Accidentes en las 

etapas del 
tratamiento 
endodóntico y su 
prevención

Dra. Keissy Chou Verón

Especialidad de Endodoncia
Universidad de  Valparaíso
Director de programa: Dra Alicia Caro
Docente: Dra. Loreto Martin
27/03/2012
Nombre: Y.T.
Edad: 22 años
Motivo  de consulta: Dolor diente 4.6 (trepanado hace un mes en 
consulta particular)
Antecedentes médicos generales: No presenta antecedentes médicos 
relevantes para el tratamiento odontológico
 Diagnostico dentario:  policaries, 
terceros molares  inferiores  
impactados y horizontales, diente 4.6 
trepanado, diente 3.1 fractura del 
ángulo mesial.

Diagnostico periodontal: gingivitis 
crónica generalizada  asociada a placa 
bacteriana.
Sintomatología actual: 

Presenta dolor moderado, 
provocado por la 
masticación.

Examen dentario: Diente 4.6 
presenta cavidad penetrante. 
(sin cemento provisorio)
Foto  tomada al llegar a la segunda 
Tejidos blandos: Dolor a la  sesión de tratamiento, con su 
palpación por vestibular del  obturación temporal de ionómero.
diente 4.6
Examen radiográfico: diente 4.6 
presenta cámara pulpar amplia, 
conductos aparentemente rectos 
y estrechos, raíces  con ápices 
normales.

Presenta área radiolúcida en 
relación a ápices de raíces 
mesiales y distales de 2×4 mm 
aprox. 
Hipótesis diagnóstica:
Clínica: Diente 4.6 trepanado.
Pulpar: Necrosis Pulpar.
Periapical: Periodontitis apical 
sintomática.    
Endodoncia
Exodoncia e implante.

Tratamiento endodóntico ideal: Endodoncia diente 4.6 
(necropulpectomia)
Tratamiento operatorio ideal: onlay diente 4.6.

Bueno
Primera sesión 12/09/2011:

•Recepción del paciente
•Ficha clínica
•Toma radiografía diente 4.6
•Saneamiento básico, apertura, 
localización de conductos  MV‐ML‐DV‐
DL
•Irrigación con hipoclorito 5.25 y suero 
de tercios coronales de conductos
•Medicación con Ca(OH)2
•Doble sellado cameral
•Analgesia
Paciente falta a tres citas consecutivas 
del 27/09 – 05/12 ‐ 19/12

Segunda  sesión 02/01/2012:

Se realiza conductometría con LAE (a 
la longitud en que el LAE marca apex
se resta 0.5 mm para obtener longitud 
de trabajo)
Mv: 23mm
Ml: 23.5mm
Dv: 23mm
Dl: 22mm
Segunda  sesión 02/01/2012:
Se realiza PBM rotatorio con Protaper
(irrigación con  hipoclorito  de sodio 5.25% 
entre instrumentos)
Mv:  hasta f3 a 23mm
Ml: hasta f3 a 23.5mm
Dv: hasta f3 a 23mm
Dl: hasta f2 a 22mm

Se produce la fractura de 4 mm del 
instrumento f3 a longitud de trabajo del 
conducto DV.

Se deja con medicación de hidróxido de calcio 
hasta la siguiente sesión y doble sellado 
cameral. Analgesia.
Tercera  sesión  16/01/2012:

Se realiza  termino de PBM rotatorio con 
Protaper (irrigación con  hipoclorito  de 
sodio 5.25% entre instrumentos y termina 
con  suero, EDTA, hipoclorito y suero) de 
los conductos:
Mv:  hasta f3 a 23mm
Ml: hasta f3 a 23.5mm
Dl: hasta f3 a 22mm

En el conducto DV se trata de traspasar el 
instrumento fracturado con una lima 0.8 , 
no se puede, se decide que formara parte de 
la obturación. (fundamento: instrumento 
estéril, conducto ya preparado).
Tercera  sesión  16/01/2012:

Se decide obturar  los conductos con  
sistema termoplástico Beefill. Se ajusta 
un cono maestro a longitud de trabajo
Mv:  cono 30 a 23mm
Ml:  cono 30 a 23.5mm
Dl: cono 30 a 22mm

Se cortan los conos maestros a 3mm 
del ápice y se comienza el llenado de 
los conductos con gutapercha 
termoplastificada.
Tercera  sesión  16/01/2012:

En cuanto al conducto Dv, se termina 
con protocolo de irrigación 
anteriormente mencionado, se adaptó 
un cono protaper F3 (al cual se le 
cortaron los 4 mm apicales) como tope 
apical sobre el instrumento, a 19 mm y 
luego se relleno con gutapercha 
termoplastificada como todos los demás 
conductos.

Se realiza un doble sellado cameral, se 
cita a paciente para control y se deriva a 
operatoria para rehabilitación con 
incrustación.
 Se cita a control el 
30/01/2012
Paciente no asiste.

Control 26/03/2012
Paciente no presenta dolor 
No hay aumento de 
volumen 
Se toma radiografía control
 16/01/2012

26/03/2012

Si el paciente presentara alguna sintomatología desfavorable, 
será necesario realizar cirugía apical
Utilización por primera vez 
del sistema protaper.

Resolución de la fractura del 
instrumento en el conducto 
dv. 

Utilización del sistema de 
obturación termoplástico por 
primera vez.

Sobreobturación del conducto 
DL.
Utilización de un sistema rotatorio por 
primera vez.
Utilización de un sistema termoplástico 
por primera vez.
Enfrentarme  a la fractura de un 
instrumento.

