INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal en más de 3 meses. Lesión renal.

Según filtración glomerular:

1. Daño renal con FG normal o alta. > 90

2. Daño renal con ligero descenso FG. 60-89
3. Moderado descenso FG. 30-59.
4. Severo descenso FG. 15-29. Insuficiencia renal
5. FALLO RENAL: < 15.

ETIOLOGÍA:
- Primera causa: DIABETES. Luego vasculares y después glomerular.
- Muchos casos llegan a diálisis sin saberse la causa.
- Nefropatía hipertensiva es frecuente en ancianos.

CLÍNICA:
UREMIA:

- Mal sabor de boca, fetor urémico, anorexia. Úlcera péptica y sangrado digestivo.
- Neurológico (somnolencia, cansacio, piernas inquietas, neuropatía, calambres…).
- Piel cetrina. Prurito. Escarcha urémica.
- Nutrición: sobrepeso frecuente, pero malnutridos.
- Inmunodeficiencia funcional → Inmunodeprimidos.

CARDIOVASCULARES:

- CAUSA MÁS IMPORTANTE DE MUERTE.

- Hipertensión es complicación más frecuente. Restringir sal y dar antagonistas SRAA.
- Hipertrofia ventricular izquierda.
- Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica.
- Enfermedad coronaria y vascular periférica (ateroesclerosis favorecida).

HEMATOLÓGICAS:

- Déficit de EPO. Anemia normocítica.

- Alteraciones por PTH (bloquea receptores de EPO).
- Déficit de hierro (anemia microcítica hipocrómica).
- Déficit de otros cofactores de eritropoyesis (ácido fólico, vit B12, etc).
- Trastornos coagulación por defecto en uremia.

ENDOCRINAS:

- Si FG < 50 ml/min → ↑ P plasmático y ↓ Ca plasmático → ↑PTH.

- Descenso vit D activa → disminuye absorción intestinal del calcio.
- Alteraciones en esqueleto (osteítis fibrosa, osteomalacia…).
- Calcificaciones cardiovasculares o de otros tejidos blandos.
- Glucosa: se altera su utilización y la respuesta a la insulina.
 - Crecimiento enlentecido y disminución de la talla.
- Esterilidad por amenorrea y disfunción eréctil.

TRATAMIENTO:
CONSERVADOR:

- Controlar fosfato y calcio. Dieta baja en fósforo, suplementos de calcio, vitamina D…

- Anemia: EPO, hierro, controlar niveles PTH, suplementos nutricionales…
- Acidosis: bicarbonato.
- Acúmulo K: medidas contra hiperpotasemia.
- Acúmulo agua: diurético del asa (furosemida).

DIÁLISIS: Mantiene aclaramiento por encima de 10 ml/min. NO RESTABLECE FUNCIONES

RESTANTES DEL RIÑÓN.

- Hiperpotasemia que no responde.

- Sobrecarga de volumen.
- Clínica de uremia grave (encefalopatía, pericarditis, coagulopatía).
- Acidosis que no responde.
- FG < 10%.
- FG < 15% en diabéticos.

Importante restringir ingesta de sal. Evitar proteinuria y controlar HTA y metabolismo

fosfocálcico.

TRASPLANTE RENAL: mejor calidad de vida, mayor supervivencia, más barato. Se implanta en
fosa ilíaca izquierda. Tratar con inmunosupresores, pero cuidado con infecciones oportunistas.