Sistema de Salud y tasa de mortalidad en la ciudad de Manizales

Investigación por Juan Felipe Castro

1. Identificar los principales problemas en cuanto a la situación en cuestión:

Sistema: La seguridad social integral que se proclama en la ley 100 de 1993 son un conjunto de
instituciones, normas y procedimientos de los cuales disponen las personas y la comunidad en
general para garantizar su calidad de vida, atender contingencias, proporcionar bienestar integral
e integración con la comunidad en ámbitos de salud y capacidad económica. Todo esto mediante
programas y planes que el estado y la sociedad desarrollan en conjunto involucrando tanto al
sector público, como al privado y el estado.

Objetivo del sistema:

- Garantizar la calidad de vida de los habitantes del municipio, área urbana y rural.
- Atender contingencias de Salud
- Proporcionar Bienestar Integral del paciente

Clasificación:

- Sistema dinámico, abierto, real y complejo.

- Es un sistema dinámico al tener como elementos muchos factores humanos, pacientes,
personal de atención, instituciones, capital, entro otros que están en constante cambio y
movimiento dentro del sistema.

Entradas y salidas:

- Entradas: Pacientes, profesionales y empleados que atienen y propenden por el correcto

funcionamiento del sistema, capital que tiene diferentes destinos, así como proveniencia,
Insumos e infraestructura.
- Salidas: Prestación de servicios que, aunque sean parte del mismo sistema desembocan en
la atención de contingencias en salud de los pacientes, dispensación de medicamentos y
bienestar para la comunidad.

Procesos y procesos ocultos:

- Los procesos que se encuentran el sistema de salud son de varios tipos y algunos más
visibles que otros. Al ser una política púbica, la mayoría de los procedentes son de
visibilidad y accesibilidad al público en general, menos los que atienen a lo particular de
los pacientes, información que se puede catalogar sensible.
- Afiliación: El sistema general de salud es un derecho de obligatorio cumplimiento por
parte del estado hacia el ciudadano. Este puede encontrarse afiliado al sistema de salud
de distintas formas, como cotizante y como subsidiado. Esto de acuerdo a su capacidad
económica, y determina cuanto aporta al capital que sostiene el sistema.
- Procedimientos Médicos para pacientes: Son procedimientos que se financia de dineros
del estado y de los cotizantes que atienen contingencias en salud.
- Políticas de prevención y control de enfermedades: En base a políticas públicas del estado,
el sistema de salud debe promover ciertos planes de promoción y prevención que
 garanticen el bienestar integral de la comunidad. Estos referidos normalmente a
problemas de salud pública.

Personas y Comportamientos:

- Hay una gran cantidad de personas que se ven involucradas en este sistema, por no
mencionar que casi toda la población en diferentes medidas.
- Personas trabajadoras que cotizan dentro del plan de salud obligatorio, son aquellas que
contribuyen económicamente de acuerdo a sus ingresos en el sistema. Tienen beneficios
de este en cuanto a los objetivos ya planteados.
- Personas que no trabajan y son beneficiarias del POS, vinculadas gracias a un tercero del
cual dependen económicamente. Tienen beneficios de este en cuanto a los objetivos ya
planteados.
- Personas que puede que trabajen o no, son beneficiarios, pero no aportan
económicamente, ya que sus ingresos son muy bajos. Tienen beneficios de este en cuanto
a los objetivos ya planteados.
- Personas que no están afiliadas ni involucradas en el sistema por estar marginadas.
Normalmente no trabajan. Tiene parcialmente los beneficios del sistema de salud en casos
de emergencia.
- Trabajadores del sistema de salud. Los ingresos económicos de estos trabajadores
dependen del sistema de salud y su trabajo está dedicado a este. Aun así, aportan en igual
medida que los primeros mencionados, son cotizantes igualmente.
- Algunos de los pacientes y beneficiarios del sistema de salud no están conformes y se
genera un imaginario en cuanto al sistema de salud. Según datos del 2016, el 52% de los
usuarios está conforme con este sistema.

Tipos de datos:

Este es un sistema complejo que se caracteriza por el manejo de gran cantidad de datos y la
variedad de los mismos. Por lo cual se realiza un proceso de síntesis donde se explican los más
relevantes. Por tanto, se puede catalogar como un sistema una hibridación de datos.

