Libreta Semiologia Completa 3.1

SEMIOLOGÍA
Apuntes para Hospital
RODOLFO VERGARA
MEDUFRO-09
SEMIOLOGÍA 2011
SEMIOLOGÍA [APUNTES PARA HOSPITAL]
2 Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA
APUNTES PARA HOSPITAL
EL PRESENTE DOCUMENTO FUE ELABORADO CON LA INTENCIONALIDAD DE SER UNA

AYUDA PARA EL ESTUDIANTE RECIÉN INICIADO EN LAS ARTES MÉDICAS CLÍNICAS; ES
UNA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DE DISTINTOS TEXTOS, USANDO COMO GUÍA
LAS CLASES IMPARTIDAS POR LOS DOCENTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA DURANTE EL TRANSCURSO DEL CURSO, A QUIENES SE
AGRADECE ENORMEMENTE SU DISPONIBILIDAD Y DEDICACIÓN EN CADA UNO DE LOS
REPARTOS.
CARDIOLOGÍA DR. CLAUDIO GAMBOA

DR. FERNANDO LANAS
DR. JUAN ANTONIO OPAZO
DR. JUAN SAAVEDRA
DR. BENJAMIN STOCKINS
BRONCOPULMONAR DRA. CONSTANZA CASTILLO
DRA. XIMENA CEA
DR. ARMANDO BAEZA
GASTROENTEROLOGÍA DR. EDMUNDO HOFFMAN
DR. FRANCISCO BIEL
DR. EDDY RIOS
DR. PLACIDO FLORES
ENDOCRINOLOGÍA DRA. ROXANA GAYOSO
DRA. GLADYS LARENAS
DR. JORGE SAPUNAR
NEFROLOGIA DR. MARCELO CALDERARA
NEUROLOGIA DRA. PAULA JIMENEZ
DR. OSCAR JIMENEZ
DR. LUIS PACHECO
REUMATOLOGÍA DRA. SONIA KALISKI
DR. PABLO RIEDEMANN
AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LA DRA. XIMENA CEA, DRA. ROXANA GAYOSO Y DR.

LUIS QUIÑIÑIR, QUIENES SE HAN ENCARGADO DE REALIZAR UNA REVISIÓN DEL
DOCUMENTO PARA MAYOR CONFIANZA DE QUIEN LO OCUPE.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital 3

4 Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara


ANAMNESIS, HISTORIA
CLÍNICA Y EXAMEN FISICO
GENERAL
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital 5

6 Historia Clínica | Rodolfo Vergara

HISTORIA CLÍNICA
1. IDENTIFICACIÓN DEL 5. ANTECEDENTES:

PACIENTE Y SU ENTORNO:
 Nombre MEDICOQUIRÚRGICOS
 Edad  Enfermedades, Operaciones
 Estado civil  Transfusiones, grupo sanguíneo
 Composición familiar
 Con quién vive
GINECOOBSTÉTRICOS
 Dónde vive y Teléfono
 Menarquia, Menopausia
 Ocupación
 Menstruaciones
 Previsión
 Formula obstétrica:
 Fecha / hora ingreso
o PT-PP-AE-AP-HV
 Fuente de Información
 Tipos de parto, Caract. RN
 Anticonceptivos
2. MOTIVO DE CONSULTA:
 Terapia reemplazo hormonal
 La causa desencadenante  Último PAP y mamografía
3. MOTIVO DE
HÁBITOS
HOSPITALIZACIÓN:
 Tabaco, Alcohol, Drogas
 Tránsito intestinal
4. ANAMNESIS PRÓXIMA:  Ritmo miccional
 Edad  Actividad física
 Condición previa  Capacidad funcional (sólo ICC)
 Antecedentes relevantes  Tipo de alimentación
 Síntomas en orden cronológico
 Evolución de los síntomas ANTECEDENTES FAMILIARES
 Tratamientos utilizados  Genogramas
 Síntomas NO presentados  HTA, Diabetes Mellitus I o II
 Hipercolesterolemia
 Infartos cardíacos
 Enf. Cerebrovasculares
 Cáncer
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Historia Clínica 7

 Alergias, Asma, TBC ANTECEDENTES SOCIALES Y

 Enf. Psiquiátricas PERSONALES
 Preferencias religiosas
MEDICAMENTOS  Aspectos laborales
 Nombre  Nivel de instrucción y
 Presentación socioeconómico
 Dosis  Tipo de vivienda, suministro de
agua
ALERGIAS  Red de apoyo
 Medicamentos  Actividad sexual
 Alérgenos ambientales  Enf. Infecciosas y Profesionales
 Alimentos  Viajes
INMUNIZACIÓN
 Vacunas
IDENTIFICACIÓN SÍNTOMA PRINCIPAL
Dolor:
1. Localización
2. Irradiación
3. Carácter
4. Intensidad
5. Duración
6. Comienzo, final y evolución en el tiempo
7. Factor precipitante, agravante y atenuante.
8. Síntomas asociados
8 identificación síntoma principal | Rodolfo Vergara

REVISIÓN POR SISTEMAS

SÍNTOMAS GENERALES SISTEMA NEUROLOGICO
 Fiebre  Cefalea
 Cambios en el peso  Mareos
 Malestar general  Problemas de coordinación
 Apetito y tránsito intestinal  Paresias
 Sudoración nocturna  Parestesias
 Insomnio  Cambios de conducta
 Angustia
 Cefalea y mareos SISTEMA GENITOURINARIO
 Disuria
SISTEMA RESPIRATORIO
 Poliaquiuria, Poliuria
 Disnea  Nicturia
 Tos y expectoración  Incontinencia
 Hemoptisis  Alteración del chorro urinario
 Puntada de costado  Coluria, Hematuria
 Obstrucción bronquial  Dolor en fosas lumbares
SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA ENDOCRINO

 Disnea de esfuerzo  Baja de peso
 Ortopnea  Intolerancia al frio o calor
 Disnea paroxística nocturna  Temblor fino
 Edema en ext. inferiores  Polidefecación
 Dolor precordial  Ronquera
 Claudicación intermitente  Somnolencia
 Sequedad de piel
SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Apetito SISTEMA MUSCULO-
 Náuseas y vómitos ESQUELETICO
 Disfagia, Pirosis  Dolor articular u óseo
 Diarrea, melena  Pérdida de fuerza
 Constipación.  Accidentes, caída
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Revisión por sistemas 9

EXAMEN FÍSICO GENERAL
1. Posición y decúbito
2. Marcha o deambulación
3. Fascies y expresión de fisonomía
4. Conciencia y estado psíquico
5. Constitución y estado nutritivo
6. Piel y fanereos
7. Sistema linfático
SIGNOS VITALES
8. Pulso arterial
9. Respiración
10. Temperatura
11. Presión arterial
10 Examen físico general | Rodolfo Vergara

POSICIÓN Y DECUBITO
POSICIÓN: POSTURA QUE flectadas para inmovilizar el abdomen. Ej.
Peritonitis aguda.
ADOPTA AL ESTAR DE PIE
DECUBITO VENTRAL ACTIVO:
PERSONA NORMAL : postura erecta,
antialgica en ulcera péptica penetrante o
activa, firme y sin oscilaciones.
páncreas, retroversión uterina, cólicos
Puede cambiar a voluntad.
intestinales o anexiales.
Cuenta con una buena tonicidad
DECÚBITO LATERAL ACTIVO: patología
muscular
pulmonar o pleural. Ej. Pleuritis
ENFERMEDAD DE PARKINSON:
exudativa, supuraciones pulmonares.
posición rígida, ligeramente encorvado,
SEMISENTADO POR ORTOPNEA:
miembros superiores adosados al
disnea en decúbito obliga al paciente a
cuerpo. Temblor grueso en reposo.
adoptar la posición para respirar mejor.
HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado;
Se puede cuantificar con número de
brazo en semiflexión, mano en
cabeceras. En Insuficiencia cardiaca y
semiflexión y pronación, pierna
enfermedades respiratorias.
permanece en extensión.
POSICIÓN GENUPECTORAL O
PARAPLEJIA ESPÁSTICA: muslos y
PLEGARIA MAHOMETANA: se acercan
rodillas apretadas, pies en posición
las rodillas al pecho, una vez incadas,
equina.
apoyando codos o pecho en el suelo.
COREA DE SYDENHAM: Movimientos
Grandes derrames pericárdicos.
continuos, incontrolables y desordenados
en cara, extremidades y tronco.
DECÚBITOS PATOLÓGICOS
ATAXIA AVANZADA: piernas separadas PASIVOS
y cuerpo oscilante. DECÚBITO EN GATILLO DE FUSIL:
decúbito lateral con las piernas flectadas
DECÚBITO: POSTURA QUE sobre el abdomen y la cabeza
ADOPTA AL ESTAR EN C AMA hiperextendida. Meningitis
OPISTOTONOS: apoya solo la región
DECÚBITOS PATOLÓGICOS occipital y los talones, el cuerpo describe
ACTIVOS un arco de concavidad inferior por la
DECUBITO SUPINO ACTIVO: contractura de los músculos dorsales.
generalmente rodillas ligeramente Tétanos.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Posición y decubito 11

MARCHA O DEAMBULACIÓN
NORMAL: caminar de forma activa, con control de los movimientos, de forma coordinada
y armonica; desplazándose a voluntad y siguiendo una línea sin mayores desviaciones.
PARKINSONIANA: pasoso cortos, ausencia de braceo; cuerpo inclinado hacia adelante con
riesgo de perder el equilibrio.
HEMIPLÉJICA: camina describiendo un semicírculo externo con la extremidad inferior

afectada, arrastrando el corde externo y la punta del pie; el brazo esta en contacto con el
costado y el antebrazo y mano, por delante del tronco, en semiflexión y pronación.
ESPÁSTICA: piernas muy juntas y rígidas por espasticidad; la persona efectúa movimientos
alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
ATÁXICA: inestable, con coordinación alterada; base de sustentación amplia e irregularidad

en los pasos.
MARCHA EQUINA O “STEPPAGE”: se da en pacientes con polineuritis; existe una

imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie; la persona debe levantar la pierna alto
para no arrastrar el pie, apoya primero la punta y luego la planta.
12 Marcha o deambulación | Rodolfo Vergara

FASCIES Y EXPRESIÓN DE FISONOMIA

FASCIE FEBRIL: ojos brillantes y mejillas FASCIE HIPOTIROIDEA O
rubicundas en contraste con la palidez MIXEDEMATOSA: cara de aspecto
del resto de la cara, ligeramente abotagado, con rasgos gruesos, piel seca
sudorosa. y descamada; escaso pelo en cabeza,
cejas y pestañas. Por disminución de la
FASCIE HIPOCRÁTICA: perfil delgado, acción de hormona tiroidea.
ojos hundidos, ojeras, palidez, sudor frio.
Se encuentra en enfermedades graves. FASCIE ACROMEGALICA: rasgos
toscos por crecimiento de huesos y
FASCIE CAQUÉCTICA : muy tejidos blandos, prominencia mandibular
enflaquecida, de color pálido- y protrusión del hueso frontal;
amarillento. Representa la etapa final de prominencia de labios y macroglosia.
enfermedades consuntivas graves.
FASCIE CUSHINGOIDE: cara se ve más
FASCIE EDEMATOSA: aumento de redonda (cara de luna), se aprecia piel
volumen, sobre todo en parpados fina y eritematosa, mayor cantidad de
superiores. Hinchazón desaparece a lo vellos y lesiones de acné. Cuadros
largo del día y vuelve a aparecer por la asociados a aumento de corticoides.
mañana; se relaciona con enfermedades
cardiacas y renales. FASCIE LÚPICA: eritema en ambas
mejillas y puente de nariz (mariposa
FASCIE MITRALICA: mejillas tienen lúpica). Aparece en Lupus eritematoso
rubicundez cianótica (chapaleta sistemico.
mitralica). Se asocia a problemas de la
válvula mitral. FASCIE DE LA PARALISIS FACIAL:
músculos sanos traccionan las
FASCIE HIPERTIROIDEA: piel se estructuras hacia el lado normal.
aprecia fina y húmeda, con exoftalmos,
retracción del parpado superior, signo de CENTRAL: solo se ve afectada la
Graefe (+). Por exceso de hormona hemicara inferior
tiroidea.
PERIFÉRICA: se ve afectada toda la
hemicara, lagoftalmos.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Fascies y expresión de fisonomia 13

CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO
GRADO DE CONCIENCIA
Un individuo normal se mantiene alerta, lúcido y cooperador.
ALTERACIONES DE CONCIENCIA POR DEPRESIÓN, PROLONGADAS

(NIVELES DE CONCIENCIA)
OBNUBILACIÓN: paciente desorientado en tiempo y espacio, reacciona escasamente; es

capaz de responder preguntas.
SOPOR: paciente parece estar durmiendo, al estimularlo, no llega a la lucidez; responde

escasamente
SUPERFICIAL: reacciona ante estímulos no tan intensos.
PROFUNDO: es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades.
COMA: no hay ninguna reacción a estímulos externos, puede presentar reacciones no

voluntarias reflejas.
ORIENTACIÓN
Espacial
Temporal
REACTIVIDAD
Responde ante los estimulos sonoros, visuales, táctiles.
MEMORIA
Puede ser normal o deficitaria (amnesia), la cual puede ser para hechos recientes o hechos
lejanos.
14 Conciencia y estado psiquico | Rodolfo Vergara

CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO
INDICE DE MASA CORPORAL
<20 Delgado
20 – 25 Normal IMC= Peso
25 – 28 Sobrepeso
>28 Obesidad Talla2
> 40 Obesidad morbida
PIEL Y FANEREOS
COLOR
PALIDEZ: puede presentarse de forma ACROCIANOSIS: coloración azulada
transitoria (frio, emoción, sincope) o solo en extremidades.
persistente (patológica, exceptuando
casos familiares). Observar siempre ICTERICIA: coloración amarillenta de
mucosas, lechos ungueales y palma de piel y mucosas debido a bilirrubinemia
las manos, por ser estos más confiables aumentada (>2mg/dl), en la esclera es en
indicando vasoconstricción capilar o donde primero se hace evidente.
anemia.
HIPERCAROTINEMIA: coloración
RUBICUNDEZ: puede producirse por un amarillo-anaranjada producto del
aumento del flujo sanguíneo en aumento de vitamina A. la conjuntiva
inflamación o estados febriles, urticaria, bulbar permanece blanca.
entre otros.
MELANODERMIA: aumento de la
CIANOSIS: coloración azulada de piel y coloración de la piel por acumulación
mucosas por aumento de hemoglobina anormal de melanina en la capa más
reducida en sangre periférica (<5%). profunda de la epidermis.
Puede deberse también a formación de
DEPIGMENTACIÓN: puede ser
hemoglobinas anormales, insuficiencia
localizada a pequeñas áreas
cardíaca, shock, shunt.
(leucodermia) o invadir áreas más
extensas (vitíligo)
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Constitución y estado nutritivo 15

LESIONES Y ALTERACIO NES DE LA PIEL

MACULAS: cambio localizado de la PIGMENTARIAS:
coloración o consistencia, no LUNARES (nevos) y PECAS (efélide)
solevantada. generalmente no patógenos.
VASCULARES PAPULA: lesión solevantada,

ROSÉOLA: dilatación patológica, circunscrita, de forma variable.
desaparece al comprimirse (fiebre
NODULO: lesión sólida, redondeada.
tifoidea)
VESICULA: tiene contenido líquido, su
ERITEMA: enrojecimiento de la piel por cubierta generalmente está a tensión.
vasodilatación o aumento de la
perfusión, desaparece al presionar. PUSTULA: vesícula con material
purulento.
TELANGECTASIA: líneas finas,
irregulares y rojas, producidas por la ESCAMA: lamina delgada de estrato
dilatación permanente de capilares corneo que se desprende de la piel en
superficiales forma de laminilla.
 Lineales COSTRA: lesión producida por
 Aracniformes: aparecen en desecación de exudados.
insuficiencia hepática y en
menor medida en embarazo, tto CICATRIZ: reparación por tejido fibroso
con progestágenos, artritis de un corte o lesión profunda de la piel.
reumatoide.
QUELOIDE: cicatriz hipertrófica.
MANCHAS HEMORRÁGICAS: color rojo,
LIQUENIFICACIÓN: engrosamiento de
como extravasación de sangre.
la epidermis (y a veces de la dermis)
PETEQUIAS: redonditas y del tamaño de producto del rascarse durante un tiempo
la cabeza de un alfiler, al presionarlas no excesivo.
desaparecen. Aparecen en
ESTRÍAS ATRÓFICAS: sitios donde la
trombocitopenia, endocarditis
piel estuvo distendida.
bacteriana, purpura.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO: aire bajo la
VIBICES: lesión en forma lineal
piel, dando apariencia edematosa a
EQUIMOSIS: moretón. región afectada, crepitante.
16 Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

PELO
LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN ALTERACIONES VARIAS
DEL VELLO
HIPERTRICOSIS: gran desarrollo piloso
GINECOIDE: en varon, insuficiencia
HIPOTRICOSIS: disminución en cantidad
hepatica
de pelos.
ANDROIDE: en mujeres, virilismo piloso,
ALOPECIA: falta patológica de pelos,
síndrome del ovario poliquistico, tumores
puede ser circunscrita (como
suprarrenales.
consecuencia de traumatismos, rx o
afecciones de piel) o difusa (posterior a
enfermedades de alto consumo proteico.
UÑAS
ONICOLISIS: separación de la lámina UÑA EN DEDAL: uñas con depresiones
ungueal del lecho, en la parte distal y puntiformes de la lámina ungueal.
lateral que avanza hacia la lúnula. Psoriasis.
Aparece en lupus eritematoso,
hipotiroidismo, tirotoxicosis, embarazo,
anemia por deficiencia de hierro.
ONICOMADEMESIS: desprendimiento COILONIQUIA: uña cóncava (uña en

de la uña por la parte proximal y su cuchara). Sus principales causas son
posterior caída. En enfermedades agudas deficiencia de hierro, hemocromatosis,
graves, estrés intenso, traumatismos. porfiria, diálisis/transplante renal,
enfermedad tiroidea y acromegalia.
ONICOSQUIZIA: desprendimiento
paralelo horizontal de las capas de la
uña, sobre todo en la parte distal. En
enfermedades dermatológicas y no
dermatológicas (liquen plano, policitemia ONICOGRIFOSIS: engrosamiento,
vera), vejez, idiopática. elongación e hipercurvatura de la uña.
Principales causas: edad avanzada,
valvulopatia periférica, falta de corte de
uña.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Piel y fanereos 17

UÑA HIPOCRÁTICA O EN “VIDRIO MELANONIQUIA: pigmentación negra,

DE RELOJ”: incremento de la total o parcial
convexidad, diámetro longitudinal y de la lámina
transversal. Están presentes en los dedos ungueal por
hipocráticos como principal consecuencia aumento de la
de hipoxia crónica. melanina. Son
causas de la parcial los nevos,
enfermedad de Peutz-Jeghers,
traumatismos minimos repetitivos,
hematomas subungueales; de
LÍNEAS DE BEAU: depresiones melanoniquia total, medicamentosa,
transversales por detención parcial y melanoma, enf. De Adisson, sd. De
transitoria de la función de la matriz. Cushing y hematomas subungueales.
Indica enfermedad importante con
catálisis de proteínas y sus principales
PARONIQUIA: inflamación de los tejidos
causas son la
periungueales, caracterizada por la
fiebre,
presencia de edema de la piel que rodea
eritrodermia y
la uña. Púede estar acompañada con una
deficiencia de
colección de pus (panadizo). Principales
zinc.
causas: infecciones bacterianas y virales,
LEUCONIQUIA: pigmentación blanca de dermatitis por contacto.
la uña; puede ser total, parcial, estriada o
ANONIQUIA: ausencia de uña.
puntiforme. Sus principales causas son
los traumatismos, psoriasis y fármacos. ONICORREXIS: estrías longitudinales,
con fisuras o sin ellas.
NEVOS
Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la
variación o presencia de:
 Asimetría
 Bordes irregulares
 Color variado
 Diámetro modificado (crecimiento de la lesión)
 Elevación en parte de la lesión.
18 Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

SISTEMA LINFÁTICO
ADENOPATÍA: ganglios palpables
ADENOPATÍA GENERALIZADA: compromiso de 3 o más grupos ganglionares
ADENOPATÍA REGIONAL: compromiso de 1 o a lo más 2 grupos ganglionares en un
territorio de drenaje específico.
LINFANGITIS SUPERFICIAL: estrías rojas en la piel
LINFEDEMA: edema regional por obstrucción linfática.
Localización Causas más frecuentes

Cervicales bilaterales Ebstein-Bar, Toxoplasmosis, Citomegalovirus
Cervical Unilateral S. linf. EH.,LNH. neo faring.
Retroauricular Rubeola
Supraclavicular Izq Ca. Gastrico, Ovario, testiculo, renal
Supraclavicular Der Ca. Pulmonar, esófago
Axilar unilateral Ca. Mama
Ax bilateral Sind. linfoproliferativo
Mediastinicos hiliares Sarcoidosis, TBC.
Mediastinicos paratraqueales EH., LLA-T
Abdominales tu.sólidos y linfomas abdomimales
Inguinales sind linf. Enf. Venereas, infecciones menores
EI
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema Linfático 19

PULSO ARTERIAL
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:
 La FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.

 La AMPLITUD de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. También
es conveniente fijarse en la VELOCIDAD DE ASCENSO del pulso
 La FRECUENCIA de los latidos. Normal 60-99 lpm
 La RITMICIDAD, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o
irregular, en cuyo caso existe una arritmia.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

PULSO CÉLER O EN MARTILLO DE la amplitud, tal como ocurre en la
AGUA: es un pulso amplio, de ascenso fibrilación auricular que es la causa más
rápido. Se encuentra principalmente en frecuente.
la insuficiencia aórtica de gran magnitud.
Una maniobra que sirve para reconocerlo ARRITMIA RESPIRATORIA: consiste en
es tomando el antebrazo del paciente un aumento de la frecuencia en
por la cara anterior, cerca de la muñeca, concomitancia con la inspiración; es más
y levantándolo sobre el nivel del corazón. frecuente de encontrar en personas
El signo se considera positivo si al elevar jóvenes.
el brazo, el pulso se siente con mayor
fuerza. PULSO FILIFORME : es un pulso rápido,
débil, de poca amplitud, que se
PULSO AMPLIO O MAGNUS: ocurre encuentra en pacientes con hipotensión
en estados hiperdinámicos, como arterial, deshidratados, o en colapso
embarazo, anemias, estados febriles, circulatorio (shock).
fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor
amplitud. PULSO PARADÓJICO : es la acentuación
de un fenómeno que normalmente
PULSO BIGEMINADO: se presentan ocurre durante la inspiración y que
dos latidos, seguidos por una pausa, y consiste en que al aumentar la presión
habitualmente el segundo latido es un negativa dentro del tórax, el corazón
extrasístole que se acopla a un latido expele menos sangre y disminuye la
normal; se encuentra en intoxicaciones amplitud del pulso. En algunas
por digital. enfermedades esto se acentúa, tal como
ocurre en pericarditis constrictiva,
ARRITMIA COMPLETA: se caracteriza taponamiento cardíaco, enfisema
porque el pulso es irregular en todo importante, o embolías pulmonares que
sentido, tanto en la frecuencia como en comprometen el lecho vascular. Este
20 Pulso arterial | Rodolfo Vergara

fenómeno se puede documentar mejor al importantes; el pulso es pequeño

tomar la presión arterial con un (parvus) y el ascenso es lento (tardus).
esfigmomanómetro. El signo se considera
positivo si durante la inspiración ocurre PULSO ALTERNANTE: se puede
una disminución de la presión sistólica en encontrar en cuadros de insuficiencia
más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del cardíaca avanzada.
valor basal.
PULSO DÍCROTO: se caracteriza por
PULSO PARVUS ET TARDUS: se puede una melladura en la fase descendente y
encontrar en estenosis aórticas ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifoídea.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS:
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++
RESPIRACIÓN
FRECUENCIA ADULTOS: 12 – 20 respiraciones por minute
FRECUENCIA RECIÉN NACIDOS: ± 44 respiraciones por minuto
Normalmente espiración es un poco más prolongada que la inspiración, en relación 5:6

Inspiración:espiración.
RESPIRACIÓN NORMAL: costo-abdominal; en inspiración se expande el tórax, al bajar el

diafragma el contenido abdominal se comprime y el abdomen se vuelve más prominente.
RESPIRACIÓN PARADÓJICA: ocurre cuando el diafragma no funciona; el tórax se

expande por acción de la musculatura intercostal y músculos accesorios, la presión negativa
en el tórax arrastra el diafragma hacia arriba, deprimiéndose el abdomen.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Respiración 21

FORMAS DE VENTILACIÓN
POLIPNEA: respiración rápida y un máximo, luego de lo cual disminuye
superficial. Se ve en estados febriles, de forma progresiva hasta llegar a un
sepsis, embolias pulmonares, etc. nuevo periodo de apnea. Se ve en
insuficiencia cardíaca severa, lesiones del
RESPIRACIÓN DE KUSSM AUL: sistema nervioso central.
Amplitud y frecuencia aumentada. Se
observa en acidosis metabólicas, RESPIRACIÓN DE BIOT: mantienen
pacientes urémicos. alguna ritmicidad, pero es interrumpida
por periodos de apnea.
RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE
CHEYNE-STOKES: apneas de 20-30 RESPIRACIÓN ATÁXICA : alteración
segundos, la amplitud de la respiración extrema que compromete ritmicidad y
aumenta progresivamente hasta llegar a amplitud, se ve en Lesiones del SNC.
TEMPERATURA
En personas sanas: 36,2 – 37,3 °C
SINDROME FEBRIL  Oliguria y orinas más oscuras con

Conjunto de signos y síntomas debido a densidad elevada
la alteración de la economía térmica.  Piel seca durante período febril y
 Malestar general sudorosa al declinar (diaforesis)
 Decaimiento, astenia  Depresión psíquica en t° elevadas
 Mialgias moderadamente, delirio en fiebres
 Anorexia muy altas.
 Cefalea  Postración
 Escalofríos
 Fascie febril INTENSIDAD:
 Taquicardia (acelera 10 lpm por Hipotermia < 35°C
grado sobre lo normal) Subfebril 37,3 – 37,5 °C
 Taquipnea (aumento de 4-6 Fiebre ligera 37,5 – 38 °C
respiraciones por grado sobre lo Fiebre alta 38 – 39,5 °C
normal) Fiebre muy alta 39,5 – 40 °C
 Sequedad bucal Hiperpirexia > 41 °C
22 Temperatura | Rodolfo Vergara

PRESIÓN ARTERIAL
Presión sistólica: máximo de presión en sístole ventricular
Presión diastólica: mínimo de presión en relación a diástole ventricular
Valores normales
Recién nacidos 55/40 mmHg
Después de los 25 años 110-140/ 70-90 mmHg
Óptimo 120/80 mmHg
Límite superior para adultos 140/90 mmHg
FENOMENO DE KOROTKOFF
Descripción de las variaciones en los ruidos audibles sobre la arteria braquial
FASE 1: brusca aparición de ruidos claros que se intensifican
FASE 2: ruidos se hacen más suaves y prolongados, con carácter de soplo
FASE 3: ruidos vuelven a intensificarse y se hacen más nítidos
FASE 4: ruidos decrecen rápidamente de intensidad
FASE 5: desaparición de intensidad
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial 23

24 Presión Arterial | Rodolfo Vergara

EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO CABEZA
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial 25

26 Cabeza | Rodolfo Vergara

CABEZA
Normalmente
BRAQUICEFALIA: Si el diam. MACROCEFALIA: aumento

Transversal se acerca al longitudinal extraordinario del tamaño del cráneo,
puede ser:
DOLICOCEFALIA: aumento del
diámetro longitudinal HIDROCEFALIA: congénita o adquirida
por aumento de LCR
MICROCEFALIA: puede ser
consecuencia de poco desarrollo DESARROLLO ÓSEO EN ESPESOR: en
cerebral, cierre precoz de fontanelas. casos de osteítis deformante,
enfermedad de Paget
POSICIONES Y MOVIMIENTOS ANORMALES
Torticolis: lateroflexión de la cabeza; rara vez anteroflexión (procesos artrosicos en columna

cervical) o retroflexión (meningitis, tetanos)
Signos de Musset: tenues flexiones de la cabeza ritmadas por el latido cardíaco en la

insuficiencia aortica.
Rigidez y temblor: presente en parkinson.
Tics
Temblores seniles
Movimientos arrítmicos: Corea
FRENTE
Habitualmente más amplia en hombre que en mujer.
Arrugas en la frente pueden traducir estado de depresión o ansiedad, así como también la
imposibilidad de arrugar un lado (paralisis facial periférica).
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Cabeza 27

CEJAS
Pueden presentar alopecia en la sífilis.
Perdida de la cola se da también en hipotiroidismo.
PÁRPADOS
Debido a su laxitud y elasticidad, pueden presentar infiltración con:
EDEMA: el EDEMA PAPEBRAL BILATERAL se debe a procesos generales, entre los que se
pueden contar la insuficiencia renal, tos convulsiva, triquinosis. El Mixedema se puede
presentar de forma bilateral.
El EDEMA PALPEBRAL UNILATERAL se debe generalmente a procesos locales como

traumatismos, infecciones, edema angioneurotico, enf. De Chagas.
ENFISEMA: Se puede ver en ruptura traumática de las láminas del etmoides.
SANGRE: Aparecen en traumatismos directos y en las fracturas de la base del cráneo.
ALTERACIONES
ENTROPIÓN: Inversión del borde CHALAZIÓN: Inflamación crónica de la
palpebral, pestañas irritan la córnea y glándula de Meibomio.
conjuntiva. Se puede deber a una
hipotonía del orbicular o a retracciones BLEFARITIS: inflamación aguda o
conjuntivales, cicatrices de heridas o crónica de los parpados. Se puede deber
quemaduras. a infecciones, alergias o enfermedades
dermatológicas.
ECTROPIÓN: eversión del parpado.
Puede deberse a parálisis del orbicular o DACRIOCISTITIS: Infección del saco
simple hipotonía. lacrimal por obstrucción de la vía
lacrimal. El ojo presenta lagrimeo
ORZUELO: Inflamación de folículo constante (epifora).
piloso, habitualmente por infección
estafilocócica.
28 Cejas | Rodolfo Vergara

BLEFAROESPASMO: oclusión de la EPICANTO: repliegue cutáneo vertical

hendidura palpebral en forma tónica por en forma de media luna en el ángulo
los párpados. interno del ojo. Se ve en algunas razas
asiáticas y personas con sd. De Down.
LAGOFTALMO: imposibilidad de cerrar
bien un ojo, sin que el parpado pueda PLIEGUE DE DENNI -MORGAN: doble
cubrir bien el ojo. pliegue infraorbitario que aparece en el
recién nacido y que se va haciendo
PTOSIS: caída del parpado superior por menos evidente con el paso de los años.
parálisis del nervio Oculomotor. Es un marcador de atopia y aparece
frecuentemente en la dermatitis atópica.
Ptosis + enoftalmos + miosis y
disminución de presión intraocular = XANTELASMAS: Placas amarillentas
SÍNDROME DE BERNARD -HORNER; ligeramente salientes, con limites netos
por parálisis simpático cervical. que aparecen en la porción nasal de uno
o ambos parpados.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Párpados 29

CONJUNTIVA
La conjuntiva palpebral se observa traccionando el parpado inferior hacia abajo.

