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Capitulo 26- Formación de la orina por los riñones:

Funciones de los riñones en la homeostasis: eliminar del cuerpo las sustancias de desecho,
regulación de volumen y la composición de los líquidos corporales. El equilibrio entre los dos
ingresos y la pérdida se mantiene por los riñones.

Los riñones realizan numerosas funciones:


Excreción de los productos metabólicos de desecho y de las sustancias químicas extrañas:
urea, la creatinina, acido úrico, bilirrubina y los metabolitos de algunas hormonas. Toxinas y
otras sustancias extrañas que se han producido por el cuerpo o han sido ingeridas.
Regulación de equilibrio hídrico y electrolítico: la excreción de agua y electrolitos debe ser
igual al ingreso de los mismos.
Regulación de la presión arterial: a largo plazo mediante la excreción de sodio y agua. A corto
plazo mediante secreción de sustancias vasoactivas como la renina.
Regulación del equilibrio ácidobásico: mediante la excreción de ácidos y regulando lasa
reservas de las sustancias en los líquidos corporales.
Regulación de la producción de eritrocitos: secreción de eritroproyetina que estimula la
producción de hematíes.
Regulación de la formación de 1,25-dihidroxivitamina Dз: producción de la forma activa de la
vitamina D (calcitriol) esencial para el deposito normal de calcio en el hueso y la absorción de
calcio en el tubo digestivo.
Síntesis de glucosa: a partir de aminoácidos y ácidos grasos en ayuno prolongado
(gluconeogénesis).

Anatomía fisiológica de los riñones: Peso 150 gr. Las dos regiones principales son la corteza
(externa) y la médula (interna) dividida en pirámides renales que terminan en la papila que
penetra en el espacio de la pelvis renal (prolongación del uréter). Su borde externo se divide en
cálices mayores y menores que recogen la orina de los túbulos de cada papila.

Aporte sanguíneo renal: el flujo sanguíneo a los riñones (22 %- 1100mL/min.).

Art. Renal entra a través del hilio (cara interna) y se ramifica en: art. Interlobulares, art.
Arciformes, art. Interlobulillares y arteriolas aferentes → capilares glomerulares (filtra líquidos
y solutos, excepto proteínas) confluyen para formar → arteriola eferente → capilares
peritubulares (rodean los túbulos renales).
La arteriola eferente ayuda a regular la presión hidrostática en los dos grupos de capilares: ↑
presión en capilares glomerulares ↑ la filtración, ↓ presión de capilares peritubulares ↑ la
reabsorción de los líquidos.
Los capilares peritubulares se vacían en el sistema venoso y forman: la vena interlobulillar,
vena arciforme, vena interlobular y vena renal.

Nefrona. Unidad funcional del riñón: cada riñón esta formado por 1 millón de nefronas (que
no se pueden regenerar).
Cada nefrona contiene: 1) Glomérulo: (filtra líquidos de la sangre) red de capilares
glomerulares (Presión hidrostática 60 mm Hg). Recubiertos por células epiteliales y revestido
por la cápsula de Bowman. El líquido filtrado discurre por ésta.
2) Un largo túbulo: (el liquido filtrado se convierte en orina) desde el túbulo proximal fluye en
el asa de Henle, formada por una rama descendente y una ascendente. Segmento delgado del
asa de Henle (rama descendente + extremo inf. de ascendente), segmento grueso del asa de
Henle (parte sup. de ascendente).
Mácula densa: al final de la rama ascendente gruesa (entre las arteriolas aferente y eferente)
regula la función de las nefronas.
Pasada la mácula densa el liquido atraviesa el Túbulo distal (en la corteza) seguido del túbulo
de conexión y del túbulo colector cortical que termina en el conducto colector cortical (8 a 10)
→ conducto colector medular → conductos más grandes (250 en cada riñón) que se vacían en
las papilas.

Formación de la orina:
Excreción urinaria = Filtración - Reabsorción + Secreción

La formación de la orina comienza con la filtración de gran cantidad de liquido desde los
capilares glomerulares a la cápsula de Bowman (composición igual que el plasma, excepto
proteína), de ahí pasa a los túbulos (reabsorción de agua y de solutos y secreción de otras
sustancias desde capilares peritubulares al interior de los túbulos).
Tasa de excreción = diferencia entre lo filtrado y lo reabsorbido.