- Datos Reales: Hacen referencia a las personas, los insumos y medicamentos, la

infraestructura y demás elementos que son tangibles.
- Datos Abstractos: También se relacionan con los datos reales, pero no son tangibles, se
reconocen como instituciones o entidades gubernamentales, que, aunque están
compuestas por elementos tangibles, en esencia no lo son y agrupan tanto datos reales
como sus relaciones de administración, ejecución de actividades, entre otros. Por ejemplo,
las EPS, las IPS, el ministerio de salud, las secretarías de salud, la superintendencia de
salud, la administración de los hospitales, entre otros.
- Datos dinámicos y estáticos: Los datos de este sistema recorren ambas categorías, en
principio, porque un paciente puede ser un dato estático mientras se encuentre afiliado
en determinada forma, pero, en su momento la historia clínica de este se vuelve dinámica
en canto el paciente haga uso del sistema por el motivo que sea.

Capas de información desde el análisis:

El sistema de salud tiene como ya se ha planteado antes tiene un amplio manejo de datos en los
diferentes momentos del funcionamiento del mismo, desde los procesos de afiliación o entrada,
pasando por los procedimientos dentro del mismo, en la salida y retroalimentación.

Los datos se encuentran dispuestos de distintas maneras y son administrados por distintas áreas
del sistema. En principio, el sistema de salud debe recolectar la información de los pacientes con
dos motivos, primero para poder dar una atención pertinente y de buena calidad y segundo para
poder hacer un proceso de retroalimentación del sistema de salud y así determinar procesos de
mejora y atender contingencias de salud pública.

De los primeros datos que se encuentran en el sistema corresponden a los pacientes mismos y su
historia clínica. Datos que son recolectados por las instituciones prestadoras de salud y con la cual
se pretende prestar un mejor servicio, además de ser indispensable para los procedimientos
médicos. Los datos que corresponden a tratamientos y medicinas también son empleados por las
ips, pero en varios casos estos son compartidos a otras instituciones. Esto en forma de
autorizaciones médicas, que es el momento en que se solicita un servicio que el sistema debe
contemplar antes de proveerlo.

Procedimientos:

- Afiliación
- Cita Médica: General y Especialista.
- Dispensación de Medicamentos.
- Hospitalizaciones y otros procedimientos médicos de mayor complicación.
- Urgencias.
- Autorizaciones.
- Laboratorio, RX y exámenes.

Variables de Interacción:

- Las personas deben tener un primer contacto con el sistema desde la afiliación, es decir,
donde se define como se encuentran vinculados en el sistema, puedes ser parte del
régimen contributivo cotizantes o beneficiaros o del régimen subsidiado.
- De acuerdo a esto se define como serán los aportes económicos.
- El sistema aporta a las personas en forma de servicios de salud y medicamentos (bien
inmaterial y material) de tres maneras, cuando el usuario lo solicita voluntariamente (cita
médica, asesoría, autorización, entre otros), cuando sucede una contingencia (accidente,
hospitalización, y otros problemas de salud inesperados dentro de unos lineamientos
establecidos) y finalmente en forma de campañas de prevención y promoción de salud,
que normalmente responden a políticas generadas por el estado, ente que administra
todo el sistema.

Definir Macro y sub sistemas:

Estado de derecho colombiano > Constitución Política de Colombia > Leyes de Colombia > Sistema
de seguridad social Integral Colombiano > Sistema de Salud > Régimen Subsidiado y Contributivo >
EPS > IPS > Citas médicas/Hospitalizaciones/Exámenes/Autorizaciones/Dispensación de
Medicamentos/Campañas de prevención y Promoción.
 2. Formular en pocas palabras en problema central.

En Colombia, incluido el municipio de Manizales, se tiene un sistema de salud que debe atender a
una población bastante grande y esto tiene un costo económico que toda la población de be
atender. Hay falencias y problemáticas de salud que se podrían prevenir y así no generar costos
que, aunque hacen parte de la operación normal del sistema, podrían disminuirse desde la
prevención, así como evitar incrementar índices de mortalidad y contribuir en el bienestar integral
de las personas.