Normalmente es rosada, en caso de anemia se puede ver pálida. Es posible reconocer
petequias en ella en casos de sepsis.
La conjuntiva ocular es incolora, surcada de finos vasos. Se colorea amarilla en icterias,

puede presentar hemorragias en los traumatismos o como consecuencia de accesos de tos
o por hipertensión arterial.
ALTERACIONES
CONJUNTIVITIS: infección de las PINGUÉCULA: pequeña elevación
conjuntivas, lo ojos se ven irritados, amarillenta en la conjuntiva bulbar, hacia
hiperemicos y se encuentra una el ángulo interno, cerca de la córnea.
secreción serosa o purulenta. Aparece en personas de edad y se
atribuye a irritaciones crónicas.
QUEMOSIS: edema de la conjuntiva
bulbar; puede deberse a síndrome PTERIGIÓN pliegue de la conjuntiva,
nefróticos intensos, triquinosis, LES, triangular con vértice hacia la córnea y
reacciones alérgicas. base hacia los ángulos del ojo o al fondo
del saco lacrimal.
EPIFORA: lagrimas no logran drenar por
el canalículo y el eje lagrimea XEROFTALMIA: existe falta de lágrimas y
constantemente. el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de
Sjögren.
GLOBO OCULAR
Normalmente la córnea es tangente con la línea que une el reborde orbitario superior con
el inferior.
ENOFTALMIA: globo ocular no alcanza dicha línea. Bilateral se observa en grandes

deshidrataciones o enflaquecimiento. Unilateral les traumáticas y en el sd. De Bernard-
Horner.
30 Conjuntiva | Rodolfo Vergara

EXOFTALMIA: globo ocular rebasa esa línea, dando la impresión de ojos saltones. Se
observa en el hipertiroidismo, donde suele acompañarse de una discreta retracción del
párpado superior, con lo que aumenta la hendidura palpebral.
Signo de Graefe
Signo de Moebius
CÓRNEA
Normal: transparente y limpia.
A través de la córnea se debe observar el cristalino en busca de opacidades grisáceas,

causadas por cataratas.
NUBÉCULAS (opacidades tenues de la consumo crónico de alcohol puede

córnea) y LEUCOMAS (Opacidades acelerar su aparición.
blancas): son lesiones cicatrizales, de
forma y tamaños variados, producto de ANILLO DE KAYSER -FLEISHER: banda
inflamaciones de la córnea (queratitis). pardusco-verdosa en el limbo corneano
debido a depósito de cobre en la
ARCO SENIL: anillo grisáceo periférico membrana de Descemet, se observa en
que se presenta en personas de edad. la enfermedad de Wilson.
Constituido por sustancia lipoidea. El
PUPILAS
Normalmente las pupilas son iguales, de contornos regulares. Varían se tamaño con la luz
(contracción) y la lejanía (dilatación).
ISOCORIA: pupilas de igual tamaño. mal pronóstico en traumatismo craneal

sin lesión focalizada.
MIDRIASIS: dilatación de las pupilas.
Bilateral tiene poco valor diagnóstico, MIOSIS: contracción de las pupilas. Se
puede aparecer en intoxicación observa en intoxicación por opio y
atropinica o por cocaína, neurosífilis. De derivados, alcoholismo y uremia.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Córnea 31

ANISOCORIA: pupilas de distinto REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO: en el

tamaño. Se presenta en afecciones de la ojo que recibe la luz
región basilar, fracturas de la base,
lesiones quiasmaticas (por parálisis del REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL:
oculomotor con midriasis unilateral); en el ojo que no recibe la luz.
meningitis aguda, crónica, tumor
REFLEJO DE ACOMODACI ÓN: se
cerebral (pupila mayor mira el lado del
enfoca desde un objeto ubicado a
tumor, en gral); lesiones simpáticas
distancia a un punto cercano, durante el
unilaterales.
proceso de enfoque ocurre una miosis,
DISCORIA: forma de la pupila no los ojos convergen y el cristalino
redonda y alterada. aumenta su curvatura. Esta mediado por
los nervios oculomotores. La pérdida de
la miosis se presenta en difteria y
encefalitis.
REFLEJO FOTOMOTOR : miosis al HIPPUS: contracciones y dilataciones

iluminar las pupilas. El haz de luz debe rápidas que puede experimentar la
llegar desde el lado y no apuntando pupila al ser excitada por la luz, no tiene
directamente a la pupila. Esta mediado valor diagnóstico.
por los nervios oculomotores. Su
abolición se presenta en la neurosifilis.
NARIZ
Se debe examinar la forma, tamaño, movimiento de alas y capacidad funcional, respiratoria

y olfativa.
Rinofima: hipertrofia global de los elementos de la piel, existe una tumoración fría, rosada o
violácea; se debe a acné.
Aleteo nasal: movimientos de las alas de la nariz; es signo de disnea intensa, observada en
neumonías y enfermedades cardíacas graves.
32 Nariz | Rodolfo Vergara

DESCARGA NASAL
Se debe describir su naturaleza, cantidad y color y si es uni o bilateral.
Descarga acuosa bilateral acompañada de Coriza, Alergia

estornudos y congestion nasal
Descarga acuosa unilateral tras LCR indica fractura de la lámina cribiforme
traumatismo encefálico
Descarga sanguinolenta Epistaxis o traumatismos
Descarga de mal olor verdosa o café- rinitis
amarillento
Descarga purulenta bilateral Infecciones de la vía aérea superior,
sinusitis
Descarga unilateral, purulenta y espesa, Indicio de cuerpo extraño.
verdosa extremadamente maloliente
BOCA
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca 33

LABIOS
Se debe examinar simetría, color y aspecto. Deben ser rosados, simétricos en el eje vertical
y horizontal. El borde neto no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones.
CIANOSIS: coloración azulada el viento, frío , dentaduras postizas o

excesiva humedificación de los labios.
PALIDEZ: presente en anemias; si es
circumoral se asocia a escarlatina. QUEILOSIS: Grietas profundas en las
comisuras de la boca.
QUEILITIS: labios inflamados, secos y
agrietados. Se debe a deshidratación por
MUCOSA BUCAL
ESTOMATITIS: inflamación de la mucosa SIALORREA: producción excesiva de
bucal, producto de una infección saliva.
microbiana. Puede acompañarse de
síntomas locales (dolor, halitosis, AFTAS BUCALES: lesiones ulceradas,
sialorrea, trastornos del gusto) o dolorosas, habitualmente ovaladas,
sistémicos. rodeadas por eritema.
XEROSTOMÍA: se produce poca saliva,

hay sensación de boca seca.
ENCÍAS
Se las puede encontrar rojizas, engrosadas, cubiertas con exudados con ulceraciones.
En cuadros hemorragiparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
GINGIVITIS: inflamación de las encías.
DIENTES
Deben buscarse y contarse todas las piezas dentarias y ver si existen caries o prótesis.
PRIMERA DENTICIÓN: 20 piezas.

SEGUNDA DENTICIÓN: 32 piezas.
34 Boca | Rodolfo Vergara

LENGUA
Normalmente es rosada, húmeda, cubierta frecuentemente por una capa blanquecina (por
descamación del epitelio, desaparece al formar el bolo alimenticio).
GLOSITIS: lengua inflamada, se ve roja y

depapilada. Puede deberse a deficiencia
CAMBIOS EN EL COLOR
de vitaminas (especialmente complejo B)
LENGUA SABURRAL: lengua cubierta de
MACROGLOSIA: aumento global del una capa blanco sucia, se ve en
tamaño de la lengua. Lengua infiltrada, infecciones generales.
edematosa y pende fácilmente de la boca
LENGUA TÍFICA: roja en la punta y los
en el mixedema, mongolismo,
bordes y saburral en el dorso.
acromegalia, amiloidosis.
LENGUA FULIGINOSA: rojo oscura
ATROFIA DE LA LENGUA sobre un fondo saburral. Se ve en
caquexias graves, peritonitis, oclusión
HEMILATERAL: lesiones del hipogloso. intestinal.
ASOCIADA A PARALISIS: lengua sale LENGUA AZULADA: se la encuentra en

torcida hacia el lado paralizado. el cor pulmonale, insuficiencia cardiaca
grave y lesiones cardíacas graves.
PARALISIS SUPRANUCLEAR; hay
parálisis sin atrofia LENGUA NEGRA: con hiperqueratosis
verdadera se produce en infecciones por
PARALISIS NUCLEAR O hongos, cáncer laríngeo, bronquitis
INFRANUCLEAR: hay parálisis y atrofia. purulenta, terapias con penicilina.
CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA LENGUA

LENGUA ESCROTAL: se ve llena de ranuras en el borde y dorso, se la puede ver en
mongolismo.
LENGUA GEOGRÁFICA: en los bordes aparecen zonas extensas e irregulares, lisas y rojas
en comparación con el resto de la mucosa, sus bordes son amarillentos. Se presenta en
personas sanas, con sífilis y pacientes con mal estado general.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca 35

AMIGDALAS
Se encuentran muy desarrolladas en la infancia, inflamaciones repetidas producen

hipertrofia, especialmente en niños.
ERITEMATOSAS: mucosa roja, EXUDADO PULTÁCEO: cremoso, friable,

edematosa, pero sin exudado. no adherente, se disgrega fácilmente con
agua.
EXUDATIVAS: un exudado blanco cubre
la mucosa inflamada, a veces ulcerada. EXUDADO PSEUDOMEMBRANOSO: se
adhiere a la mucosa subyacente, tiene
tendencia invasora y no disgrega en
agua.
PALADAR
Paladar óseo: normalmente redondeado
Debe apreciarse la movilidad del velo del paladar, si hay una parálisis parcial hay asimetría y
desviación de la úvula; si hay parálisis total se afecta la función fonatoria y de la deglución.
OREJAS Y OÍDO EXTERNO
IMPLANTACIÓN NORM AL: se extiende una línea imaginaria desde el borde externo del
ojo, el arco superior de la oreja debe pasar superior a ella. La implantación baja se ve en
algunas alteraciones cromosómicas.
TOFOS: nódulos formados por cristales de ácido úrico en pacientes con Gota.
CONDRITIS: inflamación del cartílago del pabellón auricular, adoptando la oreja una
coloración rojiza e inflamada.
Si se desencadena dolor al mover la oreja se podría tratar de una OTITIS EXTERNA, si se

desencadena al presionar en el proceso mastoides de una OTITIS MEDIA.
36 Orejas y oído externo | Rodolfo Vergara

MEMBRANA TIMPANICA
*observación con otoscopio: se debe enderezar el

conducto auditivo, se tira de la oreja hacia arriba y
afuera.
La membrana timpánica debe verse algo traslucida, de

color grisáceo perlado. El reflejo de luz forma un
triángulo con vértice en el punto medio. Se aprecia el
mango del martillo.
En ocasiones el cerumen puede formar un tapón y

tapar totalmente la visión.
Aspecto deslustrado (opaco) o enrojecido del tímpano

indica INFLAMACIÓN del oído medio.
Un abombamiento hacia el canal externo puede ocurrir por ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO

en el oído medio.
Si el paciente presenta una OTITIS MEDIA PURULEN TA presentará otalgia, podría tener
disminución de la audición y fiebre. El tímpano se verá enrojecido, deslustrado y no se
aprecian las referencias anatómicas habituales.
Se debe observar si se encuentran perforaciones en el tímpano.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica 37

38 Membrana timpanica | Rodolfo Vergara


EXAMEN CARDÍACO
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica 39

40 Focos auscultatorios | Rodolfo Vergara

FOCOS AUSCULTATORIOS
Foco Auscultatorio Ubicación

Aórtico 2º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal
Pulmonar 2º espacio intercostal
izquierdo, línea
paraesternal
Mitral 4º-5º espacio intercostal
izquierdo y línea media
clavicular, o choque de la
punta
Tricuspideo 4º-5º espacio intercostal
izquierdo, línea
paraesternal
Aórtico accesorio 3º espacio intercostal,
línea paraesternal
POSICIONES DE AUSCUL TACION

POSICIÓN DE PACHON: Paciente en semidecúbito lateral izquierdo; de ésta manera, se
acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se
auscultarán con mayor facilidad.
POSICIÓN AÓRTICA: Paciente en posición sentada con los miembros superiores
extendidos y elevados por encima de la cabeza; de ésta manera, se logra auscultar con
mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta.
NOMENCLATURA:
Para determinar en qué momento de la diástole o sístole ocurre algún cambio, se utilizan
los siguientes términos:
 Proto: Inicio
 Meso: Mitad
 Tele: Final
 Holo: Todo
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Focos auscultatorios 41

CICLO CARDÍACO
*Se analiza en torno a la sístole ventricular
Cierre
Inicio sistole valvulas Atrio- R1 = M1 + T1
ventriculares
Apertura
Aumento de la
valvulas
presion
aorticas y
ventricular
pulmonares
Caida de la Cierre
presion valvulas R2 = A2 + P2
ventricular sigmoideas
Entrada de
Mayor caida de Apertura sangre -->R3
la presion en valvulas Atrio- contraccion
diastole ventriculares de atrios -->
R4
42 Ciclo cardíaco | Rodolfo Vergara

RUIDOS CARDIACOS
 Las válvulas suenan solo al cerrarse en condiciones normales.
 Normalmente se escuchan solo R1 y R2
 R1 y R2 se escuchan mejor con membrana
 R3 y R4 se escuchan mejor con campana
1° RUIDO (R1) = CIERRE VALVULAS ATRIOVENTRICULARES

Cierre de Válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1) a causa del aumento de presión ventricular
al inicio de la sístole.
- Depende de:
- Se escucha mejor en el ápex del o La calidad de los velos, si esta
corazón. disminuida se escapa sangre, por lo
- Coincide con el pulso tanto disminuye intensidad.
- Desdoblamiento en inspiración o El grado de apertura de los velos en
profunda en foco Tricuspideo relación a la sístole.
o La velocidad con la que se genera la
contractibilidad
Variacion
R1 más intenso R1 disminuido R1 desdoblado
intensidad R1
•taquicardia •Bloqueo A-V de •arritmias •bloqueo

•estados primer grado •fibrilacion atrial completo de
asociados a •insuficiencia •bloqueo rama derecha
debito cardiaco mitral completo A-V •contracciones
elevado •contractilidad ventriculares
•estenosis mitral miocardica prematuras
disminuida
MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos 43

2° RUIDO (R2) = CIERRE VALVULAS SIGMOIDEAS

Corresponde al cierre de las Válvulas Pulmonar (P2) y Aórtica (A2), a causa del cambio de
presiones, por estar los ventrículos vacíos. Por lo tanto depende de la Pº Diastólica.
- Su intensidad:
- Se ausculta con más claridad en la base o Aumenta si existe hipertensión
del corazón (foco pulmonar y aórtico) arterial o pulmonar.
- A2 es más fuerte o Disminuye cuando no cierran bien los
velos de las válvulas (insuficiencia
valvular).
Desdoblamiento fisiologico
•en la inspiración P2 se retrasa (por la llegada de sangre)
Desdoblamiento amplio
•con variacion en inspiracion y espiracion, pero siempre
presente.
•retraso del cierre de la valvula Pulmonar
•cierre mas precoz de la valvula aortica
desdoblamiento paradojico o invertido
•A2 retrasado, despues de P2 al final de la espiracion.
•estenosis aortica severa
•bloqueo completo de rama izq.
No hay desdoblamiento
•comunicacion interatrial
P2 aumentado P2 disminuido A2 aumentado A2 disminuido
•HT pulmonar • Estenosis •HTA sistemica •insuficiencia

acentuada de aortica
valvula •estenosis aortica
pulmonar acentuada
•velos aorticos
calcificados
•menor
contractilidad
miocardica
44 ruidos cardiacos | Rodolfo Vergara

3° RUIDO (R3)
Al comienzo de R2, por vibraciones del aparato valvular/subvalvular en fase de llene rápido
- R3 der se ausculta en PE izq. bajo.
- Se escucha en la región de la punta. - Ocasionalmente, la secuencia de R1, R2
- Es protodiastólico y R3 producen un ritmo parecido al
- Incompatible con estenosis mitral o galope de un caballo (tonalidad
tricuspidea por limitación del flujo. Kentucky), que se conoce como galope
- No varía con la respiración ventricular, en algunas insuficiencias
- R3 izq. se ausculta en ápex cardiacas.
Condiciones fisiologicas Condiciones patologicas
•niños y jóvenes hasta 40 años •En adultos mayores de 40 años,

•tercer trimestre de un se escucha en algunas
embarazo. insuficiencia cardiacas
•estados hiperdinamicos. •regurgitación mitral o
tricuspidea.
4° RUIDO (R4)
Se presenta por la brusca distensión ventricular producto de la sístole atrial.
- Es telediastólico. - Si hay fibrilación atrial no hay R4.
- Se puede producir un ritmo de galope - Puede tener origen en el lado Izq. o
entre R4, R1 y R2 o galope auricular der.
(tonalidad Tenesse).
Origen Izq. Origen Der.
•HTA sistemiva •HT pulmonar

•estenosis aortica •estenosis pulmonar severa.
•IAM
•insuficiencia mitral aguda
•cardiomiopatia hipertrofica
•coartación aortica
•insuficiencia aortica
MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos 45

CHASQUIDO DE APERTURA
- Debido a apertura de una válvula A-V gruesa y estenosada
- Al comienzo de la diástole, después de R2; son protodiastólicos.
- No varían con la respiración.
- Con frecuencia es seguido de un soplo en decrescendo.
CLIC SISTOLICOS
Protosistólicos
Se auscultan con diafragma
CLIC DE EYECCION AOR TICO CLIC MESO O TELESIST OLICO
- Tono alto - Debido a un prolapso de un velo
- Se puede auscultar en “banda de la válvula mitral.
presidencial”. - Se escucha mejor en el ápex.
- No varía con la respiración - Tono alto
- En estenosis de la válvula - Generalmente sigue un soplo
aortica, válvula mitral, dilatación telesistólico de regurgitación en
de la aorta. crescendo hasta R2.
CLIC DE EYECCION PULMONAR

- Se ausculta en línea
paraesternal izq.
- Tono alto
- Intensidad disminuye con la
inspiración
- En estenosis de válvula
pulmonar, HT pulmonar,
dilatación de la art. Pulmonar.
FROTES PERICARDICOS
- Ruidos ásperos debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio
- Se sobrepone a los ruidos normales
- Se escucha tanto en sístole como en diástole
- Puede haber frémito.
46 Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara

SOPLOS CARDIACOS
 Producidos por un flujo turbulento debido al paso de sangre en zonas estrechas en

condiciones hiperdinámicas, por reflujo de sangre en válvulas incompetentes o
comunicaciones anormales.
INTENSIDAD
• I: apenas audible
• II: suave, audible por todos
• III: moderada intensidad
• IV: intenso, con frémito
• V: se ausculta con apoyo parcial
• VI: se ausculta sin apoyar estetoscopio
FOCOS DE AUSCULTACION/IRRADIACION DE LOS SOPLOS

 Los ruidos tienen a escucharse mejor en la dirección del flujo sanguíneo.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Soplos Cardiacos 47

CARACTERISTICAS EN RELACION A LA FORMA DEL SOPLO
En rombo
•soplos eyectivos en sistole, dependen del gradiente de presion generado por la
contraccion del miocardio
Holosistolicos o pansistolicos
•soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula A-V
•comienza con R1
•permanece relativamente constante durante toda la sistole, llegando a R2 o incluso
englobandolo
En Decrescendo
•Soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula Aortica o Pulmonar.
•ocurren en diatole
•comienzan despues de R2
•disminuyen de intensidad hasta desaparecer
 Soplos debido a una estenosis de la válvula M o T ocurren en diástole después que

se abre la válvula (chasquido de apertura) y disminuye en intensidad hasta
desaparecer
 Si el paciente está en ritmo sinusal, al final de la diástole y justo antes de R1 puede
auscultarse un breve soplo en crescendo debido a la contracción del atrio (refuerzo
presistólico)

SOPLOS MESOSISTOLICOS O DE TIPO EYECTIVO

 Intensidad es mayor en la mitad de la sístole
 En general terminan antes de R2
 Forma de rombo no siempre es evidente al auscultar.
SOPLOS INOCENTES SOPLOS EYECTIVOS AORTICOS
- Se deben a eyección de sangre - Se auscultan mejor en la base.
desde el VI a la aorta. - Irradian a la base del cuello
- Ocasionalmente podrían - Puede ser producido por un clic
generarse por la eyección del de apertura de la válvula.
VD. - Si el soplo se escucha mejor
- Suaves y con poca irradiación hacia el ápex, se debe tener
- No se asocian a alguna cuidado de no confundir con un
alteración orgánica soplo de insuficiencia mitral
- No causan frémito. - Se encuentra en:
o Estenosis aortica
SOPLOS FISIOLOGICOS o Estreches del tracto de
- Se deben a flujos turbulentos salida
que se originan en forma o Dilatación distal de
transitoria. aorta
- Se encuentran en anemia, o Aumento del flujo en la
embarazo, fiebre e sístole
hipertiroidismo.
- Se identifican por la condición SOPLOS EYECTIVOS
base a la que se asocian PULMONARES
- Puede originarse por aumento
de flujo.
- Si es fuerte puede irradiarse al
lado izquierdo del cuello.
- Se encuentra en:
o Estenosis pulmonar
o HT pulmonar
o Comunicación
interatrial

SOPLOS PANCISTOLICOS U HOLOSISTOLICOS

 Ocupan toda la sístole
 Comienzan inmediatamente después de R1 y continúan hasta R2 con intensidad
uniforme.
SOPLO HOLOSISTOLICO DEBIDO SOPLO DE REGURGITACION
A COMUNICACIÓN I.V. TRICUSPIDEA
- Manifestación depende del - Insuficiencia tricuspidea
tamaño de la comunicación - Irradia a la der. del esternón.
- Alta intensidad, produce frémito - Aumenta con la inspiración
- Amplia irradiación profunda
- R2 puede estar oscurecido por la - Onda V gigante en pulso venoso
intensidad yugular
- En diástole puede haber R3 o - Puede existir latido hepático
soplo en decrescendo - Causa más frecuente
insuficiencia y dilatación del V.D.
SOPLO DE REGURGITACION que puede ser secundaria a
MITRAL HTpulmonar que puede derivar
- Insuficiencia mitral de insuficiencia del V.I.
- Se irradia hacia la axila,
ocasionalmente al borde
esternal izq.
- No aumenta con la inspiración
- R1 disminuido
SOPLOS TELESISTOLICO S
SOPLO POR PROLAPSO DE UN VELO DE LA VALVULA MITRAL
- Puede ser precedido de un clic mesosistólico

SOPLOS EN DIASTOLE
SOPLOS POR INSUFICIENCIA DE SOPLO POR INSUFICIENCIA DE
LA VALVULA AORTICA LA VALVULA PULMONAR
- Después de R2 - Después de R2
- Intensidad en decrescendo - En decrescendo
hasta desaparecer - Cuadros asociados a
- Se encuentra mejor sentado, HTpulmonar
hacia adelante, en espiración
SOPLO POR ESTENOSIS MITRAL
- Manifestaciones: pulso celler, en
- Comienza con el chasquido de
el lecho ungueal puede haber
apertura.
latido al presiona ligeramente,
- Tiene 2 componentes:
cabeza puede presentar leve
 un soplo en
oscilación, en el cuello se notan
decrescendo inicial
latidos amplios (danza arterial).
rodada mitral
(corresponde a la fase
SOPLO COMO RODADA MITRAL de llenado rápido)
(AUSTIN FLINT)  un soplo en crescendo
- Producido por vibración de la  refuerzo presistólico
válvula mitral consecuencia del (debido a contracción
reflujo de sangre a través de la atrial)
válvula aortica. - R1 de mayor intensidad
- Se ausculta en el ápex - R2 desdoblado con P2 de mayor
- Irradiado hacia la axila intensidad.
- R1 puede estar disminuido
SOPLO POR ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
- Características parecida a
estenosis mitral
- Infrecuente de encontrar.

