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12.SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL

El síndrome de descarga uretral es aquel donde encontramos salida de líquido desde los genitales,
que podría ser:

1. De color blanquecino, amarillo o verdoso.

2. Purulento o no purulento.
3. Y de magnitudes variables, es decir, en abundancia o de forma más bien escasa.

Aproximadamente la mitad de estos casos está producido por gonococo y la otra mitad de los casos
son no gonocócicos.

La uretritis gonocócica se genera en el contexto de un diplococo gram negativo que es la Neisseria

Gonorrhoeae

Y que genera esta secreción blanquecina a través de la uretra y que, en el caso de la mujer, sale
desde el cuello del útero, por lo que es menos visible y también se considera menos frecuente.

Se da habitualmente entre la adolescencia y la adultez justo antes de llegar a ser adulto mayor, cerca
de los 50 años, durante un periodo sexualmente activo.

1. En el hombre:
a. se da como un cuadro sintomático,
b. que genera una disuria importante,
c. con urgencia miccional,
d. eritema,
e. edema del meato urinario,
f. y edema del glande,

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g. sumado por supuesto a una descarga uretral purulenta y bastante abundante, siendo
más abundante para la uretritis gonocócica que para la no gonocócica.
2. En la mujer, generalmente:
a. Se da como un cuadro asintomático o con síntomas leves.
b. Y en los pocos casos en que se presentan síntomas tenemos:
a) disurias,
b) descarga vaginal purulenta,
c) dolor en la actividad sexual,
d) o dolor pélvico.

Cerca de un 20% de estos casos presenta un proceso inflamatorio pelviano que se puede traducir
como:

1. una endometritis,
2. una salpingitis,
3. o una peritonitis pélvica.

Y entre un 10% y un 20% de estos casos, resulta en infertilidad secundaria a las afecciones por
uretritis gonocócica, específicamente por:

1. fibrosis,
2. o por los procesos inflamatorios pelvianos.

Por lo tanto, es importante ver la uretritis no solo desde el punto de vista de infectologia sino
también con el enfoque de ginecología obstetricia.

El diagnóstico de la uretritis gonocócica se realizará ante la presencia del cuadro clínico que
acabamos de mencionar en conjunto con una muestra:

1. Que en el caso del hombre será de la región uretral.

2. Y en el caso de la mujer:
a) una muestra del canal cervical,
b) la mucosa rectal,
c) o la faringe según el segmento que este comprometido.

La mejor muestra será tomada antes de la primera micción, antes de cualquier higiene y, al igual que
para las infecciones urinarias, previo al inicio de cualquier tratamiento.

El diagnóstico se hará ante la presencia de diplococos gram negativos que son intracelulares, o ante
la presencia de ante más de 4 polomorfonucleares por campo por 1000 aumento (1000x).

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En el caso de encontrarnos con diplococos gram negativos que sean extracelulares, tomaremos un
cultivo más selectivo del tipo Thayer Martin, especialmente en mujeres, donde la carga bacteriana
de la muestra podría ser mucho menor.

La uretritis no gonocócica es causada:

1. en la mayoría de los casos por Chlamydia Trachomatis, entre un 30% y un 50%.

2. Luego cerca de un 20% a un 25% de los casos, es causado por Ureaplasma urealyticum.
3. Y el aproximadamente el 25% restante es causado por otras bacterias con menor
importancia desde el punto de vista de EUNACOM.

La uretritis no gonocócica:

1. tiene una incubación de 1 a 3 semanas,

2. descarga uretral o cervical según el sexo,
3. y secreción una mucosa menos abundante y más clara que la secreción de la uretritis
gonocócica.

Al igual que la uretritis gonocócica, la uretritis no gonocócica, presenta:

1. en los hombres: una clínica con sintomatología dolorosa y mayor descarga uretral.
2. En cambio, en la mujer: es una clínica casi sin sintomatología y una descarga cervical menos
abundante aún.

Es importante destacar que existe una asociación cercana al 40% entre gonorrea y chlamydia, por lo
que ante la presencia de chlamydia debes sospechar gonorrea, y ante la presencia de gonorrea
debes sospechar chlamydia. De esta misma forma, ante una uretritis debes sospechar tanto uretritis
gonocócica como uretritis no gonocócica, e iniciar tratamiento para ambos.

Para diagnosticar el gonococo se toma un frotis y un cultivo que estará enfocado en descartar el
gonococo. Recuerda que el gonococo es de notificación inmediata, tras la confirmación de que se
trata de un gonococo. En cambio, la chlamydia es de notificación semanal.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la gonorrea para conceptos de EUNACOM es:

1. Con Ceftriaxona, sin embargo,

2. Puedes utilizar una Quinolona como Ciprofloxacino o Levofloxacino
3. Y, aunque también serviría el Floxacino, es muy poco probable que aparezca en EUNACOM.

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El tratamiento de la chlamydia desde el punto de vista de la uretritis no gonocócica (UNG) será

Doxiciclin

TIP EUNACOM
Por lo tanto, ante una infección purulenta que sea sugerente de
gonococo, la alternativa correcta para tratamiento desde el punto
de vista EUNACOM seria:

Ceftriaxona + Doxiciclina,

o Ceftriaxona + Azitromicina.

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