DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA Y LOGOAUDIOMETRÍA

Conceptos Básicos

Oír Escuchar Comprender

Percepción del sonido Poner atención a lo que se Entender y dar significado a lo
por el oído oye que se esta escuchando

Logoaudiometría

 Evalúa la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a través de la discriminación de la

palabra
 Objetivo: estudiar nivel de discriminación auditiva del usuario utilizando un material
fonético determinado

Procedimiento: dictar material fonético de ciertas características y el resultado se puede

correlacionar

Correlacionar
 Existe una relación entre la curva que presenta el usuario (tipo de curva logoaudiometrica)
y el tipo de hipoacusia que presenta.

Logoaudiometría básica

 Reconoce un material fonético invariable

 Cumple con las características del idioma
 Palabras comprensibles y fonéticamente parecidas
 Busca 3 umbrales:

Umbral de detección de la voz o Umbral de reconocimiento o Umbral de máxima integración

la palabra (SDT) captación (SRT) (UMD)
Intensidad a la que se comienza a Intensidad a la que usuario logra Intensidad a la que el usuario
detectar presencia de una reconocer la mitad del mensaje logra el 100% de discriminación
palabra

(A) audición normal

(B) hipoacusia de conducción

SDT: 55 dB
SRT: 70 dB
UMD: 75 dB -> 90-100%

dB vs % de discriminación
 (C) HSN (sensorial)

SDT : 40 dB
SRT : 50-55 dB
UMD: 60-70 dB -> 76%

(D) y (E) HSN (neural)

SRT: no reconoce + del 50%

 Curva logoaudiometrica con audición normal -> 90-100%

 Curva logoaudiometrica con H. Conducción -> 90-100%
 Curva logoaudiometrica con HSN -> no llega nunca al 100%

Características del material fonético

 Diferenciación fonética para que no se confundan entre si

 Proporcionalidad entre diferentes sonidos del idioma
 Igual audibilidad para que sean igualmente captadas por el oído
 Familiaridad o significado para el paciente

En nuestra lengua se utilizan:

 Listados de palabras monosílabas con y sin sentidos
 Palabras bisílabas
 Palabras trisílabas
 Frases cortas (en audiometría infantil)

La discriminación es mas fácil al usar frases cortas, luego palabras bisilábicas y luego los
monosílabos que presentan mayor dificultad.

Redundancia extrínsecas (del material fonético)

 El lenguaje es redundante por el contenido fonético, sintáctico y semántico

 Permite completar el mensaje y lograr completar cuando falta una parte de él
 Facilita la comprensión

Menos Mas
redundante redundante

SILABAS PALABRAS FRASES

Sensibilidad a la perdida auditiva

Persona con hipoacusia es

Mas Menos mas sensible al mensaje mas
sensibe sensible corto que largo

SILABAS PALABRAS FRASES

 Los bisílabos se encontrarían en equilibrio en sensibilidad vs redundancia

 Se constituyen como uno de los materiales mas adecuados para evaluar la discriminación
audiométrica
 Las listas mas usadas son las confeccionadas por Rosenblut y Cruz
 3 listas con 50 monosílabos para cada uno
 25 para cada oído (der e izq)
 También existen listas de termino conocidos, bisílabos y palabras de menor complejidad
que son mas útiles en adulto mayor y niños
 No hay material balanceado para español de Chile
 También prestan utilidad las listas de palabras balanceadas del Dr. Tato de argentina, pero
fueron confeccionadas para ser utilizadas en niños +6 años

Lista de monosílabos chilenos de Rosenblut y Cruz

X Balance fonético
X Audibilidad
Familiaridad
Sensibilidad
Redundancia

Procedimiento de la logoaudiometría

1. Búsqueda de umbral de detección de la palabra (SDT)

2. Búsqueda de umbral de reconocimiento de la palabra (SRT)
3. Búsqueda de umbral de máxima discriminación (UMD)
4. UMD busca Índice reconocimiento del habla o % de discriminación
 SDT SRT UMD
 mínima intensidad de  mínima intensidad a la cual  intensidad a la cual se logra el
detección de voz repite el 50% de las palabras máximo de discriminación
 se recomienda método entregadas posible
ascendente  alrededor de 8 a 9 dB sobre  entre 20 a 30 dB sobre el SRT
 material fonético a elección el SDT o 30 dB sobre PTP
del examinador  alta correlación con el PTP  alta correlación con el PTP
 método descendente  material fonético
recomendado (bisílabas)
subo de 5 en 5 dB bajo de 10 en 10 dB
hasta que escuche

Evaluación de SRT

1º Intensidad cómoda y audible

 40 dB (normoyente)
 30 dB sobre su PTP (hipoacusico)