CASOS ESPECIALES
EN DUCTUS ARTERIAL EN COMUNICACIÓN
PERSISTENTE INTERATRIAL
- Comunicación entre aorta y - Shunt izq.-der.
arteria pulmonar. - En sístole hay un soplo sistólico
- Soplo continuo, abarca toda la de eyección pulmonar
sístole y gran parte de la - En diástoles hay una rodada por
diástole. aumento del flujo a través de la
- Se hace más intenso hacia R2 válvula tricuspidea.
- Puede acompañarse de frémito.
52 sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara

SINDROMES AUSCULTATORIOS
SINDROME DE ESTENOSIS SINDROME DE INSUFICIENCIA

MITRAL MITRAL
SINTOMAS SINTOMAS
 Disnea (evolución: a mínimo  Disnea y fatigabilidad
esfuerzo; de reposo (ortopnea);
paroxística nocturna; edema AL EXAMEN FISICO
pulmonar agudo)  Choque de la punta desplazado
 Taquicardia hacia abajo y afuera
 Hemoptisis  Sin frémito (si lo hay, es
 Fatigabilidad sistólico)
 Palpitaciones  R1 y R2 normales
 Soplo holosistólico
AL EXAMEN FISICO
 Fascie mitral
 Pulso parvus (débil y de baja
tensión que sube y baja
lentamente)
 Arritmia completa debido a
fibrilación atrial porque hay
bloqueo A-V por hipertrofia
atrial.
 Choque de la punta normal
 Frémito diastólico
 R1 reforzado
 R2 normal
 Chasquido de apertura de la
válvula mitral
 Soplo diastólico (soplo en
rodada) de baja frecuencia(se
escucha con campana),
irradiado a la axila
MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios 53

SINDROME DE INSUFICIENCIA SINDROME DE ESTENOSIS

AORTICA AORTICA
SINTOMAS SINTOMAS
 Disnea y fatigabilidad  Disnea
 Sincope
AL EXAMEN FISICO  Ángor
 Pulso Celler (amplitud aum. y
tensión dism.) por aumento de AL EXAMEN FISICO
la presión diferencial  Choque de la punta hacia abajo
 Pulso capilar (en uñas)  Soplo sistólico (en forma de
 Signo de Musset (movimiento rombo) irradiado hacia la punta.
de la cabeza por pulso
carotideo)
 “danza arterial” de las carótidas
 “choque en bascula” choque de
la punta desplazado hacia abajo
y afuera
 R1 y R2 normales
 Soplo diastólico (se escucha
mejor en foco aórtico accesorio)
irradiado a los vasos del cuello;
suena in decrescendo en
inspiración y en espiración
prolongada aumenta.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA GLOBAL
AL EXAMEN FISICO
 Cardiomegalia
 Ritmo de galope R3 +
taquicardia

SINDROME DE INSUFICIENCIA SINDROME DE ESTENOSIS

TRICUSPIDEA TRICUSPIDEA
AL EXAMEN FISICO
 Reflujo hepato yugular AL EXAMEN FISICO
 Impulso ventricular
hiperdinámico  Ingurgitación yugular
 Pulso venoso con onda amplia y  Chasquido de 55apertura
dominante  Rodada meso y telediastólica
 Desplazamiento del ápex a foco enmascarados por la estenosis
tricuspídeo mitral concomitante.
 Soplo sistólico de duración e  Hepatomegalia (con latidos
intensidad variables que presistólicos)
aumenta en inspiración; se  Ascitis y edema.
escucha en Foco tricuspídeo, sin
irradiación. SINDROME DE ESTENOSIS
 R1 y R2 normales PULMONAR
 R3 no se ausculta, R4 ausente
 Rodada diastólica tricuspídea  Ocasiona reducción del flujo
posible sanguíneo pulmonar o
hipertrofia ventricular derecha.
AL EXAMEN FISICO
 Pulso pequeño
 Clic de eyección pulmonar
(desaparece en las severas e
infundibulares)
 Soplo sistólico de eyección
pulmonar
 Desdoblamiento de R2 por
prolongación del vaciamiento
del V.D.
 Hipertrofia ventricular derecha.

HIPERTENSION PULMONAR COMUNICACIÓN

Cuadro clínico varía según sea la causa INTERVENTRICULAR
(alteraciones parenquimatosas del Hay shunt de izq. A der. que provoca
pulmón u obstrucciones tromboticas o sobrecarga sobre V.D, arteria pulmonar y
embolicas de las arteriolas pulmonares); circulación pulmonar.
pero todas llevan a sobrecarga e Cuadro clínico varía según el tamaño del
hipertrofia de V.D. e insuficiencia defecto puede producir hipertensión
cardiaca derecha pulmonar e inversión del shunt.
AL EXAMEN FISICO AL EXAMEN FISICO
 Pulso pequeño  Pulso pequeño, pero saltón
 Clic de eyección pulmonar  Latidos vivos de VI y VD
 Desdoblamiento estrecho de R2  Soplo holosistólico de
con P2 acentuado y palpable. irradiación en “rueda de
 R4 derecho presente carreta” y frémito paraesternal
 Soplo de regurgitación pulmonar medio o bajo.
Corazón con punta levantada y  R3 o rodada mesodiastólica de
aorta pequeña flujo en los severos.
DUCTUS PERSISTENTE
COMUNICACIÓN INTERATRIAL Produce aumento del flujo a través de AI,
 Produce un shunt de izq. A der. VI y también a través de la aorta y arteria
a través de un defecto del pulmonar
centro del tabique interatrial. EN EXAMEN FISICO
AL EXAMEN FISICO  Pulso celler y presión diferencial
 Pulso disminuido en amplitud aumentada
 Latidos vivos del V.D.  Latido vivo de VI
 Soplo sistólico de eyección  Soplo continuo con refuerzo a
pulmonar nivel de R2 por debajo de la
 R2 desdoblado y fijo clavícula izq., muchas veces
 Rodada mesodiastólica de flujo acompañado de frémito
(tonalidad más bien alta) continuo.
 Al Rx se observan arteria  R1 y R2 normales
pulmonar y sus ramas muy  R3 y rodada mesodiastólica de
dilatadas. flujo.

COARTACION DE LA AORTA INSUFICIENCIA CARDIACA

Se desarrolla dilatación postestenotica y IZQUIERDA
vasos colaterales para sortear la
obstrucción.
ANAMNESIS
AL EXAMEN FISICO  Disnea: 1° síntoma en aparecer y
 Latidos supraesternales molestia principal. Su evolución
 Pulsos femorales pequeños y tiende a ser progresiva.
retardados o ausentes  Ortopnea
 HTA en miembros superiores e  Disnea paroxística nocturna
hipotensión en los inferiores  Edema
 Soplo telesistólico de eyección
que se ausculta mejor en el EXAMEN FÍSICO GENERAL
dorso entre las escapulas y que  Taquipnea y taquicardia
muchas veces invade el  Piel fría y sudorosa: efecto de
comienzo de la diástole. vasoconstricción periférica producto
de la hiperactividad simpática.
 Pulso alternante
TETRALOGIA DE FALLOT
Consiste en una estenosis pulmonar y un
EXAMEN CARDIACO
cortocircuito de der. a izq. A través de
una CIV Buscar signos de crecimiento ventricular
AL EXAMEN FISICO izquierdo.
 Cianosis central  Desplazamiento de la palpación del
 Hipocratismo cianótico ápex hacia la izquierda.
 Presión venosa normal y pulso  R3 izq. Que asociado a taquicardia
adopta el “ritmo de galope”
arterial normal
 La contribución atrial en el llenado
 Corazón quieto
ventricular puede generar R4, que es
 Soplo sistólico de eyección más bien un reflejo de la alteración
pulmonar (duración e intensidad de la distensibilidad ventricular que
inversamente proporcional a la una manifestación de IC.
severidad de la estenosis)  Al examen pulmonar pueden
 R2 único (desaparece P2) aparecer signos congestivos.

EDEMA AGUDO PULMONAR EXAMEN FÍSICO GENERAL

 En casos avanzados se puede
Manifestación extrema de la IC izquierda. observar al paciente enflaquecido con
 Determinada por un aumento de la signos de debito bajo: frialdad y
presión venosa pulmonar y del capilar cianosis distal.
pulmonar con paso de liquido al  Distensión de las venas del cuello
intersticio y, posteriormente, al como expresión de la hipertensión
alveolo pulmonar. atrial derecha.
 Derrame pleural derecho y
congestion pulmonar
EXAMEN CARDIACO
 Puede iniciar con tos, dificultad
respiratoria abrupta y progresiva.  Ventrículo derecho palpable en el
 Paciente se ve angustiado, pálido, piel borde esternal izquierdo
fría y sudorosa, con taquipnea.  Acentuación de P2 como expresión
 En casos graves aparece: de hipertensión pulmonar
 cianosis  Soplos sistólico que aumenta con la
 compromiso de conciencia inspiración, de insuficiencia
 agitación tricuspidea
 respiración estertorosa  R3 derecho
 tos con eliminación de esputo
rosado.  En el examen pulmonar, puede
encontrarse derrame pleural.
 Hepatomegalia sensible de superficie
INSUFICIENCIA CARDIACA lisa.
 Reflujo hepatoyugular positivo:
DERECHA
 Puede haber:
o Ictericia leve
Asociada a enfermedades crónicas
o Ascitis
pulmonares se denomina cor pulmonale. o Esplenomegalia
congestiva.
ANAMNESIS  Edema simétrico de extremidades
 Fatigabilidad y decaimiento inferiores, inicialmente vespertino y
 Síntomas digestivos: producto de la maleolar.
congestión hepática y visceral
 Anorexia

EXAMEN PULMONAR

60 Configuración del tórax | Rodolfo Vergara

CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX

PROYECCION DE LOS LOBULOS Y CISURAS PULMONARES SOBRE LA
SUPERFICIE DEL TORAX
Cuando se examinan las

regiones anteriores,
fundamentalmente, se
están explorando los
lóbulos superiores
Cuando se examinan las regiones

posteriores, se exploran los
lóbulos inferiores.
Debe recordarse siempre

examinar el costado, en donde una
gran superficie del pulmón se
proyecta.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Configuración del tórax 61

TORAX EN TONEL
 Aumento del diámetro anteroposterior.

 Se da en enfisema pulmonar o enfermedades restrictivas
PECTUM CARINATUM
 Esternón sobresaliente
 Se asocia a acromegalia, raquitismo infantil, Marfan.
PECTUM EXCAVATUM
 Esternón hundido en parte inferior

 Se asocia a raquitismo, traqueomalasia, Marfan, algunas
cardiopatías congénitas, prolapso mitral.
FRECUENCIA RESPIRATORIA EXPANSION TORACICA

En reposo y tranquilidad, lo normal es En condiciones normales es simetrica.
que sean de 12 a 18 por minuto.
 Asimétrica: se presenta en
 Taquipnea: aumento de la patologías unilaterales,
frecuencia respiratoria evidenciando la restricción
 Hiperpnea: aumento de la como un cambio de volumen.
amplitud ventilatoria  Restringida simetrica:
 Polipnea: aumento de amplitud representa patologías bilaterales
y frecuencia respiratoria como enfermedad pulmonar
restrictiva, patologías
SIGNOS DE DIFICULTAD neuromusculares, defectos en
RESPIRATORIA caja toracica, ocupación pleural
bilateral, obesidad.
 Aleteo nasal inspiratorio
 Tiraje
 Utilización de musculatura
accesoria de la respiración
62 Configuración del tórax | Rodolfo Vergara

PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA
 La tráquea se mantiene en la línea media o
ligeramente desviada a la derecha (4 mm).
Para examinarla, el cuello debe estar derecho.
Como referencia se usa una línea imaginaria
entre el mentón y el hueco supraesternal.
 Se palpa en el hueco esternal en la línea media.
 Si hay una lesión que causa disminución de
volumen de un hemitórax, la tráquea se
desplaza hacia el lado de la lesión, por
ejemplo en atelectasia.
 Si hay un aumento de volumen de un
hemitórax, la tráquea se desplaza hacia el lado
contrario de la lesión, por ejemplo en Neumotórax a tensión.
 La disminución de la distancia crico-esternal es signo de hiperinsuflación pulmonar
(obstrucción bronquial).
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Palpación de la tráquea 63

VIBRACIONES VOCALES (VV)

Las VV son más notorias en el hombre que en la mujer, debido al tono de voz más bajo que
se conduce mejor; pueden ser imperceptibles en personas sanas con tono de voz muy alto o
con paredes torácicas muy gruesas. De esta forma solo pueden considerarse un hallazgo
anormal la asimetría en su palpación.
AUMENTO DE LAS VV  Las vías aéreas, donde la luz
Para que se produzca deben darse las bronquial obstruida no permite
sgts. condiciones: el pasaje de la columna aérea en
vibración.
 Condensación del tejido  En los pulmones, por
pulmonar. disminución de la capacidad
 Permeabilidad bronquial hasta vibratoria del parénquima.
el foco de condensación.  Entre el pared y el pulmón,
 Contacto del foco con la pared cuando existe un engrosamiento
torácica. de la pleura, o se interpone
entre las hojas pleurales una
DISMINUCION O ABOLICION DE colección liquida o aérea.
LAS VV  En la pared por obesidad
Se observa en toda circunstancia que marcada o, en el caso de
dificulte la transmisión o propagación de enfisema, por rigidez de la
las VV. Pudiendo encontrarse el defecto pared.
en:
PERCUSIÓN
MATIDEZ HIPERSONORIDAD O
El hallazgo de una zona de matidez podrá TIMPANISMO
sugerir: Puede ser localizado o generalizado,
presentándose en casos de neumotórax,
Condensaciones del parénquima
enfisema pulmonar y crisis de asma
pulmonar (neumonía y atelectasia)
bronquial.
Derrame pleural, el área de matidez
adopta una forma característica (curva
de Damoiseau). Si tiene cierta magnitud y
está libre la cavidad pleural, la matidez
sufre cambios de posición.
64 Vibraciones Vocales (VV) | Rodolfo Vergara

AUSCULTACIÓN
TRANSMISION DE LA VOZ
produce sonido por flujo turbulento
LO NORMAL
del aire en tráquea, glotis y faringe,
 Se pierden los tonos agudos de las
vocales, escuchándose un murmullo el cual es de baja intensidad y tono
alto.
de baja tonalidad.
 Cuando hay condensación del
BRONCOFONIA parénquima pulmonar, ese sonido
es transmitido.
 Se transmite todo el espectro de
frecuencias y la voz se ausculta con
más claridad.
EGOFONIA
 Se da en casos de atelectasia o  Liquido o aire entre las pleuras
cuando el parénquima esta genera zonas de interfase donde se
refleja el sonido de la voz,
condensado.
impidiendo su transmisión hasta la
PECTORILOQUIA AFONA pared torácica.
 Parte del sonido llega al
 Normalmente con voz cuchicheada
estetoscopio con un timbre nasal o
no hay vibración de las cuerdas
vocales, en estas condiciones se voz de cabra.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación 65

RUIDOS DE LA RESPIRACION NORMAL
 Se origina en el flujo turbulento de la vía aérea central.

 Más allá de los bronquios segmentarios, el sonido viaja a través del pulmón y no
por la vía aérea, actuando el parénquima como un filtro.
RUIDO LARINGOTRAQUEAL MURMULLO PULMONAR

 Ruido de la respiración normal
 Ruido filtrado a través del tejido
auscultado en zonas del tórax
pulmonar, auscultado sobre la
cercanas a los bronquios grandes y
pared torácica.
sobre la tráquea y laringe.
ALTERACIONES DEL RUIDO RESPIRATORIO
RESPIRACION SOPLANTE
RESPIRACION RUIDOSA
 Se transmite el sonido de la
 En condiciones normales la
respiración sin filtrar, auscultándose
respiración no se oye.
en ambos tiempos.
 En pacientes con obstrucción
 Se da en consolidaciones, fibrosis
bronquial crónica la respiración
pulmonar y atelectasias en lóbulo
ruidosa puede ser oída incluso a
superior o con bronquio permeable
metros de distancia.
en lóbulo inferior.
 A mayor severidad, mayor ruido,
excepto al existir gravedad
máxima, donde hay disminución de DISMINUCION O ABOLICION DEL
éste. MURMULLO PULMONAR
 Excepciones a esto último son el
 Se da por interposición de aire o
enfisema, que a mayor severidad se
liquido entre el parénquima y la
hace mas silenciosa y la estenosis
pared, por aumento del grosor de la
bronquial localizada que es mas
pared o en casos de atelectasia.
ruidosa y no representa
necesariamente una situación de
gravedad.
66 Auscultación | Rodolfo Vergara

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
RUIDOS CONTINUOS
MONOFONICAS
RONCUS
 Obstrucción de 1 de los bronquios
 Se produce por vibración de las
principales
paredes de la vía aérea cuando se
 Pueden ser inspiratorios,
genera flujo turbulento por oclusión
espiratorios o de ambos tiempos.
 Si hay secreciones, se modifica o
 Tono e intensidad persistente
desaparece con la tos.
 Tiene baja tonalidad
 Puede generar frémito POLIFONICAS
 Por compresión dinámica de varios

SIBILANCIAS bronquios centrales.
 Es normal en la espiración forzada;
 Las paredes bronquiales se acercan
puede aparecer en pacientes con
entre si, por edema o contracción
obstrucción bronquial crónica.
muscular, el bronquio se comporta
 Son exclusivamente espiratorios
como lengüeta musical.
 Todas las notas comienzan y
 La tonalidad depende de la masa
terminan simultáneamente.
que oscila y el flujo aéreo.
 Alta tonalidad
 Sonido musical ESTRIDOR
 Vibración por obstrucción de laringe

y tráquea extra torácica.
 Tonalidad intermedia
 Alta intensidad.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación 67

RUIDOS DISCONTINUOS DE COMIENZO DE INSPIRACION Y

ESPIRATORIOS
CREPITACIONES
 Producto de una obstrucción
 Producto de un cambio de presión
intermitente que permite el paso de
súbito, en una vía aérea, que genera
“bolos de gas”
la expansión explosiva de las
 Baja tonalidad
presiones.
 Menos profusos
 Ruidos cortos
 Más intensos
 No musicales
 Se transmiten más fácilmente
DE FINAL DE INSPIRACION  No son regulares
 Son signo de una apertura  Enfermedad bronquial obstructiva
retardada de las vías aéreas avanzada.
pequeñas.
 Patrón recurrente en ciclos
FROTES PLEURALES
sucesivos y modificación con los  Superficies pleurales inflamadas o
cambios de posición del enfermo. infiltradas por células neoplasicas
 Si no desaparecen, sugieren una tienen su superficie irregular y
mayor disminución del volumen áspera que al friccionar produce un
pulmonar. sonido musical.
 Se auscultan en bases  Más largo y de más baja tonalidad
fundamentalmente. que las crepitaciones
 Profusas de alta tonalidad  Sonido en espejo, los que aparecen
en inspiración vuelven a aparecer
 Se transmiten escasamente
en espiración pero en secuencia
inversa.
ESTERTORES TRAQUEALES
 Se producen por acumulación de

secreciones en la tráquea o vía
aérea superior.
 Sonidos audibles a distancia
68 Auscultación | Rodolfo Vergara

SÍNDROMES RESPIRATORIOS
SINDROME DE CONDENSACION AUSCULTACION

INSPECCION  Silencio respiratorio
 Dism. Expansión  Abolición de MP
 Dism. Elasticidad
SINDROME DE DERRAME
PALPACION
PLEURAL
 Id + aum. Vibraciones vocales.
PERCUSION SINTOMAS
 matidez  Disnea
 Dolor pleural
AUSCULTACION
 Respiración soplante INSPECCION
 Crepitaciones  Abombamiento en hemitórax
 Broncofonía afectado
 Pectoriloquia áfona  Dism. Expansión respiratoria
 Focos pleurales (a veces) PALPACION
 Dism. Elasticidad
Causas comunes:  Id + dism. O abolición
vibraciones vocales
Neumonías (infecciosas, químicas,
inmunologicas), edema pulmonar, PERCUSION
fibrosis.  Matidez hídrica (curva de
Damoiseaux ascenso hacia
SINDROME DE ATELECTASIA lateral)
INSPECCION AUSCULTACION
 Dism. Expansión respiratoria  Egofonía
(retracción hemitorax)  Dism. o abolición MP.
 Frotes pleurales
PALPACION
 Soplo pleurítico (a veces suaves
 Dism. o abolición vibraciones
lejanos de predominio
vocales (puede haber aumento,
espiratorio)
al igual que en condensación)
 Respiración soplante (en porción
PERCUSION superior al derrame)
 Matidez  Pectoriloquia afona
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes respiratorios 69

SINDROME DE NEUMOTORAX SINDROME DE OBSTRUCCION

BRONQUIAL DIFUSA (ASMA)
SINTOMAS
 Dolor pleural de comienzo INSPECCION
brusco  Ortopnea
 Disnea  Tos
 Disnea espiratoria
INSPECCION  Sibilancias audibles a distancia
 Dism expansión  Taquipnea
 Normal o abombado en  Taquicardia
hemitórax afectado  HT sistólica
(excepcional)  Pulso paradojal
 Torax en tonel
PALPACION  Elevación de hombros
 Dism. O abolición vibraciones  Tiraje
vocales  Respiración paradojal ruidosa
PERCUSION PALPACION
 Dism. Vibraciones vocales
 Hipersonoridad, timpanismo
 Dism. Expansión respiratoria
AUSCULTACION  Acortamiento distancia
 Silencio respiratorio con cricoesternal
abolición o dism. del MP  Tráquea profunda
PERCUSION
 Sonoridad normal o
hipersonoridad bilateral
AUSCULTACION
 MP Dism.
 Espiración prolongada
 Sibilancias en los dos ciclos
 Roncus diseminados
 Crepitaciones (en las avanzadas
al inicio inspiración y durante la
espiración)
70 Síndromes respiratorios | Rodolfo Vergara

SINDROME DE OBSTRUCCION SINDROME DE ENFISEMA

BRONQUIAL PULMONAR
INSPECCION  Aire residual aumenta,
 Tórax hiperinsuflado elasticidad disminuye
INSPECCION
PALPACION  Angulo xifoideo obtuso
 Dism. Expansión y vibración  Tórax hiperinsuflado (en tonel)
vocal  Signo de hoover (+)
 Acortamiento distancia
PERCUSION cricoesternal
 Aum. Sonoridad PALPACION
 Descenso limites pulmonares
 Dism. Expansión
 Dism. Matidez cardiaca  Dism. Vibraciones vocales
AUSCULTACION PERCUSION
 Aum. Sonoridad
 Sibilancias  Descenso limites pulmonares
 Dism. Matidez cardiaca
 Roncus.
AUSCULTACION
 Sibilancias
 Roncus
 Dism. MP
 Estridor inspiratorio

CAUSAS DE INSUFICIENCIA PARED TORACICA

RESPIRATORIA POR NIVELES  fractura costal con tórax volante
COMPROMETIDOS  distrofia muscular
 xifoescoliosis
CENTRALES (CEREBRO)
 obesidad masiva
 AVE
 fatiga muscular inspiratoria
 Síndrome de hipoventilacion
 neumotórax
alveolar central
 derrame pleural
 Sobredosis de sedantes o
narcoticos
 Depresión anestésica
VIA AEREA SUPERIOR
 TEC-mixedema  aspiración cuerpo extraño,
tumor de cuerdas
 laringoespasmo,
MEDULA Y SISTEMA
cricoaritenoiditis con AR.
NEUROMUSCULAR
 Apnea del sueño obstructiva
 Miastenia gravis, poliomielitis
 Edema y estenosis laríngea post-
 S. Guillain Barre, trauma intubación
medular
 Hipertrofia amigdaliana, bocio
 Fractura vertebral cervical endotoracico
 Drogas coraliformes
 Antibióticos bloqueadores
VIA AEREA INFERIOR Y
musculares
PULMONES
 Organofosforados
 EPOC, neumonías graves,
 Hipokalemia, hipomagnesemia
inhalación de humo
 Hipofosfatemia
 Bronquitis, distres respiratorio,
atelectasia
CORAZON
 ICC
 Edema pulmonar cardiogenico.


SEMIOLOGIA DIGESTIVA Y
ABDOMINAL


TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN
1/3 MEDIO:
 Flanco derecho: Parte del
riñón derecho y del colon ascendente
 Región umbilical: Porción
inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, VCI
 flanco izquierdo: Parte del
riñón izquierdo y del colon
descendente
1/3 INFERIOR:
 Fosa ilíaca derecha: Ciego,
apéndice, extremo inferior del íleon,
ovario, desembocadura del uréter,
canal inguinal
 Hipogastrio: Útero, vejiga,
colon sigmoides
1/3 SUPERIOR:  Fosa ilíaca izquierda: Colon
 Hipocondrio derecho: Lóbulo sigmoides, ovario, desembocadura
hepático derecho, vesícula biliar, uréter, canal inguinal
parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del
colon
 Epigastrio: Estómago, duodeno,
páncreas, parte del hígado, aorta, VCI
 Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del
páncreas, ángulo esplénico del colon,
polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Topografía del abdomen 75

IRRADIACIÓN DE LOS DOLORES

EXTRADIGESTIVOS
IRRADIACIÓN DEL DOLOR
VESICULA: Hipocondrio derecho, NEUMONÍA BASAL: dolor hacia el
epigastrio hipocondrio del mismo lado
ESTOMAGO/DUODENO: epigastrio, IAM INFERIOR: Epigastrio

región lumbar
PNEUMOPERITONEO O UN
BAZO: Hipocondrio izquierdo PROCESO ANEXIAL: dolor a un
hombro.
INTESTINO DELGADO: Región
umbilical o en todo el abdomen
PUNTOS DOLOROSOS
COLON: “marco colonico”
APENDICITIS: Lateral al punto 1/2 de
DIVERTICULITIS SIGMOIDES: Fosa una línea imaginaria entre ombligo y
iliaca izquierda y Flanco izquierdo espina ilíaca ántero-superior
APENDICITIS: Fosa iliaca derecha COLECISTITIS AGUDA: Bajo el reborde

costal derecho (borde externo músculo
RIÑON: Fosa lumbar irradiado a flanco recto abd.)
URETER: Región inguinal y genitales DIVERTICULITIS: Cuadrante inferior

externos izquierdo (fosa ilíaca y flanco izquierdo)
VEJIGA: Hipogastrio PERITONITIS: Abdomen sensible

(palpación suave es capaz de
desencadenar dolor)
76 Irradiación del dolor | Rodolfo Vergara

INSPECCIÓN
FORMA DEL ABDOMEN
REDONDEADA O PLANA (normal): En

personas delgadas y en decúbito dorsal
se aprecia un abdomen excavado
(cóncavo).
GLOBULOSO O PROMINENTE: Si se
aprecia abultado
 EN BATRACIO: Cuando en
decúbito supino el abdomen impresiona
que se "rebalsa" hacia los lados.
 EN DELANTAL: Gran pliegue
que cuelga del hemiabdomen inferior.
CIRCULACIÓN VENOSA
COLATERAL
PORTO-CAVA:
Circulación por las
venas periumbilicales,
debido a una
obstrucción de la vena
Porta.
CAVA-CAVA:
numerosas venas
distendidas en las
regiones colaterales del
abdomen, debido a una
obstrucción de la vena
cava inferior.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Inspección 77

CICATRICES EN EL ABD OMEN
CICATRIZ DE MCBURNEY: usada en

apendicectomías. A veces, algunas
apendicectomías se efectúan a través de una
laparotomía PARAMEDIANA DERECHA
INFRAUMBILIDAL.
CICATRIZ DE KOCHER: usada en

colecistectomías y cirugías hepáticas. Para estas
operaciones también se usa una incisión
PARAMEDIANA DERECHA SUPRAUMBILICAL.
INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL:

usada para operaciones del estómago y otras
estructuras del hemiabdomen superior.
CICATRICES DE LAPAROSCOPÍAS: son

pequeñas cicatrices, de aproximadamente 1 cm,
que se ubican en dos o tres sitios (frecuentemente
en el ombligo y en uno o dos sitios más de la pared abdominal)
CICATRIZ DE
PFANNENSTIEL : usada
para cesáreas y
operaciones
ginecológicas. Años
atrás, era frecuente que
estas operaciones se
hiciera a través de una
incisión MEDIANA
INFRAUMBULICAL.
78 Inspección | Rodolfo Vergara

SIGNOS IMPORTANTES
ASCITIS SIGNO DE BLUMBERG Dolor de rebote
MATIDEZ DESPLAZABLE La matidez
SIGNO DEL PSOAS aumento del dolor
abdominal se desplaza con los cambios
en la fosa iliaca derecha al realizar la
de posición.
flexión activa de la cadera derecha,
SIGNO DE LA OLA Pequeños golpes en producto de un roce entre el músculo
un hemiabdomen permiten palpar la Psoas y el apéndice inflamado.
onda líquida ascítica en el hemiabdomen
SIGNO DEL OBTURADOR Rotación
opuesto.
interna del muslo derecho flexionado es
SIGNO DEL TEMPANO el hígado flota dolorosa, indicando una inflamación de la
en el líquido ascítico, al deprimirlo se fascia alrededor de un apéndice pelvico
hunde y vuelve a chocar con la mano.
SIGNO DE ROVSING Presión sobre la
VESÍCULA fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la
fosa ilíaca derecha, debido a que la
SIGNO DE MURPHY Vesícula palpable
compresión desplaza gas al interior del
con tope inspiratorio (frecuente en
colon, distendiendo el ciego y
colecistitis aguda)
despertando dolor en zonas inflamadas.
SIGNO DE COURVOISIER TERRIERE
Vesícula palpable indolora por PANCREATITIS AGUDA
obstrucción periampular (se acompaña SIGNO DE MAYO-ROBSON Dolor a la
de ictericia) palpación del ángulo costo-vertebral
izquierdo.
SIGNOS APENDICULARES
SIGNO DE CULLEN Equimosis en región
SIGNO DE AARON dolor en epigastrio o
umbilical debido a hemorragia
región precordial al mantener presionado
retroperitoneal (pancreatitis grave)
el punto de McBurney
SIGNO DE GREY-TURNER Equimosis en
SIGNO DE MCBURNEY Dolor al
flancos debido a hemorragia
presionar en el punto de McBurney.
retroperitoneal (pancreatitis graves)
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Signos importantes 79

