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07/02/2018 Recuento de leucocitos totales, proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda
Arabia J Gastroenterol. 2009 Apr; 15 (2): 117-120. doi: 10.4103 PMCID: PMC2702981
/ 13.193.767,48969
Recuento de leucocitos totales, proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda
1 1
Sheikh Muzamil Shafi , Misbha Afsheen y Farooq A. Reshi
Departamento de Postgrado de Cirugía, Colegio Médico de Gobierno, Srinagar, India Departamento de

1
Cirugía de postgrado, Hospital SMHS, Srinagar, India
Dirección para la correspondencia: El Dr. Sheikh Muzamil Shafi, Lal Bazar, Baghwanpora, Srinagar11, India. Email: drsmshafi@gmail.com
Recibido 2008 Ago 26; Aceptado 2008 Sep de 29.
Derechos de autor © Arabia Journal of Gastroenterology
Este es un artículo openaccess distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.
Abstracto
Antecedentes / Objetivos:
apendicitis aguda es una de las afecciones agudas intraabdominales más comunes observados en los servicios quirúrgicos, que se pueden tratar fácilmente si un diagnóstico preciso se hace en el tiempo. De lo
contrario, el retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede dar lugar a una peritonitis difusa.
Materiales y métodos:
Se realizó un estudio en 110 pacientes que fueron operados por apendicitis aguda para determinar el papel y el valor predictivo del recuento de leucocitos total (TLC), proteína C-reactiva
(CRP) y el porcentaje de recuento de neutrófilos en el diagnóstico de apendicitis aguda. Preoperatoria TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos se determinaron y se
compararon con los resultados de la histopatología del apéndice eliminado.
resultados:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 1/10
Del total de pacientes estudiados, 92 tenían apendicitis histopatológicamente positivos. La TLC se encontró a ser significativamente alta en 90 pacientes que demostraron tener apendicitis aguda,
mientras que la PCR fue alta en sólo 88 pacientes y el porcentaje de neutrófilos se elevó en 91; cuatro tenían un nivel de CRP normal. Por lo tanto, TLC tuvo una sensibilidad, especificidad y valor
predictivo positivo de 97,82%, 55,55% y 91,8%, respectivamente. CRP tuvo una sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de 95,6%, 77,77% y 95,6%, respectivamente. Porcentaje de
recuento de neutrófilos tuvo una sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de 98,9%, 38,88% y 89,21%, respectivamente. Cuando se utiliza en combinación, hubo una notable mejora en
la especificidad y el valor predictivo positivo a 88,04% y 98,7%, respectivamente.
Conclusión:
Los marcadores inflamatorios, es decir, TLC, CRP y recuento de neutrófilos pueden ser útiles en el diagnóstico cuando se mide juntos ya que esto aumenta su especificidad y valor predictivo
positivo.
palabras clave: La apendicitis aguda, proteína C reactiva, recuento de neutrófilos, la TLC
cirujanos generales abdominales se han enfrentado a la apendicitis aguda desde hace cientos de años. Su diagnóstico preoperatorio exacta sigue siendo un callejón sin salida. Su diagnóstico preoperatorio
sigue siendo difícil de alcanzar. La tasa de laparotomía negativa global se mantiene en aproximadamente 20%. [ 1 ] En las mujeres en edad fértil, esta tasa es casi el doble debido a la prevalencia de
enfermedades ginecológicas, la figura ser tan alta como 30-50%. [ 2 ] Entre los pacientes varones jóvenes, la tasa de apendicectomías negativas es relativamente baja (5-22%). [ 3 ] En los niños pequeños, el
diagnóstico puede ser incorrecta en el 30-46% de los casos. [ 2 , 4 ]
A pesar de las investigaciones refinados no hay solución para el dilema diagnóstico de apendicitis aguda: no prueba particular puede reducir la tasa de apendicectomías negativas a cero. Basado en
el diagnóstico clínico sin ayuda, la cifra generalmente aceptada para la apendicectomía negativa de alrededor de 15-30% ya no es aceptable. Esta cifra puede y debe reducirse a través de medidas
complementarias. [ 1 ]
Ha sido bien documentado que hay ciertas proteínas de reacción de fase aguda, incluyendo la proteína C-reactiva (CRP), que son criados en diversas condiciones inflamatorias. Si CRP se puede
añadir a las pruebas de laboratorio ya existentes, el diagnóstico de apendicitis aguda con clínicamente signos sugestivos se pueden hacer con un buen grado de precisión y, como tal
