Antecedentes y prevalencia

• Los quistes ováricos son estructuras que contienen líquidos de más de 30 mm de diámetro.

• Hasta 4% de las mujeres (mediana de edad 26 años), tienen un quiste ovárico> 30 mm de

diámetro en el fase lútea.

• El riesgo de malignidad aumenta con el aumento del tamaño del tumor y el aumento de la edad.

• Hasta un 10% de las mujeres tienen algún tipo de cirugía durante su vida para una masa ovárica.

• En mujeres premenopáusicas, casi todas las masas y quistes ováricos son benignos.

• Incidencia global de un quiste ovárico sintomático en mujeres premenopáusicas maligno es

aproximadamente 1/1000, aumentando a 3/1000 a la edad de 50 años.

• La incidencia de quistes ováricos malignos en el grupo de edad reproductiva es 0.4-9 / 100,000

mujeres; y en mujeres de 60-80 años es 60 / 100,000.

• En mujeres posmenopáusicas, el 21% de los quistes tienen una morfología ovárica anormal, ya
sea simple o complejo

Historia

• Tome una historia detallada junto con los factores de riesgo o factores de protección para la
malignidad ovárica y un historial familiar de cáncer de ovario o de mama.

• Síntomas sugestivos de endometriosis.

• Síntomas sugestivos de malignidad ovárica: distensión abdominal, cambio de apetito incluyendo

aumento de la saciedad, dolor pélvico o abdominal, aumento de la urgencia urinaria y / o
frecuencia.

• Dolor agudo: considere un accidente ovárico (torsión, ruptura, hemorragia).

Examen

• Examen abdominal y vaginal: un quiste ovárico grande puede ser palpable como una masa que
surge de la pelvis, separada del útero. Pequeños quistes a menudo se pierden. A pesar de que el
examen clínico tiene poca sensibilidad en la detección de masas ováricas (15-51%), ayuda a
evaluar la masa sensibilidad, movilidad, nodularidad y ascitis.

• Evaluar la linfadenopatía local y la ascitis.

Evaluación de las masas ováricas: excluir malignidad y decidir cuándo referirse a un oncólogo
ginecológico.

• Presentación general

Mujer peri-menopáusica:
* Hallazgo incidental.

* Presentación aguda con dolor

* Síntomas de endometriosis.

Mujeres postmenopáusicas:

* Resultado de la evaluación.

* Investigaciones de una sospecha de masa pélvica.

* Hallazgo incidental.

Diagnóstico diferencial: masas anexiales

• Masa ovárica benigna: quistes funcionales, endometriomas y tumores benignos.

• Masa benigna no ovárica: quiste paratubal, hidrosalpinges, tubo ovárico absceso, pseudoquistes
peritoneales, absceso apendicular, absceso diverticular, pelviano riñón.

• Tumor ovárico maligno primario.

• Tumor ovárico maligno secundario: carcinoma de mama y gastrointestinal.

Investigaciones

Marcadores tumorales

Suero CA125

• Se eleva en> 80% de los casos de cáncer de ovario (cáncer epitelial). Sin embargo, se plantea en
solo el 50% de los casos de la etapa I.

• Con un límite de 30 unidades / ml, tiene una sensibilidad del 81% y especificidad del 75%.

• No es específico para el cáncer de ovario, ya que también puede surgir en condiciones benignas -
fibromas, endometriosis, adenomiosis, benigno quistes, y en muchos otros tumores malignos.

• No es confiable para diferenciar el ovario benigno del maligno masas en mujeres

premenopáusicas debido a la mayor tasa de falsos positivos y especificidad reducida.

Suero CA125 en mujeres peri-menopáusicas

• No solicite cuando un diagnóstico claro de USS de un quiste ovárico simple fue hecho.

• Aumentado y <200 unidades / ml - puede ser necesario realizar más investigaciones apropiado
para excluir / tratar los diagnósticos diferenciales comunes.

• Elevado: el monitoreo en serie de CA125 puede ser útil tan rápidamente los niveles crecientes
tienen más probabilidades de estar asociados con malignidad.
•> 200 unidades / ml - hable con un oncólogo ginecólogo.

Lactato deshidrogenasa (LDH), -AFP y hCG

En todas las mujeres menores de 40 años con una masa ovárica compleja debido a la posibilidad
de tumores de células germinales.

Escaneo de ultrasonido

• TVS: mayor sensibilidad y proporciona más detalles que TAS. Las masas más grandes también
deben ser evaluadas por TAS.

