UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓMOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

POSGRADO DE RADIOLOGÍA

Formato de artículo científico.

TÍTULO:
CEFALEA: CORRELACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRAFICA. INSTITUTO HON-
DUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS). AGOSTO 2016 – FEBRERO 2017.

Presentado por: Dr. Cristian Alexis Pérez Alemán

Residente de cuarto año del postgrado de Radiología UNAH

teléfono 9547 – 9492, correo electrónico: crisper1986@yahoo.es

Asesores: Dr. Jorge Almendarez (Asesor temático)

Dra. Glenda Ortiz (Asesora metodológica)
Dra. María Félix Rivera (Asesora metodológica)

Tegucigalpa M.D.C. Julio del 2017, Honduras C.A

TÍTULO: CEFALEA: CORRELACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRAFICA. INSTI-
TUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS). AGOSTO 2016 – FE-
BRERO 2017.

Dr. Cristian Alexis Pérez Alemán

Residente del Postgrado de Radiología

Asesores: Dr. Jorge Almendarez (Asesor temático), Dra. Glenda Ortiz (Asesora
metodológica), Dra. María Félix Rivera (Asesora metodológica)

Resumen
La cefalea es uno de los motivos principales de consulta en la atención ambula-
toria y en los servicios de emergencia, otro problema de Salud Pública no estu-
diado en nuestro medio. Su frecuencia es alta en la población adulta, mayoría
femenina, que vive en las ciudades en condiciones de estrés, el estudio de ima-
gen más ampliamente solicitado es Tomografía Computarizada (T.C.). Este ar-
tículo es el resultado de los hallazgos encontrados en aquellos pacientes a quie-
nes se les indicó tomografía computarizada de cabeza con cefalea como motivo
principal, dichos pacientes de estudios son del Instituto Hondureño de Seguridad
Social (I.H.S.S.) en el periodo desde el mes de agosto del 2016 hasta febrero del
2017, el estudio consiste en realizar evaluaciones de los hallazgos que se en-
contraron en las TC en relación a la solicitud del estudio y con la posible etiología
de cefalea. En la mayor parte de la literatura se describen como normales la gran
mayoría de los resultados, superando el 90%. Se obtuvieron 413 pacientes con
criterios de inclusión, la mayoría de estudios con hallazgos normales, la patolo-
gía sinunasal fue encontrada en la mayoría de los casos anormales, sin lograr
justificar en la mayoría de casos el síntoma principal. Se puede concluir que la
TC tiene utilidad demostrada en los casos de cefalea reciente o en contexto de
emergencia, para casos contrarios su utilidad puede ser discutida, siendo el mé-
todo de elección la Resonancia Magnética (R.M.).

Palabras clave
Cefalea, Tomografía Computarizada, Indicación, Hallazgos patológicos.
TITLE: HEADACHE: CLINICAL AND TOMOGRAPHIC CORRELATION. HON-
DURAN INSTITUTE OF SOCIAL SECURITY (IHSS). AUGUST 2016 -
FEBRUARY 2017.

Summary
Headache is one of the main reasons for consultation in ambulatory care and in
emergency services, another public health problem not studied in our country. Its
frequency is high in the adult population, the majority female, living in cities in
stress conditions, the most widely requested image study is Computed Tomog-
raphy (CT). This article is the result of the findings found in those patients who
were Patients with head and head computed tomography as the main reason,
these patients are from the Honduran Institute of Social Security (IHSS) in the
period from August 2016 to February 2017, the study consists of evaluations of
the findings that were found on the CT scans in relation to the study request and
the possible etiology of headache. In most of the literature the great majority of
the results are described as normal, surpassing 90%. A total of 413 patients with
inclusion criteria, most of them studies with normal findings, sinunasal pathology
were found in most of the abnormal cases, without being able to justify the main
symptom in most cases. It can be concluded that CT has proven utility in cases
of recent headache or in an emergency context, for other cases its utility can be
discussed, being the method of choice Magnetic Resonance (R.M.).