apendicectomías, innecesarios puede ser evitado. El propósito de este estudio fue estudiar el recuento de leucocitos preoperatoria, porcentaje de recuento de neutrófilos y los niveles de PCR
(prueba triple) en pacientes con sospecha de apendicitis aguda y para evaluar la seguridad de diagnóstico preoperatorio y el valor predictivo de estas pruebas en pacientes con apendicitis aguda que
fueron sometidos a apendicectomía en una etapa posterior.
Todas las tres pruebas (triple de prueba) son análisis de sangre easilyavailable, no son muy caros y la clara ventaja es que se pueden obtener dentro de aproximadamente 12 h. De este modo, el cirujano de
guardia puede decidir sobre el manejo de los pacientes con sospecha de apendicitis aguda con suficiente tiempo antes de sobrevenir complicaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio se realizó en pacientes con un diagnóstico clínico de apendicitis aguda, que se sometió a una apendicectomía en una etapa posterior. Estos datos fueron recogidos entre mayo de 2007 y
abril de 2008. Se operaron un total de 110 pacientes que se incluyeron en el estudio de la apendicitis aguda en el Departamento de Cirugía General, Gob. Facultad de Medicina, de Srinagar. Sólo
aquellos pacientes que se presentaron dentro de las 12 h del inicio de los síntomas se incluyeron en el estudio. apendicectomía de intervalo fueron excluidos del estudio. Decisión de operar no fue
influenciada por los niveles preoperatorios de estas pruebas.
Todos los pacientes fueron operados de apendicitis sobre la base de la historia, hallazgos físicos y los datos clínicos relevantes. Después de la operación, el apéndice eliminado fue enviado para
el examen histopatológico. Según las características histológicas del apéndice extirpado, los pacientes se dividieron en tres grupos como sigue: Grupo A: apéndice normal.
Grupo B: inflamación del apéndice (apendicitis simple).
Grupo C: perforada / apéndice gangrenoso (apendicitis complicada).
Se realizó una revisión de su preoperatoria total de leucocitos (TLC) y los niveles de PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo
positivo de estas pruebas se calcularon.
6
El valor de corte para el recuento de glóbulos blancos se tomó como 11 × 10 / L. Este valor fue seleccionado arbitrariamente, ya que corresponde a la elevada TLC. En nuestra puesta en marcha, la prueba rápida de
aglutinación de látex de diapositivas era el estándar para la evaluación cualitativa y semicuantitativa in vitro determinación de CRP en la muestra. Para la determinación semicuantitativa, diluciones de suero se
prepararon con el diluyente proporcionado con el kit de PCR disponible comercialmente de acuerdo con la siguiente tabla:
proteína C reactiva de dilución (mg / L en la muestra sin diluir)
1+1 12
1+2 18
1+3 24
1+4 30
1+5 36
Etcétera
Cada dilución se ensayó de acuerdo con el procedimiento cualitativo descrito anteriormente hasta que no se observó más la aglutinación. A continuación, la concentración de PCR se
estimó a partir de la última dilución con aglutinación visible. CRP (mg / L) = dilución más alta con una reacción positiva × sensibilidad reactivo (6 mg / L) Porcentaje de neutrófilos se
consideró elevada cuando> 75%.
El número de pacientes con (1) ambos valores normal, (2) sólo recuento de leucocitos elevado, (3) único nivel CRP elevada y (4) se calcularon ambos valores planteadas en cada uno de los tres
grupos.
RESULTADOS
Un total de 110 pacientes fueron incluidos en este estudio de los cuales 18 tenían un apéndice normal histopatológicamente (Grupo A), dando una tasa de apendicectomía negativa global de 16,36%.
En este estudio, 74 (67%) pacientes eran varones y 36 (33%) fueron hembras, el macho de ser relación hembra 2: 1. El rango de edad fue de 8-69 años, con una edad media de 20,3 años.
Entre los 92 pacientes que tenían apendicitis, 79 tenía un apéndice inflamado (Grupo B, apendicitis simple) y 13 tenía una ruptura del apéndice /
perforada / gangrenosa (Grupo C, apendicitis complicada).
La TLC fue elevado en 90 pacientes y la PCR fue elevada en 88 casos entre los pacientes con histopatología positiva (Grupo B + C). Cuatro pacientes tenían CRP normal y dos pacientes tenían
TLC normal. De los 18 pacientes con apéndice negativo, 14 pacientes tenían un nivel de CRP normal y sólo 10 pacientes tenían TLC normal. De nuevo, en los pacientes de los Grupos B y C, 77
tenían tanto TLC y el valor CRP elevada y 15 pacientes tenían uno o ambos valores en el rango normal. De los 18 pacientes con apéndice negativa, dos pacientes tenían ambos valores de TLC y
