazón, el entumecimiento

se produce por disminución de la conducción nerviosa, el enrojecimiento se debe
al disminución del retorno venoso y la picazón
Conclusión

En lesiones agudas, se prefiere la utilización de crioterapia frente a la

termoterapia. El frío es utilizado con finalidad analgésica y para producir los
efectos fisiológicos de este tratamiento. En lesiones agudas se suelen utilizar
técnicas combinadas de crioterapia, compresión, elevación e inmovilización
(RICE) durante las 48-72 horas posteriores a la lesión. Las técnicas y tiempo de
aplicación dependerán de la persona, zona afectada, de los objetivos planteados y
el momento de la lesión. Ante la aplicación del hielo siempre hay que conocer las
ventajas y desventajas de cada técnica y las posibles contraindicaciones, sin
obviar las precauciones frente a lesiones por frío.

Bibliografía

Michelle H. Cameron. Agentes físicos en rehabilitación. (Cuarta edición)

M. Martínez Morillo. Manual de medicina física