CONTROL PRENATAL Y SU RELACIÓN CON LA PRE ECLAMPSIA EN

LASMADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NÚÑEZ

BUTRÓN DE PUNO,2013.CAPITULO I1 . 1 . I D E N T I F I C A C I Ó N
DEL PROBLEMA.
Con el propósito de prevenir complicaciones durante el periodo
de gestación, comol a p r e e c l a m p s i a , e l h o s p i t a l r e g i o n a l
M a n u e l N ú ñ e z B u t r ó n d e P u n o r e f u e r z a s u s medidas de
prevención y ofrece atención a mujeres em arazadas!"a #ue en la
ciudad de puno hay muchas mujeres #ue no van a su control
prenatalde ido a muchos temores o por#ue no tienen conocimiento,
o viven muy alejados dela ciudad y no tienen acceso y econom$a para
su control!
1 . 2 . E N U N C I A D O D E L P R O B L E M A . FORMULACIÓN
DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL
%&u' relación e(iste entre el control prenatal con la
preelampsia en
lasmadres gestantes del )ospital *egional Manuel Núñez B
u t r ó n d e P u n o , + -.! /
PROBLEMAS ESPECÍFICOS P !"#$%&' $'($)*+ )! 1.
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CONTROL PRENATAL Y SU RELACIÓ N CON LA PRE
ECLAMPSIA EN LAS MADRES GESTANTES DEL
HOSPITAL MANUEL NÚ Ñ EZ BUTRÓ N DE PUNO, 2013.
CAPITULO I 1.1. IDENTIFICACIÓ N DEL PROBLEMA.
Con el propósito de prevenir complicaciones durante el
periodo de gestación, como la preeclampsia, el hospital
regional Manuel Núñez Butrón de Puno refuerza sus
medidas de prevención y ofrece atención a mujeres
embarazadas. Ya que en la ciudad de puno hay muchas
mujeres que no van a su control prenatal debido a muchos
temores o porque no tienen conocimiento, o viven muy
alejados de la ciudad y no tienen acceso y economÃa para su
control.
1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. FORMULACIÓ N DEL
PROBLEMA PROBLEMA GENERAL ¿Qué relación
existe entre el control prenatal con la preelampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez
Butrón de Puno, 2013. ?
PROBLEMAS ESPECÕFICOS Problemas especÃfico 1.
¿Cuál será la relación entre la edad gestacional con la
preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013? Problemas especÃ-
fico 2. ¿De qué manera se relaciona la anemia con la
preelampsia en las madres gestantes del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013? Problemas especÃ-
fico 3. ¿Cómo será la relación entre la diabetes mellitus
con la preelampsia en las madres gestantes del Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013? 1.3.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION. Objetivo general:
Determinar la relación del control prenatal y la preeclamsia
en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel
Núñez Butrón de Puno, 2013. Objetivo especÃfico 1:
Analizar la relación entre la edad gestacional y la
preeclamsia en las madres gestantes del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013. Objetivo especÃfico
2: Señalar la relación entre la anemia y la preeclampsia en
las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez
Butrón de Puno, 2013. Objetivo especÃfico 3: Conocer la
relación entre la diabetes mellitus y la preeclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez
Butrón de Puno, 2013. 1.4.

JUSTIFICASION. El control prenatal cada dÃa cobra mayor

importancia en el campo de la obstetricia la medicina
preventiva es vital, asà como la vigilancia prenatal, ya que su
función primordial es evitar que la gestación abandone los
limites fisiológicos, o bien que al suceder esto, sean
detectadas las alteraciones en sus fases iniciales para ofrecer
de manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello
obtener madres y fetos más sanos, asà como reducir la tasa
de morbimortalidad materna y perinatal. La preeclampsia es
una enfermedad que se presenta durante el embarazo, los
intentos de conseguir su prevención están justificados ya
que es una enfermedad hipertensiva durante el embarazo.
Como a nivel local el control prenatal está muy disminuido
en un 15 a 20%y debido a eso tienen complicaciones como la
preeclampsia. A nivel nacional el control prenatal está en un
15 a 25% y debido a esta falta del control prenatal las
mujeres gestantes tienen complicaciones con lo que es la
preeclampsia. A nivel internacional el control prenatal está
en un 15 a 30% ya que muchas mujeres gestantes no tienen
el conocimiento de lo que es un control prenatal ya que
pueden vivir en zonas aledañas y las consecuencias son
como es la preeclampsia.
1.5. DELIMITACIÓ N La investigación se realizara en el
Hospital Regional Manuel Núñez butrón de puno en los
servicios de gineceo obstetricia, con las madres gestantes
que acuden a su control prenatal, que se desarrollara el 01 de
mayo al 31 de diciembre del 2013. En el estudio se
considerara a todas las madres gestantes que acuden al
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de puno. 1.6.

LIMITACIONES Las limitaciones de este proyecto de

investigación son: el acceso a la información de pacientes
que acuden a los controles prenatales del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón. CAPITULO II
II. MARCO TEORICO CONTROL PRENATAL Control
prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan
condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.[footnoteRef:1] [1: Faúndez A: Control Prenatal. En:
Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso Siña, E. Eds.
Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. CapÃtulo 12 -
Segunda Edición, página 156-167, 1992.] Mediante el
control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y
preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De
esa forma, se podrá controlar el momento de mayor
morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perÃ-
odo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven
como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la
mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la
mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras
excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos aún de
los paÃses denominados desarrollados, constituyéndose
aún en un importante problema de salud pública para el
paÃs. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto
significa que la cobertura deber ser máxima (sobre el 90%
de la población obstétrica) y que el equipo de salud
entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70%
de la población obstétrica no tiene factores de riesgo, su
control es simple, y no requiere de infraestructura de alto
costo. El equipamiento básico consiste en un lugar fÃsico
con iluminación y climatización adecuada, camilla o mesa
ginecológica, esfingomanómetro, balanza con cartabón,
huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes
de examen ginecológico, espéculos vaginales, sistema de
registro clÃnico (carné prenatal) y equipo humano de salud.
Con la infraestructura señalada podemos perfectamente
lograr los objetivos generales del control prenatal que son: -
Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad
gestacional - Diagnosticar la condición fetal - Diagnosticar la
condición materna - Educar a la madre
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Factor de
riesgo es la caracterÃstica o atributo biológico, ambiental o
social que cuando está presente se asocia con un aumento
de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con
mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la
prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones
congénitas y las infecciones. De ahà que las estrategias del
control prenatal están orientadas a la prevención,
diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologÃas que
condicionan los problemas anteriormente enunciados. Los
problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la
hemorragia obstétrica, las infecciones, el sÃndrome
hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas
pregestacionales.[footnoteRef:2]

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL [2: Faúndez A:

Control Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A.,
Donoso Siña, E. Eds. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo Ltda. CapÃtulo 12 - Segunda Edición, página
156-167, 1992.] Los elementos clÃnicos que se utilizan para
el cálculo de la edad gestacional, son el tiempo de
amenorrea a partir del primer dÃa de la última menstruación
y el tamaño uterino. Para que estos elementos tengan
importancia en su utilidad práctica, el control prenatal debe
ser precoz, para evitar el olvido de información por parte de
la embarazada, y, porque la relación volumen uterino/edad
gestacional es adecuada, siempre que el examen obstétrico
se efectúe antes del quinto mes. En niveles de atención
prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo
riesgo, los elementos clÃnicos enunciados pueden ser
suficientes para fijar la edad gestacional y proceder en
consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso
ultrasonográfico, se debe practicar ese procedimiento para
certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su
efectividad diagnóstica es máxima antes del quinto mes
(error 7 dÃas) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 dÃ-
as). Es necesario enfatizar que el diagnóstico de edad
gestacional debe ser establecido a más tardar al segundo
control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores
se realizan en relación a dicho diagnóstico. El
desconocimiento de la edad gestacional constituye por sÃ
mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estará
dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos
prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la
población obstétrica bajo control. DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION FETAL Los elementos clÃnicos que permiten
evaluar la condición fetal son: - latidos cardÃacos fetales -
movimientos fetales - tamaño uterino - estimación clÃnica
del peso fetal - estimación clÃnica del volumen de lÃquido
amniótico Es necesario enfatizar que la alteración de
alguno de estos parámetros no constituye por sà solo una
justificación para decidir la interrupción del embarazo, sino
que deben efectuarse una serie de procedimientos
diagnósticos, los que en conjunto con el conocimiento de la
edad gestacional del feto, permitirán, una adecuada
decisión obstétrica. - Latidos cardÃacos fetales. Los LCF
son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto
mes de embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas.
Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la
aceleración de la frecuencia cardÃaca con los estÃmulos
externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un
signo de salud fetal. La frecuencia cardÃaca fetal se
considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por
minuto; valores inferiores o superiores, se denominan
bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos
sospechosos de hipoxia fetal. - Movimientos fetales. La
percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre
las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal,
mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente
postprandial constituye un signo de salud fetal. La
disminución significativa de la actividad fetal es un signo
sospechoso de hipoxia fetal. - Tamaño uterino. Desde las 12
semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
sÃnfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal,
desde el borde superior de la sÃnfisis pubiana hasta el fondo
uterino. Para esto se utiliza una cinta de medir flexible,
graduada en centÃmetros, la cual se desliza entre el dedo
medio y el Ãndice del operador. La madre debe ubicarse en
decúbito dorsal con las piernas semiflectadas. La medida
obtenida debe ser localizada en una tabla de altura
uterina/edad gestacional; de esa forma obtendremos
indirectamente una estimación del tamaño fetal y su
progresión en cada control prenatal. En el Servicio de
Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica se utiliza la
tabla elaborada en el Centro Latino Americano de
PerinatologÃa (CLAP). Este instrumento para identificar
retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de
56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%,
y valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que ese
instrumento no debe utilizarse para calcular la edad
gestacional en relación a una altura uterina determinada. -
Estimación clÃnica del peso fetal. Probablemente sea uno
de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control
prenatal, ya que exige experiencia para su determinación.