PCR plantearon y el resto de los 16 pacientes tenían uno o ambos valores en el rango normal.
Cuando todos los tres parámetros se combinaron (TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos), de los 92 pacientes positivos para la apendicitis (Grupos B y C), 81 pacientes tenían
todos los tres valores elevada y sólo 11 pacientes tenían uno o más valores en el rango normal. Entre Grupo A, sólo un paciente tenía todas las tres valores levantada y 17 pacientes tenían
uno o más valores en el rango normal [ tabla 1 ]. La sensibilidad y especificidad de TLC en este estudio fueron 97,82% y 55,55%, y que para la PCR eran 95,6% y 77,77%. Los valores
predictivos positivos para TLC y CRP fueron 91,8% y 95,6%, respectivamente ( PAG <0,001). La TLC y la PCR combinados tenían una sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de
83,69%, 88,88% y 97,46%, respectivamente. Cuando todos los tres parámetros (TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos) se combinaron, la especificidad se aumentó a 94,44%
y el valor predictivo positivo mejoró a 98,7% [ Tabla 2 ]. De los 18 casos negativos para la apendicitis, siete habían talar otro diagnóstico. Los pacientes restantes tuvieron un diagnóstico final de
no específica dolor abdominal [ Tabla 3 ].
DISCUSIÓN
La apendicitis aguda es la causa más común de cirugía abdominal urgente. [ 5 ] Debido a que el diagnóstico clínico de apendicitis aguda es difícil, apendicectomía después del diagnóstico de
apendicitis falsepositive (en lo sucesivo, apendicectomía negativa) se realiza en hasta to15-25% de los casos. [ 6 ] Algunos autores han reportado tasas de apendicectomías negativas de hasta el
50% en mujeres en edad reproductiva. [ 7 ] Tales exploraciones negativas han sido aceptados como una consecuencia inevitable del principio de la exploración temprana para evitar la perforación
del apéndice, pero esta práctica está siendo cada vez más cuestionada.
La mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presentes con rightsided menor dolor abdominal, náuseas y vómitos, pero estos síntomas son muy inespecíficos. De hecho, cualquier condición
abdominal agudo puede imitar la apendicitis y por lo tanto la lista de diagnóstico diferencial es larga y por lo tanto la retirada de un apéndice normal no es inusual. sensibilidad localizada y la evidencia
de inflamación peritoneal (protección y ternura percusión) hacen que el diagnóstico probable. Las investigaciones de laboratorio por lo general contribuyen poco y pueden ser engañosos. [ 8 complicaciones]
A pesar de que la apendicectomía se considera que es una operación segura, se ha aún así nos asociados, más notables entre ellos siendo infección de la herida, absceso intraabdominal, adherencias
y obstrucción intestinal y complicaciones pulmonares de la anestesia general. Además, algunos pacientes tienen síntomas persistentes incluso después de la cirugía. Estos pacientes constituyen una
carga para los recursos del hospital, mientras que siendo en general insatisfecho con los proveedores de atención médica.
Apendicectomía por un apéndice normal se asocia con la mortalidad y la morbilidad. [ 1 ] Algunos informes indican un mayor riesgo de obstrucción intestinal después de la cirugía para un apéndice normal en
comparación con el de un apéndice inflamado no perforada. [ 9 , 10 ] El riesgo de obstrucción intestinal se incrementa hasta en un 5% en los pacientes con un apéndice sano. [ 11 ] CRP fue identificado en 1930
por Tillet y Francis y es considerado como la proteína de fase aguda. [ 12 ] Se ha estudiado como un dispositivo de detección de la inflamación, un marcador de actividad de la enfermedad y como un
complemento de diagnóstico. Fisiológicamente, la PCR aumenta la inmunidad mediada por células mediante la promoción de la fagocitosis, la aceleración de la quimiotaxis y la activación de las plaquetas. La
PCR es un indicador precoz fiable de la inflamación o lesión. [ 12 , 13 ] mostaza et al.
documentaron que los niveles de PCR postoperatorias serie podían predecir complicaciones sépticas antes de su manifestación clínica. [ 14 ] Varios estudios han abordado la precisión de la PCR en el
diagnóstico de apendicitis y se acuerda que su nivel aumenta en la apendicitis, que se relaciona con la gravedad de la inflamación apendicular. [ 15 , dieciséis ] La concentración de CRP es por lo tanto un