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HÍGADO

cara superior, hipertensión
INSPECCIÓN intrabdominal.
 El límite superior puede descender
 Negativa en el hígado normal. en el enfisema pulmonar,
 Puede observarse en grandes multíparas con relajación de pared
hepatomegalias: abdominal, individuos asténicos,
o Elevación de la parrilla costal absceso subfrenico y pleuresías
o Con abdomen fláccido, borde diafragmáticas.
inferior movilizado con
movimientos respiratorios AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN No entrega datos relevantes, no obstante

pueden presentarse frotes en
 Normalmente el límite superior se perihepatitis y hemorragias capsulares.
percute a nivel de la 5° costilla o
espacio intercostal izquierdo en la PALPACIÓN
línea medio clavicular y el límite
inferior a nivel del reborde costal.  Paciente en decúbito dorsal; se
 Normalmente la matidez hepática hace respirar al enfermo y la mano
mide entre 9 – 12 cm. Una se coloca en distintos puntos del
proyección >12 cm indica abdomen, tratando de enganchar el
hepatomegalia. borde en la inspiración, que es
 Matidez puede desaparecer cuando cuando desciende.
existe neumoperitoneo en  Se debe determinar:
perforaciones de víscera hueca en la
cavidad peritoneal, hepatitis aguda
fulminante (atrofia amarilla aguda
del hígado).
 El límite superior puede ascender
en la cirrosis hepática, quiste de la
80 Exploración física del hígado | Rodolfo Vergara

PALPACIÓN DE HÍGADO
Sitio o nivel del  Normalmente corresponde al borde costal en la línea medio

borde inferior clavicular.
 Desciende 1-5 cm con inspiración, pero habitualmente no se
palpa.
Espesor y  Normal: rectilíneo, delgado, de consistencia semejante a la
consistencia de la pared abdominal.
borde inferior  Romo y de consistencia aumentada: congestión hepática
y estasis biliar
 Romo y duro: cáncer
 Cortante y duro: cirrosis
Estado de  Normal: liso
superficie  Liso y de consistencia disminuida: hígado graso
hepática  Granular y de consistencia aumentada: cirrosis
 Nodular y dura: cáncer hepático
 Nódulo remitente: quiste hidatídico.
Movilidad  Normal: desciende con inspiración
 Fijo: afecciones del peritoneo y torácicas-abdominales que
paralizan el diafragma.
 Signo del tempano.
Sensibilidad a la  Normal: indoloro
presión  Difusamente doloroso: hígado congestivo, hepatitis
 Dolor localizado: absceso hepático, nódulos de cáncer
Estado de la  Como consecuencia de una lesión hepática o biliar puede
pared abdominal aparecer hiperestesia cutánea, contractura de la pared,
masas palpables.
Situación, Normalmente no se palpa.
volumen y Si aumenta de tamaño, tiende a irse hacia fuera en el flanco.
sensibilidad de la - Redondeada, lisa, remitente, sensible
vesícula biliar. Sin ictericia: obstrucción del cístico por cálculo
(antecedentes de cólico)
Con ictericia: obstrucción del colédoco por cáncer de cabeza
de páncreas. (Signo de Courvoissier-Terrier)
- Dura, leñosa, de superficie irregular: cáncer de vesícula.
- Diagnóstico diferencial debe hacerse con tumores de hígado,
lóbulo de Riedel y otras masas en hipocondrio derecho.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Exploración física del hígado 81

HERNIA ABDOMINAL
HERNIA NO COMPLICADA
 En posición de pie o con esfuerzos vísceras ingresan al saco y dan una tumoración
blanda.
 Indolora
 Se reduce sin dificultad en decúbito.
 Si el contenido es intestinal, puede auscultarse un ruido hidroaéreo característico
(gorgoteo) al practicar la reducción.
 Masa herniaria timpánica.
 Con el paso del tiempo se producen adherencias entre el saco y el contenido,
transformando la hernia en una masa irreductible o parcialmente irreductible.
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO Hernia se hace bruscamente irreductible y dolorosa, generalmente como
consecuencia de un esfuerzo violento que aumenta la presión intraabdominal.
ESTRANGULACIÓN Si la constricción del contenido herniario a nivel del anillo es intensa,

puede obstruir su irrigación sanguínea.
Se puede reconocer una hernia estrangulada cuando:
 Una hernia reductible o parcialmente reductible, se hace bruscamente irreductible.

 El tamaño de la masa herniaria es mayor de lo que era antes.
 Se pone tensa, dura y francamente dolorosa.
 El dolor es continuo y aumenta con las manipulaciones de intento de reducción.
 Con el esfuerzo o la tos ya no se aprecia impulso sobre la masa herniaria.
 A la percusión hay matidez y a la auscultación de la masa no hay gorgoteo.
 Si el contenido herniario es asa intestinal se produce, además, interrupción del
tránsito intestinal; agregándose signos y síntomas propios de la obstrucción
intestinal.
82 Hernia abdominal | Rodolfo Vergara

SÍNDROMES DIGESTIVOS
SINDROME DE REFLUJO SINDROME ULCEROSO
GASTROESOFAGICO
 Dolor abdominal epigástrico no
 Pirosis retroesternal ascendente irradiado o irradiado al dorso.
o Relacionada con las comidas o Tipo urente o sensación de
o Despierta en la noche hambre
 Regurgitación o Periódico (semanas sintomático
 Halitosis y asintomático)
 Eructos frecuentes o involuntarios o Ritmicidad horaria. (presente en
 Dolor epigástrico ayuno, prepandial precoz que se
 Disfagia calma con ingesta de comida.)
o Intensidad moderada
o Aumenta con el estrés.
SINTOMAS ATIPICOS
 Respiratorios TIPICO
o Tos (nocturna)
o Carraspera  Síntomas típicos, la ulcera esta
o Afonía en parte distal del estómago y
o Asma bulbo duodenal.
 “cardiacos”
o Dolor retroesternal ATIPICO
o Sensación opresiva precordial
 No calma con la ingesta,
acentuándose.
 La ulcera se encuentra en la
parte proximal del estómago.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes digestivos 83

SINDROME NEOPLASICO DEL SINDROME DIARREICO AGUDO

TUBO DIGESTIVO ALTO Aumento de la frecuencia y/o contenido
acuoso de las deposiciones
 Pérdida de peso no explicada con
SINDROME DIARREICO ALTO
menor ingesta
 Deposiciones de alto volumen
 Anemia
 Deposiciones de baja frecuencia
 Dolor abdominal alto de cualquier
 Pujo (-)
tipo de aparición nueva.
 Tenesmo (-)
 Disfagia
 Sin mucosidad
 Síndrome pilórico
 Habitualmente sin sangre
 Dispepsia de aparición nueva
 Generalmente sin dolor.
 Aversión a ciertos alimentos.
SINDROME DIARREICO BAJO
*usualmente en pctes. De edad  Deposiciones de bajo volumen
avanzada  Deposiciones de alta frecuencia
 Pujo (+)
SINDROME NEOPLASICO DEL  Tenesmo (+)
TUBO DIGESTIVO BAJO  Usualmente con mucosidad
 Ocasionalmente con sangre
 Pérdida de peso no explicada con  Usualmente con dolor.
menor ingesta.
 Anemia SINDROME DISENTERICO
 Dolor abdominal bajo de cualquier
tipo  Diarrea (habitualmente de tipo
 Cambio del hábito intestinal previo bajo)
 Rectorragia  Rectorragia
 Dolor abdominal
 Fiebre de magnitud variable.
 Usualmente compromiso del estado
general.
84 Síndromes digestivos | Rodolfo Vergara

SINDROME PILORICO SINDROME DE MALABSORCION
 Vómito (generalmente con restos

SINTOMAS CARDINALES
de alimentos sin digerir)
 Nauseas  Diarrea
 Pérdida de peso  Esteatorrea
 Saciedad precoz  Enflaquecimiento con pérdida
 Dolor abdominal epigástrico acentuada de masa muscular.
 Constipación  Distensión abdominal y flatulencia
(evoluciona sin dolor; si se presenta,
*Usualmente el vomito puede aliviar
debe dudarse el síndrome de mala
temporalmente los síntomas.
absorción como entidad primaria)
SINDROME DE OBSTRUCCION
INTESTINAL ALTERACIONES PRODUCTO DEL
DEFICIT DE MINERALES Y
 Dolor abdominal cólico VITAMINAS
o I. Delgado, abdomen alto o medio
o Colon, abdomen bajo y de menor  Glositis y queilitis
intensidad.  Piel y fanereos defectuosos
 Vómitos  Anemia megaloblastica (def. Vit.
o Mientras más baja la obstrucción, B12 y Ac. Folico)
más tardan en aparecer.  Anemia hipocroma microcitica (Def.
 Falta de eliminación deposiciones y hierro)
gases  Hemorragias piel y mucosas (Def.
 Distensión abdominal vit. K)
 Alteración ruidos intestinales.  Osteomalasia y Osteoporosis (def.
o Ruidos hidroaereos de tonalidad Calcio junto con el def. proteico)
alta y timbre metálico.  Parestesias, Tetania, Espasmos
o En etapas más avanzadas, los musculares (Def. calcio y vit. D)
ruidos desaparecen.  Anasarca (hipoalbuminemia)
 Signos de deshidratación.

INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA

 Ictericia ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
 Fetor hepaticus I Confusión leve
 Ascitis Apatía
 Reducción progresiva del tamaño Agitación y ansiedad
del hígado. Ritmo del sueño alterado
 Alteración de los factores de la Coordinación lenta
Asterixis (-)
coagulación.
II Somnolencia y Letargo
 Alteraciones nutritivas y de la Desorientación
síntesis proteínas Conducta inadecuada
 Compromiso del estado general Asterixis (+)
(astenia y fatigabilidad, perdida del Disartria
panículo adiposo y atrofia muscular, III Somnolencia y confusión
anorexia, baja importante de peso) aumentadas
Lenguaje incomprensible
Hiperrreflexia
ALTERACIONES CUTÁNEAS Y
Babinski (+)
ENDOCRINAS Mioclonus
 Ictericia IV Coma
 Piel seca, a veces con manchas Postura de descerebración
pigmentadas. Respuesta a estímulos dolorosos,
puede progresar a flaccidez y
 Telangectasias aracniformes y
ausencia de respuesta.
telangectasias en general Asterixis no evocable
 Palma hepática
 Hipertrofia parotidea
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
 Retracción palmar de Dupuytren
Asociados a un estado hiperquinetico
 Disminución del vello corporal
 Manos calientes
(especialmente axilar y pubiano)
 Taquicardia
 Alteraciones en uñas (opacidad
 Pulso saltón choque de la punta
blanquecina, estriación longitudinal,
impulsivo
fragilidad ungueal)
 Soplo sistólico de eyección
 Ginecomastia
 Hipotensión arterial
 Atrofia testicular
 Disminución de la libido.
 Irregularidades menstruales,
Amenorrea y esterilidad.

PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA
 Dolor epigástrico o periumbilical,  Episodios de dolor agudo en

irradiado hacia espalda, tórax, epigastrio e hipocondrio derecho
flancos y región inferior del similar a pancreatitis aguda
abdomen en forma de cinturón. separados por periodos libres de
o Continuo y de larga duración, no dolor.
cede ante analgésicos comunes,  Diarrea crónica con esteatorrea
generalmente incapacitante.  Pérdida de peso
o Suele ser más intenso en decúbito  Hiperglicemia y diabetes insulino-
supino, siendo su posición dependiente
antialgica sentado con tronco  Síntomas dispépticos
flexionado y rodillas recogidas.
 Nauseas NEOPLASIA PANCREATICA
 Vómitos copiosos, generalmente
con contenido gástrico y biliar; no  Dolor en la región superior del
alivian dolor. abdomen.
 Distensión abdominal  Ictericia.
 Puede haber signos de irritación  Pérdida de peso, anorexia y
peritoneal. saciedad precoz
 En casos de hemorragia  Nauseas.
retroperitoneal:  Si hay una obstrucción maligna
- Signo de Cullen (equimosis periampular, puede aparecer el
periumbilical) signo de Courvoisier-Terrier
- Signo de Grey-Turner (equimosis (vesícula palpable, dilatada e
en flancos) indolora)
 Según sea el caso, pueden aparecer
*generalmente se presenta después de
signos de
una ingesta copiosa rica en grasas o de
o Pancreatitis aguda / crónica
exceso de alcohol.
o Esteatorrea.
o Debilidad.
o Cólicos intestinales.
o Tromboflebitis no explicada,
depresión y prurito

ABDOMEN AGUDO SINDROME OBSTRUCTIVO

Ileo mecánico intestino delgado, colon
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal cólico
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
 Taquicardia
 Dolor abdominal de iniciación
 Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
brusca, continuo e intenso.
 Distensión abdominal
 Fiebre, taquicardia
 Ausencia de eliminación de gases
 Reacción peritoneal, defensa o
y/o materia fecal
contractura.
 Timpanismo
 Náusea, vómito.
 Radiografía directa: niveles
 Hiperestesia cutánea
hidroaéreos
 Leucocitosis
 Punción abdominal: en peritonitis:
pus
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
SINDROME PERFORATIVO Infarto intestino mesentérico, infarto
Ulcera gástrica o duodenal perforada, esplénico
perforación intestinal
 Dolor agudo, de máxima intensidad,
 Dolor abdominal en puñalada súbito, violento, persistente y
 Paciente inmóvil generalizado
 Fiebre, taquicardia  Taquicardia, facie tóxica
 Abdomen en tabla (contractura)  Hipotensión arterial
 Ausencia movimientos respiratorios  Distensión abdominal
abdominales  Gran compromiso del estado
 Reacción peritoneal generalizada general
(Gueneau de Mussy)  Silencio abdominal
 Desaparición matidez hepática  Enterorragia
(Jobert)
 Neumoperitoneo subdiafragmático
(Popert)

SINDROME HEMORRAGICO SOSPECHA DE PATOLOGÍA

Embarazo ectópico, quiste ovario QUIRURGICA
sangrante, rotura víscera sólida
 Duración del dolor > 6 hs.
 Dolor abdominal continuo de
 Inicio súbito, intolerable
aparición brusca pero intensidad
 Comienzo insidioso y aumento
moderada, tendencia a la pérdida
progresivo
de conocimiento
 Signos francos de irritación
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad
peritoneal
 Palidez, sudoración, frialdad
 No eliminación de mat. Fecal o
 Dolor a la palpación profunda,
gases más de 24 hs.
defensa abdominal
 Presentación de shock
 Punción abdominal o Douglas:
sangre



SISTEMA ENDOCRINO

92 Sistema ADH | Rodolfo Vergara

SISTEMA ADH
HIPOFUNCION: DIABETES
INSIPIDA
SINTOMAS HIPERFUNCION: SSIADH
 Poliuria
 Polidipsia no selectiva
 Compromiso conciencia
SINTOMAS
SIGNOS
 Talla baja
 Ocupacion selar (campo visual) SIGNOS
 Liquido extracelular conservado
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema ADH 93

GHRH-SOMATOSTATINA/ GH / IGF I
94 GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I | Rodolfo Vergara

HIPOFUNCION HIPERFUNCION: GIGANTISMO Y

ACROMEGALIA
SINTOMAS
SINTOMAS
 Síntomas neuroglucopenicos
 Síntomas adrenérgicos  Cefalea
o Temblor  Cambio en la apariencia
o Fatigabilidad  Aumento en el número del
o Sudoración fría calzado
o Irritabilidad  Dificultad con sombreros, anillos
o Taquicardia y prótesis dentales
 Fatigabilidad
SIGNOS  Poliartralgias
 Disnea de esfuerzo
 Talla baja armónica (> 2 ds)  Polidipsia/poliuria
 Ausencia de crecimiento
 Facies de querubín
SIGNOS
 Abdomen prominente
 Micropene  Rasgos faciales prominentes
 Signos de panhipopituitarismo  Prognatismo
 Diastema (pequeño espacio
entre los dientes)
 Nariz carnosa y macroglosia
 Piel gruesa, bromhidrosis (olor
corporal desagradable y
penetrante)
 Crecimiento de manos y pies
 Soplos cardíacos
 Visceromegalia
 Alteraciones de campo visual
MedUFRO-09 Semiología 2011 | GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I 95

SISTEMA GNRH/LH-FSH/TESTOSTERONA
96 Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona | Rodolfo Vergara

HIPOFUNCION: HIPERFUNCION: PUBERTAD

HIPOGONADISMO MASCULINO PRECOZ
SINTOMAS SINTOMAS
 Disminución de la libido  Agresividad

 Disfunción eréctil
 Cambio en la frecuencia de la
afeitada
 Apatía
 Fatigabilidad
SIGNOS
 Eunucoidismo
 Ginecomastia
 Disminución tamaño testicular
 Hipospadia, micropene, pene
normal
 Disminución de pilosidad
 Anosmia (sd kallman)
 Signos de panhipopituitarismo
 Alteraciones de campo visual
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona 97

SISTEMA GNRH/LH-FSH/ESTRADIOL
98 Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL | Rodolfo Vergara

HIPOFUNCION:
HIPOGONADISMO FEMENINO
HIPERFUNCION: PUBERTAD
SINTOMAS PRECOZ
 Bochornos (climaterio)
 Trastornos del ciclo menstrual SINTOMAS
 Amenorrea
 Sequedad vaginal (dispareunia)  Flujos rojos
 Disuria, incontinencia urinaria
SIGNOS
SIGNOS (SINDROME DE
 Telarquia
SHEEHAN)
 Adrenarquia
 Ausencia de vello sexual  Menarquia
 Mamas atroficas  Talla alta
 Virilizacion en la mujer
o Hirsutismo
o Alopecia
o Hipersudoracion
o Acne
o Clitoromegalia
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL 99

SISTEMA DOPAMINA/PROLACTINA
100 Sistema Dopamina/Prolactina | Rodolfo Vergara

MUJER
VARON
SINTOMAS
 Galactorrea SINTOMAS
 Congestión mamaria
 Disfunción eréctil
 Trastornos menstruales
 Amenorrea  Disminución de la libido
 Infertilidad
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema TRH/TSH/T4-T3 101

SISTEMA TRH/TSH/T4-T3
102 Sistema TRH/TSH/T4-T3 | Rodolfo Vergara

HIPOFUNCION: HIPOTIR OIDISMO HIPERFUNCION:

HIPERTIROIDISMO
SINTOMAS
SINTOMAS
 Aumento ponderal
 Fatigabilidad  Disminucion ponderal
 Somnolencia  Fatigabilidad
 Intolerancia al frio  Hiperactividad, nerviosismo
 Constipacion  Taquicardia
 Hipermenorrea  Intolerancia al calor
 Calambres,mialgias  Hipersudoracion
 Temblor
SIGNOS  Polidefecacion
 Aumento ponderal SIGNOS

 Facies vultuosa
 Cabello ralo, cejas despobladas  Disminución ponderal
 Macroglosia  Piel fina y húmeda
 Edema duro  Dermatografismo
 Voz grave  Taquicardia, soplo funcional
 Rodete miotónico (deformación  Temblor trasmitido
propia de una contracción, pero  Debilidad y atrofia muscular
que no cede)  Signo de graefe
 Reflejos con fase relajación lenta  Exoftalmos (graves-basedow)
 Reflejos exaltados
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol 103

SISTEMA CRH/ACTH/CORTISOL
104 Sistema CRH/ACTH/Cortisol | Rodolfo Vergara

HIPOFUNCION: INSUFICIENCIA HIPERFUNCION: SINDROME DE

SUPRARRENAL CUSHING
PRIMARIA (ADISSON) SINTOMAS
 Aumento ponderal
SINTOMAS
 Alopecia
 Fatigabilidad  Purpura petequial y equimotico
 Hiportostatismo  Depresión
 Diarrea  Debilidad muscular
 Hiperpigmentación  Paresia
 Trastornos menstruales
SIGNOS
SIGNOS
 Disminución ponderal
 Hipotensión  Obesidad centrípeta, tungo
 Melanosis cutánea  Alopecia androide
 Melanoplaquias  Plétora facial
 Purpura petequial y equimotico
 Estrías
SECUNDARIA
 Debilidad muscular
SINTOMAS
 Fatigabilidad
 Síntomas de hipoglicemia
 Hiportostatismo
SIGNOS
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol 105

SISTEMA PTH/VITAMINA D/CALCIO
HIPOFUNCION: HIPERFUNCION:
HIPOPARATIROIDISMO HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
SINTOMAS
SINTOMAS
 Tetania
 Cefalea  Antecedentes de fracturas
 Antecedentes de urolitiasis
RAQUITISMO  Pirosis y antecedentes de ulcera
peptica
 Poliuria/polidipsia
 Compromiso de conciencia
OSTEOMALACIA
 Dolores óseos
 Antecedentes de fracturas
106 Sistema PTH/Vitamina D/Calcio | Rodolfo Vergara

SISTEMA INSULINA-GLUCAGÓN
HIPOFUNCION: DIABETES
MELLITUS HIPERFUNCION: HIPOGLICEMIA
SINTOMAS SINTOMAS
 Polidipsia/poliuria  Síntomas neuroglupenicos

 Disminucion ponderal  Síntomas adrenergicos
 Polifagia o Temblor
 Nauseas y vomitos o Fatigabilidad
 Compromiso de conciencia o Sudoracion fría
 Prurito vaginal/disuria o Irritabilidad
 Vision borrosa o Taquicardia
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema INSULINA-GLUCAGÓN 107

HIPERTENSIONES ENDOCRINAS
ESTADO HIPERADRENERGICO
HIPERALDOSTERONISMO (FEOCROMOCITOMA)
PRIMARIO
SINTOMAS
SINTOMAS
 Hipertensión
 Hipertension
 Hipersudoración en crisis
 Hiportostatismo
 Taquicardia en crisis
 Lipotimia
 Temblor en crisis
 Polidipsia/poliuria
 Palidez en crisis
 Pilo erección en crisis
 Cefalea
108 Hipertensiones endocrinas | Rodolfo Vergara


SEMIOLOGÍA RENAL Y DE
LAS VÍAS DE ELIMINACIÓN
DE LA ORINA
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hipertensiones endocrinas 109

110 Dolor renal | Rodolfo Vergara

DOLOR RENAL
Se debe a la distensión brusca

de la cápsula renal y obedece
a causas inflamatorias y/o
obstructivas.
Carácter sordo y constante
Fatigante pero tolerable
CÓLICO RENAL
 Se irradia desde el ángulo costovertebral hacia el flanco y fosa iliaca
correspondiente; llega hasta la raíz del pene y escroto en el hombre y a los labios
mayores en la mujer, y a la raíz del miembro inferior.
 No sobrepasa la línea media del abdomen.
 Se acompaña de gran excitación psicomotora del paciente, que no permanece en
reposo, cambiando continuamente de postura.
 En cuanto a la localización de la obstrucción, si en el hombre el dolor es irradiado al
testículo o labio mayor en la mujer, este se encuentra a nivel de la pelvis renal y
uréter alto.
el uréter medio da dolor referido a la fosa iliaca (punto de McBurney), por lo que se
puede llegar a confundir con apendicitis.
 El compromiso de uréter bajo se caracteriza por pujo y tenesmo, además de
irradiación escrotal.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Dolor renal 111

DOLOR VESICAL  Dolor referido al pene se

 Cualquiera sea su origen, se encuentra en algunas condiciones
caracteriza por presentar pujo y raras: priapismo, fractura de los
tenesmo como formas dolorosas. cuerpos cavernosos, parafimosis,
 La retención urinaria aguda entre otras.
produce dolor a la región  El dolor referido a la uretra esta
suprapubica. en relación a procesos
 La retención urinaria crónica inflamatorios de origen infeccioso
puede llegar a tener grados y en raras ocasiones a cuerpos
variables de volúmenes de orina, extraños. Tiene carácter de ardor
sin molestia dolorosa alguna. durante y al terminar la micción.
DOLOR GENITAL DOLOR PROSTATICO

 Los cuadros dolorosos agudos por  Dolor referido a la región sacra o
lo general son referidos a la perineal profunda o rectal
gónada y presentan irradiación profunda. De carácter sordo,
inguinal, siguiendo el trayecto del permanente que puede asumir el
cordón espermático. carácter de molestia u opresión.
 Los procesos traumáticos o
DOLOR LUMBAR
inflamatorios comprometen en
forma preferencial el epidídimo.  Su origen más común es el
lumbago.
 El dolor testicular sordo, pesado,
tolerable, está en relación a la  Debe interrogarse
tracción sostenida del cordon manifiestamente sobre la
espermático. Tiene un claro bilateralidad del dolor, ubicación
aumento en la posición de pie y lumbar baja, relación con
desaparece con el decúbito. (ej. posiciones y decúbitos
Hidrocele o varicocele) determinados para aclarar el
posible diagnostico.
112 Hematuria | Rodolfo Vergara

HEMATURIA
Color: desde rojo a café tipo coca-cola
(dependiendo de si la Hb fue
RELACIÓN CON LA DURACIÓN
transformada por efecto del pH urinario) DE LA MICCIÓN:
Lo normal: 1-2 eritrocitos en hombres y 5 TOTAL Dura toda la micción. Señala

eritrocitos en mujeres, por campo de daño en parte alta del aparato urinario,
sedimento de orina centrifugado. (no pues tuvo que haberse mezclado la
alcanzan a dar coloración) sangre con la orina.
Microhematuria: se observan sobre 100  Hematuria médica: a nivel

eritrocitos por campo glomerular
 Hematuria Urológica: en la vía
SILENCIOSA sin dolor excretora
glomerulonefritis, neoplasias
INICIAL Daño uretral, Uretritis, est.
ACOMPAÑADO DE DOLOR  cólico meatales
nefrítico, cálculo
TERMINAL Que la orina sea normal al
CON COAGULOS  sangramiento en el principio y que al final se observe la
glomérulo. sangre. Daño de la pared vesical, uretritis
posterior, pólipos y Tumor del cuello
 lumbricoides : provienen del ureter
vesical, cistitis
o más arriba, por el molde
 redondeados : provienen de la URETRORRAGIA
vejiga
 Sin coagulos  Pérdida de sangre por la uretra,
independientemente de la micción.
 Puede ser por sección uretral en
accidentes (Caídas en horcajadas)
 No instrumentalizar vía urinaria
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hematuria 113

ALTERACIONES DE LA MICCIÓN
 En las anurias por obstrucción, es
además frecuente la presencia de
VOLUMEN MICCIONAL NO RMAL: globo vesical. En casos de
500-1500 ML/DÍA obstrucción se da también que se
alternen tiempos de anuria, y de
 Varía según ingesta y pérdidas.
poliuria, en ciclos.
 500 ml es el Vº mínimo para poder
excretar toda la carga de solutos: si
es disminuye volumen de orina, CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE
aumenta el nitrógeno ureico (urea) DISMINUCIÓN DE VOLUMEN:
y creatinina.  Pre-renal: no hay daño renal, es por
disminución de la volemia efectiva,
POLIAQUIURIA: aum. frecuencia hipoperfusión renal. Insuficiencia
miccional sin aum. de volumen (incluso Cardiaca.
puede ser con poco volumen).
 Renal: reducción de volemia por alt.
Generalmente esta asociado a la Disuria
renal. Insuficiencia renal.
POLIURIA: aum. del volumen total de la  Post-renal: por obstrucción vía
orina (sobre 3 Lts). Por alteración en la urinaria
capacidad de concentrar la orina. Puede
DISURIA dolor de carácter urente
ser:
durante la micción, por irritación en el
cuello vesical. Puede ser al inicio, al
 Voluntaria: por consumo de alcohol
término o durante toda la micción
 Obligada: por cambios de
osmolaridad (ej: DM NICTURIA aum. volumen de orina en
descompensada). noche, sin variación en la frecuencia. Se
produce por reabsorción de edema por la
OLIGURIA volumen de micción menor a
Insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca
500 ml/día
congestiva
ANURIA volumen de micción menor de
ENURESIS (“pasar el río”) micción no
150 ml/día
controlada durante las horas de sueño.
ANURIA TOTAL 0 ml durante 24 hrs. Se En los niños es normal por inmadures del
da en obstrucción (Cancer prostático) esfínter, pero a los 10 es anormal. Puede
ser alteraciones neurológicas, hasta
psiquiátricas.
114 Alteraciones de la micción | Rodolfo Vergara

