Atención prenatal -

PREECLAMPSIA

LUIS MEZA SANTIBÁÑEZ

Médico Gineco Obstetra del INMP
Jefe de la Unidad de Capacitación del INMP
 Atención prenatal
Objetivos de la sesión

 Describir el propósito de la atención prenatal y su

papel con relación a las iniciativas por la
Maternidad Saludable
 Definir cuestiones actuales relacionadas con la
prestación de una atención prenatal eficaz

2
 Intervenciones esenciales para la
Maternidad Saludable: OMS

Maternidad saludable

Parto limpio/saludable
Planificación familiar

Atención obstétrica
Atención postparto
Atención prenatal
Post-aborto

esencial
SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD
EQUIDAD
APOYO EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO
3
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
MEF PERU 2011

11º

4
OBJETIVOS DEL MILENIO AL 2015
ERRADICAR LA
MEJORAR LA SALUD
POBREZA
MATERNA
EXTREMA Y EL
HAMBRE

COMBATIR EL
LOGRAR LA VIH/SIDA, EL
ENSEÑANZA PALUDISMO Y OTRAS
PRIMARIA ENFERMEDADES
UNIVERSAL

PROMOVER LA
IGUALDAD GARANTIZAR LA
ENTRE LOS SOSTENIBILIDAD
GENEROS Y LA DEL MEDIO
AUTONOMIA AMBIENTE
DE LA MUJER

FOMENTAR UNA
REDUCIR LA ASOCIACION
MORTALIDAD MUNDIAL PARA EL
INFANTIL DESARROLLO
Objetivo 5 : Mejorar la salud materna

META 5.A :
Reducir un 75% la tasa de
mortalidad materna entre 1990 y
2015
 Objetivo 5 : Mejorar la salud materna

META 5.B :
Lograr para el 2015, el acceso
universal a la salud reproductiva
 EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA.
PERÚ, 1980 - 2015
350
318
303 298
300
261 265
250
por 100,000 NV

200 185
164
150
103
93
100 Resolución 55/2, Declaración
66
ODM
del Milenio. Los jefes de
Estado se comprometen a 66
50 reducir la muerte materna en
75% para el 2015, tomando
como punto de referencia el
0 año 1990.
1980 1985 1990 19951996 2000
1993
2005 2010
2009
2015

INEI-UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997 AÑOS

INEI, ENDES 1996, ENDES 2000, ENDES 2009, ENDES 2010
INEI. Perú. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar – ENDES 2012. Informe Principal. Lima: INEI; 2013.
 Objetivo 3 : Salud y Bienestar
METAS DE SALUD MATERNO-NEONATAL

 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a

menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos.
 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños
menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la
mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y
la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada
1.000 nacidos vivos.

 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de

salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación
de la familia, información y educación, y la integración de la
salud reproductiva en las estrategias y los programas
nacionales
12
 Promedio
Nacional 2.5
 ATENCIÓN PRENATAL Nacional 96,9 %

Selva
88,5%
Resto
2000 82,6% Costa
99,5%
2011 95,4% Sierra
94,2%
2013 95,9% Lima
Metropolitana
2014 96.9% 99,8%
Incluye médico, obstetriz y enfermera.

En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS
con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que
no se controlan y tienen parto domiciliario.
ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL Parto
Institucional :
89.2%
 ATENCIÓN DEL PARTO Resto
Selva
76,5%
INSTITUCIONAL Costa
94,9%

2000 57,9% Lima

Sierra
83.2%
Metropolitana
2011 85,1% 97,7%

2013 88,6%
2014 89,2%

URBANO RURAL
96.0% 72.0%
 Promover y mantener la salud física,
mental y social de la madre y el bebé,
proporcionando educación sobre nutrición,
higiene personal y el proceso de parto

Detectar y manejar las

complicaciones que se presentan
durante el embarazo, ya sean de tipo
Objetivos de la médico, quirúrgico u obstétrico
Atención prenatal

Desarrollar un plan de
Preparar a la madre para amamantar preparación para el parto
con éxito, experimentar un postparto y sus complicaciones
normal y cuidar bien al niño desde el punto
de vista físico, psicológico y social
19
 Atención continua
prestada por un
Preparación para
asistente calificado • Toxoide tetánico
el parto y posibles
complicaciones • Suplementación
nutricional
• No uso de tabaco
APN Promoción de la • No uso de alcohol
eficaz salud y prevención
de enfermedades
significa • VIH
• Sífilis
Detección y manejo • Tuberculosis
de enfermedades • Otras enfermedades
Detección temprana existentes coexistentes
y manejo de las (hipertensión,
complicaciones diabetes)
20