En nuestra experiencia, el error de estimación del peso fetal
en embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimación
obtenida, en relación a la edad gestacional, se localiza en la
Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col, lo que
permite el diagnóstico de adecuación para la edad
gestacional. - Estimación clÃnica del volumen de lÃquido
amniótico. Las alteraciones cuantitativas del volumen de lÃ-
quido amniótico constituyen un factor de alto riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede
sospechar cuando hay una altura uterina disminuÃda, con
una palpación extremadamente fácil de las partes fetales.
Este hallazgo debe ser siempre confirmado con
ultrasonografÃa. El oligoamnios se asocia a rotura prematura
de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal,
hipoxia fetal crónica y malformaciones congénitas como la
agenesia renal. El polihidroamnios se sospecha cuando hay
una altura uterina aumentada con palpación dificultosa de
las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonográfico. Se asocia a patologÃas como
embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal y
malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del
sistema nervioso central. DIAGNOSTICO DE LA CONDICION
MATERNA La evaluación de la condición materna se inicia
con una anamnesis personal y familiar, en busca de
patologÃas médicas que puedan influir negativamente en la
gestación. De igual forma se recopilarán antecedentes
obstétricos previos, especialmente antecedentes de
recién nacidos de bajo peso, macrosomÃa, mortalidad
perinatal, malformaciones congénitas, etc. Es importante
obtener la información del nivel educacional materno,
actividad laboral como trabajos con esfuerzo fÃsico
importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material
biológico, con fines de solicitar a su empleador una
readecuación laboral o suspender su actividad. Se
practicará un examen fÃsico general y segmentario con fines
de diagnosticar patologÃas asintomáticas y derivar a
especialistas. El examen fÃsico incluye un examen
ginecológico en el cual se hace una inspección perineal
(descartar hemorroides, plicomas, parásitos externos anales
y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal
(tomar Papanicolaou). Posteriormente, en cada control
prenatal, se hará la evaluación nutricional según Ãndice
peso/talla, control de presión arterial, albuminuria,
hematocrito y examen fÃsico según sÃntomas maternos.
EDUCACION MATERNA Este objetivo es fundamental para
el éxito del control prenatal y de las futuras gestaciones. De
igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente
de otras embarazadas que están sin control prenatal o en
control prenatal deficiente. El primer control prenatal es
fundamental para instruir a la embarazada acerca de la
importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe
explicar de manera simple y adecuada al nivel de instrucción
materno el futuro programa de control prenatal. Constituyen
puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales: -
Signos y sÃntomas de alarma - Nutrición materna -
Lactancia y cuidados del recién nacido - Derechos legales -
Orientación sexual - Planificación familiar - Preparación
para el parto - Signos y sÃntomas de alarma. La embarazada
debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las
molestias que son propias de la gestación de aquellas que
constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto,
concurrir oportunamente al Servicio Obstétrico donde
atenderá su parto. De ahà que la embarazada debe conocer
la ubicación geográfica exacta del centro asistencial,
idealmente debe conocerlo antes de que se presente una
emergencia o ingrese en trabajo de parto. Es probable que
este punto sea uno de los más estresantes para el grupo
familiar y que tiene una simple solución. La embarazada
debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemático
tanto en primera mitad (ectópico, enfermedad trofoblasto,
aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta
previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer
flujo genital blanco (rotura prematura de membrana,
leucorrea, escape urinario). Debe estar informada de su edad
gestacional y fecha probable de parto. Este último punto
genera angustia del grupo familiar y de la embarazada
cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el
parto. De ahà que se debe informar que el rango normal de
desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales serán
reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su
frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal. Debe
estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto,
con fines de evitar concurrencias innecesarias a la
Maternidad, y, muy especialmente, la contractilidad uterina de
pretérmino. Debe estar informada de concurrir al centro
asistencial obstétrico en relación a patologÃas paralelas al
embarazo como fiebre, diarrea, vómitos, dolor abdominal,
etc. - Nutrición materna. - Lactancia y cuidados neonatales.
Ver "Lactancia". Simultáneamente, y muy especialmente a
las primigestas, se enseñarán aspectos básicos de
cuidado neonatal (lactancia, higiene, control niño sano,
vacunas, etc). - Derechos legales. El profesional encargado
del control prenatal debe velar por los derechos legales de su
paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los
certificados respectivos aun cuando la paciente, ya sea por
olvido o desconocimiento, no los solicite. i) Certificado de
leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o
privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en
polvo y otros nutrientes según diagnóstico nutricional. Se
debe llenar certificado ad hoc con los datos del profesional,
identificación de la paciente, edad gestacional, diagnóstico
nutricional y visación por la Isapre respectiva. Con este
formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el
PoliclÃnico del Servicio Nacional de Salud más cercano a su
domicilio. ii) Certificado de asignación familiar. Toda
embarazada con contrato laboral, o carga de cónyuge con
contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su
certificado de asignación familiar. iii) Licencia de descanso
prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe recibir
la licencia de descanso prenatal, sea su gestación
fisiológica o patológica. Este certificado es el mismo de
licencia médica por enfermedad; debe ser otorgado seis
semanas antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y
puede ser otorgado por profesional médico o matrona. -
Orientación sexual. Los contenidos de este objetivo deben
ser dados a la pareja. En un embarazo fisiológico la
actividad sexual no está contraindicada. Está
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo
potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en
amenaza de parto prematuro o presencia de factores de
riesgo para parto prematuro. - Planificación familiar. Se
deben introducir conceptos generales de planificación
familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados
en el primer control puerperal. El método utilizado en el
Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica
es el método de la lactancia (LAM), el cual otorga una
infertilidad tan eficiente como los métodos tradicionales. -
Preparación para el parto. La atención integral del control
prenatal debe incluir un programa de preparación para el
parto donde se informa a la paciente cuáles deben ser los
motivos de ingreso a la maternidad, los perÃodos del parto,
anestesia, ejercicios de relajación y pujo, y tipos de parto.