URGENCIA MICCIONAL necesidad ORINAS TURBIAS

imperiosa de orinar, sin que la vejiga este
llena. Se asocia a vaciamientos  Presencia de leucocitos
involuntarios de pequeñas cantidades de aumentados: Piuria
orina.  Precipitación de cristales (Ácido
Úrico, Fósforos, Calcio): Aspecto de
INCONTINENCIA URINAR IA micción arenilla
involuntaria por incapacidad de retener  Se da en condiciones fisiológicas:
orina en la vejiga. Cambios de Tº, al orinar en
ambiente muy frío (los cristales de
RETENCION URINARIA Imposibilidad
fosfatos desaparecen al acidifcar la
de orinar por compresión externa, Se
orina y los de urato al calentarla).
acompaña de Globo Vesical.
Se da en condiciones patológicas:
Generalmente por una obstrucción, baja, por presencia de pus, en procesos
en el hombre frecuentemente en inflamatorios renales o de las vías
adenoma de próstata, y en las mujeres el excretoras.
cáncer cérvico-uterino.
COLURIA Orina de color café-
amarillento (como té). Se produce
cuando esta elevada la bilirrubina
conjugada en la sangre.
PNEUMATURIA: Aire por la orina, en

casos de Fístula enterovesical, ITU por
Anaerobios, Post- ex. Endoscópico.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | 115

SÍNDROMES EN NEFROLOGÍA
SINDROME NEFRÍTICO SINDROME NEFRÓTICO
 Hipertensión Arterial  Proteinuria masiva (>3.5 g/día)
 Edema facial matinal (máx. normal 150 mg/día)
 Edema supramalar que disminuye al o Orina espumosa
finalizar el día  Edema generalizado: Anasarca (por
 Edema en extremidades que pérdida de presión oncótica)
aumenta en la tarde. o Blando, blanco e indoloro
 Hematuria o Simétrico, bilateral
o Macroscópica (20-50%)  Hipoalbuminemia (<3.0 g/dL)
o Microscópica (100%) (Normal 3,5-5 g/dL)
o Si la membrana del GR está bien  Hipercolesterolemia (generalmente
definida: proviene de la pelvis hacia mixta)
abajo. o Lipiduria
o Si la membrana del GR esta
difuminada: proviene de los
EXAMEN FISICO
glomérulos y ha experimentado
cambios osmóticos.  Líneas de Beau en uñas
o Si se presentan cilindros hemáticos:  Signo de Godet (fóvea)
GR provienen de los glomérulos,
 Pulmon: signos de derrame pleural
cilindros se forman en los túbulos.
 Posible Ascitis
 Proteinuria < 3,5 g/día
 Oliguria (por la inflamación del
glomérulo) CAUSAS
 Nefrosis Lipoidica
CAUSAS
 Glomerulopatia membranosa
 Glomerulonefritis aguda
 Enfermedad del suero
 Sd. De Schoenlein-Henoch
 Glomeruloesclerosis focal y
 Enf. De Berger
segmentaria
 Glomerulonefritis Lupica
 GN membranoproliferativa
 GN membranoproliferativa
 2° a fármacos: sales de oro
 Sd. De Goodpasture
 2° GN lupica
 Glomerulopatía diabetica
116 Síndromes en nefrología | Rodolfo Vergara

SINDROME DISÚRICO SINDROME HIPOOSMOLAR

 Poliaquiuria Síntomas:
 Disuria, sobre todo al término de  Alteración conciencia desde
la micción obnubilación al coma
 Tenesmo  Convulsiones (por edema) puede
 “Orinas turbias”. (si es por cambio llegar a enclavamiento del tronco
de Tº, pierde relevancia)  Anorexia
 Orinas mal olor  Náuseas
 Vómitos
CAUSAS
 Infección urinaria SODIO CORPORAL DISMINUIDO
o Alta (pielonefritis) (HIPOVOLEMIA)
o Baja (cistitis) Hipotensión
Ortostatismo
Venas yugulares planas
Taquicardia
SODIO CORPORAL NORMAL

Normotensión
No edema
SODIO CORPORAL AUMENTADO

EDEMA
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes en nefrología 117

SINDROME URÉMICO SÍNTOMAS PULMONARES

Se ve en paciente con insuficiencia renal Debido a la hipervolemia
aguda o crónica. Síntomas variados:
 Tos
 Expectoración hemoptoica
SÍNTOMAS DIGESTIVOS
 Náuseas
SÍNTOMAS HEMATOLÓGICOS
 Vómitos
Debido a una dism. En la producción de
 Diarrea
eritropoyetina que lleva a una anemia
normocitica normocromica.
SÍNTOMAS NEUROLOGICOS
Debido al aum. De productos  Palidez
nitrogenados  Fatigabilidad
 Hematomas espontáneos
 Compromiso del estado de
 Agregación de plaquetas alterada
conciencia, desde obnubilación a
coma.
SÍNTOMAS OSTEOMUSCULARES
Debido a alteración de calcio
SÍNTOMAS CARDÍACOS
Debido a retención de sal y agua con el  Calambres
correspondiente aum. Del volumen  Fasciculaciones
intravascualar
 Tetania por hipocalcemia
 Disnea de esfuerzos  Disminución fuerzas en cintura
pelviana
 Ortopnea
 Dolores óseos generalizadas
 DPN
 Edema hasta anasarca
 Arritmias  alteraciones
electrolíticas


EXAMEN NEUROLÓGICO
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes en nefrología 119


EXAMEN NEUROLÓGICO
 Examen de conciencia  XII: motilidad y protrusión

 Alerta lingual
 Lenguaje  Examen motor
٠ Comprensión  Marcha (incluye postura y
٠ Fluidez equilibrio en la marcha)
٠ Repetición  Coordinación
٠ Nominación ٠ Movimientos repetitivos
٠ Lectura rápidos
٠ Escritura ٠ Pruebas índice-nariz/talón-
 Memoria rodilla
٠ Inmediata  Fuerza
٠ Recuerdo de hechor remotos ٠ Tono
recientes (orientación ٠ Trofismo
temporo/espacial y relato de  Fatiga (prueba de pronación)
noticias relevantes  Postura y movimientos
٠ Recuerdo de hechos remotos asociados (braceo, temblor,
pasados distonías)
 Cálculo  Examen de reflejos
 Construcción  Reflejos miotáticos
 Abstracción  Reflejos cutáneo-plantares
 Examen de pares craneanos  Reflejos cutáneo-abdominales
 I: Olfato  Reflejos cremasteriano/Geiger
 II: campo visual, acuidad, fondo  Reflejos primitivos (palmo-
de ojos mentoniano, succión,
 III, IV, VI: oculomotilidad, prehension)
reflejos pupilares.  Examen sensitivo
 V: sensibilidad facial, músculos  Tacto
masticatorios, reflejo corneal,  Dolor y temperatura
reflejo maseterino  Posicional
 VII: músculos del gesto facial,  Vibratoria
simetría facial  Extinción (doble estimulación)
 VIII: Audición, nistagmus,  Grafoestesia
lateropulsión  Estereognosia.
 IX-X: motilidad velopalatina,
reflejos faríngeos
 XI: giro e inclinación cefálica y
elevación hombros (movilidad
trapecio y
esternocleidomastoideo)
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen neurológico 121

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
OBNUBILACIÓN SOPOR
 Grado más leve.  Mecanismos de alerta insuficientes.
 Lentificación psicomotora (se mueve  No tiene actividad psíquica.
lento, mirada poco atenta, habla lento)  Capaz de reaccionar a estímulos.
 Orientado auto y alopsíquicamente
 Capacidades mentales disminuidas SOPOR SUPERFICIAL
 Recuerdos anteriores inalterados  Reactividad a estímulos sensoriales.
 Inmóvil o movimientos
CONFUSIÓN descoordinados.
 Desorientación y Conducta inapropiada  Ojos cerrados.
 Perdida del pudor.  Fija la mirada y responde a órdenes
 Alteración del sueño simples al hablarle fuerte.
 Parpadea ante luz intensa.
CONFUSO Y OBNUBILADO:
 Al dejar de ser estimulado cierra los
Hipoactividad y lentitud de movimientos.
ojos y cae en aparente sueño.
CONFUSO CON SEVERA
SOMNOLENCIA: reactividad y grado de SOPOR MEDIANO
vigilancia intensamente disminuida.  No tiene reacción a estímulos
Responde al hablar fuerte. sensoriales.
 Solo reacciona a estímulos
ESTADO CREPUSCULAR nociceptivos superficiales y táctiles.
 Conciencia estrechada
 Focalización de la atención y SOPOR PROFUNDO
polarización afectiva.  No hay reacción a estímulos
 Vigil, pero atento solo a lo más sensoriales ni nociceptivos
cercano. superficiales.
 Amnesia  Solo cuando se aplica un estímulo
 No acepta modificar su conducta y nociceptivo profundo (maniobra de
tiende a repetir acciones. Foix), el paciente apura la respiración.
 En cuanto cesa el estímulo queda
nuevamente inmóvil.
122 Alteraciones de la conciencia | Rodolfo Vergara

COMA COMA PROTUBERENCIAL

 Grado máximo de degradación de la  Habitualmente, paciente quieto que
conciencia. reacciona ante estímulo nociceptivo
 No hay ninguna reacción motora ni profundo con “sinergia” de
esbozo de alerta descerebración.
 Solo es posible apreciar actividad
refleja o movimientos anormales. Rigidez de descerebración:
 Tronco, cabeza y extremidades
COMA BULBAR extendidas.
 Solo reflejos de integración bulbar.  Brazos en pronación y aducción
 Completamente inmóvil.  Manos y dedos flectados con pulgar
 Extremidades atónicas y flácidas. incluido
 No hay movimientos  Piernas y pies juntos, rígidamente
oculocefalogiros. extendidos
 Pupilas dilatadas sin reacción a la luz.  Signo de Babinski espontáneo
 No hay reflejo corneal  Movimientos de abducción de uno o
 Respiración irregular con ritmo y los dos ojos al girar la cabeza
amplitud variable (atáxica).  Reflejo corneal presente uni o
 Con estimulo nociceptivo profundo se bilateralmente
acelera la frecuencia cardiaca y  “Reflejo” córneo pterigoídeo:
respiratoria. anormal, además de cerrar los
 Signo de Babinski positivo y triple párpados, se desplaza lateralmente la
flexión de extremidades inferiores mandíbula hacia el lado contrario por
son signos de empeoramiento de la contracción de los músculos
condición: reflejan desaparición de la pterigoídeos ipsilaterales.
influencia del bulbo sobre la médula.  Pupilas arreactivas (dilatadas por lo
general)
 Apneusis: inspiración profunda y
sostenida por varios segundos; exhala
y luego de unos segundos vuelve a
inspirar.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Alteraciones de la conciencia 123

COMA MESENCEFALICO COMA DIENCEFALICO

 Respuestas oculares a la luz uni o  Funcionamiento de reflejos en todos
bilateral los niveles del tronco cerebral.
 Reflejos oculomotores
Postura o sinergia de
Sinergia de descerebración o decorticación:
rigidez de descerebración  Antebrazos flectados, pronados y
espontánea (por influencia de la adosados firmemente al tronco.
formación reticular sobre la médula  Manos flectadas con pulgares
espinal) incluidos
 Piernas extendidas rígidamente
 Hiperpnea centrógena: respiración
amplia y frecuente.
POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
POSTURA DE DECORTICACION

ESCALA DE GLASGOW
Escala numérica para catalogar de forma simple y rápida el nivel de conciencia de un

paciente. Se basa en tres aspectos:
Apertura ocular Espontánea 4

Al sonido 3
Al dolor 2
No 1
Respuesta verbal Orientada 5
Confusa 4
Incoherente 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Flexión normal 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
Nula 1
TOTAL
SIGNOS MENINGEOS
Siempre se dan en pacientes en estado grave
RIGIDEZ DE NUCA
 NO deben buscarse en pacientes con compromiso de la columna.

 Paciente en decúbito, se le sitúa la mano en la nuca y la otra en pecho, suavemente se
inclina la cabeza ejecutando anteflexión, tal que alcance el mentón con el pecho.
 Se evalúa resistencia, dolor en cuello proyectado a la columna, aumento de tono,
posición de rodillas permanecen en su posición o indiferentes.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Alteraciones de la conciencia 125

SIGNO DE BRUDZINSKI
A la anteflexión del cuello, se

flexionan las rodillas.
Solo tiene valor si tiene

rigidez de nuca
SIGNO DE KERNIG
Paciente en decúbito, se le
ejecuta anteflexión de la
cadera con la rodilla
flectada. En esa posición
se extiende la rodilla. Lo
normal es que se efectúe
una extensión total de la
pierna, en sujetos
sedentarios puede haber
una resistencia por
retracción de los músculos
isquiotibiales.
Dolor en una sola pierna, puede ser un compromiso de una de las raíces del nervio ciático.
Brudzinski contralateral da valor más genuino, no obstante lo que faculta es la rigidez de

nuca.

EXAMEN DE PARES CRANEANOS
I PAR: NERVIO OLFATO RIO

EXPLORACIÓN: PAROSMIA: percepción distorsionada de
 Se realiza por cada fosa nasal por los olores (distintos de los reales).
separado, ocluyendo la contralateral,
CACOSMIA: percepción de malos olores.
mientras se expone una sustancia a
identificar. ALUCINACIONES OLFATORIAS:
percepción de olores sin que existan
ALTERACIONES: estímulos olorosos.
ANOSMIA: ausencia de olfacción,
independiente de la intensidad del HIPEROSMIA: exageración del olfato.
estimulo utilizado.
*no es infrecuente que los pacientes con
HIPOSMIA: elevación del umbral alteraciones de la olfacción manifiesten
olfatorio discriminatorio (reducción de la trastornos del gusto.
olfacción)
II PAR: NERVIO ÓPTICO

AGUDEZA VISUAL EXAMEN DE CAMPO VISUAL
Visión “cuenta dedos” el enfermo,
tapando uno de sus ojos con la palma de Se puede realizar el examen de campo
la mano, indica el número de dedos de la visual por confrontación, comparando el
mano que el examinador le enseña. Se campo visual de del paciente con el del
varían las distancias. examinador (supuestamente sano) a una
distancia de un brazo aprox,
indicándosele que fije la mirada en la
nariz del examinador; mientras con los
brazos extendidos al límite del campo
visual se mueven los dedos sin orden ni
ritmo, debiendo el paciente avisar
cuando haya algún movimiento.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de pares craneanos 127

POSIBLES ALTERACIONES
128 Examen de pares craneanos | Rodolfo Vergara

III, IV Y VI PARES: NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS
OCULOMOTILIDAD
M. Recto superior
M. Recto inferior
III PAR
M. Recto interno
M. Oblicuo inferior
M. Oblicuo superior IV PAR
M. Recto externo VI PAR
SI EL OJO:
Se desvía hacia nasal M. Recto interno N. Oculomotor (III par)

Se desvía hacia lateral M. Recto externo N. Abducens (VI par)
Se desvía hacia arriba M. Recto superior N. Oculomotor (III par)
Se desvía hacia abajo M. Recto inferior N. Oculomotor (III par)
Se desvía hacia abajo y M. Oblicuo superior N. Troclear (IV par)
nasal
Se desvía hacia arriba y M. Oblicuo inferior N. Oculomotor (III par)
nasal

REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO FOTOMOTOR evitar que la luz aplicada se perciba por
Se evalúa cada pupila por separado, con el ojo opuesto.
el haz de luz lateralizado para evitar el
reflejo de acomodación. Debe haber REFLEJO DE ACOMODACION Y
miosis CONVERGENCIA
Se solicita al paciente que mire un punto
REFLEJO CONSENSUAL lejano y luego dirija la mirada al dedo
Se estimula la pupila y se observa la índice del examinador. Al enfocar, las
respuesta en la opuesta, colocando la pupilas se achican, los ojos convergen y
mano en la línea media de la cara, para el cristalino aumenta su curvatura.
PARALISIS DE LOS NERVIOS OCULOMOTORES

DIPLOPIA Visión doble. Síntoma que aparece como expresión de la parálisis de los
músculos extraoculares.
 Si la paresia ocular es severa, el paciente “escoge” una imagen y suprime la del ojo
afectado.
 Cuando mira en la dirección que ejerce el músculo afectado, la diplopía es máxima
PARALISIS DEL IV PAR

PARALISIS III PAR
 Diplopía al mirar hacia abajo (bajar
 Ptosis palpebral: por parálisis del m. escaleras o caminar por terrenos
elevador del párpado. accidentados)
 Estrabismo divergente por parálisis  Parálisis puras son infrecuentes.
del m. recto interno. Elevación y
depresión del ojo afectados por
PARALISIS VI PAR
compromiso del mm. Rectos
superior, inferior y oblicuo inferior.  El ojo del lado afectado no se puede
 Midriasis pupilar abducir.
 Reflejo fotomotor abolido  Diplopía horizontal que aumenta al
mirar hacia el lado afectado

V PAR: NERVIO TRIGEM INO
SENSIBILIDAD FACIAL
Se toca suavemente la cara en distintos
puntos, mientras la paciente (con los ojos
cerrados) va indicando si siente cuando le
tocan, comparándolo con el lado
contralateral si es simétrico o no. Pueden
variarse los estímulos para evaluar las
distintas sensaciones.
Importante evaluar los distintos
segmentos de la cara, correspondientes a
cada una de las divisiones del V par.
COMPONENTE MOTOR
Se evalúan pidiendo al paciente que cierre la boca, mientras se palpan los músculos
maseteros y temporales, lo que se deben contraer de manera bilateral.
REFLEJO CORNEANO REFLEJO SUPERCILIAR

Con algodón, se toca levemente la Se percute el arco superciliar, con lo que
cornea, produciéndose un parpadeo se produce la oclusión palpebral
rápido bilateral. homolateral.
REFLEJO GLABELAR O REFLEJO MASETERINO

NASOPALPEBRAL Se solicita al paciente que entreabra la
Se percute a nivel frontal sobre la línea boca y, poniendo el dedo índice sobre el
media, observándose la oclusión mentón, se percute sobre él;
palpebral bilateral observándose un leve movimiento
mentoniano de ascenso rápido.

VII PAR: NERVIO FACIAL
MÚSCULOS DE LA EXPRESION FACIAL

Se solicita al paciente que gesticule:
 Arrugando la frente.  Frunciendo el ceño.

 Elevando las cejas
 Ocluyendo fuertemente los  Silbando
parpados.  Soplando, etc.
 Mostrando los dientes

PARÁLISIS FACIAL DE ORIGEN PARÁLISIS FACIAL DE ORIGEN

CENTRAL: PERIFÉRICO
 Por lesión en la cápsula interna o  Por lesión luego que el nervio
en la corteza. abandona el neuroeje.
 Hay compromiso solamente de la  Afecta toda la hemicara ipsilateral.
mitad inferior de la hemicara  Desaparecen las arrugas frontales
contralateral, debido a que la (por paresia del musculo frontal del
parte superior tiene una mismo lado).
inervación dual, recibiendo  Lagoftalmo (incapacidad de cerrar el
inervación motora de la corteza párpado)
ipsilateral.  Borramiento del surco nasolabial
ipsilateral y desviación de la
comisura hacia el lado sano (por
predominio del musculo buccinador
del lado sano)
VIII PAR: NERVIO VESTIBULO-COCLEAR

AUDICION
Se requiere precisar la audición, para esto es posible realizar la prueba de hablarle casi en
secreto a un oído, mientras se enmascara el contrario, frotándole suavemente el pabellón
auricular con la palma de nuestra mano.
PRUEBA DE WEBER
Se pone un diapasón vibrando sobre el vertex y se le pregunta al paciente si la vibración se
desvía lateralmente. En las hipoacusias de conducción, por alteraciones del conducto
auditivo externo, timpánicas u óseas, la conducción ósea es más efectiva que la aérea; por
lo que suele estar lateralizado hacia el lado del oído afectado.
PRUEBA DE RINNE
Se coloca el diapasón vibrando sobre el proceso mastoides hasta que el paciente diga que
ha dejado de percibir la vibración, momento en el que se coloca rápidamente delante del
conducto auditivo externo del mismo lado. En condiciones normales, se debe continuar
percibiendo la vibración al colocarlo frente al conducto auditivo. Si esto no ocurre (Rinne -)
se debe a que existe una mejor transmisión ósea que aérea.

EQUILIBRIO Y LATEROPULSION
PRUEBA DE LOS INDICES Si hay perturbación vestibular, el sujeto
Se solicita que con los miembros tiende a inclinarse hacia un lado
superiores e índices extendidos toque (lateropulsión), e inclusive caer, por lo
con la punta de los dedos, los índices del que debe tenerse especial cuidado de no
examinador; repitiendo esta maniobra dejar que esto suceda.
subiendo y bajando los miembros
superiores con los ojos cerrados. PRUEBA DE UNTERBERGER
Se solicita al paciente, de pie y con los
Si hay compromiso laberintico, los índices ojos cerrados, que “marque el paso” en
tienes a desviarse hacia el lado afectado. el mismo lugar 30 veces.
PRUEBA DE ROMBERG En caso de trastorno vestibular, se

Se solicita al paciente que permanezca de observa una rotación del cuerpo en el
pie, en posición firme, con los ojos sentido del laberinto afectado.
cerrados.
IX, X PAR: NERVIO GLOSOFARINGEO Y VAGO

MOTILIDAD PALATINA ( IX Y X PAR)
El IX y X par inervan el velo del paladar y las cuerdas vocales, por lo que se evalúa pidiendo
al paciente que diga “Ahhh” mientras se observa que el velo palatino se eleve en forma
simétrica.
XI PAR: NERVIO ACCESORIO

GIRO E INCLINACION CEFALICA Y ELEVACION DE HOMBROS
Se le pide al pcte. que gire la cabeza, la incline rotada hacia el hombro mientras se opone
resistencia al movimiento de su esternocleidomastoideo.
Se evalúa la elevación de los hombros, oponiendo resistencia al musculo trapecio.
XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO

MOTILIDAD LINGUAL
Se pide al pcte que protruya la lengua y que haga resistencia lateral a través de la mejilla a
cada lado. Es importante observar y buscar fasciculaciones y/o atrofia.
134 Examen motor | Rodolfo Vergara

EXAMEN MOTOR
TROFISMO
Se examina con la intención de buscar atrofia, como expresión de compromiso de 2°

motoneurona, compromiso del asta anterior, de una raíz o de un nervio.
Es útil palpar los músculos y verificar el tamaño y tono de los vientres musculares, comparar
un lado con otro. A veces resulta útil pellizcar la piel sobre el musculo.
COORDINACION
MOVIMIENTOS REPETITIVOS PRUEBA INDICE-NARIZ
RAPIDOS Se solicita al pcte que toque, con la punta
La capacidad de realizar movimientos de su dedo índice, la punta de su nariz y
alternantes sucesivos, más o menos el dedo índice del examinador mientras
rápidos, con un segmento corporal debe se desplaza por distintas posiciones. Se
ser explorada en ambos hemicuerpos. debe evaluar la velocidad, el ritmo, la
presencia de temblor y la precisión de los
Se solicitan palmoteos, con las manos,
movimientos.
que realice una pinza con el dedo pulgar
e índice, que golpee repetidamente el PRUEBA TALON-RODILLA
piso con punta y taco del pie, etc.
Con el pcte en decúbito supino, se le
Evaluando velocidad, ritmo y precisión de
solicita que toque la rodilla con el talón
los movimientos en manos y pies.
del pie contrario, luego el empeine y en
tercer lugar la camilla, describiendo un
triángulo, en forma rítmica y precisa, sin
brusquedad, con un pie y luego el otro.
Se evalúa ritmo y precisión de

movimientos.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen motor 135

ALTERACIONES:
DISCRONOMETRIA: defectos en la DISMETRÍA: inadecuación de la amplitud

iniciación y duración del movimiento para llegar al destino.
pedido.
HIPERMETRÍA: imposibilidad para
ASINERGIA: fragmentación en precisar el blanco, sobrepasándolo.
movimientos elementales.
HIPOMETRÍA: imposibilidad para
precisar el blanco, no alcanzándolo.
FUERZA
Se deben evaluar los distintos músculos abductores, flexores, extensores del cuerpo,
teniendo cuidado de fijar las articulaciones vecinas, y evitar las sinergias, individualizando la
acción de cada musculo examinado. Para cuantificar la magnitud de la fuerza y expresar
cuanta paresia tiene un musculo se ocupa la siguiente convención.
M0 No hay contractura del vientre muscular ni desplazamiento articular

M1 Contractura visible, sin desplazamiento articular
M2 Contractura con desplazamiento que no supera la fuerza de gravedad en
todo el arco del movimiento
M3 Contractura con desplazamiento en todo el arco del movimiento que
supera la fuerza de gravedad
M4 Contractura que supera la fuerza de gravedad y es capaz de resistir cierta,
aunque no plena, resistencia
M5 Contractura que supera la gravedad y es capaz de resistir plena resistencia
PRUEBA DE PRONACION (MINIMA PARESIA)
Se solicita, con los ojos cerrados, la extensión forzada de ambos brazos con las manos
supinadas y los dedos extendidos y abducidos (como sujetando el techo) y esperar la fatiga.
Si es anormal, determinara la caída del brazo, pronación y flexión de la extremidad al cabo

de 10-15 segundos.
136 Examen motor | Rodolfo Vergara

Se puede realizar en extremidades inferiores estando el paciente en decúbito supino y

también a ojos cerrados, dejando ambas piernas horizontales con las caderas y rodillas en
semiflexión, y con los pies a una misma altura, esperando que al cabo de unos segundos se
produzca la caída de un pie.
NOMENCLATURA TRASTORNOS MOTORES

PARESIA: disminución de fuerzas.  DISARMÓNICA: afecta al
hemicuerpo de forma desigual
PLEJIA: parálisis, ausencia de (hemisf.)
movimiento.
 DIRECTA: afecta a segmentos de un
MONOPARESIA O MONOPLEJIA: mismo lado
afecta sólo una extremidad.  ALTERNA: afecta a segmentos de
uno y otro lado (TE-Puente)
HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta
un hemicuerpo. PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta
ambas EEII.
 ARMÓNICA: afecta al hemicuerpo
por igual (Caps. Int) CUADRIPARESIA O CUADRIPLEJIA:
afecta las cuatro extremidades.
Se debe especificar si el segmento afectado es Facio, Braquio o Crural o una combinación de

estos y el lado del cuerpo al cual corresponda cada uno. Además habrá que señalar el
segmento de mayor intensidad.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen motor 137

TONO MUSCULAR
Se debe determinar si hay aumento o disminución de este.
HIPOTONIA
Puede ser de grado variable, se describen 3 tipos: por lesiones musculares (miopatías), por
afecciones del sistema nervioso periférico (2° motoneurona, lesiones radiculares y
polineuropatías), por afecciones del SNC (enfermedades de la medula, afecciones
cerebelosas, trastornos extrapiramidales).
HIPERTONIA
Si es derivada de una lesión piramidal se Si es derivada de una lesión
denomina espasticidad. extrapiramidal se denomina rigidez.
 Es característico en estos casos el  Se distribuye sobre todo en los