El enfoque basado en
riesgos no es una
estrategia eficiente ni
eficaz para reducir la MM
Los “FR” no pueden
pronosticar complicaciones.
Generalmente los “FR”
no son la causa directa
de la complicación

¿Por qué detectar enfermedades

y no evaluar el riesgo?
La mayoría de las mujeres que se
complican se consideraban
Los “F de R” no son “BRO”
buenos indicadores para La MM es rara en la población
identificar mujeres que en riesgo (todas las MEF);
experimentarán
complicaciones La mayoría consideradas como
“ARO” dieron a luz sin complicaciones
21
22
23
 Facilitar el acceso precoz y oportuno de la gestante a los
servicios de salud.
 Evaluar integralmente a la gestante y al feto, vigilando la
evolución del proceso de la gestación.
 Identificar la presencia de signos de alarma y condicionantes
de riesgo biopsicosocial de la gestante y del recién nacido/a..
 Detección temprana de enfermedades asociadas e inducidas
por el embarazo.
 Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre,
intra y postnatal.
 Prevenir la transmisión vertical del VIH y sífilis.
 Prevenir el tétanos neonatal y morbilidad neonatal.
24
 Brindar educación a la gestante, pareja, familia y
comunidad en salud materno perinatal.
 Establecer el plan de parto para las probables
complicaciones con la participación de la pareja, la familia
y la propia comunidad.
 Preparar a la madre para brindar una lactancia materna
exclusiva.
 Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-padre-hija/o.
 Brindar atención especializada de las complicaciones.
25
 Contribuir en la prevención de la desnutrición infantil.
Preparación
para las
Detección de
complicaciones
Las intervenciones enfermedades
con orientación a los
objetivos, proveen el
marco para una
atención prenatal
Preparación eficaz
Orientación y
para el parto Promoción
de la salud

26
 DETECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE
REQUIEREN ATENCIÓN ADICIONAL
PARÁMETRO A EVALUAR CONDICIÓN
Piel, aspecto general, ceguera nocturna, bocio Malnutrición
Temperatura, disuria Infección
Presión arterial, edema, proteinuria, reflejos Pre eclampsia
Palidez de la conjuntiva, de la palma de la
Anemia
mano , de la lengua. Dosaje de hemoglobina,
Examen de las mamas Enf. mamaria
Movimientos del bebé, medición de altura Sufrimiento/
uterina, latido cardíaco del bebé Muerte fetal
Examen pélvico y con espéculo ITS
27
 Necesidad de
Nutrición y descanso y de
micronutrientes evitar el trabajo
físico pesado
Signos de alarma
de complicaciones
• Para las mujeres, y enfermedades
sus parejas y personas
Orientación
de apoyo
y promoción • Centrada en la usuaria y Planificación
de la salud relacionada con edades de familiar
gestación específicas
Lactancia
Profilaxis para materna
Uso del tabaco
malaria y otras
y del alcohol
enfermedades
28
 Identificar un asistente
calificado y hacer arreglos
para que esté presente
Preparar los durante el parto
Identificar un sitio
artículos necesarios apropiado para el
para el parto parto y la forma
de llegar allí
Formular planes
para el parto
Identificar personas que
preparación brindarán su apoyo, incluidas las
que acompañarán a la mujer
para el parto y las que se encargarán
de cuidar a la familia
Establecer un
plan/esquema
financiero 29
 Preparación para las
complicaciones
Formular un plan
para la toma de
El 15% de todas las mujeres
decisiones
embarazadas desarrollan alguna
complicación que pone en peligro
su vida y requiere atención Establecer un
obstétrica plan/esquema
financiero

Establecer un Efectuar arreglos en

Plan para la cuanto a un sistema
donación de de transporte
sangre 30
31
32
Continuación
33
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Y MANEJO EN LA ATENCIÓN MATERNO PERINATAL
1. La HCMP es la base de toda
Atención de la Salud Materna
Perinatal.
2. Es un documento de fácil
llenado para cualquier
proveedor de salud que realice
atención obstétrica.
3. Es importante recordar que la
calidad de la información y los
datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en
la coherencia y calidad de los
datos que se registran, por lo
que al momento que se usa
esta historia debe recordar que:
34
PAQUETE EDUCATIVO INTEGRAL EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD DE LA GESTANTE EL NIÑO POR NACER