Filtración, reabsorción y secreción de las distintas sustancias:


Se filtran libremente y no se reabsorben: urea, creatinina, acido úrico y los uratos.
Se reabsorben poco, además se secretan desde la sangre a los túbulos: algunas sustancias
extrañas y fármacos (grandes cantidades en la orina).
Se filtran libremente pero parte de la carga filtrada se reabsorbe y pasa a la sangre: electrolitos
como iones sodio, cloruro y bicarbonato.
Se filtran libremente pero no se excretan el la orina, la totalidad se reabsorbe y regresa a la
sangre: aminoácidos, glucosa.
Cada uno de estos procesos, esta regulado con las necesidades del organismo.
↑ Sodio en cuerpo, ↑ filtración, ↓ reabsorción, ↑ excreción.
Las tasas de filtración y reabsorción son grandes en comparación con las de excreción. Si se
producen ajustes en la filtración o reabsorción pueden producirse cambios grandes de
excreción. ↑ TFG 10 % (198 L/día), ↑ volumen de orina 13 veces (19,5 L/día) si la reabsorción
permaneciera constante.

Composición del filtrado glomerular: Los capilares glomerulares son impermeables a;


Proteínas y elementos celulares como hematíes. Algunas sustancias de bajo peso molecular
como Ca y ácidos grasos (están unidos a las proteínas).

La TFG es aproximadamente el 20% del flujo plasmático renal:


TFG (125mL/min.=180 L/día) fracción de filtración= TFG(180)
0,2 = 20% Flujo plasmático renal (900)

Membrana de los capilares glomerulares: Capas principales.


1) Endotelio capilar: perforado por pequeños agujeros (fenestras), poseen cargas negativas que
impiden el paso de proteínas.
2) Membrana basal: red de colágeno y de fibrillas de proteoglucano (cargas negativas) con
grandes espacios para filtrar grandes cantidades de agua y solutos.
3) Células epiteliales (podocitos): con cargas negativas. Las expansiones están separadas por
huecos llamados poros de rendija, a través de los cuales se desplaza el filtrado glomerular.

La capacidad de filtración de los solutos está relacionada inversamente con su tamaño: ↑


Tamaño - ↓ filtración; ↓ tamaño - ↑ filtración.

Las grandes moléculas con cargas negativas se filtran con menos facilidad que las moléculas
de igual tamaño molecular cargadas positivamente: debido a la caga negativa de ambas (se
repelen).
Obs: la velocidad de filtración es selectiva para la filtración de determinadas moléculas,
depende de su tamaño y su carga eléctrica.

Determinantes de la TFG: 1) suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas


2) coeficiente de filtración capilar glomerular Kf.
TFG = Kf x Presión de filtración neta.

Presión de filtración neta = suma de fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas.


→ Fuerzas que favorecen la filtración: (mm Hg)
1) Presión hidrostática capilar glomerular (Pg) 60
2) Presión coloidosmótica en la capsula de Bowman (Pb) 0
→ Fuerzas que se oponen a la filtración: (mm Hg)
3) Presión hidrostática en la capsula de Bowman (b) 18
4) Presión coloidosmótica en los capilares glomerulares (g) 32

Presión de filtración neta = 60 – 18 – 32 = + 10 mm. Hg.

La elevación del coeficiente de filtración capilar glomerular aumenta la TFG: kf normal=


12,5mL/min/mm Hg/cada 100 gr de peso del riñon. El levado valor de K f contribuye a la rapidez
de la filtración.↑ Kf -↑ TFG → ↓ Kf - ↓ TFG. No representan un mecanismo importante
para la regulación día a día.

El aumento de la presión hidrostática en la capsula de Bowman disminuye la TFG: ↑ b - ↓


TFG → ↓ b - ↑ TFG. No representan un recurso importante para regular la TFG.

El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular disminuye la TFG:


Factores que influyen en la g: 1) la presión coloidosmótica del plasma arterial. 2) la fracción
del plasma que se filtra en los capilares glomerulares (fracción de filtración= TFG/flujo
plasmático renal)
↑ Presión coloidosmótica del plasma arterial - ↑ g - ↓ TFG.
↑ Fracción de filtración - ↑ proteínas plasmáticas - ↑ g - ↓ TFG.
Obs: los cambios en el del flujo sanguíneo renal pueden influir en la TFG independientemente
de los cambios que sufra la sufra la presión hidrostática glomerular.
Aumento de la presión hidrostática capilar glomerular aumenta la TFG: los cambios de la
presión hidrostática glomerular constituye el principal medio que permite la regulación
fisiológica de la TFG. ↑ Pg - ↑ TFG ↓ Pg - ↓ TFG.
Presión hidrostática glomerular se determina mediante:
1) Presión arterial: ↑ PA - ↑ TFG. 2) Resistencia de la arteriola aferente: ↑ R - ↓ Pg - ↓
TFG → ↓ R - ↑ Pg - ↑ TFG, y 3) resistencia de la arteriola eferente: R moderada - ↑
TFG → R intensa - ↓ TFG

Flujo sanguíneo renal: 1100mL/min., 22% del gasto cardiaco. Excede las necesidades para el
aporte de plasma suficiente, para regular: volumen de los líquidos y concentración de solutos
corporales.