“muelle en navaja” por la similitud músculos flexores, tanto de
con la apertura de la navaja. miembros superiores como tronco y
 Se evidencia mejor en los músculos miembros inferiores.
flexores en las extremidades  Se caracteriza por la rigidez pareja e
superiores y en los extensores en igual durante toda la incursión del
las extremidades inferiores. movimiento, en estos casos s
 Es velocidad dependiente, por lo denomina “en tubo de plomo”.
que en su grado más leve se hace  A veces puede tener intercalados,
patente cuando se moviliza con de manera regular, en forma de
rapidez la extremidad, notándose aumentos breves de resistencia;
un “enganche” como momento de llamándose en estos casos “en
mayor resistencia que, luego de ser rueda dentada”.
liberado, vuelve a presentarse al
realizar el desplazamiento
completo.
138 | Rodolfo Vergara

EXAMEN DE REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINEOS O PROFUNDOS
Informan sobre la funcionalidad y el estado estructural del receptor, de sus vertientes

aferente y eferente y del estado del musculo efector.
El estimulo aplicado debe ser brusco, breve y preciso.
Es muy importante que el paciente este

relajado; no debe mirar la zona del
examen, para evitar contracciones. Si se
dificulta la relajación, puede utilizarse
cualquier movimiento voluntario que le
distraiga: sacar la lengua, mantener un
dialogo, solicitarle que haga un cálculo
matemático o la maniobra de Jendrassik
son buenos recursos.
Reflejo bicipital (raíces C5, C6)
Reflejo braquioradial o supinador (raíces C5, C6)
Reflejo tricipital (raíces C6, C7)
Reflejo cubito-pronador (raiz C8)
Reflejo rotuliano (raíces L2, L3, L4)
Reflejo aductor (raíces L2,L3)
Reflejo aquiliano (principalmente raíz S1)
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de reflejos 139

ALTERACIONES
HIPERREFLEXIA de manera más o menos rítmica
 Informa sobre la liberación del mientras dura la aplicación del
reflejo miotático de influencias estímulo, en este caso del
inhibitorias, en particular pos estiramiento muscular.
lesiones o disfunciones que  Resulta de la liberación del reflejo
comprometen la vía piramidal. miotático de estímulos inhibitorios
 En algunas oportunidades se suprasegmentarios y tiene un
produce hiperreflexia en sujetos significado similar a la hiperreflexia.
libres de lesiones neurológicas, que
a menudo se asocian con estados
de ansiedad, hipertiroidismo o
simpaticotonía.
HIPORREFLEXIA Y ARREFLEXIA
OSTEOTENDINEA
 Se observa en patologías del
sistema nervioso periférico,
bloqueo de la unión neuro-
muscular, atrofia importante del
musculo, entre otros.
INVERSION DEL REFLEJO
OSTEOTENDINEO
 Usualmente se asocia con la
reducción o pérdida del reflejo en
cuestión e informa sobre la
posibilidad de una lesión en el
segmento correspondiente.
CLONUS
 Se debe buscar en rodillas, pies y
manos.
 Es una respuesta muscular refleja
en que las contracciones se suceden
140 Examen de reflejos | Rodolfo Vergara

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES.
Se los considera reflejos de defensa.
Pueden hallarse reducidos o abolidos por interferencias en sus porciones eferentes y

aferentes, pero además, la lesión de la vía piramidal produce también atenuación o
abolición homolateral a la paresia o bilateralmente cuando ambas vías resultan afectadas.
A las respuestas exageradas se les asigna un carácter funcional y son frecuentes en sujetos
ansiosos o pusilánimes.
REFLEJO CORNEO-PALPEBRAL: vía trigémino-facial, centro reflejo en la protuberancia
REFLEJO FARÍNGEO: vía glosofaríngeo-vagal, centro reflejo en el bulbo.
REFLEJOS CUTÁNEOS ABDOMINALES: desplazamiento desde fuera hacia adentro de una

punta roma sobre la pared anterior del abdomen, produce contracción de los músculos de
la pared abdominal homolateral. El superior informa sobre el segmento T7 y T8, el medio T9
y el inferior T11.
REFLEJO CREMASTERIANO: se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el
tercio superior de la cara interna del muslo, produciéndose una contracción del cremaster
homolateral con la elevación del testículo correspondiente.
Evalúa L1.
REFLEJO PLANTAR: punta roma por el borde externo de la

planta del pie y luego transversalmente hacia dentro,
terminando detrás del hálux. Se produce la flexión del hálux y el
resto de los dedos del pie, correspondiéndose con el nivel
segmentario S1.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de reflejos 141

La inversión del reflejo

plantar superficial se
denomina SIGNO DE
BABINSKI, en el cual se
produce la extensión del
hálux y, eventualmente,
la del resto de los
dedos.
Se observa sobre todo

en las lesiones de la vía
piramidal, aunque
puede hallarse en forma
transitoria luego de una
crisis epiléptica o, normalmente, en los primeros meses de vida, antes de la completa
mielinización del haz piramidal.
“SUCEDÁNEOS DEL SIGNO DE BABINSKI” Su respuesta común posee similar

significado, pero poseen menor significación. Eventualmente pueden mezclarse las técnicas
para obtener una respuesta más notoria.??
MANIOBRA DE CHADDOCK: estimulo del borde lateral del pie por debajo del maléolo
lateral.
MANIOBRA DE GORDON: compresión de la masa gemelar.
MANIOBRA DE SCHÄFFER: compresión del talón de Aquiles.
MANIOBRA DE OPPENHEIM: se desliza firmemente los dedos índice y medio desde arriba
hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.
142 Examen de reflejos | Rodolfo Vergara

REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE SUCCION: presionando ligeramente los labios con el pulpejo de un dedo se

produce un movimiento similar a la succión; normal en niños, luego se extingue. Aparece en
patologías que involucran los lóbulos frontales o en los cuadros pseudobulbares.
REFLEJO DE HOCIQUEO: se comprime con un dedo sobre la línea media en el labio

superior o inferior, produciendo un movimiento de protrusión de los labios. Aparición
similar al anterior.
REFLEJO DE PRENSIÓN FORZADA: desplazamiento de un objeto cualquiera sobre la

palma del paciente en sentido proximal-distal ocasiona la flexión de los dedos con el cierre
de la mano sobre el objeto en cuestión, la respuesta aumenta al tratar de retirar el objeto
que la desencadeno. Aparece en patologías que involucran al lóbulo frontal y sus
conexiones, puede ser bilateral o unilateral, siendo usualmente contralateral a la lesión
responsable.
REFLEJO PALMOMENTONIANO: desplazamiento de un objeto romo sobre la superficie

palmar de la eminencia tenar produce, mientras el paciente mantiene la boca ligeramente
entreabierta, la contracción de los músculos del mentón de ese lado con una ligera
elevación del hemilabio superior. Es frecuente en lesiones frontales y en la patología
extrapiramidal, aunque en ocasiones puede aparecer en sujetos normales.
REFLEJO DE HOFFMAN: mientras se mantiene la mano en ligera flexión de la muñeca, se

toma la segunda falange del dedo medio, reteniéndola entre los dedos índice y medio,
mientras con el pulgar se flexiona brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio. Si
es positivo se observa la flexión distal del pulgar y del índice, e incluso, el anular y meñique.
Aparece acompañando a lesiones de la vía piramidal situadas por encima del C5 y se le
adjudica un valor y significado similar al signo de Babinski.
REFLEJO GLABELAR: la respuesta normal al a los golpes reiterados entre las cejas es un
parpadeo repetido que luego cesa. Se considera anormal si el paciente sigue parpadeando
con cada golpe mientras se mantiene el estímulo. Esto sucede en trastornos
extrapiramidales
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen sensitivo 143

EXAMEN SENSITIVO
Se debe evaluar la sensibilidad en los distintos miembros, evaluando tacto, dolor y

temperatura, propiocepción, sensibilidad vibratoria.
EXTINCION (DOBLE EST IMULACION)

La estimulación bilateral simultánea permite discriminar si hay hipoestesia a un lado, ya que
el paciente no refiere haber sido estimulado al lado hipoestésico por este fenómeno. La
extinción radica en el hemicuerpo contralateral a la lesión que lo produce.
ESTEROGNOSIA
El paciente debe identificar objetos solamente con el tacto. Es importante que los objetos
no suenen y sean explorados solo con una mano. En presencia de hipoestesia, el paciente
puede no reconocer el objeto e incluso caérsele.
GRAFOESTESIA
Se le dibuja al paciente un número sobre la palma de la mano por ejemplo para que este lo
reconozca. Luego de un par de números se le pida que los reconozca con los ojos cerrados,
en la palma y luego en el pulpejo del pulgar y del índice comparando un lado con el otro.
ALTERACIONES
HIPOESTESIA: reducción de la sensibilidad, puede ser global o alterar selectivamente
alguna forma de esta.
HIPOALGESIA: disminución de la sensibilidad dolorosa.
ANESTESIA: abolición de la sensibilidad, puede ser global o selectiva
ANALGESIA: anestesia dolorosa.
HIPERESTESIA: sensibilidad aumentada expresando descenso del umbral sensitivo.
ALODINIA: se percibe como doloroso un estimulo no nociceptivo.
144 Examen sensitivo | Rodolfo Vergara

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen sensitivo 145

MINIMENTAL FOLSTEIN
Minimental Folstein
Orientación (10)
Temporal: Estación, Fecha, Día de la semana, Mes, Año 5
Espacial: País, Región, Ciudad, Lugar, Piso 5
Memoria inmediata (3)
3 palabras al azar 3
Atención y calculo (5)
100-7 hasta llegar a 65 (93-86-79-72-65) 5
Alternativa, deletrear MUNDO al revés
Memoria (3)
3 palabras nombradas anteriormente 3
Lenguaje (9)
Nominación de objetos 2
Repetición de frase 1
Obedece ordenes orales (3) 3
Lee y obedece orden escrita 1
Escribe una frase coherente con verbo, sujeto y predicado) 1
Copia dibujo 1
PUNTAJE TOTAL 30
DIBUJOS SUGERIDOS:
146 MiniMental Folstein | Rodolfo Vergara

AFASIAS
Serie de trastornos casi exclusivos de la comprensión y/o producción del lenguaje en un

individuo que tiene conservados los órganos de la fonación y elementos neurales que los
controlan, y que son consecuencia de una lesión cerebral circunscrita.
AFONÍA O DISFONÍA: pérdida de la voz ANOMIA: dificultad o imposibilidad para

como consecuencia de alteración de la encontrar la palabra adecuada.
laringe o su inervación.
AGRAMATISMO: se pierde la estructura
DISLALIA: articulación defectuosa de las gramatical en la conformación de frases.
palabras por problema estructural de los Lenguaje se empobrece, se limita a
órganos de la fonación (boca, faringe) verbos, sustantivos y algunos adjetivos.
DISARTRIA O ANARTRIA: defecto de la ANOSOGNOSIA: imposibilidad de

articulación con conservación de las reconocer el (los) déficit funcional
funciones mentales y de la memoria y existente.
comprensión de las palabras, por
trastorno motor de los músculos ECOLALIA: puede repetir bien lo que se
fonatorios (sin lenguaje) le dice, aunque no comprende lo que ha
dicho.
ALEXIA: incapacidad para leer.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Afasias 147

TIPOS DE AFASIAS
 Impedimento de la comprensión del
AFASIA MOTORA O DE BROCCA lenguaje hablado y escrito (alexia –
agrafia)
 Dificultad para expresarse que  Lenguaje “parafrásico”:
angustia y exaspera al paciente. En o Parafrasia literal: palabras con
su forma más severa no puede una sílaba o fonema cambiado.
hablar. o Parafrasia verbal: palabras que
 Obedece órdenes son cambiadas por otras.
 No puede escribir palabras  En casos graves, puede observarse
espontáneas ni dictadas, pero sí Jergafasia: sonidos inconexos e
copiarlas y dibujar. Puede leer. incomprensibles.
 En las formas más leves o en fase de  Ocurre por lesiones en la corteza
recuperación puede hablar en perisilviana posterior del hemisferio
forma lenta (10 – 15 palabras por dominante.
minuto) y en forma agramatical
(tipo telegráfico)
AFASIA GLOBAL
 Se altera la entonación o prosodia
 Lenguaje inexpresivo  Grado máximo de alteración del
 En personas que han sufrido lenguaje.
lesiones en la parte posterior de la  No comprende nada del lenguaje
tercera circunvalación frontal del oral o escrito
área 44 de Broca.  A lo más repite una palabra o
fonema sin significado.
AFASIA SENSITIVA O DE  Ocurre por extensas lesiones del
WERNICKE hemisferio dominante que afectan
área sensorial y motora del
 Paciente vigil lenguaje.
 Habla sin dificultad pero su lenguaje  Puede presentarse severa
es incomprensible hemiparesia y hemihipoestesia
 No se percata de su condición derecha (pérdida de sensibilidad)
(anosognosia)
148 Afasias | Rodolfo Vergara

SINDROMES DISOCIATIVOS
Alteraciones clínicas probablemente debidas a una interrupción de la cadena de
interconexiones intercorticales que hacen posible la comprensión y utilización del lenguaje.
AFASIA DE CONDUCCION  Por lesiones corticales o

 Lenguaje parafrásico símil al de la subcorticales en el área motora del
afasia de Wernicke. lenguaje, generalmente transitoria.
 Marcado defecto de la repetición CEGUERA VERBAL PURA
 Paciente se percata de su condición,  Comprende lenguaje hablado,
se da cuenta de sus errores e reconoce números, habla sin
intenta corregirlos problemas.
 Comprensión del lenguaje  No puede leer
conservada.  No reconoce colores
 Lesión del fascículo arcuato (o del  Puede escribir espontáneamente
girus supramarginalis), que une el pero no puede leer lo que escribió.
área de Broca con el área de  Generalmente se debe a dos
Wernicke. lesiones: en corteza calcarina
SORDERA VERBAL PURA izquierda y en la parte posterior del
 Incomprensión del lenguaje hablado cuerpo calloso.
pero no así del escrito. AFASIA NOMINAL
 Lee y escribe  Dificultad para nombrar objetos (los
 Audición normal reconoce, puede describirlos y decir
 Interrupción en las conexiones del para que sirven. Pero no les es
área auditiva primaria con áreas posible evocar su nombre)
corticales de asociación auditiva de  Buena comprensión que se dificulta
la región temporal supero- ante ideas complejas.
posterior, por lesiones bilaterales  Lesión dentro del lóbulo frontal.
en el tercio medial de la primera
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
circunvolución temporal.
 Existe un severo defecto en la
MUTISMO VERBAL PURO creación de un discurso, en la
 No puede hablar capacidad de referirse a un tema, El
 Comprende lenguaje hablado y lenguaje espontáneo es escaso,
escrito lento, dificultoso y disprosódico.
 Puede escribir  Respeto del lenguaje automático, la
repetición y la comprensión.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Afasias 149

 Lesiones frontales que respetan el AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

área de Broca, y es similar a un  No puede hablar en forma
síndrome frontal con pérdida de espontánea
iniciativa restringida al lenguaje .  Existe un severo defecto de la
AFASIA TRANSCOTICAL SENSITIVA comprensión (comprenden sólo a
 El paciente puede hablar veces órdenes de un elemento) y de
fluidamente, pero con frecuentes la expresión, que se encuentra
parafasias. reducida a estereotipias afásicas.
 La comprensión es muy mala.  Ecolalia.
 Ecolalia.  Lesiones extensas del territorio
 Lectura y escritura imposibles silviano izquierdo.
 Anosognosia
 Lesiones talámicas, pero también
puede verse en lesiones corticales
con respeto del área de Wernicke.
Pérdida fluidez
Aprosodia
Anomia
Agramatismo
Parafasias
Def. repetición
comprensión
Def.
Anomica - - + - - - -
Wernicke - - ++ - ++ ++ ++
Brocca ++ ++ + ++ - ++ +
Conducción + + + + ++ ++ -
Trans. ++ + - - - - -
Motor
Trans. - - + - ++ - ++
Sensorial
Mixta ++ + + + + + +
Global ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
(-): Defecto ausente; (+): Defecto discreto o variable; (++): Defecto severo
150 Afasias | Rodolfo Vergara

APRAXIAS
Incapacidad de ejecutar actos motores a pesar de conservar la motilidad elemental y tener
el propósito de hacerlo.
APRAXIA DE CONSTRUCCION realizar, aunque es incorrecto y no

 Aparece en las actividades gráficas y llega al fin propuesto.
en ciertas pruebas que exigen el
manejo de las relaciones espaciales. APRAXIA IDEOMOTORA
 Lesiones parietales (o subcorticales)  Inhabilidad de dar respuestas
derechas o izquierdas. motoras a órdenes verbales, cuando
o derechas: ausencia o descuido esas respuestas se han realizado
del extremo izquierdo del dibujo previamente en forma espontánea.
(la negligencia para la mitad  Es la falla un acto más simple:
derecha es menos frecuente o pedimos la pantomima de beber,
severa). cepillarse los dientes o fumar. Los
o Izquierdas: desorganización de movimientos son poco precisos o se
los trazos (pérdida de relaciones contaminan por perseveración
topológicas) y defectos en la entre ellos.
programación del dibujo:  Lesión en el Lóbulo parietal
sobreposición al modelo, uso de izquierdo (sería un sitio de
un modelo propio y no el almacenamiento de memorias
propuesto, o ausencia de procedurales)
programación con trazos al azar.
APRAXIA DEL VESTIR

APRAXIA IDEATORIA
 El paciente no sabe ponerse las
 Anomalía en la concepción de los
prendas de vestir, o se las pone en
movimientos, el paciente tiene
un orden anormal: la camisa sobre
dificultad para ordenar los
un chaleco, etc.
diferentes componentes de un acto
 Puede observarse en lesiones
complejo en la secuencia correcta,
parietales derechas.
aunque puede llevar a cabo
correctamente cada uno de ellos.
 Se pide la pantomima del acto (ej.
Abrir una botella, poner en un vaso
y beber). Existe un esbozo del acto a
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apraxias 151

AGNOSIAS
Trastornos en el reconocimiento que no se explican por defectos sensoriales ni por un

defecto cognitivo general del paciente.
AGNOSIA AUDITIVAS: el sujeto escucha PROSOPAGNOSIA: una incapacidad

ruidos pero no sabe identificarlos (crujido para reconocen los rostros. Los
de papel, ruidos metálicos, etc.). pacientes reconocen al otro cuando le
escuchan la voz o cuando identifican una
AGNOSIA TÁCTIL O ASTEREOGNOSIA cicatriz o una prenda de vestir especial,
el sujeto conserva la sensibilidad pero no si se limitan a observar su rostro.
elemental (tacto, postura, etc.) pero no En esta agnosia se hace evidente la
logra identificar los objetos que se le especialización del hemisferio derecho
ponen en la mano. en el reconocimiento de configuraciones.
AGNOSIA VISUAL: Puede ser AUTOTOPOAGNOSIA: incapacidad de

aperceptiva o asociativa. identificar partes del cuerpo. Puede verse
con lesiones parietales del hemisferio
 APERCEPTIVA: existe una
dominante.
percepción fragmentaria, una
incapacidad para construir un todo ANOSOGNOSIA: falta de
visual en base a lo percibido. reconocimiento, por parte del paciente,
Lesiones territorio cerebral de su enfermedad. Se produce por
posterior izquierdo. lesiones del lóbulo parietal del
 ASOCIATIVA: existe una hemisferio subdominante (derecho).
desconexión entre la información
visual y las áreas del lenguaje o la ANOSODIAFORIA: el paciente no niega
memoria: puede parear objetos o su déficit neurológico, pero le resta
dibujos que no logra denominar trascendencia.
Requiere habitualmente de lesiones
bilaterales.
152 Agnosias | Rodolfo Vergara

NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL

 Defecto lateralizado de la atención.
 Lesión parietal o talámica derecha (a veces
izquierda), con o sin hemianopsia homónima, no
explora la mitad opuesta del hemiespacio
extrapersonal contralateral a la lesión.
 Al leer, omite el extremo izquierdo de los
renglones; escribe sólo en la mitad derecha de la
hoja; descuida el extremo izquierdo de los
dibujos. Generalmente se acompaña de
anosognosia.
SÍNDROME DE GERSTMANN
 Debido a Lesiones en áreas de asociación terciaria del hemisferio izquierdo con mal
manejo de relaciones espaciales.
 Muy frecuente de observar en la segunda etapa de la enfermedad de Alzheimer.
 Desorientación derecha-izquierda, agnosia digital, acalculia y agrafia
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA

SUBAGUDO O PROGRESIVO del LCE (tos, pujo, movimientos
bruscos, levantar peso)
Agente causal: proceso expansivo que
 Vómito explosivo
crece gradualmente.
 Generalmente holocránea, puede
Cefalea:
ser de predominio frontal
 Manifestación inicial más frecuente
(estiramiento y compresión de las
 Progresiva
arterias en la base del cerebro y
 De horario matutino: se despierta
meninges en la base del cráneo,
con el dolor y cede al levantarse. Al
supratentorial) o de predominio
crecer el proceso expansivo, la
occipital (en la fosa posterior)
duración del dolor aumenta.
 Aumenta de intensidad con
maniobras que aumentan la presión
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndrome de hipertensión intracraneana 153

AGUDO  Macrocefalia: perímetro craneal

aumenta anormalmente por
Enfermedad causante de instalación
progresiva separación de las
aguda: hemorragia cerebral, obstrucción
suturas.
aguda de circulación de LCE, encefalitis
 No se observa edema de papila
viral grave, etc.
 Circulación colateral extracraneal
 Intensa cefalea de aparición brusca
notoria por obstaculización de
 Vómito
circulación venosa intracraneal.
 Paciente muy quieto, se lleva la
 La causa ha de ser corregida para
mano a la cabeza
evitar mayores daños en el
 Puede aparecer rápida alteración de
desarrollo psicomotor.
conciencia que progresa en pocas
horas a coma y muerte de no
Craniosinostosis:
tratarse de inmediato.
 Suturas de consolidan de manera
 Pueden alterarse N. Craneales
anormalmente precoz y el cráneo
 Podrían presentarse convulsiones
crece defectuosamente.
 No es esperable edema de papila en
 Puede consolidarse un cráneo que
el examen de fondo de ojo.
no va acorde al crecimiento del
cerebro, éste se comprima y se
DEL LACTANTE
produzca Hipertensión Intracraneal.
Aumento de la presión intracraneal por  Fontanela se cierra precozmente y
proceso expansivo o hidrocefalia puede haber Microcefalia
 Fontanela abombada y tensa, con  Edema de papila en fondo de ojo.
latido normal disminuido y
desaparecen las oscilaciones
respiratorias. Normalmente se
cierra a los 18 meses, pero puede
seguir abierta.
154 Síndromes motores piramidales | Rodolfo Vergara

SÍNDROMES MOTORES PIRAMIDALES

SINDROME DE 1° cierto grado de actividad en las
fibras musculares.
MOTONEURONA
Pérdida del aparato generador de los
movimientos voluntarios. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
Liberación de la neurona motora ٠ Hemisferios cerebrales
periférica. ٠ Diencéfalo
٠ Tronco cerebral
 Paresia “espástica” ٠ Médula espinal (1ºMN al mismo
 Hipertonía espástica nivel de la lesión y 2º MN hacia
o Fenómeno muelle de navaja. abajo)
o Predilección por algunos
músculos.
 Hiperreflexia
o Aumento área reflexógena SINDROME DE 2°
o ROT exaltados y polifásicos MOTONEURONA
(clonus).
o Difusión de la respuesta motora  Paresia “flácida”
(intra-intersegmentaria y  Hipotonía (flácida)
contralateral).  Hipo-arreflexia
 Alt. de reflejos cutáneos  Amiotrofia
o Cutáneo-abdominales abolidos.  Fasciculaciones
o Cremasteriano/Geiger.  Fibrilaciones (EMG)
o Cutáneo-plantar dejan de ser
flexores (Indiferente o Extensor
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN:
Babinski).
 Sincinesias anormales ٠ Soma neuronal: núcleo par
o Pulgar (Wartemberg). craneal o en asta anterior de la
o De la marcha. Médula espinal
 Atrofia moderada ٠ Plexo o Raíz
o Neurona medular no está ٠ Nervio Periférico
afectada y la hipertonía mantiene
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes motores piramidales 155

SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Síndrome motor asociado a rigidez, lentitud, temblor y movimientos involuntarios producto

de una afección en los ganglios basales y sus vías.
Existen principalmente 2 grupos de cuadros clínicos:
1. Con Rigidez, Lentitud y Trastornos 2. Movimientos involuntarios:

posturales Corea, Balismo, Atetosis, Temblor,
Síndromes Rígido Akinéticos (Enf. de Distonias, Diskinesias, Tics, Mioclonias
Parkinson)
SINDROMES RIGIDO-ACINETICOS
TRIADA DE CHARCOT • Hipokinesia y bradicinesia

• Precozmente hay una reducción
• Temblor
en la expresión facial.
• De reposo, de 3 a 7 herz
• Menor braceo al caminar, torpeza
• Distal, en prono supinación,
manual.
asimétrico
• Las actividades de la vida diaria
• Se exacerba con el estrés,
están disminuidas
desaparece o disminuye con
A estos se agrega con frecuencia un
la acción y Desaparece con el
cuarto signo:
sueño.
• Pérdida de reflejos posturales
• Afecta principalmente las
• Se inclinan hacia delante, flexión
manos, pero también los
involuntaria de la cabeza, tronco y
labios, lengua, mandíbula y
miembros
cara.
• Inestabilidad postural, caídas
• Rigidez
frecuentes, retropulsiones.
• Usualmente similar en extensores
• Marcha sin braceo, de base
y flexores
estrecha, con pasos pequeños y
• Se observa mejor usando
con el cuerpo inclinado hacia
movimientos lentos, pasivos.
delante, con pasos cada vez más
• ROT no se afectan.
rápidos (marcha festinante).
• Puede ser en “tubo de plomo” o
en “rueda dentada”
156 Síndromes extrapiramidales | Rodolfo Vergara

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR COREA
TEMBLOR FISIOLOGICO  Movimiento arrítmico, de corta
 De pequeña amplitud y alta duración, de tipo espasmódico,
frecuencia (de 6 a 12 herz). rápido y potente que ocurre al azar.
 Se hace evidente al colocar un papel  Pueden ser simples o complejos,
sobre la mano simular un acto voluntario
 Se produce por actividad de  Afecta la parte distal de la
receptores B adrenérgicos extremidad.
 Puede aparecer ciertas muecas o
TEMBLOR ESENCIAL gesticulaciones, ruidos
 Aparece con frecuencia en las manos, respiratorios.
voz lengua, cabeza, piernas y tronco.  Las extremidades son hipotónicas,
 Persiste en la postura mantenida, ROT pendulares.
mov. en flexoextensión,  Existe compromiso de la vía
 Frecuencia de 7 a 12 herz, progresa indirecta, con hiperactividad da la
proximalmente. neurona glutamatergica del Tálamo
 Aumenta con la emoción, al intentar a la corteza
control del mov.
ATETOSIS
TEMBLOR CEREBELOSO  Dificultad para mantener dedos de
 Postural e intencional las manos o pies, lengua u otra
 Frecuencia de 3 a 5 herz. parte del cuerpo en una posición
 Se asocia a hipotonía y dismetría concreta.
 La postura es interrumpida por
TEMBLOR PARKINSONIANO mov. lentos, sinuosos y sin finalidad
que tienden a confluir unos sobre
otros.
 Pueda afectar los 4 miembros o ser
unilateral
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes extrapiramidales 157

DISTONIAS TICS
 Movimiento involuntario anormal,  Movimientos (tics motores) o
repetitivo, lento que provoca sonidos (tics vocales) breves e
torsión y/o posturas anormales. intermitentes, de presentación
 Se produce por la cocontracción de compulsiva.
músculos agonistas y los
antagonistas. TICS MOTORES
 De acuerdo a su localización se  Movimientos típicamente súbitos,
clasifican en: abruptos, transitorios, a menudo
o Focales (Blefaroespasmo, repetitivos y coordinados
calambre del escribiente, (estereotipados)
hemiespasmo facial, tortícolis  Podría recordar a gestos o a
oromandibular, laríngea) fragmentos de la mímica usada en
o Generalizadas (musculorum la conducta normal, variando en
deformans) cuanto a intensidad, lo irregular de
su repetición y periodicidad.
HEMIBALISMO
 Movimientos ondulantes TICS VOCALES
involuntarios de inicio agudo o  SIMPLES: Comprenden una amplia
subagudo en un lado del cuerpo, variedad de sonidos y ruidos.
irregulares, bruscos de amplitud  COMPLEJOS: Ellos incluyen
ancha. palabras. Uno de ellos es la
 No siguen un patrón característico coprolalia, son a menudo
 Los movimientos se acentúan con la entrecortadas y mal pronunciadas o
acción y disminuyen en relajación, podrían corresponder a
estando ausentes durante el sueño. pensamientos intrusivos que no
necesariamente se verbalicen
(coprolalia mental).
158 Síndromes cerebelosos | Rodolfo Vergara

SÍNDROMES CEREBELOSOS
TRASTORNOS ESTATICOS – Extensión y dorsiflexión del pie.