EXAMENES DE LABORATORIO Los exámenes de

laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo
son: - Grupo sanguÃneo - Urocultivo - VDRL - HIV -
Hematocrito - Glicemia - Albuminuria - Papanicolaou -
EcografÃa - Grupo sanguÃneo. Idealmente, la tipificación del
grupo sanguÃneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de
Sangre) de la institución donde se atenderá el parto, con
fines de evitar clasificaciones de verificación. La tipificación
consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la
madre, y coombs indirecto. Si se detecta que la paciente es
Rh negativo se manejará de acuerdo a normativa respectiva.
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se
procederá a identificar a qué sistema sanguÃneo
pertenece el anticuerpo detectado. - Urocultivo. En nuestra
Unidad se efectúa urocultivo a todas las embarazadas
debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomática
(8,2%) en las madres en control. Alternativamente se puede
realizar un examen de orina completa, el cual se debe
efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de
enfermerÃa capacitada y con taponamiento de introito, con
fines de evitar positivos falsos por contaminación de flujo
vaginal. Si el examen es sugerente de infección urinaria se
deberá solicitar un urocultivo. - V.D.R.L. Es la sigla (Venereal
Disease Research Laboratory) de una prueba no
treponémica, utilizada en la identificación de las pacientes
que han tenido infección por Treponema pálido (lúes). Se
debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del
tercer trimestre (28 semanas). - H.I.V. La detección de
anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa),
se efectúa en esta institución desde hace aproximadamente
tres años. Se solicita en el primer control prenatal a todas
las embarazadas en control. - Hematocrito. La concentración
de glóbulos rojos se modifica por la hemodilución
fisiológica, por las reservas de hierro y el aporte exógeno
de hierro (alimentación y suplementación medicamentosa).
En embarazadas no anémicas se debe solicitar un
hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas. - Glicemia.
Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una
alteración del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos
corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa
que se corrige espontáneamente en el postparto. Se estima
que un 30% de las embarazadas diabéticas gestacionales
no tienen factores de riesgo para diabetes, de ahà que se
recomienda efectuar a todas las embarazadas una prueba de
sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: 1.2, ·
Plaquetas < 100,000, · Aumento de enzimas hepáticas
COMPLICACIONES La eclampsia es la complicación más
seria de la pre eclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo
aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad
cercana a 1.8%. El sÃndrome de HELLP es más común,
probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y
puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razón de los
signos prodrómicos de la pre eclampsia. La hemorragia
cerebral es una lesión que puede ocasionar la muerte en
mujeres con eclampsia o pre eclampsia. Se sabe que es una
complicación secundaria a la hipertensión grave, por lo que
la hipertensión del embarazo es un factor prederminante en
la aparición de esta situación, aunque la relación entre la
hipertensión y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado
para la pre eclampsia. El sÃndrome de distrés respiratorio
agudo en el adulto es otra complicación que aparece
después de una pre eclampsia aunque no se ha
determinado si la causa sea el soporte respiratorio
hospitalario de la paciente o si es por razón de la pre
eclampsia misma. Es probable que la pre eclampsia sea un
factor de riesgo para la aparición de epilepsia en la vida
adulta de los hijos de madres con ese trastorno.
