Universidad Austral deChile

Facultad de Medicina
Instituto de Enfermería

Sonia Garnica Talcado

Instituto Enfermería UACH.
 La
obesidad constituye un auténtico reto sanitario
para países de todo el mundo por el aumento de las
comorbilidades asociadas especialmente diabetes
mellitus tipo 2 y aterosclerosis, y por el incremento
muy importante del coste económico y social para las
sociedades afectadas.
Epidemiología
-Chile : 27.1% población adulta con Obesidad
38.4% población adulta con Sobrepeso

-75% de la mortalidad en Latinoamérica en personas adultas se debe a

enfermedades crónicas no transmisibles, siendo la enfermedad cardiovascular la
principal causa.
La obesidad se define como la presencia de una
cantidad excesiva de grasa corporal, ésta condición
se debe a un desbalance energético originado
fundamentalmente por una ingesta calórica superior
a la requerida, potencialmente perjudicial para la
salud; sin embargo, el nivel de exceso, la
distribución corporal de la grasa y las consecuencias
asociadas a la salud varían en forma considerable
entre individuos obesos.
Diagnóstico , evaluación y
clasificación
 Diagnóstico

[IMC = peso (kg) / estatura2 (m)]

(propuesto en el año 1835 por el matemático, sociólogo y
estadístico belga Adolphe Quételet, quien propone que el peso
debe ser corregido en base a la estatura)
 Obesidad grado 1 30 - 34.5
Obesidad grado 2 35 - 39.9
Obesidad grado 3 > 40

 Obesidad abdominal: circunferencia de cintura

 hombres = 90cm
 mujeres =80cm
Forma típica del cuerpo correspondiente al Índice de Masa Corporal
Los cambios de la composición corporal del AM (Disminuciòn
de la masa libre de grasa, aumento de masa grasa y pèrdidad
de altura) alteran el resultado del IMC
Los cambios de la composición corporal del AM (Disminución de la
masa libre de grasa, aumento de masa grasa y pérdida de altura)
alteran el resultado del IMC.

Según grasa corporal

SOBREPESO AM 60 Y 79 AÑOS CON VALORES ENTRE 25%- 36%

OBESIDAD AM 60 Y 79 AÑOS CON VALORES SUPERIORES 30%-42%
BAJO PESO CON VALORES INFERIORES 13%-24%

Obesidad sarcopénica: aumento de masa grasa y disminución

simultánea de masa muscular
En el AM se recomienda la disminución de peso solo si
hay riesgo metabólico.

Los adultos mayores necesitan mas proteínas para

compensar las condiciones inflamatorias y catabólicas

Recomendación 1,2 a 1,5 g/kg/dìa

El organismo tiene una capacidad ilimitada para
acumular grasa y dependiendo de su distribución puede
aumentar aún más el riesgo cardiovascular.

*Tipo androide, abdominal o central

tiene una mejor correlación con la
grasa visceral y un mayor riesgo de
presentar morbilidades asociadas
a ella (HTA, DLPs, DM2, apnea del
sueño, etc.),

ICC > de 1,0 para hombres y

> de 0,85 para mujeres.
 Tipoginoide o periférica, distribuye la grasa
fundamentalmente en el área glúteo-femoral,
con valores de ICC inferiores a los
mencionados previamente para cada sexo.
Análisis de la composición corporal
-Pliegues cutáneos

Bioimpedancia eléctrica
- Tomografía computarizada
Clasificación de la obesidad
“Obesidad metabólicamente normal”

“Obesidad metabólicamente no saludable”

Escala de obesidad de Edmonton
Riesgos y complicaciones
Enfermedades asociadas a la obesidad
-Ateroesclerosis
Enfermedad cardiovascular
Diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensión arterial
Cáncer
Apnea del sueño
Hiperuricemia
Alteraciones reproductivas
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

-Trastorno por atracón o alimentación compulsiva

Se caracteriza por comer de manera compulsiva grandes
cantidades de alimentos con una sensación de pérdida de
control, sin uso de medidas compensatorias. Comer
rápidamente hasta sentirse desagradablemente satisfecho,
comer aùn sin sentir hambre.

Tratamiento:
-multidisciplinario
-Nutricional
Psico-conductual
Farmacológico ej antidepresivos tricíclicos fluoxetina sertralina
Cirugía bariátrica
Síndrome del comedor nocturno

Se caracteriza por episodios recurrentes de ingesta nocturna,

despertares frecuentes, comer de forma excesiva tras la cena.
Presenta un retraso en el patrón del ciclo circadiano de la
alimentación
Respuesta diurna al estrés , relacionado con alteraciones del
patrón alimentario, del sueño y el humor . Anormalidades
endocrinas y patrón del ritmo circadiano.