• Astasia: Dificultad de mantener el
equilibrio al estar de pié lo que lleva a TRASTORNOS DE LA VOZ
abrir la base de sustentación. No es • Disartria: Es la alteración de la
compensable por la vía óptica. articulación de la palabra, en este
• Hipotonía muscular: Tono disminuido caso dada por alteración en la
en musculatura comprometida. Esto coordinación de los movimientos más
puede llevar a la aparición de reflejos la hipotonía de los músculos
pendulares. linguales.
• Desviaciones: en posición de pié o de - Voz escandida.
equilibrio tiende a caer hacia delante - Disartria cerebelosa (ebriosa).
(anteropulsión), atrás (retropulsión) o
lados (lateropusión). SINDROMES SÍNDROME
CEREBELOSO DE LÍNEA MEDIA O
TRASTORNOS CINETICOS
VERMIANO:
 Ataxia o asinergia: Falta en la
contracción simultanea de distintos
 Desequilibrio estático (marcha
grupos musculares que intervienen
ataxica)
en un movimiento complejo.
 Disartria
– En la marcha avanza con las piernas
y no moviliza el tronco (gran  Hipotonía marcada
asinergia de babinski).  Trastornos oculares.
– Prueba de inversión de tronco.
– Prueba del arrodillamiento. SÍNDROME CEREBELOSO
– Prueba de la flexión de la pierna. HEMISFÉRICO O
 Dismetría: Falta de medida de los NEOCEREBELOSO:
movimientos.
– Prueba índice nariz.  Hipotonía y compromiso cinético
– Prueba talón rodilla. del mismo lado afectado.
 Disdiadococinesia: Capacidad de  Dismetría, Disdiadococinesia,
realizar movimientos alternantes con Temblor.
rapidez.  Rebote.
– Pronación y supinación de la mano.  Disartria.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes cerebelosos 159

SÍNDROMES MEDULARES
SÍNDROMES SENSITIVO
PARAPLEJICO (SECCIÓN
MEDULAR COMPLETA)
SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD
 Período shock medular
(HEMISECCIÓN MEDULAR)
o Para o tetraplejia
o Atonía
 Hemiparesia directa braquiocrural
o Arreflexia
o monoparesia crural.
o Anestesia superficial y
 Anestesia profunda y táctil fina del
profunda
lado de la lesión
o Vejiga neurogenica
 Anestesia superficial térmico-
o Incontinencia fecal
dolorosa contralateral.
 Síntomas tardíos
o Hiperreflexia
SINDROME SIRINGOMIELICO
o Espasticidad
o Reflejos de automatismo
 Anestesia térmica y analgésica con
medular
conservación de la sensibilidad
o Vejiga neurogenica no inhibida
táctil y propioceptiva.
o Constipación
 Parálisis y atrofia muscular
 Arreflexia.
SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
 Anestesia en silla (genitoperineal)

 Vejiga neurogenica
 Disfunción sexual
 Reflejo anal abolido.
160 Síndromes medulares | Rodolfo Vergara

SISTEMA MUSCULO-
ESQUELETICO
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes medulares 161

162 Examen articular simplificado | Rodolfo Vergara

EXAMEN ARTICULAR SIMPLIFICADO
INSPECCIÓN MUÑECAS Y MANOS

 Aumentos de volumen
DE LA MARCHA  Deformación (fija? Reductible?)
 Claudicación  Empuñar las manos
 Estabilidad articular
EXTREMIDADES INFERIORES
 Deformaciones
 Masa muscular
 Acortamientos
 Deformación
 Limitación articular
 Movilidad
DE LA COLUMNA, DE PIE  Sentarse con piernas cruzadas
 Desnivel (indemnidad de caderas y
rodillas)
 Deformación
 Movilidad del cuello
MANIFESTACIONES A BUSCAR
 Flexión lumbar
 Rotación dorsal normal
 Dolor
 Impotencia funcional
MOVILIDAD DE HOMBROS
 Rigidez
 Manos en nuca
 Debilidad
 Manos entre escapulas
 Aumento de volumen articular
 Sequedad ocular, bucal o genital
CODOS  Lesiones cutáneas
 Extensión normal  Ulceras bucales o genitales
 Flexo-extensión
 Prono-supinación
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen articular simplificado 163

PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN DE SÍNTOMAS ARTICULARES

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD UNILATERAL: se comprometen
articulaciones de un solo lado.
DE INSTALACIÓN
AGUDAS: Máximo de manifestaciones BILATERAL: se comprometen ambos
se alcanza entre 24-48 hrs. Ej. Crisis lados del cuerpo.
aguda de la gota, artritis sépticas, fiebre
reumática, artritis reactiva. ASIMÉTRICAS: articulaciones
comprometidas no son las mimas
INSIDIOSA O CRÓNICA: Presencia de
dolor junto a otros síntomas SIMÉTRICAS: articulaciones
inflamatorios de forma menos marcada comprometidas son las mismas, no
que la aguda e instalación lenta, implica que sea la misma magnitud.
alcanzando su máximo alrededor de las 4
semanas. Ej. Artritis reumatoidea. DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN
INMEDIATA
SUBAGUDA: Formas intermedias, entre
FIJA: toda la afección queda localizada
1-3 semanas se instala el cuadro
en las articulaciones comprometidas al
completo. Ej. Algunas formas de artritis
comienzo. Ej Podagra (crisis gotosa)
reumatoidea.
MIGRATORIA: la articulación tomada al
DE ACUERDO AL NÚMERO DE comienzo se ve libre al cabo de 3-7 días y
ARTICULACIONES se compromete otra, de esta forma, el
COMPROMETIDAS proceso continua afectando otras
MONOARTICULAR O articulaciones siempre abandonando la
MONOARTRITIS: 1 sola articulación. Ej. anterior de forma completa. Ej. Fiebre
Gota, artritis séptica no gonocóccica. reumática.
OLIGOARTICULAR O PROGRESIVA O ADITIVA : Luego del

OLIGOARTRITIS: hasta un máximo de 4 comienzo se suman otras articulaciones,
articulaciones. Ej. Artritis reumatoidea mientras las del inicio no se ven libres de
juvenil, artropatia psoriásica. la afección, sino que agravan sus
alteraciones. Ej. Artritis reumatoidea del
POLIARTICULAR O POLIARTRITIS: adulto.
afectación de 5 o más articulaciones al
comienzo.
164 Presentación y evolución de síntomas articulares | Rodolfo Vergara

DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN EN CRISIS: Luego de un período de

enfermedad, el paciente presenta
MEDIATA (ALEJADA)
remisión completa de la misma, hasta
PROGRESIVA: se van comprometiendo
que aparece una nueva crisis articular. Ej.
articulaciones nuevas que se suman a las
Fiebre reumática y gota.
iniciales. Pueden existir períodos de
mejoría pero, en general, el paciente
nunca está totalmente libre de síntomas.
Ej. Artritis reumatoidea
PRESENTACIÓN DE REUMATISMOS
EDAD ENFERMEDAD
Al nacimiento Lupus Neonatal MUJERES
1 a 4 años Artritis Reumatoidea Juvenil Artritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Lupus Eritematoso sistémico
Dermato/Polimiositis (DM/PM) Poli/ Dermatomiositis
Esclerodermia (ESP)
Enfermedad de Kawasaki
5 a 15 años Fiebre Reumática VARONES
Artritis Reumatoidea Juvenil
Espondilitis Anquilosante
Lupus Eritematoso Sistémico
Gota
Dermato/Polimiositis
Sindrome de Reiter
Esclerodermia
Púrpura de Schönlein- Henöch
AMBOS SEXOS
20 – 40 años Artritis Reumatoidea
Espondilitis Anquilosante Fiebre Reumática
Lupus Eritematoso Sistémico Artrosis
Dermato/Polimiositis
Esclerodermia
Panarteritis Nodosa
Arteritis de Takayasu
45 años y más Artrosis
Gota
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Arteritis Temporal
Polimialgia Reumática
MedUFRO-09 Semiología 2011 | presentación de reumatismos 165

DOLOR INFLAMATORIO Y NO INFLAMATORIO
Inflamatorio No inflamatorio
Rigidez matinal Horas Minutos
Dolor Reposo o noche Actividad
Debilidad General o marcada Localizada
Sensibilidad local Siempre presente A veces presente
Aumento de volumen Sinovitis o derrame Óseo o derrame
Eritema o calor local Común Inusual
3 3
Rcto de leucocitos en >2000 x mm <2000 x mm
liquido sinovial
EXAMEN DE ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

INSPECCIÓN: observar si se presentan PALPACIÓN: debe buscarse aumento de
alteraciones del alineamiento, temperatura, dolor articular, signos de
deformidad o aumento de volumen derrame articular, nodulaciones en la
articular. vecindad articular.
EXAMEN FUNCIONAL:
La limitación dolorosa de los movimientos en todos los planos habitualmente indica

COMPROMISO ARTICULAR. Si la movilidad se encuentra conservada en todos los planos
es poco probable que se trate de una artritis.
Si aparece dolor o sensibilidad solo con un movimiento, o si el dolor espontaneo o a la

palpación es solo a un lado de la articulación, lo más probable es que se trate de un
PROBLEMA PERIARTICULAR O EXTRARARTICULAR.
MOVIMIENTOS ACTIVOS (realizados por la propia fuerza del paciente): permite localizar la
estructura anatómica que causa el dolor en un segmento corporal y la evaluación global de
del funcionamiento de los distintos sistemas y la severidad del problema.
MOVIMIENTOS PASIVOS (movimiento es realizado por el examinador) permite evaluar el

rango de movilidad articular, la existencia de dolor al movimiento articular, excluyendo
músculos y tendones, y la tonicidad muscular del segmento.
EXAMEN CONTRA RESISTENCIA: evaluar la existencia de dolor causado por músculos,

tendones y entesis, así como la fuerza de los músculos agonistas y antagonistas.
166 Dolor inflamatorio y no inflamatorio | Rodolfo Vergara

HOMBROS
INSPECCIÓN: debe observarse el contorno redondeado armónico del deltoides.
Alteraciones pueden denotar luxación glenohumeral o atrofia deltoidea; asimetría en
contractura del musculo trapecio.
PALPACIÓN: explorar puntos dolorosos de partes blandas, palpando dirigidamente el

tendón bicipital y la articulación del tendón supraespinoso.
Con el brazo en extensión, en la región anterior del hombro, bajo el acromion se puede
poner de manifiesto dolor generado por la bursa subacromial.
Movilidad hombro
Abducción 0 - 180° desde el tronco por sobre la
cabeza
Flexión anterior 180°
Extensión posterior 60°
Rotación interna 80° (con el codo en flexión de 90°)
Rotación externa 90° (con el codo en flexión de 90°)
CODOS
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: permite evidenciar sinovitis entre el olecranon y los
epicondilos. Además de observar aumentos de volumen de consistencia liquida (en el caso
de una bursitis olecraneana) o nódulos firmes en el caso de tofos y nódulos subcutáneos.
La palpación dirigida permitirá evidenciar una epicondilitis medial (epitrocleitis o codo del
golfista) o una epicondilitis lateral (codo del tenista)
Movilidad codo
Flexión y extensión 0 - 150°
Prono – supinación del antebrazo
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de articulaciones periféricas 167

MANOS
DEFORMIDADES
168 Examen de articulaciones periféricas | Rodolfo Vergara

Movilidad radiocarpiana
flexión 80°
Extensión 85°
Desviación lateral radial 15°
Desviación ulnar 45°
Movilidad MCF, IFP e IFD
Extensión 0 – (-)10°
Flexión 90°
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de articulaciones periféricas 169

CADERAS
Movilidad articulación de la cadera

Flexión 120°
Extensión -20° hacia dorsal
Abducción 45°
Aducción 25°
Rotación externa 60° (con la cadera en flexión a 90°)
Rotación interna 40° (con la cadera en flexión a 90°)
RODILLAS
Es importante apreciar el alineamiento articular en posición de pie, revelandose si existen
desviaciones en valgo o en varo; en la región femoropatelar es posible apreciar roce o
crujidos, con o sin dolor y en la región poplítea es posible apreciar aumento de volumen
inflamatorio que puede causar un quiste de Baker.
Movilidad rodilla
Flexión 130°
Extensión 0°
SIGNO DE BOSTEZO ARTICULAR: La existencia de inestabilidad lateral por lesión de

ligamentos laterales.
SIGNO DE CAJÓN ARTICULAR: existencia de inestabilidad anteroposterior por lesión de

los ligamentos cruzados
170 Examen de articulaciones periféricas | Rodolfo Vergara

TOBILLOS
Movilidad tobillo
Flexión 25°
Extensión 45°
PIES
Debe evaluarse el rango normal de movilidad subastragalino, la existencia de dolor en la
inserción del tendón calcáneo y en la inserción posterior de la fascia plantar sobre el área
plantar del calcáneo.
Observar la posición de los ortejos y sus desviaciones, hallux valgus, dedos en martillo.
Observar en bipedestación el comportamiento de los arcos plantares, longitudinal y

anterior.
EXAMEN DE COLUMNA
Banderas rojas en la evaluación del lumbago

Signos de alerta, cuya presencia excluye Primer episodio > 50 años y <20 años
el diagnostico de lumbago agudo no Parestesias, irradiación bilateral
específico Síntomas generales (baja de peso, fiebre,
anorexia)
Antecedentes de cáncer
Factores de riesgo para infección (HIV, drogas
IV)
Trauma mayor (accidente de automóvil)
Trauma menor en ancianos o pacientes
potencialmente osteoporoticos
Déficit motos o sensitivo en el examen físico
Babinsky, clonus o hiperreflexia
Disfunción vesical o incontinencia anal
Hipoestesia perineal o perianal
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de columna 171

La pérdida global de las

curvaturas fisiológicas
(Lordosis cervical, xifosis
dorsal, lordosis lumbar)
debe alertar sobre la
existencia de una
espondiloartropatía.
TEST DE SCHOBER: maniobra utilizada para objetivar la limitación de la flexión lumbar y

evaluar progresión, es una persona normal la maniobra estirara ≥5 cm. En espondilitis
anquilosante estará disminuido.
172 Examen de columna | Rodolfo Vergara

ALINEAMIENTO DE PROCESOS ESPINOSOS

Permite observar la existencia de una escoliosis.
Se debe comparar el nivel de ambas crestas iliacas, para descubrir la existencia de alguna
asimetría a nivel pelviano, ya sea por escoliosis o diferencia de longitud de extremidades
inferiores. Observar muy bien los pliegues que se forman normalmente y su simetría.
EVALUACIÓN SEGMENTARIA DE COLUMNA
COLUMNA CERVICAL: debe investigarse la flexión y extensión, rotación derecha e

izquierda y flexión lateral hacia ambos lados.
COLUMNA DORSAL: movilidad muy restringida, puede evaluarse la rotación hacia los
lados con el paciente sentado para fijar la pelvis.
COLUMNA LUMBAR: debe ser explorada con el paciente de pie; se examina la flexión,
extensión y flexión lateral bilateral.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de columna 173

INVESTIGACION DE
COMPONENTE RADICULAR
COMPROMISO DE L4
Alteración de reflejo patelar.
Debilidad muscular recto anterior,

aductores, iliopsoas.
Alteración sensitiva región anterolateral

del muslo.
COMPROMISO DE L5
Paresia en la dorsiflexión del primer

ortejo.
No puede caminar sobre los talones

elevando la punta de los pies.
Déficit sensitivo en la región

anteromedial del pie.
COMPORMISO DE S1
Déficit motor en la pronación y flexión

del pie.
Déficit sensitivo en la región lateral del

pie.
Alteración del reflejo aquiliano.
174 Examen de columna | Rodolfo Vergara

SIGNO DE LASÈGUE
Dolor radicular por irritación ciática al flectar la
cadera con la rodilla en extensión. Importante
no confundir con dolor provocado por la
elongación de los músculos isquiotibiales, que
solo refleja un mal estado físico.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATÍAS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATÍAS

Mano Fascitis palmar
Enfermedad de Dupuytren
Tendinitis palmar
Muñeca Tendinitis de De Quervain
Síndrome del túnel carpiano
Codo Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraneana
Hombro Tendinitis manguito rotador
Tendinitis bicipital
Capsulitis fibroadhesiva
Bursitis subacromial
Cadera Bursitis trocaterea
Meralgia parestesica
Rodilla Bursitis anserina
Quiste de Baker
Bursitis prepatelar
Tobillo Tendinitis aquiliana
Síndrome del túnel del tarso
Bursitis retrocalcanea
Pie Fascitis plantar
Neuroma de Morton
Alteración anatómica del pie
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Diagnósticos diferenciales de artropatías 175

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
COMPROMISO DÉRMICO
Fotosensibilidad, eritema malar (alas de Lupus Eritematoso sistémico (LES)
mariposa), eritema en manos (palma lúpica)
Eritema heliotropo, Eritema en manto, Polimiositis (PM)
pápulas de Gottron (manos) Dermatomiositis (DM)
Purpura palpable, equimosis, livedo Vasculitis primaria o secundaria
reticularis
Esclerodactilia, engrosamiento de la piel, Esclerosis sistémica progresiva (ESP)
hipo e hiperpigmentación, boca pequeña
Paniculitis Eritema nodoso
Lesiones cutáneas en codos, rodillas, cuero Psoriasis
cabelludo, pitting en uñas
COMPROMISO DE MUCOSAS
Ulceras orales, nasales LES
Enfermedad de Behcet
Granulomatosis de Wegener
Ulceras genitales Enfermedad de Behcet
Xeroftalmia, xerostomía Sindrome de Sjögren
COMPROMISO DE ORIGEN VASCULAR

Fenómeno de Raynaud Enfermedad de Raynaud
ESP
LES
Enfermedades del tejido conectivo (ETC)
Isquemia o necrosis distal Vasculitis primaria o secundaria
Ausencia de pulsos Vasculitis de grandes arterias
Trombosis, embolias, AVE Síndrome antifosfolipido
Mixoma auricular
vasculitis
Hipertensión arterial Poliarteritis nodosa
COMPROMISO DE ORIGEN NEUROLOGICO

Parestesias, paresias, debilidad muscular Atrapamiento
polineuropatias, mononeuritis múltiple vasculitis
176 Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara

COMPROMISO MUSCULAR
Debilidad muscular proximal PM/DM
Dolor muscular proximal Polimialgia reumatica
COMPROMISO OCULAR
Uveítis Sarcoidosis
Vasculitis
Artritis reumatoide (AR)
Artritis crónica juvenil
Retina LES
vasculitis
COMPROMISO PLEUROPULMONAR
Derrame pleural LES
AR
ETC
Condensación pulmonar, nódulos LES
Granulomatosis de Wegener
AR
Hemorragia pulmonar LES
Poliangeitis microscópica (PAM)
Fibrosis, compromiso intersticial ESP
LES
PM/DM
AR
COMPROMISO RENAL
Compromiso del sedimento urinario, LES
disminución de la función renal Vasculitis
COMPROMISO GASTROINTESTINAL
Diarrea Artritis reactivas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Isquemia intestinal (dolor abdominal), Vasculitis
hemorragia digestiva baja
COMPROMISO GENITOURINARIO
Balanitis, uretritis, vaginitis Artritis gonocócica
Artritis reactiva
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Manifestaciones extraarticulares 177

178 Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara

ANEXO – EXAMENES DE
LABORATORIO
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Manifestaciones extraarticulares 179

180 Hemograma | Rodolfo Vergara

HEMOGRAMA
GLOBULOS ROJOS
RECUENTO HEMATOCRITO
Valor de 4.0 - 5.9 x 106 /µl Valor de 36 - 53%
Referencia Referencia
• Mujeres 4.0 - 5.2 x 106 /µl • Mujeres 36 - 46%
• Hombres 4.5 - 5.9 x 106 /µl • Hombres 41 - 53%
Embarazadas 3.3 - 5.2 x 106 /µl Embarazadas 34 - 44%
RN 4.0 - 6.8 x 106 /µl RN 42 - 67%
Niños 4.0 - 5.2 x 106 /µl Niños 35 - 45%
HEMOGLOBINA
Valor de 12 - 18 g/dL
Referencia CONSTANTES HEMATOLOGICAS
• Mujeres 12 - 16 g/dL
• Hombres 13 - 18 g/dL VCM (VOLUMEN CORPUSCULAR

MEDIO)
Embarazadas 9,9 - 14 g/dL Valor de Referencia 80 - 100 fL
 1° y 3° 11 g/dL RN 65 - 121 fL
trimestre
 2° trimestre 10,5 g/dL Niños 77 - 95 fL
RN 15 - 24 g/dL
 2°, 3° mes 9,5 g/dL
Niños 11 - 15 g/dL
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Hemograma 181

HCM (HEMOGLOBINA CHCM (CONCENTRACIÓN DE

CORPUSCULAR MEDIA) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA)
Valor de Referencia 28 - 32 pg
RN 31 - 37 pg Valor de 32 - 36 g/dL
Referencia
Niños 25 - 33 pg RN 29 - 37 g/dL
Niños 31 - 37 g/dL
RDW (RED DISTRIBUTION WIDE) O ADE (AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN

ERITROCITARIA)
Evalúa tamaño, indicando las variedades de tamaños encontradas.
La dispersión aceptable se encuentra entre 11,5 - 14,5%.
VCM BAJO VCM BAJO VCM VCM VCM ALTO

RDW RDW ALTA NORMAL NORMAL RDW ALTA
NORMAL RDW RDW ALTA
NORMAL
Carácter de Talasemia Enfermedad Deficiencia Deficiencia de
talasemia mayor crónica combinada folato o B12
Enfermedad Deficiencia de Esferocitosis Deficiencia Hemólisis
crónica hierro hereditaria temprana de autoinmunitaria
hierro, folato o
B12



GLOBULOS BLANCOS
RECUENTO Valor de Referencia 4000 - 11000 /µL

>11000 Leucocitosis
RN 9000 - 34000 /µL
> 30000 Reacción Leucemoide
> 100000 Enfermedad maligna Niños 4500 - 13500 /µL
< 4000 Leucopenia
FORMULA DIFERENCIAL
Bs Eo Mc Jv Bc Sg L M
•0-1 •2-4 •0 •0-1 •3-5 •50-68 •21-35 •4-8
Neumonía •Más de un 12% en las

formas inmaduras (Bc, Jv,
Infecciones agudas Desviacion a la
Mc). Lo habitual es que sea
Fiebre tifoidea en base a la presencia de Izquierda
Sepsis graves Basiliformes.
•Aumento en el numero de
Anemias
segmentados (sobre 68%)
Desviacion a la megaloblásticas
Derecha Ejercicio
Traumas


PLAQUETAS
Valor de Referencia 150000 - 450000 /µL

RECUENTO
> 450000 Trombocitosis RN 140000 - 450000 /µL
< 150000 Trombocitopenia
Niños 140000 - 400000 /µL
RETICULOCITOS
Más que el valor de referencia en

relación a los Reticulocitos, se ocupa el
Índice de Producción de Reticulocitos (IPR),
cuyo valor de referencia fluctúa entre 2 - 3.
Índice de producción de reticulocito

> 3 : Aumento en la actividad eritropoyetica medular
< 2 : Escasa actividad eritropoyetica medular

ANÁLISIS BIOQUÍMICO
GLUCOSA
GLICEMIA BASAL 70-100 mg/dL

Intolerancia a la glucosa (basal) 100-125
IGO (2 hrs post carga) 140-199
Diabetes ≥126
(Post carga) ≥200
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C) 4-7%
Contribuye a monitorizar de forma global la glicemia en el paciente diabético, siendo

proporcional a la concentración plasmática media de glucosa durante un periodo de 120
días (Vida de los eritrocitos, pues glucosa se une irreversiblemente a Hb).
PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL TOTAL 70-200 mg/dL
COLESTEROL HDL >45 mg/dL
COLESTEROL VLDL <40 mg/dL
COLESTEROL LDL <160 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 50-150 mg/dL
188 Análisis Bioquímico | Rodolfo Vergara

PROTEÍNAS
PROTEÍNAS TOTALES 6-8 g/dL
Cumplen una amplia gama de funciones: mantienen la presión oncótica, intervienen como
tampones en el equilibrio acido base, sirven de vehículo transportador para diversas
sustancias, algunas son reactantes de fase aguda y elementos de defensa humoral.
Aumentan en casos de hemoconcentración, gammapatías monoclonales, procesos
infecciosos bacterianos o parasitarios de curso crónico, cirrosis hepática, panarteritis
nodosa, etc. Su disminución está determinada por la cantidad de albumina.
ALBUMINA 3.5-5 g/dL
Proteína sintetizada en el hígado, siendo su concentración plasmática responsable en gran

medida de la presión oncótica.
Su disminución origina desplazamiento de líquido del espacio intravascular al extravascular
y formación de edema; esto puede suceder cuando hay defectos en sus síntesis
(Insuficiencia hepática), déficit en la ingesta y desnutrición calórico-proteica, malabsorción,
situaciones crónicas consuntivas de enfermedades inflamatorias crónicas o tumorales;
perdidas renales, perdidas digestivas, grandes quemados.
Α1-ANTITRIPSINA 190-260 mg/dL
Además de ser un reactante de fase aguda, tiene la capacidad de combinarse con la tripsina
y otras enzimas proteolíticas e inactivarlas.
Existe un déficit hereditario con transmisión autosómica recesiva que se asocia a enfisema
pulmonar y cirrosis hepática.
α1-FETOPROTEINA 1-20 µg/dL
Fracción normal en el feto, pero escasa en adultos. Aumenta de modo fisiológico en el

embarazo, pero elevaciones importantes sugieren defectos del tubo neural fetal.
Aumenta patológicamente en casos de hepatocarcinoma, raramente en congiocarcinomas y
puede hacerlo en hepatopatías crónicas.
CERULOPLASMINA 27-48 mg/dL
Principal proteína transportadora de cobre.