PREVENCIÓ N El factor paternal está involucrado con la
ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene
muchas similitudes con un trasplante, la hipótesis dice que la
inducción de una tolerancia a las moléculas HLA
paternales al feto puede ser crucial. Aspirina 100 mg cada 24
h. · Medir presión arterial después de la semana 20 con
regularidad para detectar presiones altas asintomáticas. ·
Controlar el aumento excesivo de peso mediante control
prenatal con vigilancia de nutrición. · Realizar estudios de
laboratorio con énfasis en valores y medición de acido
urico, creatinina y urea. · EGO para buscar proteunuria
(cualitativa). · Recuento de plaquetas. · Hemoglobina y
hematocrito elevadas. · Realizar un Flugo Doppler de Arteria
uterina/utero-placentario para valorar invasión trofoblastica
anormal · No fumar: El tabaco aumenta las cifras de
tensión arterial daña los vasos sanguÃneos. · Evitar el
estrés: Aunque una embarazada no está limitada en su
vida diaria si debe tener reposo relativo. · Dieta rica en
calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del
primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo
de padecer pre eclampsia. · Complementos de ácido
fólico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de pre
eclampsia ya que disminuye la concentración de
hemocisteina en sangre, además, evita malformaciones
embrionarias como la espina bÃfida. · Dieta rica en
antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes
que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las
toxinas. 2.2. MARCO CONCEPTUAL. Latidos cardÃacos
fetales.- Los LCF son auscultables con estetoscopio de
Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con
equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados
desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida
fetal, mientras que la aceleración de la frecuencia cardÃaca
con los estÃmulos externos, o con movimientos fetales
espontáneos, es un signo de salud fetal. Tamaño uterino.-
Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se
localiza sobre la sÃnfisis pubiana y puede ser medido en su
eje longitudinal, desde el borde superior de la sÃnfisis
pubiana hasta el fondo uterino. Preparación para el parto. La
atención integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparación para el parto donde se informa a la
paciente cuáles deben ser los motivos de ingreso a la
maternidad, los perÃodos del parto, anestesia, ejercicios de
relajación y pujo, y tipos de parto. La pre eclampsia.- Es una
complicación médica del embarazo también llamada
toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida
durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de
proteÃna en la orina (proteinuria). Debido a que la pre
eclampsia se refiere a un cuadro clÃnico o conjunto
sintomático, en vez de un factor causal especÃfico, se ha
establecido que puede haber varias etiologÃas para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la
placenta que cause disfunción endotelial en los vasos
sanguÃneos maternos de mujeres susceptibles. 2.3.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓ N. Existen
algunos temas de investigación con respecto al control
prenatal, puedo mencionar: De México†• el objetivo de
este trabajo fue hacer saber a las gestantes todo lo
relacionado con la hipertensión inducida del embarazo;
haciendo folletos y repartiéndoles para asà ellas tengan la
información necesaria, desde cómo prevenir hasta como
tratar un embarazo haciéndose controlar durante su
embarazo.
CAPITULO III III.
HIPOTESIS Y VARIABLES. 3.1. HIPÓ TESIS 3.1.1.
HPOTESIS GENERAL. Existe un bajo grado de relación
entre el control prenatal y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de
Puno, 2013. 3.1.2.
HIPOTESIS ESPESIFICAS. Hipótesis especifica 1. Existe
un bajo grado de relación entre la edad gestacional y la pre
eclampsia en las madres gestantes del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013. Hipótesis
especifica 2. Hay un reducido grado de relación entre la
anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.
Hipótesis especifica 3. Consta un moderado grado de
relación entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Núñez
Butrón de Puno, 2013.
3.2. VARIABLES E INDICADORES. 3.2.1. Variable 1:
CONTROL PRENATAL · ASISTENCIA AL CONTROL ·
PROMEDIO LA PRESIÓ N ARTERIAL · EDEMA 3.2.2.
Variables 2: PREECLAMPSIA · LEVE · SEVERA 3.2.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES. Variables
dimensiones indicadores Escala de valoración 1. Variable
independiente. Control prenatal. 1.1 Asistencia Al Control 1.2
diabetes mellitus 1.3 Edema 1.1.1 origen social de la familia
1.1.2 falta de información 1.2.1 falta de hierro 1.2.2 falta de
acceso al hospital 1.3.1 exceso de azúcar 1.3.2 falta de
revisiones Zonas rurales Positivo Ausencia de ingreso
económico Zonas rurales alejadas Ausente Ingreso
económico Positivo Positivo 2. Variable dependiente. Pre
eclampsia 2.3 Leve 2.4 Severa 2.1.1 tensión arterial 2.2.1
tensión arterial 2.2.2 proteinuria mayor Si Positivo Positivo
CAPITULO IV IV. METODOLOGÕA 4.1. POBLACIÓ N Y
MUESTRA La población estudiada está conformada por
120 de las madres gestantes del Hospital Manuel Núñez
Butrón 2013. 4.2. INSTRUMENTO Cuestionario de
preguntas Encuestas 4.3. MATERIAL Computadora
Impresora Lapiceros Internet CUADRO Nº 01 RESUMEN
DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS Casos Válidos
Perdidos Total N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
asistencia a los controles prenatales * signos y sintomas de
peligro durante el embarazo 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0%
CUADRO Nº 02 TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA
A LOS CONTROLES PRENATALES * SIGNOS Y SINTOMAS
DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO signos y sÃntomas
de peligro durante el embarazo Total dolor de cabeza
hinchazón de pies fiebre todos asistencia a los controles
prenatales SI Recuento 1 0 0 9 10 % del total 5,0% 0,0%
0,0% 45,0% 50,0% NO Recuento 0 1 1 8 10 % del total 0,0%
5,0% 5,0% 40,0% 50,0% Total Recuento 1 1 1 17 20 % del
total 5,0% 5,0% 5,0% 85,0% 100,0% INTERPRETACION: En
el cuadro se presenta correlación entre asistencia a los
controles prenatales y signos y sÃntomas de peligro durante
el embarazo, donde podemos ver que la asistencia a los
controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son
el 50 % de la misma manera, sobre los signos y sÃntomas de
peligro durante el embarazo nos da a conocer que dolor de
cabeza es 5.0%, hinchazón de pies es 5.0%, fiebre es 5.0%,
todos los signos y sÃntomas es el 85.0%. DISCUSION: Por
los resultados encontrados el mayor porcentaje que se
encontró sobre los signos y sÃntomas vemos que las
madres gestantes no conocen o no tienen conocimiento sobre
lo signos y sÃntomas de peligro durante el embarazo, esto
serÃa por la falta de comunicación, orientación,
capacitación y la falta de recursos económicos y sobre todo
las madres que viven en zonas aledañas y no tienen como
venir para su control prenatal. CUADRO Nº 03 MEDIDAS
SIMÉTRICAS Valor Error tÃp. asint.a T aproximadab Sig.