Keywords
Headache, Computed Tomography, Indications, Pathological Findings.
 Introducción

Esta investigación realizada en el Departamento de Radiología del Instituto Hon-

dureño de Seguridad Social en periodo de agosto del 2016 a febrero del 2017,
cuyo objetivo primordial es describir los hallazgos por TC de cabeza a pacientes
cuya indicación médica principal fue cefalea, así como también hacer un análisis
y descripción del documento de solitud, con el objetivo de hacer correlación entre
aquellas variables que son las principales para este estudio. La cefalea es uno
de los motivos principales y más importante de las consultas primordialmente en
la atención ambulatoria y en los servicios de emergencia, otro problema de Salud
Pública no estudiado. Su frecuencia es alta en la población adulta, mayoría fe-
menina, que vive en condiciones de estrés principalmente.

En estos estudios se realizaron en aquellos pacientes en la cual su principal sín-

toma es la cefalea y al mismo tiempo se les indico una tomografía computari-
zada, así mismo se evaluaron varios aspectos como ser los socios demográficos,
cuáles son sus principales prescripciones, de igual manera se estableció los po-
sibles hallazgos en dichas tomografías para observar su asociación con la cefa-
lea. Las líneas de la actual investigación están centradas en áreas como la neuro
radiología, neurología, efectos biológicos de la radiación ionizante, radio protec-
ción y utilidad de la tomografía como método diagnóstico.

Se espera obtener información acerca frecuencia general de pacientes con ce-

falea en los departamentos de imagen, proporción con el resto de estudios soli-
citados, tipo y cantidad de información que aportan los médicos clínicos referen-
tes, además de un análisis general de los hallazgos encontrados; ya sean nor-
males, patológicos, no contribuyentes al diagnóstico de cefalea o hallazgos in-
determinados y si tienen relación con el síntoma principal.
 Metodología

En la presente investigación fue es de tipo Transversal Descriptivo en la cual se

tomarán todos los pacientes sometidos a TC de cabeza indicada en el estudio
de cefalea, en horario cubierto por médicos radiólogos en el del área del Depar-
tamento de Radiología del Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño
de Seguridad Social (I.H.S.S.), Unidad de Tomografía Computarizada en un pe-
riodo comprendido desde el mes de agosto hasta el mes febrero del 2017, así
mismo se utilizó un método para la toma de la muestra en la cual se estableció

la siguiente formula dando como resulta de una muestra de 385 pacientes

de igual manera el sistema de selección fue Probabilístico, aleatoria simple.
Para la selección de los pacientes del estudio que se realizó se tomaron los si-
guintes inclusión: Paciente al que se le realice TC de cabeza con cefalea como
indicación principal del estudio, y para los Criterios de exclusión: Pacientes con
diagnóstico específico previo de una enfermedad o lesión orgánica causante de
la cefalea, Pacientes con cefalea relacionada con traumatismo craneoencefálico
menor a una semana, Hoja de solicitud de estudio extraviada.
Métodos y técnicas de recolección de datos: el método de recolección de datos
será un formulario elaborado para tal fin por el médico residente responsable de
la investigación, constará de dos partes: evaluación de los datos de la solicitud y
evaluación de los hallazgos por imagen (ver anexos).
La recolección de datos se realizó mediante el instrumento que es la cuenta en
la cual se estableció varios aspecto como en primer lugar los sociosdemográfi-
cos, seguidamente aspectos de la solicitud de la tomografía computarizadas y
diferentes antecedentes del paciente, como siguiente aspecto se establecieron
los hallazgos encontrados en la tomografía computarizada especificando la po-
sible causa de la cefalea.
Procesamiento y Análisis de Datos: Los resultados serán ingresados en una
base de datos (Programa EpiInfo para Windows versión 7.0 CDC Atlanta GA,
EUA). Los resultados serán presentados como frecuencias y porcentajes de las
variables estudiadas con cruces univariados y bivariados, para ser analizadas y
mostradas en el informe. Se usará chi cuadrada para comparación de proporcio-
nes. Aspectos Éticos: Debido a que se revisaran boletas de solicitud de estudio
y tomografías de pacientes se solicitara un permiso administrativo para tener ac-
ceso a los mismos, no se aplicará consentimiento informado. El estudio será
aplicado previa aprobación de comité de ética del IHSS y de la Unidad de Inves-
tigación Científica de la Facultad de Ciencias Médicas.

