CLÍNICA MÉDICA

Asma Bronquial
Más frecuente su presentanción en los meses fríos del año.
El ácaro (Dermatophagoides) es uno de los desencadenantes de crisis más comunes.

Definición:
 Inflamación bronquial con obstrucción bronquial oscilante y reversible.
 Hiperrespuesta bronquial inespecífica, alergia y atopía.

Clasificación Clínica
 Intermitente: predomina en la infancia, los desencadenantes pueden ser causas
alérgicas y no alérgicas, puede desaparecer en la adolescencia y tiene buen
pronóstico

Pólipos nasales, enfermedad corticodependiente y es desencadenado con los AINEs =

Enfermedad de Widal
 Persistente: se inicia en la edad adulta o presentan historia de asma
intermitente en la infancia, característicamente los síntomas empeoran en la
madrugada, requiere tratamiento de por vida.
 Atípica: presentan tos persistente, disnea de esfuerzo u opresión torácica, de
considerar el diagnóstico si a la tos se acompaña de sibilancias y la exploración
de la función ventilatoria muestra obstrucción bronquial reversible…

Desencadenantes
 Alergia (aumento de IgE)
 Ocupacional
 Ejercicio e hiperventilación (aire frío y seco)
 Infecciones víricas
 Fármacos (AINEs inhibidores de la COX-1)
 ERGE
 Menstruación y embarazo

Característica del esputo

 Eosinofilia
 Espirales de Curschman
 Cristales de Charcot Leyden
 Cuerpos de Creola

Tratamiento
 Medidas preventivas
 Tratamiento farmacológico
“Beta bloqueantes no cardioselectivos (como el carvedilol) pueden desencadenar crisis
de asma.”
 A- Fármacos de Mantenimiento:
1. Corticoides: inhalados en cartuchos presurizados o en polvo seco y
comprimido
2. Leucotrienos: Montelukast
3. Agonista B2 inhalados de acción prolongada: Salmeterol, formoterol,
asociar siempre a corticoides inhalados.
4. Teofilina de acción retardada (inhibidores fosfodiesterásicos inespecíficos)
5. Anticuerpo monoclonal anti IgE: omalizumab SC cada 2-4 semanas, indicada
en asma alérgica persistente grave y mal controlada.

B- Fármacos de rescate:
1. Agonista B2 inhalados de acción corta: salbutamol en cartucho presurizados
o en polvo seco.
2. Teofilina de acción rápida: dosis de 5,6mg/kg en 200ml de suero glucosado
administrar en 20 minutos y luego perfusión de 0,5-0,7mg/kg/hora.
3. Antimuscarínicos: Bromuro de ipratropio.

Cálculo de goteo:
- 1000ml en 24 horas es igual a 14 macrogotas por minuto (cada macrogota
equivale a 3 microgotas y cada microgota equivale a 1ml; o sea que en este
caso equivale a 42 ml/min).
- 1000ml en 12 horas es igual a 28 macrogotas por minuto
- 1000ml en 8 horas es igual a 42 macrogotas por minuto
- 1000ml en 6 horas es igual a 60 macrogotas por minuto

Clasificación del asma según la gravedad

 Intermitente
 Persistente leve
 Persistente moderada
 Persistente grave

Esquema de tratamiento de mantenimiento

Ver el escalón de tratamiento del asma
 Escalón 1 (asma intermitente): agonista B2 de acción corta a demanda.
 Escalón 2 (asma persistente leve): corticoides inhalados (budesonida 20ug cada
12 horas o fluticasona 100ug cada 12 horas) o antileucotrienos en presencia de
rinitis alérgica o intolerancia a los corticoides inhalados (porque pueden
producir disponía y candidiasis oral).
 Escalón 3 (asma persistente moderada): corticoides inhalados de dosis
intermedia (budesonida 400-800ug cada 12 horas o fluticasona 250ug cada 12
horas), o combinación de corticoides dosis baja más agonista B2 de acción larga
o corticoides dosis bajas más antileucotrienos.
 La combinación formoterol-budesonida puede utilizarse como rescate y
mantenimiento.
 Escalón 4 (asma persistente grave): corticoides inhalados a dosis alta (…)
  Escalón 5: medicación del escalón 4 más prednisona o prednisolona 40mg/día
de mañana y reducción progresiva de la dosis 5mg cada 2 días hasta suspender
o hasta alcanzar la dosis de mantenimiento en pacientes corticodependientes
de forma prolongada.

Inmunoterapia
 Indicada en asma desencadenada por un solo alérgeno con fracaso de las
medidas convencionales.

Clasificación del asma según tratamiento

 Controlada
 Parcialmente controlada
 No controlada

Tratamiento de las agudizaciones

 En ausencia de signos de riesgo vital determinar el flujo espiratorio máximo o
Peak flow.
 Más de 70% o 300ml/min – leve.
 Entre 70% y 50% o entre 300 y 150ml/min – moderado.
 Menos de 50% o 150ml/min – grave.

Agudización Grave
 Oxígeno, nebulizacion con salbutamol 5mg en 3ml de suero fisiológico,
adrenalina 0,3mg SC hasta tres veces cada 20 minutos según respuesta,
metilprednisolona 1mg/kg o hidrocortisona 200mg, si hay riesgo de vital o PEF
menor a 33% añadir nebulizacion con bromuro de ipratropio 0,5mg.
 Realizar nueva valoración en 30 minutos, si la PEF es más de 50% sin signos de
riesgo vital continuar por 24 horas agonista B2 acción corta cada 4-6 horas más
corticoides sistémicos más oxígeno, si la PEF es menor a 50% añadir teofilina vía
IV.