• Características ecográficas sugestivas de malignidad ovárica incluir mayor tamaño, presencia de

septaciones, papilar formaciones, áreas sólidas ecogénicas y fluido libre en la bolsa de Douglas.

• TVS: sensibilidad del 89% y especificidad del 73% con el uso del índice de morfología Sin
embargo, la especificidad de TVS para el la detección de malignidad no es lo suficientemente alta
como para ser utilizado solo como una prueba de detección.

• El uso del Doppler de flujo de color no mejora significativamente precisión diagnóstica pero el
uso combinado de TVS con color el mapeo de flujo y las imágenes tridimensionales pueden
mejorar la sensibilidad.

• La evaluación con ultrasonido Doppler del flujo sanguíneo de la pared del quiste no no
diferenciar entre quistes ováricos benignos y malignos. Esto es probablemente debido a la
presencia de neoangiogénesis en tumores malignos y funcionales

• Ningún hallazgo de ultrasonido individual diferencia categóricamente entre masas ováricas

benignas y malignas.

MRI, CT

• MRI, CT, PET): papel aún por establecer.

• La RM puede ser superior a la TC y al USS en el diagnóstico y estadificación de la masa ovárica.

• TVS tiene mayor sensibilidad que la MRI o PET para distinguir entre benigno y maligno
enfermedad, a expensas de alguna especificidad.

• Debido a la falta de pruebas claras de los beneficios, el gasto relativo y disponibilidad limitada de
estos modalidades, su uso de rutina no es recomendable.

Índice de riesgo de malignidad (RMI)

• Combina los hallazgos ecográficos, el estado de la menopausia y el suero

Niveles CA125 para proporcionar una estimación del riesgo de malignidad.

• Con un punto de corte de 250 unidades / ml, la sensibilidad es del 70% y la especificidad
es 90%

• RMI = U × M × CA125.

• U = 0 (puntaje USS de 0), U = 1 (puntaje USS de 1), U = 3 (puntaje USS de

2-5).

• USS recibe una calificación de un punto por cada una de las siguientes características:

quiste multilocular, evidencia de áreas sólidas, evidencia de metástasis,

presencia de ascitis, lesiones bilaterales.

• M = 3 para todas las mujeres posmenopáusicas, 1 para las mujeres premenopáusicas.

• CA125 es la medición del suero CA125 en unidades / ml.

Grupo Internacional de Análisis de Tumores Ováricos (IOTA)

• Estimar el riesgo de malignidad en mujeres premenopáusicas sin usar CA125. El uso de

ultrasonido específico

los hallazgos morfológicos sin CA125 tienen alta sensibilidad, especificidad y razones de
verosimilitud. Clasifique las masas como benignas

(Reglas B) o malignas (reglas M).

• B-rules - quistes uniloculares, presencia de componentes sólidos donde el componente sólido

más grande <7 mm, presencia de

sombras acústicas, tumor multilocular liso con un diámetro mayor <100 mm, sin flujo sanguíneo.

• Reglas M: tumor sólido irregular, ascitis, al menos cuatro estructuras papilares, tumor sólido
multilocular irregular con

diámetro más grande ≥100 mm, flujo sanguíneo muy fuerte.

• Usando estas reglas, la sensibilidad es 95%, especificidad 91%, razón de verosimilitud positiva 10
y razón de verosimilitud negativa

0.06.

• Derivar a las mujeres con masa ovárica con cualquiera de los hallazgos de ultrasonido de las
reglas M a un oncólogo ginecólogo.

RMI <25.

• 40% de PMW.

• <3% de riesgo de cáncer.

• Administrar en una unidad de ginecología por un ginecólogo general.

• El riesgo de malignidad de los quistes que son <5 cm, unilaterales,

unilocular, y libre de eco sin partes sólidas o papilar

formaciones, es <1%. Más del 50% de estos quistes se resolverá

espontáneamente dentro de 3 meses.

• Manejo conservador para quistes simples <5 cm de diámetro

con un nivel sérico de CA125 de <30 unidades / ml. Repita USS y

suero CA125 cada 4 meses durante un año.

• Si el quiste no cumple con los criterios anteriores o si la mujer lo solicita

cirugía - ooforectomía laparoscópica.

Riesgo moderado

• RMI 25-250.

• 30% de PMW.

• 20% de riesgo de cáncer.

