Capítulo 9 – O músculo cardíaco; o coração como uma bomba

O coração é formado por 2 bombas separadas: o coração direito (pulmões) e o coração

esquerdo (órgãos). Cada átrio funciona como um primeiro impulso pros ventrículos,
bombeando sangue pra dentro dele.

Fisiologia do Musc. Cardíacoo coração tem 3 tipos de musc.: atrial, ventricular e as fibras
especializadas excitatórias e condutoras (passam o sinal para que haja a contração). Os musc.
atrial e ventricular, se contraem como o musc. esquelético, só que com maior duração. As
fibras se contraem fracamente (poucas fibras) mas dão descargas elétricas rítmicas
automáticas.

Anatomia Fisiológica do Musc. Cardíaco

O Miocárdio como um Sincícioas áreas escuras que cruzam as fibras miocárdicas são os
chamados discos intercalares. São membranas celulares que separam as células do miocárdio
umas das outras e atuam como condutores, levando o impulso de uma célula à outra,
formando um sincício. Cada um desses discos se comunicam entre si (gap junctions)
permitindo a difusão dos íons.

Pot. de Ação no Musc. Cardiacoo pot. de ação passa de -85mV para +20mV, com a
despolarização durando 0,2s, exibindo um platô (meseta) e uma repentina repolarização.

O que causa o pot. de ação prolongado e o Platô? No Musc. Esquelético(ME) tem: 1) canais
rápidos de Na, e 2)uma maior permeabilidade ao K; Já no Musc. Cardíaco(MC) tem: 1) canais
rápidos de Na, 2) canais lentos de Ca e Na, e 3)baixa permeabilidade ao K.
Ou seja: os canais lentos de Ca e Na causam a baixa permeabilidade ao K, diminuindo a saída
de cargas positivas, prolongando a despolarização e, conseqüentemente, causando o platô.

Velocidade de condução do sinal no miocárdiono musc. atrial como no ventricular, a V é de

cerca de 0,3 a 0,5m/s. Já no sistema de condução especializado do coração (fibras de Purkinje)
a V chega a 4m/s permitindo a rápida condução do impulso.

Período refratário do miocárdioé o intervalo de tempo durante o qual o impulso cardíaco

não pode reexcitar uma área já ecxitada no miocárdio. O período refratário normal no
ventrículo é 0,3s, e o relativo é de 0,05s. No musc. atrial o período refratário normal é bem
mais curto (0,15s). Esse período refratário é importante porque causa o platô, mantendo assim
a freqüência do coração ótima. Se esse período aumenta, diminui-se o volume de sangue
circulante, levado à insuficiência.

Acoplamento Excitação-Contração – a função dos íons Ca e dos túbulos Talém dos íons Ca
que são liberados pelo ret. sarcoplasmático, o MC tbm recebe Ca do liquido extracelular (no
livro ta túbulos T). Esse Ca adicional dos túbulos T, impede que a contração fique reduzida, pois
o ret. sarcoplasmático do MC é bem menos desenvolvido que o do ME e não armazena Ca
suficiente pra uma contração completa.

Duração da Contraçãoé por volta de 0,2s no musc. atrial e de 0,3 no musc. ventricular.
O Ciclo Cardiacoé o conjunto de eventos cardíacos que ocorre entre o começo de um
batimento e o começo do próximo batimento. É dividido em 2 fases: diástole e sístole.

Diástole e Sístolea diástole corresponde ao período de relaxamento do miocárdio; dura 60%

do tempo. A sístole corresponde ao período que o coração se enche de sangue, seguido pela
contração; dura 40% do tempo. Se a freqüência aumenta, a sístole chega a durar 65% do
tempo.

Função dos átrios como bombas de escorvaDos átrios para as veias, o sangue flui de forma
contínua. 80% desse sangue passa diretamente aos ventrículos, antes da contração atrial. Essa
contração representa os 20% adicionais para encher os ventrículos. Assim os átrios funcionam
simplesmente como bombas de escorva (primer pump), melhorando a eficácia do
bombeamento ventricular em até 20%.

Enchimento dos Ventrículosapós a sístole, a pressão no ventrículo abaixa, e as pressões

formadas nos átrios durante a sístole forçam as valvas A-V a se abrirem. O sangue então passa
do átrio para o ventrículo (período de enchimento ventricular).

Esvaziamento ventricular durante a sistole

Periodo de contração isovolumétrica após a contração do ventrículo, sua pressão sobe,
forçando as valvas A-V a se fecharem. Depois de 0,02 a 0,03s, o ventrículo gera pressão
suficiente para abrir as válvulas (aórtica e pulmonar). Nesse período os ventrículo estão se
contraindo, porém não ocorre esvaziamento. É o chamado período de contração
isovolumétrica.

Período de Ejeçãoqdo a pressão no ventrículo aumenta para 80mmHg, o ventrículo força a

abertura das valvas. O sangue então é lançado para as artérias, é o chamado período de
ejeção.