 1er CPN: Signos de  5to CPN: PPFF, Plan

alarma/Plan de parto/ de parto
VIF  6to CPN: Lactancia
 2do CPN: Nutrición materna y cuidados
materna del RN
 3ero CPN: Higiene  7moCPN: Estilo de
personal e higiene Vida Saludable
bucal, Derechos  8vo CPN: Plan de
Sexuales y legales . parto
 4to CPN: VIF
35
 PLAN DE PARTO
Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizarlos recursos familiares y
comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto

 Lograr que la gestante y su familia identifiquen los aspectos

críticos a los que se enfrenta la mujer embarazada y su recién
nacido/a.
 Reconocer los signos de alarma.
 Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del
proveedor, a partir de la familia y comunidad.

 Datos de la gestante  Apoyo familiar y/o comunitario

 Posición a adoptar en el momento del parto  Identificación del establecimiento de
 Aspectos económicos mayor nivel que cuenta con casa de espera

36
 Resumen
La atención prenatal incluye las interven-ciones con
orientación a los objetivos
 Asistente calificado
 Preparación para el parto y las complicaciones
 Promoción de la salud
 Detección de las complicaciones

37
Atención prenatal: descripción general 38
 PRESIÓN ARTERIAL
Gestante sentada
PRESIÓN ARTERIAL en reposo mínimo 5 minutos
brazo derecho

PRESIÓN ARTERIAL (PA) = Presión Arterial Sistólica (PAS)

Presión Arterial Diastólica (PAD)

PRESIÓN ARTERIAL BASAL (PAB):

PA sin embarazo o máximo en el primer trimestre

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM) = PAS – PAD + PAD

3
 PRESION ARTERIAL

PA > 140/90
> 160
160 PAD ≥ 15 mm Hg, INCREMENTO PA
HIPERTENSION
150 respecto a la
140 PAS ≥ 30 mm Hg. basal (PAB) ARTERIAL
130
120
PAM > 106 mm Hg
110
100
90
80
70
60
50 PA < 90/60
40
HIPOTENSION
30 ARTERIAL DISMINUCION PAB ≥ 20 %
 RUIDOS DE KOROTKOFF
 Se agrupan en 5 fases:
 FASE 1: Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula
de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima.
 FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del
manguito.
 FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
 FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido. Disminución del tono de los
ruidos.
 FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
 LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2
primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff) tanto en
adultos como niños.
 LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un
ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en
algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de
Korotkoff) en adultos.
41
PRESION ARTERIALDURANTE LA
GESTACION

42
TEST RODAMIENTO POSITIVO
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 15 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85)

28 a 32 SEMANAS

43
HEMOGLOBINA GESTANTES

44
 TEMPERATURA
Tº ORAL > 37.5 ºC FIEBRE

Tº ORAL < 35.0 ºC HIPOTERMIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Rango normal de 16 a 24 por minuto en gestantes

 TALLA

Se fija talones y rodillas

Signo de alerta:
Talla <1.40 m Estrechez pélvica

46
 PESO

• Balanza se calibra cada día

con un peso estándar de 5 kg
• Que la paciente venga con
ropa similar.
• No descontar peso de prendas
• No sacar zapatos
• Sacar mantas y sombreros

USAR Tabla del CLAP que

relaciona peso, talla, y edad
gestacional
Graficar en carné prenatal
 PESO

Ganancia de peso en todo el embarazo

entre 6 y 15 kilos

Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25

Ganancia > de 500 gr/semana

Signo de alerta en
III trimestre Ganancia < de 200 gr/semana
50
 IMC

GESTANTE NORMAL:
19.9 - 25

51
Valoración Nutricional Antropométrica
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda
|

VALORACIÓN IMC: INST. Medicina INCREMENTO DE

NUTRICIONAL EEUU PESO
PESO BAJO IMC <19.8 kg/cm2 12.5-18Kg

PESO NORMAL IMC 19.9-25 kg/cm2 11.5-16 Kgrs.