marcador bioquímico no específica muy útil de la inflamación, la medición de los cuales contribuye de forma importante a (1) la detección de una enfermedad orgánica, (2) el seguimiento de la respuesta
al tratamiento de la inflamación y la infección y (3) detección de la infección intercurrente en individuos inmunocomprometidos y en las pocas enfermedades específicas caracterizadas por respuestas fase
aguda modestos o ausentes. [ 17 ]
Aunque la PCR aumenta con la inflamación, aumenta notablemente después de la aparición de complicaciones. [ 18 ] El aumento en el recuento de leucocitos es una señal temprana de la inflamación del
apéndice. mediciones de PCR o recuentos de leucocitos solos no son eficaces en la prevención de apendicectomías negativas. [ 19 ]
Se han realizado Decenas de estudios para determinar el papel de la TLC y la PCR en el diagnóstico de apendicitis aguda, con todos los resultados variables que dan. El objetivo de nuestro estudio
fue determinar la exactitud diagnóstica de la TLC, la PCR y recuento de neutrófilos en combinación en el diagnóstico de
apendicitis aguda. Nuestro estudio concluyó que en base a los signos clínicos y síntomas sin ayuda, la precisión diagnóstica de apendicitis aguda fue de menos de 80%. La sensibilidad y
especificidad de TLC, la PCR y el porcentaje de neutrófilos en el diagnóstico de apendicitis aguda se calculó individualmente y en combinación. Se observó que cuando se combinan, la
especificidad y el valor predictivo positivo se plantearon, con una probabilidad muy mejorada de diagnóstico de apendicitis aguda en casos dudosos.
CONCLUSIÓN
Llegamos a la conclusión de que si los pacientes con derecho dolor en fosa iliaca fueron exploradas sobre la base de los niveles de CRP en suero preoperatorios y TLC cuenta, y el debido respeto se le dio al
porcentaje de recuento de neutrófilos, ocho de cada 18 exploraciones negativas se hubiera podido prevenir por lo tanto la prevención de la morbilidad y la carga sobre los recursos hospitalarios asociados con estas
exploraciones negativas. Por lo tanto, es recomendable que complete los tres de estas pruebas de laboratorio en combinación en pacientes con un diagnóstico de apendicitis aguda equívoca basado en signos
clínicos solamente, antes de la exploración quirúrgica.
Notas al pie
Fuente de apoyo: Nulo
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Referencias
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7. Andeson R, M Lambe, patrón de Reinhold B. fertilidad después de la apendicectomía: Estudio de cohorte histórico BMJ. 1999; 18: 963-7.
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9. Arnbjörnsson E. obstrucción del intestino delgado después de la apendicectomía: Una complicación evitable? Curr Surg. 1985; 41: 354-7.
10. L. Raf Causas de adherencias abdominales en los casos de obstrucción intestinal. Acta Chir Scand. 1969; 135: 73-6. [PubMed: 5805946]
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19. Eryilmaz R, Sahin M, Alimoglu El valor de proteína C reactiva y recuento de leucocitos en la prevención de apendicectomías negativas. Ulus Trauma Derg. 2001; 7: 142-5.
Figuras y Tablas
tabla 1
Agrupación de los pacientes como por la histología del apéndice extirpado
Grupo hallazgo operativa Nº de TLC CRP Porcentaje de recuento de neutrófilos TLC y CRP Todo Todo
pacientes levantó eleva elevado elevado normal lo recaudado
UN apéndice inflamada 18 8 4 11 2 14 1
segundo apéndice inflamado, pero sin 79 77 76 78 66 Nulo 69
complicaciones
do Apéndice complicada 13 13 12 13 11 Nulo 12
TLC total recuento de leucocitos, la proteína C reactiva CRP
Tabla 2
La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos
Parámetro valor predictivo positivo Sensibilidad Especificidad
TLC 97.82 55.55 91.8
CRP 95.6 77.77 95.6
Combinado TLC y CRP 83.69 88.88 97.46
Combinado TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos 88.04 94.44 98.7
TLC total recuento de leucocitos, la proteína C reactiva CRP
Tabla 3
Diagnóstico diferente de apendicitis en los pacientes seleccionados
otros diagnósticos Nº de pacientes
quiste ovárico complicado 4
linfadenitis mesentérica 1
perforación de úlcera duodenal 1
diverticulitis de Meckel 1
Se proporcionan Diario Oficial de la Asociación de Gastroenterología Arabia aquí por cortesía de: Artículos de Arabia Journal of Gastroenterology Wolters Kluwer
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Recibido 2008 Ago 26; Aceptado 2008 Sep de 29.

