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8. Interrogatório complementar
Ectoscopia:
·6 Estado de consciência:
·8 Atitude:
·10 Altura
17. Temperatura: base: axilar. Quando medida na região inguinal pode está até 0,2°C
acima da axilar, bucal: 0,4°C acima da axilar, retal: 0,6°C acima da axilar
20. Pressão arterial: fator fundamental para adequada perfusão dos órgãos. É
necessário manter o paciente em repouso por 5 minutos, braço a altura do coração
e, se for fumante, dar intervalo de meia hora do último cigarro.
SEMIOLOGIA DA CABEÇA: exame do crânio e da face.
CRÂNIO
Tamanho e forma
·16 Indice cefálico (IC): diâmetro transversal x 100 / diâmetro longitudinal; tem maior valor
antropométrico que médico
25. Alterações da forma: sífilis, fechamento precoce das suturas (escafocefalia: sutura
sagital, plagiocefalia - assimetria: sutura coronal)
Posição e movimentos
·18 A posição normal da cebça pode estar alterada em casos de torcicolo, estrabismo,
deficiências de audição etc
·19 Movimentos anormais: tiques nervosos, coréias, sinal de Musset (insuficiência da aorta)
26. ha
27. he
FACE
·22 Fácies
·23 Exame geral da face: observar simetria (paralisia facial, retrações cicatriciais), mímica
facial (diminuída na doença da Perkinson e exacerbada nas Coréias, tiquer nervosos) e
lesões dermatológicas (acne, herpes).
28. Supercílios: ausência total, sinofria (junção) (acromegalia), queda do 1/3 distal
(lepra, sífilis)
29. Pálpebras: edemas, infecção, calázio (granuloma por tecido glandular por
hiperplasia), hordéolos (processos inflamatórios agudos, localizados nas parades dos
folículos pilosos), xantelasma (formação cutâneas amarelas ligeiramente salientes)
30. Fenda palpebral: aumento exagerado (exoftalmia); ptose uni ou bilateral; entrópio:
inversão do bordo palpebral; ectrópio: eversão do bordo palpebral; epicanto: prega
cutânea.
·25 Nariz: investigar: obstrução nasal, epistaxe 9sengramento nasal), corrimentos nasaia,
alterações da função olfatória.
·26 Seios da face: pesquisar processos inflamatórios. Digito-pressão nos seios da face: dor à
palpação.
·27 Lábios: deformidades (lábio neporino), edemas, herpes labial, cancro sifilítico, tumores,
alteração na coloração
·31 Orofaringe: analisar palato mole e úvula, pilares palatinos, tonsilas, parede posterior
da faringe; avaliação principalmente de um processo inflamatório e infeccioso.
EXAME DO PESCOÇO
MAMA
Etapas do exame:
33. Inspeção estática: observar volume, simetria, sinais inflamatórios, alterações da pele
·43 Técnica: aquecer as mãos; utilizar as polpas digitais; palpação uni ou bimanual;
palpar todos os quadrantes indo até a região areolar em movimentos descendentes
ou circulares; não repousar as mãos sobre a mama.
APARELHO CARDIOVASCULAR
Inspeção do precórdio
Palpação do precórdio
·49 Ictus cordis: choque na ponta do coração sobe a parede torácica. Entre o 4° e 6°
espaço intercostal esquerdo, de 6 a 10 cm da linha medioesternal. Pode ser
impalpável sem significar anormalidade. As manobras facilitadoras são apnéia pós
expiratória e decúbito lateral esquerdo
34. Desvio para baixo e para junto ao bordo esternal: hipertrofia ventricular direita
35. Desvio para baixo em direção a linha axilar: hipertrofia ventricular esquerda
·50 Impulsões sistólicas: pode ser observado na furcula esternal em pessoas sem
anormalidades, principalmente, após atividades físicas. Coarctação da aorta,
dilatação da aorta, doença valvar aórtica, hipertensão arterial sistêmica. Polpa digital
deve ser aplicada suavemente sobre a região.
·51 Frêmito: espressão palpatória do sopro cardíaco; indica sopro 3+/4+; pesquisa feita
com a mão espalmada sobre o precórdio. Descrever localização / irradiação,
intensidade, tempo
Ausculta
·53 Frequência
39. Primeira bulha: fechamento das válvulas mitral e tricúspide que ocorre no começo
da contração ventricular. Representa a sístole. Coincide com o pulso arterial. É mais
grave e de maior duração do que a segunda bulha. Seu local de maior intensidade é
foco mitral. TUM
40. Segunda bulha: fechamento das válvulas aótica e pulmonar. Corresponde o final da
sístole e início da diástole. É melhor auscultada no foco aórtico. Tem timbre agudo
soa de maneira seca. TA
42. Quarta bulha: vibrações de baixa frequência produzidas pela ocntração atrial.
Sempre patológica - galope pré-sistólico
FOCOS DE AUSCULTA