Período de Relaxamento Isovolumétricoapós a sístole, o relaxamento ventricular ocorre de

repente, diminuindo as pressões intraventriculares. As altas pressões nas artérias distendidas,
empurram o sangue de volta pros ventrículos, fechando as valvas aórtica e pulmonar. O
músculo continua a relaxar por mais 0,03 a 0,06s, não ocorrendo alteração de volume; é o
chamado período de relaxamento isovolumétrico. As pressões voltam, então, aos valores
diastólicos, e as valvas A-V se abrem e iniciam outro ciclo.

Volume diastólico final, volume sistólico final e debito sistólico Na diástole, os ventrículos
aumentam seu volume para 100ml (volume diastólico final ou volume telediastolico). Conforme
os ventrículos se esvaziam na sístole, o volume cai para 40ml (volume sistólico final ou volume
telesistolico). O debito sistólico (ou volume ejetado) fica sendo o volume esvaziado (60ml). A
fraçao do volume final diastólico que é impulsionada (ejeção) é chamada fração de ejeçãoI
(normalmente equivale a 60%).

Funcionamento das Valvas

Valvas Atrioventriculares as valvas A-V (tricúspide e mitral) e as semilunares (aórtica e
pulmonar) se abrem e fecham passivamente. Ou seja, se fecham qdo o sangue é forçado de
volta e se abrem qdo o sangue e forçado à frente.
Função dos Músculos Papilaresestes estão ligados às valvas A-V pelas cordas tendinosas. Não
ajudam as valvas a se fechar. Eles permitem o “encaixe” das valvas, para que elas não se
curvem aos átrios, impedindo o refluxo.

Curva da Pressao Aórtica Primeiro Tom: fechamento A-V, prolongado, baixo

Segundo Tom: fechamento sigmóideo, rápido, curto
Terceiro Tom: entrada de sangue ao ventrículo

Relação entre os sons cardíacos e o bombeamento cardíacoloop-doop (primeiro e segundo

sons cardíacos). O primeiro é qdo o ventriculo se contrae (fecham s valvas A-V, baixo e longo).
O segundo é qdo as valvas aórtica e pulmonar se fecham (rápido).

Produção de Trabalho pelo Coração o trabalho sistólico do coração (trabajo latido) é a

quantidade de energia que o coração converte em trabalho a cada batimento. O trabalho
sistólico-minuto é a quantidade de energia que o coração converte em trabalho em 1 minuto.
A produção de trabalho pelo coração tem 2 componentes: 1)trabalho volume-pressão ou
trabalho externo (consome maior energia, propele o sangue do sistema venoso, de baixa
pressão, para o sistema arterial, de alta pressão); 2)energia cinética do fluxo sangüíneo
(consome menos energia, acelera o sangue ate sua velocidade de ejeção, através das valvas
aórtica e pulmonar).

Conceito de pré-carga e pós-cargaPré-carga: tensão do músculo qdo ele começa a se

contrair (pressão diastólica qdo o ventrículo tá cheio); qto maior a pré-carga, maior o volume
ejetado; aumenta o volume, aumenta a pré-carga. Pós-carga: carga contra a qual o músculo
exerce a contração (pressão na artéria ao sair do ventrículo).

Eficiência da contração cardíacao miocardio utiliza energia para a contracao, proveniente

dos ác. graxos, lactato e glicose, tendo uma eficiência de 25%.

Regulação do Bombeamento Cardíacoé feita por 2 meios: 1) Mecanismo de Frank-Starling; e

2)SNA.

1) Mecanismo de Frank-Starling – o volume de sangue bombeado pelo coração é

determinado pelo volume de sangue que chega até ele através das veias (retorno
venoso). Cada tecido controla seu fluxo de sangue e esses fluxos se combinam e
retornam ao átrio direito através das veias, originando o retorno venoso. Esse sangue
que chegou ao coração, é bombeado automaticamente pras artérias, voltando à
circulação. É o chamado Mecanismo cardíaco de Frank-Starling (tudo o que entra no
coração, sai). Definição: qto mais o miocardio for distendido no enchimento, maior será
a força de contração e maior a qtde de sangue bombeada à aorta, ou seja, o coracao
bombeia todo o sangue que chega pelas veias.

2) Controle do coração pela inervação Simpática e Parassimpática - esse controle garante

a eficácia do bombeamento cardíaco. O debito cardíaco (volume de sangue bombeado
a cada minuto) pode ser aumentado em até 100x pelo estimulo simpático e pode ser
reduzido até 0 por estimulo parassimpático (vagal).
Simpática (ventrículos) - pode aumentar os batimentos de 70 para até 250/minuto. Os
estímulos simpáticos aumentam a força de contração até o dobro, aumentando o V e a
P.
 Parassimpática (átrios – vagal) – pode chegar a parar os batimentos por alguns
segundos, mas o coração volta a bater de 20 a 40x/min.

Efeito dos íons Ko aumento de K no liq. extracelular faz que o coração se dilate e fique
flácido, diminuindo a freqüência dos batimentos.

Efeito dos íons Cao aumento de Ca opõe-se ao excesso de K, levando o coração a contrações
espásticas. Já a diminuição de Ca, causa flacidez, semelhante ao excesso de K.

Efeito da Temperatura
- se aumentar a temperatura, aumenta a freqüência cardíaca (febre).
- se diminuir a temperatura, diminui a freqüência cardíaca (hipotermia).