Determinantes del flujo sanguíneo renal:


= Sistémica 3-4mm Hg. (constantes)
Flujo sanguíneo renal = (Presión en art. renal – Presión el la vena renal)
Resistencia vascular renal total
(suma de todos los vasos)

↑ Resistencia - ↓ flujo → ↓ resistencia - ↑ flujo (P. de art. y vena renal son constantes)
Autorregulación: mecanismos para mantener el flujo sanguíneo renal y la TFG. En un cambio de
PA (mecanismos intrínsecos a los riñones).

Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal:


Factores sometidos a control fisiológicos: presión hidrostática glomerular y la presión
coloidosmótica capilar glomerular. Influidas por: SNS, hormonas y autacoides.

La activación del sistema nervioso simpático disminuye la TFG: activación fuerte: produce
constricción de las art. Renales y ↓ el flujo renal y la TFG.
Impulsos moderados o ligeros: poca influencia sobre el flujo y TFG.
Cuando existen trastornos intensos agudos, actúan durante minutos u horas.
Ej: ante una reacción de defensa, isquemia cerebral o hemorragia intensa.

Control de la circulación renal por las hormonas y los autacoides:


Hormonas: La Noradrenalina, la adrenalina (liberadas por la medula suprarrenal) producen
constricción de las arteriolas aferentes y eferentes disminuyendo la TFG.

Autacoides: La endotelina (liberadas por células del endotelio vascular lesionadas) produce
vasoconstricción de los renales y disminuye la TFG. Favorece la homeostasis, reduciendo al
mínimo la perdida de sangre.
Oxido nítrico (liberado por el endotelio vascular) disminuye la resistencia vascular renal y
aumenta la TFG. Importante para evitar una vasoconstricción renal excesiva y favorecer la
excreción de cantidades normales de Na y agua.

Hormonas y autacoides: Angiotensina II (se forma en los riñones y circulación gral.) produce
constricción de la arteriolas eferentes, ↑ angiotensina - ↑ presión hidrostática glomerular - ↓
flujo sanguíneo renal. Ayudan a mantener la TFG.
Prostaglandina y bradicinina: producen vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo renal y
de la TFG (no son importantes para la regulación de la TFG).
Hormonas y autacoides Efecto sobre TFG
Noradrenalina ↓
Adrenalina ↓
Endotelina ↓
Angiotensina II impide q ↓
Oxido nítrico ↑
Prostaglandina ↑

Autorregulación de la TFG y del flujo sanguíneo renal: mecanismos de retracción intrínsecos


de los riñones mantienen normalmente un flujo sanguíneo renal y una TFG relativamente
constantes a pesar de cambios en la PA. Son independientes de las influencias generales.

Importancia de la autorregulación de la TFG para evitar cambios extremos de la excreción


renal: TFG = 180 L/día, reabsorción = 178,5 L/día, expresión = 1,5 L/día
Sin autorregulación: ↑ presión sanguínea - ↑ TFG (reabsorción constante) - ↑ excreción
El cambio produciría el agotamiento del volumen sanguíneo.

Papel de la retracción tubuloglomerular en la autorregulación de la TFG: Elementos:


Mecanismo de retracción de la arteriola aferente, y eferente.

Disminución de cloruro sódico en la macula densa produce: 1) ↓ resistencia de las arteriolas


aferentes (dilatación) ↑ presión hidrostática glomerular y normaliza la TFG.
2) ↑ liberación de renina por células yuxtaglomerulares de las arteriolas aferente y eferente
(constricción). Renina - ↑ formación de angiotensina I → angiotensina II (produce la
constricción moderada de las arteriolas eferentes) ↑ presión hidrostática glomerular y
restablece la TFG.

Autorregulación miógena del flujo sanguíneo renal y de la TFG:


MECANISMO MIOGENO: capacidad de cada uno de los vasos sanguíneos para resistir el
estiramiento, producido por el aumento de la PA.
Los vasos sanguíneos responden a un aumento de la tensión de la pared o al estiramiento de la
misma con una contracción de la musculatura lisa.

Otros factores que aumentan el flujo sanguíneo renal y la TFG: un elevado ingreso de
proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y la TFG.
Aumento del flujo sanguíneo renal y de la TFG que se produce con las elevaciones intensas de
las concentraciones de glucosa sanguínea en la diabetes mellitas descompensada.

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