2º Dicto 2 palabras, el usuario las repite y luego bajo de 10 en 10 dB, hasta llegar a la intensidad
donde no entiende, aquí se le suma 15 dB, llegando a una nueva intensidad en la cual dictaremos
4 palabras, si la persona las repite todas bajo 5 dB, si repite 2 de las 4 palabras hasta ahí llega la
prueba. (por que quiere decir que a dicha intensidad la persona reconoció la mitad del mensaje)

* cada palabra buena (respondida correctamente) vale un 4%

Logoaudiometría

 Se comienza por el mejor oído

 Se registra en grafico o tabla
 Se continua el mismo procedimiento en el oído peor

Método acortado para calcular el % de discriminación auditiva

1. Se comienza por el oído mejor

2. Calcular el PTP
3. Programar 30 dB sobre PTP
4. Dictar palabras
5. Calcular % de palabras correctamente repetidas de 25 estímulos ( 4% c/u)

Ejemplo:
OD PTP 15 dB UMD %

OI PTP 25 dB OD 45 dB 100% No tuvo error

OI 55 dB 92% Se equivoco en 2
palabras (100- 8)

* la intensidad mínima para dictar palabras son 45dB

Referencias del UMD y % de discriminación

HSN neural: muy

alterada (< 52%
aprox)

Normoyentes
HSN sensorial <
100% a 45 dB
88% a mayor dB
aprox

H. de conducción
92 a 100% a
mayor dB

RESUMEN

Audición normal 100-92%

Hipoacusia de conducción 100-92%
HSN sensorial <88% Grado de severidad y % se relacionan
HSN neural <52% Grado de severidad y % NO se relacionan

Aplicaciones clínicas de la logoaudiometria

 Localización y cuantificación de una disfunción en el sistema auditivo tanto periférica

como central
 Contribuye al diagnostico diferencial de las hipoacusias
 En ortesis auditivas es imprescindible tanto para la selección de las características del
audífono como para la comprobación de la calidad de la adaptación
 Útil en caso de simulación auditiva o pseudohipoacusia

Enmascaramiento en logoaudiometría

 En caso de asimetrías, siempre se enmascarará el mejor oído (ONE) con el PTP + 30 dB HL

 En el caso en que el nivel de MKG correspondiente al PTP + 30 dB sea inferior a la
intensidad que sobrepasa el valor de AI, ubicar el nivel de MKG 20 dB por sobre la
intensidad que esta sobrepasando la AI
 UMD % MKG
Ejemplo:
OD PTP 5 dB OD 45 dB 100% /

OI PTP 55 dB OI 85 dB 84% 60 dB

OD: PTP 5 dB (audición normal, le pongo ruido a 45 dB por que es el mínimo audible)

OI : PTP 55 dB (HSN moderada, le dicto a 85dB (55+30=85dB)

1º le pongo ruido al mejor oído (OD), el cual repetirá todas las palabras (100%), y al cual
enmascarare (se hará con azul por que no lo tapare al OI)

2º le dicto palabras al OI a 85dB utilizando un AI de 45 dB, del cual deben pasar 40 dB al oído
enmascarado (OD), el cual no es suficiente.

3º no es suficiente ya que en el OD tengo un valor inferior al AI (según la regla), por lo que tengo
UTILIZAR LA OTRA REGLA que es añadir 20 dB para que sobrepase la AI y pueda ser enmascarado
(40 dB + 20 dB = 60 dB)

Por lo tanto:

Logoaudiometria: prueba de Marx

 Se aplica cuando la palabra es muy grande e impide aplicar pruebas formales

 Se habla a intensidad máxima de micrófono por oído a examinar y se aplica
enmascaramiento máximo en oído contralateral

MARX “O” a 100 dB no escucha

MARX a 100 dB solo advierte presencia de voz
MARX A 100 dB escucha pero no entiende
 AUDIOMETRIA INFANTIL

Hipoacusia infantil
 1 en 1500 RN vivos

Factores de riesgo
Antecedentes familiares de
perdida auditiva
Síndromes malsorbativos
asociados a sordera
Asfixia neonatal
Infección perinatal congénita TORCH
Nacimiento menor a 1500grs Hiperbilirrubinemia por
eritoblastocis fetal
¿? ¿?

¿Cuál es la causa mas común?