aproximada Significación de Monte Carlo Sig. Intervalo de
confianza al 95% LÃmite inferior LÃmite superior Ordinal por
ordinal Gamma -,286 ,564 -,497 ,619 1,000c 1,000 1,000
Correlación de Spearman -,112 ,222 -,476 ,640d 1,000c
1,000 1,000 Intervalo por intervalo R de Pearson -,072 ,227 -
,307 ,763d 1,000c 1,000 1,000 N de casos válidos 20 a.
Asumiendo la hipótesis alternativa. b. Empleando el error tÃ-
pico asintótico basado en la hipótesis nula. c. Basada en
10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximación normal. GRAFICO DE
BARRAS Nº 01 CUADRO Nº 04 RESUMEN DEL
PROCESAMIENTO DE LOS CASOS Casos Válidos
Perdidos Total N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
cuantos controles prenatales tiene * a que edad fue su
primera menarquia 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0% CUADRO
Nº 05 TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS
CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE EDAD FUE SU
PRIMERA MENARQUIA a que edad fue su primera
menarquia Total 10 a 11 años 12 a 13 años 14 a 15 años
cuantos controles prenatales tiene 1 a 5 controles prenatales
Recuento 2 11 7 20 % del total 10,0% 55,0% 35,0% 100,0%
Total Recuento 2 11 7 20 % del total 10,0% 55,0% 35,0%
100,0% INTERPRETACION: En el cuadro se presenta
correlación entre cuantos controles prenatales tiene y a
qué edad fue su primera menarquia, donde podemos ver
que el número de controles prenatales nos muestra que: del
1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma
forma a qué edad fue su primera menarquia donde nos da
que: de 10 a 11 años es un 10%, 12 a13 años es un 55%,
14 a15 años es un 35%. DISCUSIÓ N: Tal como encontró
RodrÃguez Román, en un trabajo de estudios, Insistió que
las embarazadas deben permanecer alertas ante cualquier
dato de alarma, porque a pesar de estar controladas con
algún medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con
cifras de presión aún más altas; atender a los movimientos
fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatologÃa de alarma, acudir de inmediato a consulta
médica. CUADRO Nº 6 MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor
Ordinal por ordinal Gamma .a N de casos válidos 20 a. No
se calculará ningún estadÃstico porque cuantos controles
prenatales tiene es una constante. GRAFICO DE BARRAS
Nº02 CUADRO Nº 07 RESUMEN DEL PROCESAMIENTO
DE LOS CASOS Casos Válidos Perdidos Total N Porcentaje
N Porcentaje N Porcentaje te realizaron examenes auxiliares
durante tu embarazo * cuantos hijos tiene 20 95,2% 1 4,8%
21 100,0% CUADRO Nº 08 TABLA DE CONTINGENCIA TE
REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU
EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE cuantos hijos tiene
Total ninguno 01 hijos 02 hijos 03 hijos 05 hijos te realizaron
examenes auxiliares durante tu embarazo sangre Recuento 1
1 0 1 0 3 % del total 5,0% 5,0% 0,0% 5,0% 0,0% 15,0%
harina Recuento 0 0 2 0 1 3 % del total 0,0% 0,0% 10,0%
0,0% 5,0% 15,0% ecografia Recuento 1 1 0 0 0 2 % del total
5,0% 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% ninguno Recuento 0 0 1 1
0 2 % del total 0,0% 0,0% 5,0% 5,0% 0,0% 10,0% todos
Recuento 1 6 2 1 0 10 % del total 5,0% 30,0% 10,0% 5,0%
0,0% 50,0% Total Recuento 3 8 5 3 1 20 % del total 15,0%
40,0% 25,0% 15,0% 5,0% 100,0% INTERPRETACION: En el
cuadro nº 08 se presenta correlación entre los exámenes
auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde
podemos ver que los exámenes auxiliares nos muestra que:
el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al examen de horina,
10.0% al examen de ecografÃa, 10.0% a ningún examen,
50.0% corresponde a todos los exámenes. CUADRO Nº 09
MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor Error tÃp. asint.a T
aproximadab Sig. aproximada Significación de Monte Carlo
Sig. Intervalo de confianza al 95% LÃmite inferior LÃmite
superior Intervalo por intervalo R de Pearson -,182 ,223 -,785
,443c ,463d ,453 ,472 Ordinal por ordinal Correlación de
Spearman -,157 ,244 -,676 ,508c ,504d ,494 ,514 N de casos
válidos 20 a. Asumiendo la hipótesis alternativa. b.
