HIPOGLICEMIA

 La HIPOGLICEMIA debe ser entendida como una EMERGENCIA MEDICA.

 Puede causar GRAVES DAÑOS…

INCLUSO LA MUERTE!!!
Esto es potencialmente
evitable.
HIPOGLICEMIA - DEFINICION

HIPOGLICEMIA a glicemias
menores a 70 mg/dl.
 5

HIPOGLICEMIA - SINTOMAS

Neurogénicos Neuroglucopénicos
• Adrenérgicos • Alteraciones cognitivas
Palpitaciones • Cambios de conducta
Temblor • Anomalías psicomotoras
Ansiedad/excitación • Crisis convulsivas
• Colinérgicos • Coma
Sudoración
Hambre
Parestesia
HIPOGLICEMIA IATROGENICA

 Es un factor limitante para lograr las metas glicémicas.

 La principal causa:
 Secretagogos (SU: Glibenclamida).
 Insulinas exógenas.
HIPOGLICEMIA EN DM-1
 Experimentan Alteraciones en la liberación
del Glucagón.
 Se reduce la liberación de la epinefrina en
aquellos Tipo1 que hacen hipoglicemias
frecuentes.
 La hipoglicemia se reconoce a través de los
síntomas adrenérgicos.
 Una respuesta deficiente a Epinefrina, puede
encubrir la hipoglicémica. Esto pude estar
agravado en pacientes con disfunción
autonómica.
HIPOGLICEMIA EN DM-2

Se piensa que son menos frecuentes y menos

severas, debido a:

 Resistencia Relativa a la Acción de la Insulina.

 Persistencia de secreción endógena de insulina.
 Contra-regulación preservada, con respuesta
protectora.
MECANISMOS DE DEFENSA

➢ Insulina

➢ Secreción de glucagón y epinefrina

➢ Estimula glicogenólisis hepática y neoglucogénesis
CATECOL ACTH H del C GLUCAGON

LIBERACIÓN CORTISOL UTILIZACION

INSULINA DE A. GRASOS
DEGRADACIÓN Y CUERPOS
ACCION PERIF. PROTEICA CETONICOS
CETOGENESIS
NEOGLUCOGENESIS GLICOGENOLISIS
HEPATICA

HORMONAS CONTRARREGULATORIAS
 11

PACIENTES CON MAYOR RIESGO

 Adultos mayores.
 Diabetes de larga evolución.
 Regularmente omiten comidas.
 Realizan actividad física y hacen ejercicios.
 Toman mayor dosis de sus medicamentos que la
prescrita.
HIPOGLICEMIA POR INSULINOTERAPIA
PROBABLES CAUSAS:
 Falta de educación diabetológica.
 Falta de ajustes ante la realización de actividad
física.
 Irregularidad en los horarios de las comidas.
 Irregularidad en el contenido de los Hidratos de
Carbono.
 Inadecuada realización e interpretación del
automonitoreo capilar.
 CLASIFICACION DE HIPOGLICEMIA – ADA
2017
Nivel Criterio Glicémico Descripción
Valor de alerta de <70 mg/dL (3.9 Suficientemente bajo para el
glucosa (nivel 1) mmol/L) tratamiento con carbohidratos de
acción rápida.
Requiere ajuste de dosis de
hipoglicemiantes.

Hipoglicemia <54 mg/dL (3.0 Suficientemente bajo para calificar

clínicamente mmol/L) hipoglicemias clínicamente
significativa (nivel 2) significativas.
Hipoglicemia severa No hay umbral de Hipoglucemia asociada con deterioro
(nivel 3) glucosa específico cognitivo grave.
Requiere asistencia externa para su
recuperación.
CLASIFICACION PRACTICA

 Según gravedad se clasifica en:

 Leve: El paciente la resuelve con facilidad. No tiene compromiso
neurológico.
 Moderada: Su estado de conciencia está alterado, pero con un
grado de alerta suficiente para resolver.
 Severa: El paciente necesita apoyo externo para superar su
hipoglicemia.
Valores Normales de Glicemia

70 - 100 mg/dL
Valor CRITICO de Glicemia

54 - 69 mg/dL
 EL ESTRICTO CONTROL – RIESGO POTENCIAL DE
HIPOGLICEMIA

 Mantener al Paciente Diabético en un control adecuado en los niveles más

cercanos a lo normal de glucosa, es teóricamente muy deseable…

 PERO CON COSTO DE RIESGO MUY

ALTO!!!
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
 Dosis excesivas de insulina (por error).
 Ejercicio intenso sin suplemento adecuado de CHO.
 Falla renal.
 Patología disgestiva (vómitos o diarrea).
 Baja brusca de peso y no ajustan sus ttos hipoglicemiantes.
 Daño hepático crónico.
 Alcoholismo.
MUY IMPORTANTE!!

 Todo episodio de Hipoglicemia (leve o severa, con o sin síntomas) requiere de

tratamiento inmediato.

 Ante la sospecha de Hipoglicemia, hay que tratar al paciente como si lo fuera.

 20

Complicaciones y efectos de la
hipoglicemia severa
Nivel de glucosa plasmática

110
6

100

5 90 Riesgo mayor de Neuroglucopenia

80 arritmia cardiaca1 progresiva2
4
70
➢ Repolarización ➢ Alteración
3
60
cardiaca cognitiva.
50 prolongada ➢ Conducta inusual.
2
40 anormal. — ➢ Crisis convulsivas.
30 ↑ QTc y QTd.
➢ Coma.
1 20 ➢ Muerte súbita.
mmol/l

10
➢ Muerte cerebral.
mg/dl

1. Landstedt-Hallin L y cols. J Intern Med. 1999;246:299–307.

2. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868–870.
HIPOGLICEMIA POR INSULINOTERAPIA
PREVENCION:
 Evitar glicemias inferiores a 70 mg/dl.
 Plantear objetivos de HbA1C menor a 7%,
pero mayores a 6%.
 Adaptar la Terapia Insulínica Intensificada
al estilo de vida de cada paciente.
 Comenzar gradualmente la instrucción de
la Terapia Insulínica Intensificada
(principalmente en niños y ancianos).
PREVENCION

 Educación del paciente acerca de

riesgos, manifestaciones de hipo-
glicemia y manejo.
 Autocontrol de glicemia.

 Metas glicémicas individualizadas.

 Regímenes de insulina e HGO

flexibles.
TRATAMIENTO

HIPOGLICEMIA LEVE A MODERADA:

 Ingestión de 25 g H.C
 Se repite a los 15-20 min si persisten los
síntomas o glicemia baja.
TRATAMIENTO
HIPOGLICEMIA SEVERA: IDEAL HOSPITALIZAR
 Tratamiento endovenoso ya que el paciente no
es capaz de usar la vía oral.
 En DM1 se prefiere Glucagón 1mg SC o IM 
recupera conciencia en 10-15 min.
 Al recuperar conocimiento aportar
carbohidratos.
TRATAMIENTO
GLUCOSA ENDOVENOSA:

 Administrar 4 amp. al 33% o 100 ml. de S.

glucosado al 10%. Repetir si no hay
recuperación en 5 min.
 Alrecuperarse aportar carbohidratos (20 gr.
absorción lenta).
 La hipoglicemia por hipoglicemiantes orales
habitualmente es prolongada  mantener
infusión continua S.G. 10% y comidas
frecuentes.
TRATAMIENTO