Resultados

En el presente estudio hemos encontrados como resultados de los 413 pacientes

examinados en la parte sociodemográfica en cuanto a la edad se encontró que
el promedio en años cumplidos de los pacientes es 42 años de edad con una
desviación estándar del 17.63 y sien el 19.13% (n=79) que comprenden una
edad entre los 39 a 48 años de edad y con un porcentaje inferior del 1.45% (n=1)
son mayores de 82 años.

En cuanto al género se encontró con una prevalencia más alta en las mujeres lo
cual se representa con un porcentaje de 72.15% (n=298).
Se puede mencionar que la mayor parte de los casos tienen consignado el dato
o indicación del estudio en el historial clínico en forma digital del software del
aparto de TC ya el 98.73%(n=389) tiene actualizado dicho historial, siendo la
palabra “cefalea” como única palabra la más repetida.

Se demuestra que hay un bajo porcentaje que no se tienen consignación de es-

tudios previos lo cual corresponde al 95.86%(n=394)
En el 81.75%(n=336) no tienen en su hoja de solicitud de estudio el tiempo de
evolución del síntoma principal, fue consignado en múltiples ocasiones palabras
inespecíficas como “crónico”, “larga evolución o “reciente”.
No se caracterizó el dolor en un 65.85%(n=270) incluyendo ya sea su intensidad,
localización, modificación con posturas, tratamiento etc.

En cuanto a los síntomas y signos acompañantes a la cefalea, no se consignaron

en el 69.17%(n=285), y de los consignados con datos diversos.
El diagnóstico presuntivo no fue consignado en la mayoría de los casos, corres-
pondiendo a 66.50%(n=274), la causa vascular fue la sospecha mayor.
En relación a los hallazgos encontrados en TC el 66.34% (n=274) demostró re-
sultados dentro de límites normales, considerándose patológicos el 29.30%
(n=121), dentro de este último grupo se subclasificaron a su vez en cuatro cate-
gorías: causas misceláneas, causas vasculares, causas tumorales y causas in-
fecciosas, entre estos hallazgos misceláneos la patología sinunasal incluidas
las sinusitis agudas, crónicas, así como nódulos en el interior de estas estructu-
ras pudiendo corresponder a quistes de retención mucoso o pólipos como posi-
bilidad más remota, también en este grupo existieron múltiples hallazgos que
consistieron en imágenes de densidad cálcica de forma nodular y de pequeño
tamaño, la mayoría en espacio subaracnoideo; este grupo de hallazgos consti-
tuyó el 21% del total.
Las causas vasculares fueron el segundo grupo causal más frecuente, la mayo-
ría por datos de enfermedad isquémica de sustancia blanca, y como siguientes
hallazgos por evento cerebrovascular isquémico y hemirrágico, correspondiendo
al 5.8% del total.
Dentro de las causas tumorales se incluyen como mayoría las imágenes compa-
tibles con meningioma con un 0.72% del total.
Dentro de esta categoría el grupo con menor proporción se encuentran las cau-
sas correspondiendo a 0.48% del total.

Entre los hallazgos patológicos que justifiquen cefalea solamente el 8% del total
se incluyen, como causa más común sinusitis aguda, eso arroja como resultado
final que el 92% tiene hallazgos o datos que no están realcionados con cefalea.
Entre los hallazgos indeterminados el más común es la hipotrofia cerebral no
justificada por la edad del paciente o su condición, correspondiendo menos del
1% del total de paciente.