• Administrar en una unidad de cáncer por un líder

clínico

• Ooforectomía laparoscópica.

Alto riesgo

• RMI> 250.

• 30% de PMW.

•> 75% de riesgo de cáncer.

• Administrar en un centro de cáncer por ginecología

oncólogo con cuidado de MDT.

• Puesta en escena completa.

Aspiración

• No aspire el quiste.

• La citología del líquido del quiste ovárico es pobre en

distinguir entre benigno y maligno

tumores con sensibilidad del 25%, tasa de falsos positivos

del 73%, y tasa de falsos negativos del 12%.

• La aspiración del quiste puede conducir a la diseminación de

células malignas y tiene un impacto desfavorable en

supervivencia libre de enfermedad.

Ooforectomía laparoscópica

• Excluir una neoplasia ovárica en mujeres que son

no elegibles para la administración conservadora, pero aún tienen

un riesgo relativamente bajo de malignidad.

• Emprender una ooforectomía laparoscópica (generalmente

bilateral) en lugar de cistectomía con la eliminación de la

ovario intacto en una bolsa sin ruptura del quiste en el

cavidad peritoneal, incluso cuando el riesgo de malignidad es

bajo.

Laparotomía: TAH, BSO y estadificación completa

• Si se sospecha una neoplasia ovárica.

• Laparotomía a través de una incisión extendida en la línea media y:

citología de ascitis o lavados; biopsias de adherencias

y áreas sospechosas; TAH, BSO e infra-cólico

omentectomía. Puede necesitar pelvis selectiva bilateral y

linfadenectomía paraaórtica.

Si se revela una neoplasia maligna, remita urgentemente a un centro oncológico para su

tratamiento posterior.

• Small (< 50 mm diameter) simple ovarian cysts – do not require

follow-up as these cysts are very likely to be physiological and

almost always resolve within 3 menstrual cycles.

• Simple ovarian cysts of 50–70 mm in diameter – follow-up yearly

with USS.

Medical management

• Cochrane review – use of the COCs does

not promote the resolution of functional

ovarian cysts.

• Hormonal suppression, with the COCs,

may be useful in young women who

develop recurrent painful functional cysts

in the ovaries.

Cyst aspiration

• Transvaginal USS-guided or laparoscopic.

• It is associated with a high rate of

recurrence of 53%–84%.

• Aspiration is not superior to regular

observation.

• Consider cyst aspiration:

* Treatment of a simple cyst during

ovulation induction for treatment of

infertility.

* In women with symptomatic cysts

who are at high risk of medical

complications of anaesthesia.

Cystotomy

• Cystotomy and stripping of cyst wall – the

cyst is opened and the internal cyst wall

is stripped away from the underlying

stroma. There is a higher chance of

bleeding from the stripped site and

damage to adjacent primordial follicles

with possible compromise of ovarian

function and higher incidence of adhesion

formation.

• Cystotomy and ablation of cyst wall –

the cyst is first aspirated then opened

sufficiently to admit a diathermy or

laser. The cyst wall is then destroyed. A

proportion of ovarian follicles will be lost

due to thermal injury. Consider this if

the cyst lining seems more adherent and

vascular.

Cystectomy

• Removal of the cyst intact. The resulting

defect may either be closed with sutures,

treated with bipolar cautery, or left open

to heal. No method is superior in terms

of healing and postoperative adhesion

formation.

• It is the preferred method of treatment of:

* Dermoid cysts, in order to avoid

intraperitoneal spillage of cyst content.

* If there is a low but possible chance of

malignancy in a young woman wishing

to preserve her fertility.

Oophorectomy

• Preoperatively discuss the possibility of

removing the ovary.

• Oophorectomy may be necessary if the

ovary is grossly distorted with multiple

endometriomas with complete loss of

normal ovarian tissue.

Surgical management

• Simple ovarian cysts of > 70 mm in diameter – consider

for either further imaging (MRI) or surgical intervention,

owing to difficulties in examining the entire cyst adequately

with USS.

• Surgically manage ovarian cysts that persist or increase

in size as they are unlikely to be functional. There is no

consensus on the size above which surgery is indicated.

Most studies have used an arbitrary maximum diameter of

50–60 mm to offer conservative management.

• Appropriate route for the surgical management depends

on – the woman (suitability for laparoscopy and her

wishes), the mass (size, complexity, likely nature), and the

setting (surgeon’s skills and equipment).