Empleando el error tÃpico asintótico basado en la hipótesis
nula. c. Basada en la aproximación normal. d. Basada en
10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio
1314643744. GRAFICO DE BARRAS Nº 03 CAPITULO V V.
PRESUPUESTO O RECURSOS. RECURSOS MATERIALES
UNIDADES MONTO TOTAL · Computadora · Impresiones
· Lapiceros · Internet EQUIPOS · Pruebas de laboratorio
· Equipo de tensión arterial RECURSOS HUNANOS · Un
bachiller en obstetricia · Un estadÃstico · Un asesor $ 48 $
300.00 $ 50.00 $ 60.00 $ 100.00 $ 100.00 TOTAL $ $ 758.00
CAPITULO VII VII. BIBLIOGRAFIA 1. Faúndez A: Control
Prenatal. En: Obstetricia. Pérez Sánchez, A., Donoso
Siña, E. Eds. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda.
CapÃtulo 12 - Segunda Edición, página 156-167, 1992. 2.
Rigol, Orlando. «Atención prenatal». Obstetricia y
ginecologÃa. ECIMED. ISBN 959-7132-98-2.
http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetrici
a/cap08.htm. 3. «Atención prenatal». Consultado el 25
de junio de 2009. 4. Bronfman-Pertzovsky, M. N..
«Atención prenatal en el primer nivel de atención:
caracterÃsticas de los proveedores que influyen en la
satisfacción de las usuarias». Consultado el 25 de
junio de 2009. 5. Stephenson, P.. «La atención prenatal
orientada: Un mejor enfoque, más económico, con base en
la evidencia». Consultado el 25 de junio de 2009. 6.
«Control prenatal». Consultado el 25 de junio de 2009. 7.
Hernández LB. «GuÃa clÃnica para la atención
prenatal». Consultado el 25 de junio de 2009. 8.
Asociación de Médicos del Hospital de GinecologÃa y
Obstetricia No 3 del IMSS, A. C. "GinecologÃa y Obstetricia"
3ª Edición. Méndez editores S.A. de C.V. Mayo de 1998.
Pag. 85 †“ 101. 9. Scott †“ DiSaian †“ Hamimond
"Tratado de Obstetricia y GinecologÃa de Danforth" 6ª
Edición. Mc Graw Hill Interamericana México 1994 Pag.
127 †“ 162. 10. Secretaria de Salud Yolanda Senties
Echeverria (Dir. General de Atención Materno Infantil)
"Proyecto de norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y
del recién nacido criterios y procedimientos para la
prestación de servicios" 1993 Pag. 62 †“ 63. 11. Ralih C.
Benson, M.D. "Manual de GinecologÃa y obstetricia" 7ª
Edición. El manual moderno, S.A. de C.V. México 1985
Pag 105 †“ 128. CAPITULO VIII VIII. ANEXOS 8.1.2.
OBJETIVOS. Objetivo general: Determinar la relación del
control prenatal y la pre eclampsia en las madres gestantes
del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno,
2013. Objetivo especÃfico 1: Analizar la relación entre la
edad gestacional y la pre eclampsia en las madres gestantes
del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno,
2013. Objetivo especÃfico 2: Señalar la relación entre la
anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.
Objetivo especÃfico 3: Conocer la relación entre la diabetes
mellitus y la pre eclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, 2013.
8.1.3. METODOLOGÕA. POBLACIÓ N Y MUESTRA La
población estudiada está conformada por 120 de las
madres gestantes del Hospital Manuel Núñez Butrón
2013. INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓ N Cuestionario
de preguntas Encuestas MATERIALES: Computadora
Impresora Lapiceros Internet ESTADISTICA APLICADA AL
TRABAJO La estadÃstica que se usó para probar la
hipótesis nº 1 se utilizara la estadÃstica R de PIRSON para
probar la relación que existe entre la variable 1 y la variable
2 tomando como regla de decisión en la siguiente tabla.
CUADRO Nº 01 RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE
LOS CASOS Casos Válidos Perdidos Total N Porcentaje N
Porcentaje N Porcentaje asistencia a los controles prenatales
* signos y sintomas de peligro durante el embarazo 20 95,2%
1 4,8% 21 100,0% CUADRO Nº 02 TABLA DE
CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES
PRENATALES * SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
DURANTE EL EMBARAZO signos y sÃntomas de peligro
durante el embarazo Total dolor de cabeza hinchazón de
pies fiebre todos asistencia a los controles prenatales SI
Recuento 1 0 0 9 10 % del total 5,0% 0,0% 0,0% 45,0%
50,0% NO Recuento 0 1 1 8 10 % del total 0,0% 5,0% 5,0%
40,0% 50,0% Total Recuento 1 1 1 17 20 % del total 5,0%
5,0% 5,0% 85,0% 100,0% INTERPRETACION: En el cuadro
nº 02 se presenta correlación entre asistencia a los
controles prenatales y signos y sÃntomas de peligro durante
el embarazo, donde podemos ver que la asistencia a los
controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son
el 50 % de la misma manera, sobre los signos y sÃntomas de
peligro durante el embarazo nos da a conocer que dolor de
cabeza es 5.0%, hinchazón de pies es 5.0%, fiebre es 5.0%,
todos los signos y sÃntomas es el 85.0%. DISCUSION: Por
los resultados encontrados, el mayor porcentaje que se
encontró sobre los signos y sÃntomas vemos que las
madres gestantes no conocen o no tienen conocimiento sobre
lo signos y sÃntomas de peligro durante el embarazo, esto
serÃa por la falta de comunicación, orientación,
capacitación y la falta de recursos económicos y sobre todo
las madres que viven en zonas aledañas y no tienen como
venir para su control prenatal. CUADRO Nº 03 MEDIDAS
SIMÉTRICAS Valor Error tÃp. asint.a T aproximadab Sig.