En cuanto al uso de medio de contraste, fue indicado en la hoja de solicitud en

un 13% del total, dentro de este grupo se aplicó en el 80%, y a su vez dentro de
estos se determinó que aportó información contribuyente en el 7% de los casos
únicamente.
 Discusión

Se lograron identificar datos importantes que revelan la situación actual de la

condición estudiada, considerando como ejes principales la indicación clínica,
los hallazgos por TC encontrados, y su relación entre sí.

En el actual estudio, en base a los datos obtenidos de 413 pacientes, se encontró

que la mayor parte de ellos presenta hallazgos dentro de límites normales (con-
siderando edad del paciente), correspondiendo a más del 66%, anormales en
29%, indeterminados el resto; dentro de los pacientes con datos anormales úni-
camente un tercio de ellos puede justificar un cuadro cefalálgico, arrojando un
92% del total con hallazgos que no pueden explicar dicha sospecha. (6. 7, 8, 16, 17,

18, 22)

La mayor prevalencia de pacientes con cefalea son mujeres, que corresponden

al 72%, prevalencia similar a los datos encontrados en la bibliografía consultada,
asimismo en este grupo se encuentra una menos cantidad de factores causales
evidenciables por imagen que el grupo masculino, encontrando porcentajes de
justificación de cefalea en hallazgos anormales de 40% en hombres y 32% en
mujeres. (3, 23, 28)

El rango de edad promedio se sitúa entre 39 a 48 años, con una media de 42

años, dichos valores están en consonancia con la mayoría de publicaciones
donde las causas más importantes son de tipo migrañosa y tensional; valiendo
la pena la observación de que en esos casos no hay hallazgos por imagen que
(3, 7, 9, 15, 29)
puedan ser evidenciados, menos aún en TC comparándola con IRM.

En cuanto a los datos consignados en la hoja de solicitud, se obtuvieron datos

muy variables en cuanto al servicio que solicita el estudio, siendo los servicios
de urgencia los que aportaron la mayor cantidad de datos en general, principal-
mente pediatría, debido probablemente a la necesidad de presentar el caso a un
radiólogo en ese momento y también por la mayor necesidad de justificar un
estudio que usa radiación ionizante en etapas temprana de la vida. La menor
cantidad de datos aportados por los servicios que evalúan pacientes de consulta
externa como neurología, donde la mayoría de casos valorados son por patolo-
gía crónica; correspondiendo este último apartado a lo que se ha publicado en
los datos de literatura. (3, 7, 11, 12, 15, 20, 29)

En cuanto al uso de medio de contraste intravenoso (MCI), se encontró que en

el 13% de los estudios fue solicitado, en gran mayoría de casos sin lograr justifi-
car o evidenciar el motivo por el que se realizó dicha solicitud, no se aplicó en
todos los casos sonde fue solicitado por evaluación de la imagen simple prelimi-
nar al momento del estudio por un médico radiólogo, existiendo también casos
contrarios donde se indicaba su uso por la valoración preliminar del estudio sim-
ple. A los pacientes a quienes se les aplicó MCI, no se logró evidenciar ninguna
utilidad como realce anormal de ciertas estructuras así como anormalidades vas-
culares no visibles en TC simple, tan sólo en el 7% de este grupo de pacientes
se determinó información contribuyente para el diagnóstico, hallazgos que son
(8, 13, 23)
de información consistente con información bibliográfica obtenida.