3. Anotar las causas del problema central

La mortalidad es una condición humana y es algo en cierta forma irremediable. Sin embargo, los
estudios arrojan clasificación de las causas de muerte de la población. Acá, se puede evidenciar y
clasificar en defunciones evitables por diferentes factores y difícilmente evitables. Según el último
informe de Manizales como vamos, en el año 2016 de las 2478 muertes registradas, estas se
encontraban dentro de la categoría de defunciones evitables. Hay algunos casos que no causan
como las muertes evitables por vacunación o saneamiento ambiental, que corresponden al 0,5%.
Sin embargo, aquellas evitables con tratamiento precoz y a tiempo y con medidas mixtas
corresponden al 38,9% y al 33,8% respectivamente para un total del 72,7% de la tasa de
mortalidad de Manizales. Cabe resaltar que estas estadísticas se repiten sin gran variación desde el
año 2008.

- De acá que la razón de esta tasa de mortalidad se le puede atribuir a un mal tratamiento
del paciente en etapas previas y una mala o nula implementación de políticas públicas y
otras medidas de prevención citadas en el documento. Se refuerza este argumento desde
el presupuesto que se adjudicó a políticas públicas de prevención, el cual no supera el
4,2% del presupuesto en salud.
- La segunda causa de la tasa de mortalidad en la ciudad son las agresiones y homicidios, los
accidentes de tránsito y suicidio siendo los indicadores más altos en personas menores de
45 años.
- Falta de comunicación de datos entre las diferentes entidades que administran los datos
del sistema de salud y los pacientes, especialmente para completar un proceso de
retroalimentación. Son en muchos casos entidades eternas que propenden por hacer este
tipo de análisis y llevan a cabo estudios que luego son usados como herramienta de
retroalimentación y base de planes de acción. Sin embargo, este no es un estudio a
profundidad y el mismo sistema de salud en sus diferentes instituciones y entidades
podrían realizarlo de mejor manera.

4. Anotar los efectos provocados por el problema central

- El primer efecto que tiene es la muerte y el no cumplimiento del objetivo central del
sistema de salud.
- En segundo lugar, la no prevención adecuada de ciertas enfermedades acarrea gastos
adicionales en el sistema de salud.
 - Congestión en los centros de salud y hospitales por enfermedades y causas de muerte
previsibles.
- No atención a otros problemas de salud publica que de ser atendidas podrían disminuir la
tasa de mortalidad y propender por el bienestar integral de las personas.
- Desmejoramiento en el sistema de salud para los demás pacientes.
- Mayores gastos por parte de los pacientes en tratamientos médicos particulares y
sistemas de medicina preparada.
- Afecta la macroeconomía del municipio, por tanto, no se invierte en otros conceptos que
también propenden por el progreso social.
- Farmacodependientes

5. Elaborar un esquema que muestra la relación causa efecto

Anexo 1

6. Revisar el esquema completo y revisar su lógica e integridad

En general se puede evidenciar que la anticipación y prevención de casos en los que la vida de los
ciudadanos está en peligro ayudaría a tener menos costos de operación. Esto se lograría al darle
mayor importancia a los datos recolectados por las entidades promotoras de salud y así poder
determinar políticas públicas fuertes en materia de salud, seguridad y ambiente; que aporten a la
prevención de muertes y al mayor bienestar de la sociedad. El sistema como tal funciona, pero la
falta de evolución y flexibilidad de este lo hace propenso a caer en la entropía, es necesario un
mejor proceso de retroalimentación.
Referencias:

Manizales como vamos 2016 Informe de Calidad de Vida

http://manizalescomovamos.org/wp-content/uploads/2017/08/PPT-Manizales-Còmo-Vamos-
Informe-de-calidad-de-vida-VF.pdf
Manizales como vamos 2016 Apartado en Salud (Anexo 2)
http://manizalescomovamos.org/wp-content/uploads/2017/08/Capítulo-2.pdf
Infografía Salud Manizales como vamos
http://manizalescomovamos.org/wp-content/uploads/2017/03/Salud.pdf
Ministerio de Salud
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/default.aspx
Políticas Públicas Alcaldía de Manizales
http://manizales.gov.co/Contenido/Alcaldia/2188/politicas-publicas
Políticas Públicas Alcaldía de Manizales - Documento base para la formulación de la Política
Pública de Adulto Mayor de la ciudad de Manizales
http://manizales.gov.co/RecursosAlcaldia/201506242257527183.pdf
Políticas Públicas Alcaldía de Manizales - Informe Final: Política Pública de Infancia y Adolescencia
http://manizales.gov.co/RecursosAlcaldia/201507071439016065.doc
Secretaría de salud de Manizales, servicios de salud
http://manizalessalud.com/servicios_salud/
Ley 100 de 1993 - Sistema de Seguridad Social Integral
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/Leyes/L0100_93.pdf