Aumenta en embarazo y recién nacido de forma fisiológica y patológicamente en la cirrosis
biliar primaria y colestasia general, además de neoplasias y tirotoxicosis.
Disminuye en la enfermedad de Wilson, cirrosis hepática y otras hepatopatías crónicas,
síndrome nefrótico.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Proteínas 189

HAPTOGLOBINA 40-270 mg/dL
Se une a la hemoglobina liberada al plasma como consecuencia de la lisis eritrocitaria; el

complejo es captado por los macrófagos y retirado por la circulación. Se comporta como
reactante de fase aguda.
Aumenta en infecciones, neoplasias y colagenopatías.
Desciende en hemolisis intravascular (siendo muy sensible a este proceso), hemolisis
intramedular y cirrosis hepática.
β-MICROGLOBULINA 1.06-2.22 mg/L
Guarda relación con la rapidez de recambio de la pared celular, fundamentalmente de los

linfocitos.
Aumenta en neoplasias solidad y hematológicas en las que existe un elevado recambio
celular, procesos autoinmunes, insuficiencia renal crónica.
INMUNOGLOBULINAS
IgA 140 – 290 mg/dL
IgD 0.3 - 40 mg/dL
IgE 0.01 – 0.3 mg/dL
IgM 70 – 250 mg/dL
IgG 780 - 1500 mg/dL
190 Proteínas | Rodolfo Vergara

AMILASA 35-115 U/L
Se origina en el páncreas, también en glándulas salivales y en menor medida en las trompas

de Falopio, musculo esquelético, intestino, próstata y el ovario; puede observarse
aumentada en pancreatitis aguda (no hay correlación entre gravedad y cifra de amilasemia).
LIPASA 3-19 U/dL
Enzima producida principalmente por el páncreas, también se produce en el intestino,

faringe, riñon y el bazo. Su elevación en conjunto con la amilasa apoya el origen pancreatico
CREATINFOSFOKINASA (CPK) 32-265 mU/mL
Aumenta cuando existe necrosis, inflamación o atrofia aguda del musculo esquelético,
infarto agudo de miocardio, infarto cerebral extenso.
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) 100-220 mU/mL
Enzima presente en multiples tejidos organicos, se libera al plasma como consecuencia de

la destrucción celular, siendo un marcador especifico de destrucción celular aunque poco
especifico.
VELOCIDAD HEMATICA DE SEDIMENTACIÓN Límite superior
Hombres: edad/2
Mujeres: (edad + 10)/2
Se modifica siempre que existe un desequilibrio humoral que afecta las proteínas
plasmáticas, acelerándose cuando aumenta la proporción de fibrinógeno o de globulinas. Su
elevación es indicativa de aumento de reactantes de fase aguda, siendo útil su uso para el
diagnóstico y seguimiento de enfermedades asociadas a inflamación aguda y crónica,
incluyendo infecciones, canceres y enfermedades autoinmunes.
PROTEÍNA C REACTIVA 0.8 mg/L
Reactante de fase aguda que se produce en hepatocitos como respuesta a procesos que
cursan con daño tisular, infección, inflamación y neoplasia maligna.
ÁCIDO ÚRICO Mujeres 2.3-6.6 mg/dL

Hombres 3.6-8.5
Es el resultado final del catabolismo de las purinas. Sus niveles aumentan cuando existe un
aumento de su síntesis, del catabolismo de ácidos nucleicos (síndromes mieloproliferativos
crónicos, enfermedades de alto recambio celular), defecto de excreción renal de ácido
úrico, gota.
ÁCIDO LÁCTICO 5-20 mg/dL
AMONIACO 10-80 µg/dL
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Proteínas 191

ELECTROLITOS PLASMÁTICOS
OSMOLARIDAD 280-300 mOsm/L
Na+ 136-145 mmol/L
Es el determinante primario de la osmolaridad y contribuye a la regulación del volumen

extracelular.
Debe considerarse la pseudohiponatremia, situación donde la osmolaridad no desciende,
que puede obedecer a una hipertrigliceridemia, hiperproteinemia intensa o un exceso de
sustancias osmóticamente activas.
Hiponatremia puede deberse a perdidas renales, extrarrenales (vomitos, diarreas,
perdidas al tercer espacio) o un volumen extracelular aumentado (con y sin edema)
Hipernatremia puede aparecer por perdida de agua (renal, a través de la piel, tubo
digestivo, etc) o exceso de sodio iatrogénico.
[ ]
K+ 3.5-4.5 mmol/L
Interviene en diversos procesos enzimáticos y sobre los mecanismos de activación de los

tejidos excitables.
Hiperpotasemia puede obedecer a un defecto en la eliminación renal (insuficiencia renal,
hipoaldosteronismo hiporreninémico, insuficiencia suprarrenal, fármacos), paso del
compartimiento intracelular al extracelular (acidosis respiratoria o metabolica,
descompensación aguda de diabetes por déficit insulinico, liberación de potasio por
destrucción celular).
Hipopotasemia por aumento de las pérdidas de potasio (vomitos, diarreas, diuréticos de
asa, tiazidas) por entrada celular desde el extracelular.
Cl- 98-107 mmol/L
Mg+ 0.66-1,07 mmol/L
Alteraciones generalmente no producen manifestaciones clínicas a menos que sean

extremas.
Hipermagnesemia se puede observar en Insuficiencia renal, cetoacidosis diabética,
insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, etc.
Hipomagnesemia de forma patológica suele ir unida a hipocalcemia e hipopotasemia;
puede ser debido a déficit de aporte, pérdidas o defectos de la absorción intestinal,
perdidas renales.
192 Electrolitos Plasmáticos | Rodolfo Vergara

Ca + 2 8.5-10.5 mmol/L
Es necesario para la contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, secreción

hormonal, coagulación, división y motilidad celular.
Hipercalcemia puede deberse a aumento de la resorción osea (hiperparatiroidismo,
neoplasias, hipertiroidismo, inmovilización prolongada), aumento de la absorción (ingesta
y excreción disminuida, hipervitaminosis D), etc.
Hipocalcemia Puede deberse a hipoparatiroidismo, deficiencia de vit D, precipitación de
calcio en hueso, tejido o unión a quelantes de calcio.
PO4- 2.5-4.5 mg/dL
Hiperfosfatemia: si es importante y aguda determina hipocalcemia y tetania. Se puede

producir por sobrecarga exógena de fosforo, disminución de la excreción renal
(Insuficiencia renal, acromegalia, hipoparatiroidismo) movimiento transcelular de fosforo
(destrucción tisular masiva, hemolisis, cetoacidosis diabética, lesiones óseas).
Hipofosfatemia: puede generarse por la disminución del aporte o perdida digestiva
(malnutrición grave, consumo de antiácidos, vomitos a repetición, déficit a la vit D)
depleción por perdida renal (diálisis, diuréticos, hiperparatiroidismo primario, etc),
alcalosis metabolica, etc.
HCO - 18 - 23 mEq/L
3
Cu 88-150 mg/dL
AGUA CORPORAL
75% Peso Recién Nacido
60% Peso Hombre adulto
55% Peso Mujer adulta
33% Líquido Extracelular
67% Líquido intracelular
25% Liquido intersticial 8% Plasma
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Electrolitos Plasmáticos 193

DINÁMICA DEL FIERRO
SIDEREMIA (FE + SÉRICO) 50-150 µg/dL
Aumento: Hemolisis, Sobrecarga de Fe, Eritropoyesis ineficaz, ↓vit. B6 o B12

Disminución: ↓ absorción, ingesta, Pérdida sanguínea crónica, ↑demanda de Fe
FERRITINA 20-400 ng/mL
Refleja los depósitos totales de hierro del organismo, pero debe tenerse en cuenta que
procesos inflamatorios o enfermedades causantes de necrosis hepatocelular producen
elevación por encima de lo que debiera.
TRANSFERRINA 170-290 mg/dL
Proteína transportadora de fierro en el plasma.

Aumenta en la anemia ferropenica y el embarazo.
disminuye en las anemias de enfermedades crónicas.
CAPACIDAD DE FIJACIÓN TOTAL DE FIERRO 250-370 µg/dL
SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 25-50%
RECEPTOR SÉRICO DE TRANSFERRINA 1,25-2,75 mg/dL
PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE <75 µg/dL
194 Dinámica del fierro | Rodolfo Vergara

EXPLORACIÓN DE LA HEMOSTASIA
TIEMPO DE SANGRÍA 1-5 min Duke

3-10 min Ivy
Explora hemostasia primaria: contracción de la pared vascular y formación del tapón
plaquetario primario.
Esta alargado en trombocitopenias, trombocitopatias congénitas y adquiridas, enf. De von
Willebrand y cualquier alt. De la hemostasia primaria.
TIEMPO DE PROTROMBINA 9-13.5 seg.
Explora vía extrínseca: FT/FVII, FX, FV, FII y fibrinógeno.

Se prolonga en casos de def. congénitas o adquiridas de los factores, def de vit K,
enfermedades hepáticas, tratamiento anticoagulante oral, hiperconsumo de factores.
PORCENTAJE PROTROMBINA 70-120 %
INR 1-2
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 23-35 seg.
Explora la fase de contacto y vía intrínseca: Precalicreina, HMWK, FXII, FXI, FIX, FVIII, FX, FV,
FII y fibrinógeno.
Es especialmente sensible para los defectos de los factores VIII y IX. Se usa para monitorizar
el efecto de la heparina no fraccionada.
ANTITROMBINA III 20-24 mg/dL
PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINOGENO <10 mg/dL

(PDF)
Su elevación indica un ↑ de la actividad fibrinolitica en la sangre, aumentando tanto en la
hiperfibrinolisis 1° como la 2° (CID, TEP, neoplasias, cirrosis hepática, etc)
DÍMERO D variable
Se forma por acción de la plasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII.
Las concentraciones están aumentadas en procesos fibrinoliticos secundarios, pero están
ausentes en la hiperfibrinolisis primaria.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Exploración de la Hemostasia 195

GASES ARTERIALES Y ÁCIDO-BASE
pH 7.36 - 7.44
pCO2 35 - 45 mm/Hg
pO2 75 - 100 mm/Hg
HCO3- 22 - 26 mmol/L
TCO2 23-27 mmol/L
Saturación O2 95-98 %
Exceso de base (-3) – (+3) mEq/L
Determina el grado de compensación renal
+ + - -
Anión GAP (Na + K ) – (Cl + HCO3 ) N: 8-16
pH HCO3 pCO2
Acidosis metabólica
↓ ↓ ↓
Alcalosis metabólica
↑ ↑ ↑
Acidosis respiratoria
↓ ↑ ↑
Alcalosis respiratoria
↑ ↓ ↓
Delta-delta
En acidosis metabólica con Δ HCO3 = 24 – HCO3 Δ AG = AG calculado – AG
anión GAP, indica si existe normal (12)
otra alteración metabólica Δ HCO3 = Δ AG: acidosis metabólica AG pura
Δ HCO3 > Δ AG: también acidosis metabólica no AG
Δ HCO3 < Δ AG: también alcalosis metabólica
196 Gases Arteriales y Ácido-Base | Rodolfo Vergara

ETIOLOGIAS
Acidosis Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis
metabólica metabólica no metabólica respiratoria respiratoria
anión GAP anión GAP
Metanol Diarrea Vomito Depresión del Hiperventilación
Uremia Fistula Diuréticos SNC Neumonía
Cetoacidosis pancreática Depleción de Desordenes Edema pulmonar
diabética Acidosis tubular volumen neuromusculares Dolor
Paraldehído renal Adenoma velloso Asma Ansiedad
Ácido láctico Acetazolamina Fibrosis quística EPOC Alteración del SNC
Etanol Hiperalimentación Hiperaldosteronismo Apnea Salicilatos
Glicoletileno Hipokalemia obstructiva del Sepsis
salicilatos sueño Embarazo
Obstrucción Tromboembolismo
aguda de la vía pulmonar
aérea
Anormalidades
de la caja
torácica
Neumonía
Edema pulmonar
Enfermedad
pulmonar
restrictiva
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Gases Arteriales y Ácido-Base 197

FUNCIÓN RENAL
UREA 19-55 mg/dL
BUN 8-25 mg/dL
La urea es el producto final del catabolismo proteico; es filtrada por el glomérulo, si el

filtrado está fluyendo por el túbulo proximal, tiende a ser reabsorbida pasivamente.
causas de ↑: debido al incremento del catabolismo de las proteínas o función renal
disminuida
causas de ↓: falta de proteínas, daño hepático severo, sobrehidratación
CREATININA PLASMATICA hombres: 0.5-1.3 mg/dL
mujeres: 0.5-1.2
Es liberada desde el musculo esquelético, como producto del catabolismo muscular, en un
rango estable. Se correlaciona bien con el porcentaje del cuerpo que es musculo.
Es filtrado por el glomérulo y pequeñas cantidades son secretadas por el túbulo proximal.
causas de↑: función renal disminuida, ingesta excesiva de carne, gran cantidad de masa
muscular, rabdomiolisis masiva, injuria
causas de ↓: no tiene mayor significancia
sirve para un acercamiento al origen de la hiperazoemia
>20 indica origen prerrenal, se debe a una ↓ de la perfusión renal
sin lesión parenquimatosa
<15 indica origen parenquimatoso, debido a lesión orgánica
CLEARENCE DE CREATININA 75-125 mL/min para adultos
jóvenes.
[ ]
[ ]
(x 0.85 si es mujer)
No es perfecto, debido a que no toda la creatinina es filtrada y alguna es secretada en el
túbulo proximal.
Es bueno para estimar la filtración glomerular, excepto con valores muy bajos, cuando la
secreción de creatinina se vuelve proporcionalmente grande
Valor tiende a caer 0.5 mL/año sobre los 20 años.
198 Función Renal | Rodolfo Vergara

EXAMEN DE ORINA
DENSIDAD 1015-1020
Método inexacto que indica el peso de los solutos disueltos en la orina.

Aumenta en casos de diabetes mellitus, insuf suprarrenal, insuf cardiaca, hepatopatías,
vómitos o diarreas.
Disminuye cuando existen tubulopatías o pielonefritis
pH 4.6-8.0
Puede variar ampliamente, dependiendo de factores como la dieta y el consumo de

fármacos, es un reflejo de la concentración de iones no tamponados y no una medida de la
excreción neta de acidos.
Se hace más ácida (<4.6) en acidosis metabolica, insuf respiratoria crónica, dieta cárnica,
diarrea crónica.
Se hace más alcalina (>8) en acidosis tubular renal, alcalosis metabólica y respiratoria,
infecciones urinarias por gérmenes productores de ureasa (P. mirabilis).
CREATININA EN ORINA Hombre:19-26 mg/kg/día
Mujer: 14-21
Su determinación en orina de 24 hrs permite
calcular el aclaramiento de creatinina como índice [ ]
indirecto de la función renal y de la filtración [ ]
glomerular
Valor normal: 80-120 ml/min
a partir de los 50 años ↓ 1ml/min por año.
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Examen de orina 199

SEDIMENTOS DE ORINA
HEMATURIA normal 1-3 GR/campo
microhematuria > 3
En casos de fiebre, ejercicio, se puede llegar a producir una hematuria de hasta 5
GR/campo. Importante tener en cuenta el caso de las mujeres durante la menstruación.
Como orientación diagnostica debe distinguirse entre la hematuria acompañada de otras
alteraciones del sedimento (proteinuria, cilindros, etc)
Origen renal Glomerulopatías
Vasculopatías
Origen extrarrenal Litiasis (uréter, próstata, vejiga)
Neoplasias
Infecciones
Traumatismo
LEUCOCITURIA 2-5 GB/campo
La presencia de leucocitos en la orina obliga a investigar la presencia de signos de infección.

Origen nefrológico: nefritis tubulointesrticiales (agudas o crónicas)
Origen urológico: Infecciones
CÉLULAS
Células epiteliales proceden de la descamación del epitelio desde los túbulos hasta las vías
urinarias.
Células transicionales: tumor de vías urinarias bajas
Células escamosas: contaminación de origen vaginal
CILINDROS
Moldes de los túbulos renales constituidos por material proteinaceo, células o mixtas.
Hialinos: formados por matriz proteica, son claros, incoloros y sin ninguna estructuración,
su presencia no indica daño renal y pueden aparecer en la orina normal o en IC, Insuf renal
crónica o nefropatía diabética.
Céreos: constituidos por matriz proteica con material lipídico de origen celular, son
anormales y aparecen en insuficiencia renal crónica avanzada o pielonefritis crónica
Hematíes: Constituidos por matriz proteica con hematíes. Su significado es patológico y
aparecen en pacientes con glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectación renal, infarto
renal, etc.
CRISTALES
Fosfato: pueden aparecer como precipitados en orina alcalina sin significación patológica o
en relación a infecciones urinarias.
Oxalato: aparecen en diversas situaciones como litiasis, oxaluria, entre otras.
Uratos: aparecen en la nefropatía úrica.
200 Sedimentos de orina | Rodolfo Vergara

ELEMENTOS ANORMALES EN ORINA
GLUCOSA
La glucosa filtrada es reabsorbida de forma completa en el túbulo proximal, y se presenta
cuando supera el transporte tubular máximo para la glucosa (umbral de 180 mg/dL).
Si aparece glucosuria deben determinarse los niveles plasmáticos de glucosa.
CETONURIA
Presencia de acetona, ácido β-hidroxibutirico y/o acetoacetico en la orina. Se presenta
generalmente asociada a la cetoacidosis diabética o al ayuno prolongado, reflejando una
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energía y una
movilización de los depósitos lipídicos (acidos grasos libres) que el hígado transforma en
cuerpos cetonicos para su posterior utilización como fuente de energía.
PROTEINURIA 100-150 mg/dL
significativa >300
La membrana de filtración glomerular constituye en condiciones normales una barrera
eficaz a la filtración de macromoléculas. Las proteínas filtradas son reabsorbidas en gran
parte en el túbulo proximal.
Cuando existe daño glomerular se produce un aumento de la permeabilidad de la
membrana basal para las proteínas del plasma.
Puede deberse a tubulopatías, infecciones, glomerulonefritis, pielonefritis, etc.
Albuminuria Normal <30 mg/24 hrs
microalbuminuria 30-300
macroalbuminuria >300
Detecta más sensiblemente el daño glomerular incipiente
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Elementos anormales en orina 201

PRUEBAS HEPÁTICAS
Aspartato Presente en musculo cardiaco, esquelético, el 5-34

aminotransferasa (AST) o cerebro y el riñón, además del hígado. Se localiza UI/L
transaminasa glutámico- tanto en el citosol, como en la mitocondria del
oxaloacetica (GOT) hepatocito.
Alanina aminotransferasa Presente casi exclusivamente en el hígado y es el 0-55
(ALT) o transaminasa indicador más específico de lesión celular UI/L
glutámico-piruvica (GPT) hepática.
Se localiza solo en el citosol.
Gamma glutamil Indica colestasia. Se encuentra en múltiples 9-36
transferasa (GGT) tejidos, siendo más abundante en hígado, vía UI/L
biliar y páncreas.
Su valor es situarle especificidad (origen
hepático) a una elevación de la fosfatasa alcalina.
Fosfatasa alcalina (FA) Indica Colestasia. 40-150
Localizada en la membrana canalicular del UI/L
hepatocito. Está presente también en huesos,
placenta, intestino y riñón.
Bilirrubina total Presente en el suero es el resultado de un 0.4-1.2
equilibrio entre el paso (a la sangre) de la mg/dL
bilirrubina recién formada y la eliminación de
este pigmento por el sistema hepatobiliar.
Hiperbilirrubinemia puede deberse a:
1.- Formación excesiva de bilirrubina.
2.- Dism. de la captación, conjugación o
eliminación de la bilirrubina.
3.- Regurgitación de la bilirrubina conjugada o no
conjugada por los hepatocitos o por los
conductos biliares lesionados.
Bilirrubina directa Predominio en: 0.1-0.4
(Conjugada) Enfermedades hepatocelulares mg/dL
Alteración excreción canalicular
Obstrucción vía biliar
Bilirrubina indirecta (No Predominio en:
conjugada) Sobreproducción de BR
Alteración captación BR por el hígado
Alteración en la conjugación de la BR
202 Pruebas Hepáticas | Rodolfo Vergara

PATRONES COMUNES
PATRÓN DE NECROSIS O LESIÓN PATRÓN DE COLESTASIA

HEPATOCELULAR
Incremento de la bilirrubina directa y la
Aumento de las enzimas marcadoras de fosfatasa alcalina.
citolisis, es decir, transaminasas, en
Si hay colestasia la FA suele aumentar 4
general de 5 a 10 veces el valor máximo
veces el límite máximo normal.
normal.
Si hay un aumento de la FA se debe
En la hepatitis alcohólica, el daño determinar su origen, el cual si es
primario se produce en la mitocondria, hepático va acompañado del aumento de
por lo que el aumento de la GOT > GPT. otras enzimas, como la gamma-
Además, el alcoholismo genera déficit de glutamiltranspeptidasa (GGT) cuyo valor
piridoxina, disminuyendo la síntesis de normal es hasta las 33 UI/L
GPT.
Aumento de la FA acompañado de
En las hepatitis no alcohólicas el valores normales de otras enzimas indica
aumento de la GOT y GPT es paralelo. un posible origen óseo, así también las
posibles causas fisiológicas como el
Aumento de GOT sin aumento de GPT embarazo (en gral no mayor a 3 veces el
indica un trastorno muscular, sea lim superior) y el periodo de crecimiento
cardíaco o esquelético. óseo.
La elevación aislada de GGT, sin otras

alteraciones por lo general se debe a un
mecanismo de inducción enzimática y no
es un indicador de enfermedad hepática.
Alteración/Valor Bilirrubina Transaminasas Fosfatasas Alc. GGT*

Hepatitis Directa Elevada >10 Normal o Elevada
veces Elevada >2
veces
Sd. Gilbert Indirecta Normales Normales Elevada
Coledocolitiasis Directa Normales Muy elevadas -
(precozmente
elevadas)
Tumor Periampular Directa - Muy elevadas -
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Pruebas Hepáticas 203

ANÁLISIS DE LÍQUIDOS
CARACTERÍSTICAS DEL LCR

LCR normal Meningitis Meningitis viral Meningitis por
bacteriana TBC
Tipo celular - PMN Linfocitos Mononuclear
Celularidad 0-5 >1000 <1000 <500
Proteínas 5-40 mg/dL 5-40 mg/dL >40 mg/dL 5-40 mg/dL
Glucosa 60-80 mg/dL <40 mg/dL 60-80 mg/dL <40 mg/dL
ANÁLISIS DE LÍQUIDO ARTICULAR

No Inflamatorio Séptico Hemorrágico
inflamatorio
Aspecto Amarillo Amarillo Purulento Rojo
Transparente Levemente Turbio Turbio Opaco
Viscosidad Buena Variable baja NA
Rcto. 200 - 2000 2000 - 50000 >50000 NA
Leucocitos
% PMN <25% >50% >75% NA
Glucosa sangre >30% < 30% NA
Artrosis Artritis reumatoide Artritis Traumatismo

Traumatismo Enfermedades del infecciosa Síndromes
Osteonecrosis tejido conectivo hemorragiparos
Artropatía por cristales Tumores
Espondiloartropatía Articulación de
Vasculitis sistémicas Charcot
Gota
Fiebre reumática
Artritis reactiva
204 Análisis de líquidos | Rodolfo Vergara

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
P 0.8 – 0.10 seg.

<0.25 mV
V1 difasica
PR 0.12 – 0.2 seg.
QRS 0.04 – 0.11 seg.
ST Nivelado con la línea de
base
SDST normal si hay S
grande (V1-V3), anormal
si es > 2mm
IDST siempre anormal
T Concordante con el
voltaje del QRS (+)
excepto en aVR, V1-V2
QT Corregido 0.44
RITMO SINUSAL
 Onda P (+) en D1, D2, aVF, V3-V6 y (-) en aVR.

 P siempre seguida de QRS
 QRS < 0.12 seg
 Todos los ciclos son regulares (variación máxima 0.12 seg)
- RR, PP y PR (0.12-0.2) constantes.
 Frecuencia entre 60-100 lpm
FRECUENCIA
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Electrocardiograma Normal 205

RITMO INTRINSECO
Nodo sinusal 70-80
Nodo AV 40-60
Haz de His 40
Fibras de 15-20
Purkinje
EJE QRS
Variación entre -30° a +90°.
Desviación Izquierda:
-30° a -90°
Desviación Derecha
>90°
206 Electrocardiograma Normal | Rodolfo Vergara

MARCADORES CARDÍACOS
Se eleva a las: Máximo a las: Desciende a la normalidad

Mioglobina 2-3 hrs 6-8 hrs 24-36 hrs
CK total 3-6 hrs 24 hrs 72-96 hrs
CK-MB 3-6 hrs 12-24 hrs 24-72 hrs
TnIc 3-4 hrs 12-20 hrs 7-9 días
TnTc 4-6 hrs 12-20 hrs 10-14 días
LDH 12-16 hrs 30-40 hrs 10-12 días
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Marcadores cardíacos 207

ESPIROMETRÍA
Se debe considerar el grafico volumen/tiempo y la curva flujo/volumen, comparándolos con

valores de referencia adecuados para la población en estudio.
208 Espirometría | Rodolfo Vergara

RESPUESTA A BRONCODILATADOR
Se considera respuesta significativa a broncodilatador cuando hay un cambio ≥ 12% Y 200

mL en el VEF1 Y CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.
PATRONES DE ALTERACIÓN
CVF ↓ VEF1 ↓ de forma proporcional a la CVF.

LIMITACIÓN La ↓ de FEF no significa necesariamente
VENTILATORIA VEF1 ↓ obst. Bronquial, pudiendo ser 2° a menor
RESTRICTIVA VEF1/CVF No↑ vol. Pulmonar.
Si hay cambio significativo con
FEF No↓ broncodilatador buscar error técnico.
CVF N VEF1 ↓ desproporcionadamente en
ALTERACIÓN relación a CVF
VENTILATORIA VEF1 ↓ CVF debe ser normal antes o después del
OBSTRUCTIVA CON VEF1/CVF broncodilatador
CVF NORMAL
↓
VEF/CVF ↓ con la edad
FEF ↓ FEF no agrega información útil para
categorizar al paciente como obstructivo.
Si VEF1/CVF ↓ aisladamente, obst.
Bronquial es leve en pcte con vol
pulmonar grande
CVF ↓ CVF ↓ aún después de uso de
ALTERACIÓN broncodilatador
VEF1 ↓
VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA CON VEF1/CVF ↓
CVF DISMINUIDA
FEF ↓
CVF N
ALTERACIÓN
VENTILATORIA VEF1 N
OBSTRUCTIVA VEF1/CVF
MÍNIMA
N
FEF ↓
MedUFRO-09 Semiología 2011 | Espirometría 209

210 Espirometría | Rodolfo Vergara

Libreta Semiologia Completa 3.1

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SEMIOLOGÍA

Apuntes para Hospital

2 Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

APUNTES PARA HOSPITAL

EL PRESENTE DOCUMENTO FUE ELABORADO CON LA INTENCIONALIDAD DE SER UNA

CARDIOLOGÍA DR. CLAUDIO GAMBOA

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LA DRA. XIMENA CEA, DRA. ROXANA GAYOSO Y DR.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital 3

4 Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

Apuntes para Hospital

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital 5

6 Historia Clínica | Rodolfo Vergara

1. IDENTIFICACIÓN DEL 5. ANTECEDENTES:

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Historia Clínica 7

 Alergias, Asma, TBC ANTECEDENTES SOCIALES Y

IDENTIFICACIÓN SÍNTOMA PRINCIPAL

8 identificación síntoma principal | Rodolfo Vergara

REVISIÓN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA ENDOCRINO

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Revisión por sistemas 9

EXAMEN FÍSICO GENERAL

10 Examen físico general | Rodolfo Vergara

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Posición y decubito 11

HEMIPLÉJICA: camina describiendo un semicírculo externo con la extremidad inferior

ATÁXICA: inestable, con coordinación alterada; base de sustentación amplia e irregularidad

MARCHA EQUINA O “STEPPAGE”: se da en pacientes con polineuritis; existe una

12 Marcha o deambulación | Rodolfo Vergara

FASCIES Y EXPRESIÓN DE FISONOMIA

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Fascies y expresión de fisonomia 13

CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO

Un individuo normal se mantiene alerta, lúcido y cooperador.

ALTERACIONES DE CONCIENCIA POR DEPRESIÓN, PROLONGADAS

OBNUBILACIÓN: paciente desorientado en tiempo y espacio, reacciona escasamente; es

SOPOR: paciente parece estar durmiendo, al estimularlo, no llega a la lucidez; responde

SUPERFICIAL: reacciona ante estímulos no tan intensos.

COMA: no hay ninguna reacción a estímulos externos, puede presentar reacciones no

Responde ante los estimulos sonoros, visuales, táctiles.

14 Conciencia y estado psiquico | Rodolfo Vergara

CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO

INDICE DE MASA CORPORAL

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Constitución y estado nutritivo 15

LESIONES Y ALTERACIO NES DE LA PIEL

VASCULARES PAPULA: lesión solevantada,

16 Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

ONICOMADEMESIS: desprendimiento COILONIQUIA: uña cóncava (uña en

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Piel y fanereos 17

UÑA HIPOCRÁTICA O EN “VIDRIO MELANONIQUIA: pigmentación negra,

18 Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

Localización Causas más frecuentes

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema Linfático 19

 La FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

20 Pulso arterial | Rodolfo Vergara

fenómeno se puede documentar mejor al importantes; el pulso es pequeño

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS:

FRECUENCIA ADULTOS: 12 – 20 respiraciones por minute

FRECUENCIA RECIÉN NACIDOS: ± 44 respiraciones por minuto

Normalmente espiración es un poco más prolongada que la inspiración, en relación 5:6

RESPIRACIÓN NORMAL: costo-abdominal; en inspiración se expande el tórax, al bajar el

RESPIRACIÓN PARADÓJICA: ocurre cuando el diafragma no funciona; el tórax se

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Respiración 21

En personas sanas: 36,2 – 37,3 °C

SINDROME FEBRIL  Oliguria y orinas más oscuras con