SOBREPESO IMC > 25.1 kg/cm2 7-11.5Kg
52
Lic. Mariela Contreras
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA SEGUNDA: TERCERA: CUARTA:

Define el Situación y Polo de Encajamiento
fondo uterino posición presentación

A las 37 semanas
SIGNO DE Podálico, transversa (Distocia de
ALERTA presentación)
Presentación flotante en primigestas 53
 ALTURA UTERINA

• Gestante en decúbito dorsal

• Semiflexión de miembros inferiores,
POSICIÓN juntando los talones

• Borde superior del pubis hasta fondo del

MEDICIÓN útero

• Normal: percentil 95 al percentil 10

VALORES
54
 CALCULO EDAD GESTACIONAL
AU x 8/7 = edad gestacional en
semanas (Mc Donald) p50

26 cm 29 sem. 31 cm 35 sem.
27 cm 30 sem. 32 cm 37sem.
28 cm 32 sem. 33 cm 38 sem.
29 cm 33 sem 34 cm 39 sem
30 cm 34 sem 35 cm 40 sem
55
 LATIDOS FETALES
La ubicación de los latidos
fetales puede determinar la
variedad de presentación
Mejor foco de auscultación
Hombro anterior del feto

VALORES NORMALES 120 a 160 latidos/minuto

OMS 100 a 180 latidos / minuto

SIGNO DE Latidos cardiacos fetales < 120/min

ALERTA 1ER NIVEL Latidos cardiacos fetales > 160/min 56
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL

ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad

GNAISR 2004
ALERTA: DIPS, LA, Variabilidad
Ministerio de Salud
Atención Integral de la
Salud Reproductiva

31/08/2016
Calculo de Ponderado Fetal en Gestantes

• ver cinta del CLAP,

• A las 28 semanas tiene en
promedio 1000 gr
• A partir de las 28 semanas se
gana 200 gramos por
semana.

58
 Calculo de Ponderado Fetal en Trabajo de Parto

PESO FETAL = AU x 100+/- 200 gr

PESO FETAL = AU x Diámetro abdominal+/- 100 gr

PESO FETAL = (AU – 11) x 155+/- 100 gr

En gestación a termino
SIGNO DE ALERTA  Peso fetal < de 2500 gr
 Peso fetal > de 400059gr
 DETERMINACIÓN DE
ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR VÍA
ABDOMINAL Y VAGINAL
 PELVIMETRIA
INTERNA

61
Shellheim moldeando
62
63
DETECCION PROTEINAS EN ORINA ASS 3%

64
 MAMAS

• Evaluar pezones en
EVALUACIÓN primigestas y nulíparas

SIGNO DE
• PEZÓN PLANO O INVERTIDO:
ALERTA
Colocar brassier 1 a 2 tallas menor
cortando la punta, permitiendo la
protrusión del pezón. 65
 ANÁLISIS DE LABORATORIO
SIGNOS DE ALERTA

Glicemia RPR
> 100 Urocultivo:
positivo reactivo:
Glicemia sífilis
> 94 (24-28 sem)
Examen
HIV
de orina:
positivo
Hb < 11
nitritos

66
 ECOGRAFÍA
Genetica

> 32 sem 11-14 sem

Placenta Morfologica

20-24 sem

67
ECOGRAFÍA > 34 semanas
Ubicación
anómala de
placenta

Polihidramnios Poco líquido

Hidrops RCIU

Macrosomía

68
 ODONTOLOGÍA

SIGNOS DE ALERTA

Gingivitis

Caries dental

69
 PAPANICOLAOU
Tomar si no tiene resultado
de PAP en los últimos 3 años

Adecuado tomar en gestante

menor de 16 semanas

• ASCUS
SIGNOS DE ALERTA
• LIE bajo-alto grado
70
Atención prenatal: descripción general 71
 Etiología - Fisiopatología
Genéticos Inmunológicos Endocrinológicos Nutricionales Infecciosos

Patología Placentaria
Liberación de factores tóxicos
circulantes

Disfunción Endotelial
Vasoconstricción e hipercoagulabilidad

Lesión glomerular Trombopenia Isquemia Isquemia SNC

HTA Proteinuria hemolisis hepatica ECLAMPSIA

ESCOTOMAS…. OCC
TINNITUS……… TEMP
HELLP CEFALEA ……… FRONTAL

EPIGASTRALGIA
Lograr el manejo estandarizado, eficiente y de calidad en la atención integral de la73
swalud materna y perinatal , en el marco de los derechos humanos, con enfoque de
 Resumen
La atención prenatal incluye las interven-ciones con
orientación a los objetivos
 Asistente calificado
 Preparación para el parto y las complicaciones
 Promoción de la salud
 Detección de las complicaciones

74
75