aproximada Significación de Monte Carlo Sig. Intervalo de
confianza al 95% LÃmite inferior LÃmite superior Ordinal por
ordinal Gamma -,286 ,564 -,497 ,619 1,000c 1,000 1,000
Correlación de Spearman -,112 ,222 -,476 ,640d 1,000c
1,000 1,000 Intervalo por intervalo R de Pearson -,072 ,227 -
,307 ,763d 1,000c 1,000 1,000 N de casos válidos 20 a.
Asumiendo la hipótesis alternativa. b. Empleando el error tÃ-
pico asintótico basado en la hipótesis nula. c. Basada en
10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximación normal. GRAFICO DE
BARRAS Nº 01 CUADRO Nº 04 RESUMEN DEL
PROCESAMIENTO DE LOS CASOS Casos Válidos
Perdidos Total N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
cuantos controles prenatales tiene * a que edad fue su
primera menarquia 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0% CUADRO
Nº 05 TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS
CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE EDAD FUE SU
PRIMERA MENARQUIA a que edad fue su primera
menarquia Total 10 a 11 años 12 a 13 años 14 a 15 años
cuantos controles prenatales tiene 1 a 5 controles prenatales
Recuento 2 11 7 20 % del total 10,0% 55,0% 35,0% 100,0%
Total Recuento 2 11 7 20 % del total 10,0% 55,0% 35,0%
100,0% INTERPRETACION: En el cuadro nº 05 se presenta
correlación entre cuantos controles prenatales tiene y a
qué edad fue su primera menarquia, donde podemos ver
que el número de controles prenatales nos muestra que: del
1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma
forma a qué edad fue su primera menarquia donde nos da
que: de 10 a 11 años es un 10%, 12 a13 años es un 55%,
14 a15 años es un 35%. DISCUSIÓ N: Tal como encontró
RodrÃguez Román, en un trabajo de estudios, Insistió que
las embarazadas deben permanecer alertas ante cualquier
dato de alarma, porque a pesar de estar controladas con
algún medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con
cifras de presión aún más altas; atender a los movimientos
fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatologÃa de alarma, acudir de inmediato a consulta
médica. CUADRO Nº 6 MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor
Ordinal por ordinal Gamma .a N de casos válidos 20 a. No
se calculará ningún estadÃstico porque cuantos controles
prenatales tiene es una constante. GRAFICO DE BARRAS
Nº02 CUADRO Nº 07 RESUMEN DEL PROCESAMIENTO
DE LOS CASOS Casos Válidos Perdidos Total N Porcentaje
N Porcentaje N Porcentaje te realizaron examenes auxiliares
durante tu embarazo * cuantos hijos tiene 20 95,2% 1 4,8%
21 100,0% CUADRO Nº 08 TABLA DE CONTINGENCIA TE
REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU
EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE cuantos hijos tiene
Total ninguno 01 hijos 02 hijos 03 hijos 05 hijos te realizaron
examenes auxiliares durante tu embarazo sangre Recuento 1
1 0 1 0 3 % del total 5,0% 5,0% 0,0% 5,0% 0,0% 15,0%
harina Recuento 0 0 2 0 1 3 % del total 0,0% 0,0% 10,0%
0,0% 5,0% 15,0% ecografia Recuento 1 1 0 0 0 2 % del total
5,0% 5,0% 0,0% 0,0% 0,0% 10,0% ninguno Recuento 0 0 1 1
0 2 % del total 0,0% 0,0% 5,0% 5,0% 0,0% 10,0% todos
Recuento 1 6 2 1 0 10 % del total 5,0% 30,0% 10,0% 5,0%
0,0% 50,0% Total Recuento 3 8 5 3 1 20 % del total 15,0%
40,0% 25,0% 15,0% 5,0% 100,0% INTERPRETACION: En el
cuadro nº 08 se presenta correlación entre los exámenes
auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde
podemos ver que los exámenes auxiliares nos muestra que:
el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al examen de horina,
10.0% al examen de ecografÃa, 10.0% a ningún examen,
50.0% corresponde a todos los exámenes. CUADRO Nº 09
MEDIDAS SIMÉTRICAS Valor Error tÃp. asint.a T
aproximadab Sig. aproximada Significación de Monte Carlo
Sig. Intervalo de confianza al 95% LÃmite inferior LÃmite
superior Intervalo por intervalo R de Pearson -,182 ,223 -,785
,443c ,463d ,453 ,472 Ordinal por ordinal Correlación de
Spearman -,157 ,244 -,676 ,508c ,504d ,494 ,514 N de casos
válidos 20 a. Asumiendo la hipótesis alternativa. b.
Empleando el error tÃpico asintótico basado en la hipótesis
nula. c. Basada en la aproximación normal. d. Basada en
10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio
1314643744. GRAFICO DE BARRAS Nº 03