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ENFERMEDADES
DEL TEJIDO
CONECTIVO

En líneas generales son pocas las manifestaciones radiológicas

articulares que pueden verse por ejemplo en el lupus eritematoso
sistémico (LES), esclerosis sistémica progresiva (ESP), dermatomiositis
(DM) o polimiositis (PM). Si bien pueden presentar erosiones
habitualmente las mismas son de poca magnitud.
Pero sí se puede observar reabsorción de los penachos distales en
ESP y calcificaciones heterotópicas principalmente en ESP o DM.

Una patología que merece especial atención y en donde la Rx

juega un rol importante tanto en el diagnóstico como en el
pronóstico es en la osteonecrosis, necrosis ósea aséptica o necrosis
ósea avascular (NOA). La presencia de NOA en las enfermedades 179
del tejido conectivo, sobre todo en el LES ha sido claramente
establecida.

Hay varios factores que pueden intervenir en su patogénesis de

los cuales se destaca el uso de corticoides; también la presencia
de Raynaud, hipertensión, hiperlipemia y vasculitis ha sido asociado
con una mayor incidencia de NOA. Básicamente se puede definir a
la NOA como la muerte celular de una zona de hueso epifisario,
producido por isquemia.

Los corticoides, especialmente utilizados en dosis altas y por

períodos prolongados son los responsables de muchos de los
casos de NOA y se cree que es por provocar, entre otras cosas,
liberación y depósito de microémbolos de grasa.

Los sitios más frecuentes de NOA son: cabeza femoral y humeral,

cóndilos femorales, hombros y los pequeños huesos de manos
y pies.
 Enfermedades del tejido conectivo

Reabsorción distal
de partes blandas
y óseas en ambos
índices, a
predominio de
mano derecha,
en un paciente
con ESP.
Esta reabsorción
se atribuye a
la isquemia
persistente y son
lesiones tardías.

180

Reabsorción
de extremos
distales de
los dedos
(acroosteolisis)
en otro paciente
con ESP, que
además presenta
calcificación de
partes blandas
en dedo pulgar
derecho.
 Eduardo J. Scheines

Dos pacientes juveniles

con ESP, donde se
observa acroosteolisis
de varios dedos.

181
 Enfermedades del tejido conectivo

En esta Rx de manos
de otro paciente con
ESP predominan las
calcificaciones que
se suelen ver más
frecuentemente en
la forma localizada
(como la variante
CREST) que en las
difusas.

182 Paciente con ESP con severa acroosteolisis, que además presenta pinzamiento y erosiones
en PIF, más marcada en la 4ta de mano derecha. Esta artritis erosiva es excepcional en esta
colagenopatía.
 Eduardo J. Scheines

Mujer de 49 años de edad con fenómeno

183
Enferma lúpica con artropatía de Raynaud de 28 años de evolución como
de Jaccoud (subluxación de única sintomatología, que presenta reabsorción
MCF sin erosiones). de los extremos distales de los dedos.
 Enfermedades del tejido conectivo

Calcificaciones heterotópicas
en codos en tres pacientes
184 distintos con cuadros clínicos
de esclero-dermatomiositis.
 Eduardo J. Scheines

Reabsorción del extremo

distal del 1er dedo del pie
en un paciente con ESP.
Si bien no es tan frecuente
como el compromiso de
manos, también se puede
ver acroosteolisis en los pies.

185

Calcificaciones heterotópicas
superficiales y profundas en el
brazo de un paciente con DM.
 Enfermedades del tejido conectivo

186

Otros dos pacientes que

tenían cuadro clínico de
DM y calcinosis universal;
en estos casos localizados en
rodillas, que junto con codos
y superficie flexoras de los
dedos, son las localizaciones
más frecuentes.
 Eduardo J. Scheines

Enferma de 38 años
de edad con ESP
y calcificaciones
heterotópicas difusas,
en este caso en pelvis.
Esta paciente tenía
la piel "acartonada"
en prácticamente toda
la superficie cutánea.
Se observa también
pinzamiento de ambas
articulaciones
coxofemorales.

187

Imagen lítica (radiolúcida)

en cóndilo femoral interno,
correspondiente a una necrosis
ósea aséptica (NOA), en una
enferma que previamente tenía
un pinzamiento interno de
la rodilla; precisamente por
este motivo la gonalgia fue
malinterpretada en un primer
momento, pensando que era
por OA.
 Enfermedades del tejido conectivo

A B C

A-B-C: Distintos estadíos

188 evolutivos de un mismo
paciente con NOA del
cóndilo femoral interno donde
se observa imagen radiolúcida
(necrosis), colapso del hueso
subcondral, imagen radiodensa
intralesional (fragmento óseo)
y por último, como complicación
de la lesión ósea, se observa
pinzamiento interno de la rodilla
con osteofitos, elementos que
configuran una OA secundaria.

Aplanamiento del
cóndilo femoral interno
que es otro elemento
radiológico característico
de la NOA.
 Eduardo J. Scheines

189

Osteocondrosis de la rodilla o
enfermedad de Osgood Schlatter.
Se observa el "despegamiento"
de la tuberosidad anterior de
la tibia en la zona de unión
del ligamento patelar.
Esta lesión predomina en
varones entre 11 y 15 años,
en general asociada a práctica
deportiva. Si bien podría
confundirse con NOA, no se ha
podido demostrar necrosis ósea.

Perfil de rodilla donde se observa

también la NOA del cóndilo femoral,
en una paciente lúpica que recibía
altas dosis de corticoides por su
compromiso renal.
 Enfermedades del tejido conectivo

190
A

A-B-C-D-E-F: Distintos pacientes

con NOA de cadera en diferentes
estadíos evolutivos. Al comienzo sólo
se pueden observar imágenes
radiolúcidas en la cabeza femoral,
que luego da lugar a aplanamiento,
pérdida de la esfericidad, colapso
de la cabeza, fractura del hueso
subcondral (imagen de la "media
luna") y finalmente lo que comienza
siendo una lesión solamente del
hueso termina comprometiendo la
articulación con pinzamiento y
proliferación ósea. Es por esto que
los tratamientos de las NOA deben
ser lo más precoces posibles,
usando descargas, para prevenir
la complicación articular.

B
Eduardo J. Scheines

191
C

D
 Enfermedades del tejido conectivo

192
F
 Eduardo J. Scheines

Imagen radiolúcida subcondral de la cabeza del

húmero (signo de la "media luna"), que parece
darle un doble contorno al hueso, compatible
con NOA. Este era un varón de 59 años de edad
con antecedentes de alcoholismo.

Otro paciente con NOA de cabeza

humeral, aquí sin esclerosis, que
sugiere un colapso óseo próximo
(se "desmorona" la cabeza).
193

NOA del escafoides del pie; obsérvese la alteración

de la estructura y de la forma del hueso. NOA de la cabeza humeral,
con imagen radiodensa (esclerosis ósea)
a su alrededor que pareciera circunscribir,
en un intento de reparar, la lesión lítica.
 LECTURA RECOMENDADA

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