Uso de sistema de instrumentación rotatorio 
protaper
Uso de sistema de obturación termoplástico.
Enfrentar la dificultad de un instrumento 
fracturado.
Complicaciones  anatómicas
Trepanación
PBM
Irrigación
Obturación
Coronaria y Radicular.
Fractura Vertical.
Aspiración e ingestión de un instrumento.
 Proyección del sellador. 
Sobreobturación del cono principal.
Sobreobturación del cuerpo obturador.

Es importante aclarar dos situaciones relacionadas con el sobrepaso de 
material de obturación fuera del límite más aceptado actualmente (CDC).

,
Sobreextensión
Sobreobturación
Extensión de material de obturación 
Extensión del material de obturación 
sólido o semisólido a través del foramen 
sólido o semisólido a través del foramen 
apical, el conducto radicular no ha sido 
apical, sin embargo implica que el 
obturado adecuadamente; generalmente 
espacio del conducto radicular ha sido 
va precedida por una 
obturado adecuadamente.
sobreinstrumentación
 Respuesta inflamaltoria
Sobreextensión de tejidos adyacentes al 
periápice.

El proceso de reparación se  Concluyendo con el 
Los cuales nutren de 
obstruye debido a la presencia  fracaso del 
sustrato a bacterias 
de una percolación de fluídos tratamiento 
residuales.
tisulares ricos en proteínas. endodóntico. 

Este tipo de fenómenos puede 
Induciendo la 
provocar una estimulación de 
formación de quístes
los restos epiteliales de 
periapicales.
Malassez .
 Respuesta inflamatoria  Sin embargo el 
más severa debido a la  adecuado selle permite 
baja biocompatibilidad condiciones adecuadas 
Sobreobturación
y alta citotoxicidad de  para que el proceso de 
los materiales de  reparación se lleve a 
obturación. cabo.

Ocasiona una respuesta 
inflamatoria inmediata y 
Por consiguiente el daño 
La sobreobturación asociada a la  de carácter agudo y 
químico hacia los tejidos 
extrusión del cemento sellador . transitorio, debido a la 
periapicales. 
baja biocompatibilidad
de la mayoría de ellos.
 La reacción de los tejidos periapicales 
está asociada con la instauración de 
Ocasionalmente el proceso inflamatorio puede ser  un proceso inflamatorio crónico 
mantenido aunque no exista la presencia de  posterior al proceso agudo por la 
microorganismos. presencia de un factor extrínseco como 
la gutapercha ocasionando una reacción 
a cuerpo extraño.

Además, destrucción tisular, 
Inducida por las células 
Histológicamente se caracteriza por la presencia 
inflamatorias e intentos de 
de un infiltrado de células tipo macrófagos, 
reparación por sustitución del 
células gigantes linfocitos y células 
tejido lesionado por tejido 
plasmáticas. También puede haber mastocitos y 
conjuntivo, cuyo principal 
eosinófilos. Refleja una reacción persistente. 
objetivo es encapsular el agente 
irritante
Diversos estudios reportan la presencia 
de células inflamatorias crónicas, 
linfocitos y células plasmáticas, junto a 
fibroblastos que conforman una 
barrera que encierra los irritantes

Leonardo, Almeida 1998
 La respuesta inicial del tejido 
periapical a todos los cementos  Aunque se observan más 
a base de Oxido de Zinc ‐ zonas de necrosis que otros 
Eugenol, será de tipo  cementos, incluso cuando 
inflamatorio; pero a medida 
la extensión dentro de los 
que los cementos alcanzan su 
fraguado final, tiene lugar la  tejidos es mínima, cabe 
reparación celular, a menos que  destacar que los tejidos 
el cemento siga degradándose y  finalmente cicatrizan en la 
liberando uno o más de sus  mayor parte de los casos.
componentes tóxicos. 

ECONOMIDES, KOTSAKI 1995
Causas 
La falta de un buen tope apical debido a  una mala IBM.

Instrumentación excesiva mas allá de la constricción apical.

Errores durante esta preparación como desgaste excesivos, etc.

Por una compactación del material con demasiada fuerza. 

Cuando se coloca una gran cantidad de relleno endodontico.

Cuando no se logra una adecuada retención con el cono principal.

Defectos de resorción apical no detectados.
Prevención

Ser muy meticuloso con todos los detalles 
como: longitud de trabajo exacta, 
radiografías iniciales, para lograr un 
adecuado tope apical y evitar 
sobreintrumentar.
Tratamiento
Una vez sobreobturado no siempre requiere extracción si no 
producen síntomas y no están relacionadas con lesiones.

En caso de tratamiento se puede retirar del foramen siempre y 
cuando el cemento no haya endurecido si este endureció se 
tiene que retirar con limas Hedstrom y mucha irrigación.

Muchas veces ha estos paciente se les debe mantener en 
controles cerca de los dos años tanto clínica como radiográfico.

Hay veces que estos restos de material no se pueden retirar con 
estos instrumentos y es necesario recurrir a cirugía periapical.
 Factores que  Cantidad y biología del material ya que existen algunos materiales 
que son muy tóxicos para los tejidos. 
determinan el 
pronóstico Respuesta del huésped.

Necropulpectomia .

Biopulpectomia.

Los efectos de las sobreextensiones en el pronóstico son variables, mediante estudios se ha 
demostrado que el factor más importante para el éxito es la calidad del sello apical, ya que si tenemos 
una sobreobturación pero un buen sello apical aún puede dar resultado el tratamiento.
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