Datos de interés fueron encontrados entre los hallazgos consignados como pa-
tológicos, los cuales fueron divididos en cuatro categorías para mejor manejo de
datos y mayor feasibilidad didáctica; el grupo con mayor cantidad de hallazgos
anormales fue el misceláneo donde se incluye la patología extracraneal visceral
de la cabeza, cuya mayoría correspondió a patología de senos paranasales, de
este grupo último las alteraciones crónicas corresponden al mayor número y no
podrían justificar una cefalea a diferencia de las sinusitis agudas, que pueden
llegar hasta el 3% de la muestra según datos obtenidos, dato que difiere al de
este estudio donde la proporción es mayor. (30, 31, 32)

En el resto de hallazgos anormales, la segunda causa después de la clasificación

miscelánea fueron las causas vasculares, donde existe un poco de mayor pro-
porción de hallazgos que podrían estar en relación con cefalea, entre los hallaz-
gos se encontró en primer lugar datos de isquemia de sustancia blanca proba-
blemente de características crónicas, y los siguientes hallazgos eventos isqué-
micos y hemorrágicos; patología que en general se encuentra en una proporción
mucho más marcada en edades más avanzadas. El siguiente grupo por frecuen-
cia después de las causas vasculares son las tumorales y por último las infec-
ciosas. Llama la atención también la alta prevalencia de imágenes calcificadas,
en su mayoría en espacio subaracnoideo que tomando en consideración nuestro
medio podrían corresponder a granulomas por neurocisticercosis como una de
las causas más probables, estos datos son similares a los encontrados en diver-
sas literaturas de predominio latinoamericanas. (2, 6. 7, 8, 33)

En cuanto al grupo de hallazgos que no pudieron ser catalogados como norma-

les o anormales se ubicaron en categoría de indeterminados, dentro de este
grupo por ejemplo hipotrofia cerebral que no corresponde a la edad de paciente
o su condición, vasos prominentes, calcificaciones fisiológicas prominentes o es-
pacios subaracnoideos de amplitud inhabitual; la mayoría con el primer hallazgo
y con una prevalencia del 1%, este dato puede diferir de ciertos grupos estudia-
dos donde todos los hallazgos por hipotrofia cerebral son considerados como
anormales independientemente de la edad. (7, 20)

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Cuadros y figuras

FIG 1: TC simple de cabeza, recons-

trucción coronal donde se identifica
ocupación total del seno maxilar y
celdillas etmoidales izquierdas con
obliteración del complejo ostiomeatal
ipsilateral. Hallazgos que correspon-
den sinusitis aguda y si están rela-
cionados como causa para cefalea.
 FIG 2: TC de cabeza simple en
plano axial donde se identifican
imágenes nodulares en el interior
de ambos senos maxilares asocia-
dos a discreto engrosamiento mu-
coso, hallazgos que están en rela-
ción a sinusitis crónica con quistes
de retención mucoso versus póli-
pos, no se encuentran en relación
con cefalea.

FIG 3: Imagen de TC simpe en plano

axial, con ventana para cerebro y an-
cho de ventana más estrecho donde
se logran identificar imágenes hipo-
densas y confluentes en la sustancia
blanca intermedia y profunda de re-
giones periventriculares sin predomi-
nio de ubicación, estos hallazgos co-
rresponden a enfermedad de sustan-
cia blanca, probablemente isquémica
por patología de pequeño vaso, no se
encuentra en relación con cefalea du-
rante su hallazgo.
 FIG 4: Imagen de TC de cabeza simple
en plano axial donde se identifican múl-
tiples imágenes redondas y amorfas de
pequeño tamaño de distribución paren-
quimatosa y subaracnoidea, de predo-
minio la última. Según la literatura y los
datos de nuestro medio corresponden
probablemente a granulomas postinfec-
ciosos secundarios a neurocisticerco-
sis, en esta etapa no está determinada
su relación con cefalea.

CUADRO 1: Flujograma de toma de decisión para pacientes con cefalea

principalmente crónica, se puede aplicar en nuestro medio para volver
más eficiente el proceso de toma de imágenes diagnósticas así como
aportación valiosos de datos clínicos. (Tomado de Holle 2013) (15)