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palabras clave: La apendicitis aguda, proteína C reactiva, recuento de neutrófilos, la TLC

diagnóstico puede ser incorrecta en el 30-46% de los casos. [ 2 , 4 ]

fueron sometidos a apendicectomía en una etapa posterior.

influenciada por los niveles preoperatorios de estas pruebas.

Grupo B: inflamación del apéndice (apendicitis simple).

Grupo C: perforada / apéndice gangrenoso (apendicitis complicada).

proteína C reactiva de dilución (mg / L en la muestra sin diluir)

consideró elevada cuando> 75%.

no específica dolor abdominal [ Tabla 3 ].

PCR es un indicador precoz fiable de la inflamación o lesión. [ 12 , 13 ] mostaza et al.

aguda modestos o ausentes. [ 17 ]

clínicos solamente, antes de la exploración quirúrgica.

Fuente de apoyo: Nulo

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Agrupación de los pacientes como por la histología del apéndice extirpado

pacientes levantó eleva elevado elevado normal lo recaudado

segundo apéndice inflamado, pero sin 79 77 76 78 66 Nulo 69

do Apéndice complicada 13 13 12 13 11 Nulo 12

TLC total recuento de leucocitos, la proteína C reactiva CRP

Parámetro valor predictivo positivo Sensibilidad Especificidad

TLC 97.82 55.55 91.8

CRP 95.6 77.77 95.6

Combinado TLC y CRP 83.69 88.88 97.46

Combinado TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos 88.04 94.44 98.7

TLC total recuento de leucocitos, la proteína C reactiva CRP

Diagnóstico diferente de apendicitis en los pacientes seleccionados

otros diagnósticos Nº de pacientes

quiste ovárico complicado 4

perforación de úlcera duodenal 1

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