Tratamiento
-Nutricional
- Farmacológico
- Diagnostico diferencial: anorexia, bulimia, comedor
compulsivo
 ElMinisterio de Salud ha impulsado iniciativas de
que se vinculan con la promoción de estilos de vida
saludables en la población y que responden a los
objetivos de la Estrategia Global contra la Obesidad
(EGO Chile) y desde la Red Asistencial desarrolla,
específicamente en la Atención Primaria de Salud,
la “Estrategia de Intervención Nutricional a través
del Ciclo Vital, para la prevención de obesidad y
otras enfermedades crónicas no transmisibles”
(EINCV), la que propone una visión integrada de
nutrición, alimentación y actividad física, en los
diversos programas de salud.
 TIPOS DE DISEÑOS DE INTERVENCIONES
NUTRICIONALES

 *Enfoque alimentario nutricional: se centra en

identificar la situación alimentaria, determinando el
estado nutricional y el consumo de alimentos cuyos
cambios representan un objetivo para la
intervención.
Generalmente el estado nutricional se evalúa con
instrumentos y criterios de comparación
internacionales, ej. IMC.
 *Enfoque de pertenencia cultural: enfatiza y valora
las costumbres, herencia, visión de mundo, formas
de vida propias de la comunidad, como aquellas
asociadas a las practicas culturales relacionadas al
consumo alimentario, buscando respetar su valor
sociocultural, es decir, los modos en los alimentos
son deseados y / o apreciados, adquiridos,
cocinados, consumidos y desechados. De esta
manera, las acciones que se proponen poseen una
mirada comprensiva que asegura acciones no
disruptivas.

 Ambos enfoques son complementarios al momento

de diagnosticar la situación alimentaria nutricional.
 Enfoque de pertenencia cultural

- Cultura alimentaria: vinculo entre las prácticas y

decisiones alimentarias a nivel individual y familiar,
con los recursos económicos, conocimientos ,
valores oferta y distribución de alimentos a nivel
cultural y social. Es decir, el modo en que
comemos se ve afectado por las preferencias y
aversiones en torno a la adquisición, repartición,
preparación y consumo que provienen tanto del
ámbito privado como del escenario global.
 Condición nutricional : puede interpretarse como
un atributo físico, percibido e interpretado e
influenciado por el sistema social.
Ej. La valoración sociocultural respecto a la obesidad
pueden variar de una sociedad a otra.
Dentro de una misma sociedad, dependiendo la
edad, estrato socioeconómico, etc. Se pueden
presentar distintas valoraciones para la apariencia y
acciones de cuidado , pudiendo potenciar de éste
modo el desarrollo de diversas patologías
alimentarias.
NIVELES EN QUE OPERA LA CULTURA ALIMENTARIA

NIVEL
MACROESTRUCTURAL
NIVEL
MICROESTRUCTURAL

comunidad mercado
Políticas familia
públicas

individuo

Sistema
Econ.
industria

instituciones
Medios de comunicación
 PRACTICAS ALIMENTARIAS

 Formas de comportamiento rutinario que se

compone de diversos elementos
interconectados: actividad física, objetos y su
utilización, conocimientos previos, estado
emocional, habilidades y acciones mentales
  Práctica

Significados e imagines (formas de entender una

determinada realidad)

Materialidad Competencias y
habilidades
(objetos,
disponibilidad de (ej. Cocinar,
alimentos, ropa..) actividad fisica)
Intervenciones en usuarios
 gradual

 Iniciar la intervención por uno de lo elementos de la

triada

 Aspectos relevantes para la intervención en salud con

pertinencia cultural

 Autoestima y capacidad de incorporar cambios en los

hábitos (percepción de autoeficacia: confianza en las
propias capacidades)

 Planificación: forma en que el individuo y familia se

organizan respecto de las compras, preparación e
ingesta de alimentos.
 Relaciónprofesional- usuario: basada en
comprensión de la cultura del usuario para lograr
aceptación de la intervención y que ésta no se
perciba como un juicio.

 Recomendaciones para el profesional de salud.

 Contemplar nivel de autoestima y autoeficacia.
 Indagar en la cultura alimentaria del individuo o
grupo
 Transformar la entrega de información ej. Evitar las
prohibiciones
 Promover el empoderamiento de los sujetos en
relación a su tratamiento
 Procurar establecer un dialogo horizontal con el
sujeto para establecer las estrategias mas
pertinentes.
 Reconocer que las distintas prácticas
alimentarias se realizan en un contexto
sociocultural que dificulta los cambios, por lo
que los cambios duraderos se conquistan
gradualmente.
 Minsal, 2002 “Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u
Obesidad”

 Minsal , 2010 “Estrategia de Intervención Nutricional a través

del Ciclo Vital para la Prevención de Obesidad y otras
Enfermedades No Transmisibles ,EINCV”

 PUC, 1997 Diagnóstico de obesidad y sus métodos de

evaluación
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/obesidad/diagnosticoo
besidad.html

Federaciòn latinoamericana de Sociedad de Obesidad. II

concenso laninoamericano de obesidad 2017