 Otitis media (OMA; OME) -> debido a la forma de la tuba auditiva

Audiometría infantil
 Aparato especifico
 Gran practica y experiencia del examinador
 El examen audiométrico infantil se basa en la observación del comportamiento auditivo
durante la administración del test
 Detectar cualquier variación en la conducta del niño/a. Modificación que se interpreta
como percepción de un estimulo acústico

Esta evaluación requiere:

 Tiempo
 Participación de la familia
 Trabajo en equipo

Evaluación auditiva infantil

1º identificación - Entrevista inicial
- Anamnesis
- Estudio ORL
2º pesquisa o evaluación audiológica - Métodos electrofisiológicos objetivos
(emisiones otoacusticas y pot evocados)
- Métodos comportamentales subjetivos
(audiometrías)

Métodos comportamentales subjetivos

 Audiometría infantil conductual:

 Sin condicionamiento:
 Observación del comportamiento
 Con condicionamiento:
 Refuerzo visual
 Lúdica

Audiometría de observación del comportamiento

 BOA
  0-6 meses
 estimulo se presenta a campo libre con audiómetro o juguete sonoro
 observa conducta refleja del bebe ante estimulo sonoro inesperado
 reflejo cocleopalpebral -> cierre de ojos al mandar estimulo
 reflejo respiratorio -> ante estimulo cambia ritmo respiratorio
 reflejo cocleomuscular -> ante estimulo se sobresalta y genera contracciones
 reflejo del llanto -> ante estimulo llora
 reflejo de succión -> ante el estimulo cambia ritmo de la succión

Audiometría por refuerzo visual

 6-30 meses
 el estimulo se presenta a campo libre
 se condiciona a que el niño responda girando la cabeza hacia una fuente sonora que se
ilumina

Audiometría lúdica
 3-5 años
 condicionamiento del niño a responder el estimulo sonoro
 estimulo mediante audiómetro a campo libre o con fonos
 generalmente utilizo un screnning
 PRUEBAS SUPRALIMINARES

Estudio supraliminar
 cuando realizarlo : HSN
 que prueba hacer: 6 pruebas aprox
 como valorar clínicamente estas pruebas: dependiendo de la prueba se vera si la HSN es
sensorial o neural

Anamnesis
 al sospechar HSN aspectos claves de los antecedentes del paciente:
 unilateralidad del problema
 forma de instalación de la hipoacusia
 progresión en el tiempo
 velocidad de progresión
 presencia de fluctuaciones
 existencia de posibles causas explicativas

*hipoacusia súbita : HSN sensorial (coclear)

*neurinoma : HSN neural (nervio)
*enf. De meniere: HSN sensorial (coclear)

Configuración de la curva audiometríca

 la forma de la curva nos orienta en si es coclear o neural
 cuando es neural la caída es muy abrupta
 configuración audiométricas clásicas
 curva de la enf. De meniere (ascendente)
 curva de la presbiacusa (descendente)

Selección de pruebas supraliminares

 ¿qué nos debe orientar?
1. Anamnesis
2. La discriminacion auditiva y comportamiento logoaudiometrico
3. Unilateralidad y configuración de la curva

Hipoacusia sensorioneural (HSN)

1. Sensorial : lesión en la cóclea
2. Neural : lesión en el nervio

HSN alteración sensorial

Reclutamiento
 Fenómeno bicoacustico caracterizado por la perdida de la relación entre la sonoridad
(sensación del sonido) y la intensidad de un estimulo acústico, produciendo un aumento
anormal de la sonoridad en relación a la presión sonora del estimulo acústico
 Daño en CCE
 Audiométricamente -> rango dinámico acortado (80 dB o menos)
-> umbral diferencial de audición disminuido
Diploacusia
 Alteración en la percepción de frecuencias; incapacidad para distinguir frecuencias
distintas entre si
 Alteración de las CCE y CCI

Discriminación de la palabra
 Presentara alteración
 El grado de alteración de la discriminación esta en relación directa con el grado de perdida
auditiva.

Pruebas supraliminares (sobre el intensidad umbral del usuario?

 Sirven para hacer topodiagnostico (neural o coclear)
 Ultilizadas en HSN
 Para su realización se utilizan intensidades subumbrales (alta int)

Reclutamiento
1. LDL
2. ABLB
3. Umbral diferencial SISI

LDL ABLB SISI

 Umbral de molestia o
disconfort auditivo
 Prueba monoaural
 Se ubica entre 80-100
dB sobre el umbral
auditivo
 Frecuencias 500-1000-
2000-4000 Hz en
ambos oídos
 Se estudia en todo
tipo de HSN

Procedimiento LDL
1. Seleccionar frecuencia a estudiar
2. Se recomiendo comenzar por 500 Hz
3. Estimulo debe ser discontinuo
4. Se inicia a intensidad umbral
5. Aumentar intensidad en pasos de 5 dB

- Se continua procedimiento en frecuencia 1000-2000-4000 Hz. Luego evaluar oído contralateral,

aunque este sea normal.

CONSIGNACIÓN
Se utiliza triangulo rectángulo
sobre la línea que representa
intensidad al costado de línea de
frecuencia