Originales

278

S. Caudevilla Polo1 Fisioterapia en el

S. San Gumersindo Lacasa2
P. Fanlo Mazas2 Equipo Nacional
C. Hidalgo García2
de Esquí de Fondo
Physical Therapy in the Cross
1
Country Spanish Team
Fisioterapeuta. Profesor Colaborador de Correspondencia:
la Universidad de Zaragoza. Máster OMT. Santos Caudevilla Polo
Título de OMT-I. Miembro de la Unidad Escuela Universitaria
de Investigación en Fisioterapia (UIF). de Ciencias de la Salud.
2 Universidad de Zaragoza
Fisioterapeuta. Real Federación Española
de Deportes de Invierno. Máster OMT. Domingo Miral, s/n.
Título de OMT-I. Miembro de la Unidad 50009 Zaragoza. España.
de Investigación en Fisioterapia (UIF). E-mail: scp@unizar.es
Universidad de Zaragoza.

Fecha de recepción: 24/10/06

Aceptado para su publicación: 24/7/07

RESUMEN
Se ha realizado un estudio observacional sobre las
lesiones de esquiadores del Equipo Nacional de Esquí
de Fondo durante dos temporadas. Este estudio se
efectuó desde el marco de actuación del fisioterapeuta.
El estudio ha sido dirigido principalmente hacia la
patología del aparato locomotor en el medio deportivo,
aunque también se hace referencia a la patología
respiratoria. El tipo de afecciones del aparato
locomotor sobre las que actúa un fisioterapeuta
en un equipo de esquí de fondo es muy variado,
pero principalmente son debidas al sobreúso,
siendo las traumáticas mucho menos frecuentes.
ABSTRACT
A observational study has been made about cross country
Spanish team injuries during two competitive season.
This study is according to the Physical Therapy knowledge.
In this work is studied the respiratory and muscle-skeleton
sport pathology. Physical Therapist have to treat a great
variety of injuries. Overuse injuries are much more
common than accidents in cross country.
KEY WORDS
Cross country; Physical therapy.

PALABRAS CLAVE
Esquí de fondo; Fisioterapia.

Fisioterapia 2007;29(6):268-87
S. Caudevilla Polo
S. San Gumersindo Lacasa
P. Fanlo Mazas
C. Hidalgo García
INTRODUCCIÓN
Según Smith et al1 la incidencia de lesiones en el esquí
de fondo se estima entre el 0,49 y el 5,63 por 1.000 es-
quiadores/día y las lesiones más frecuentes son los es-
guinces laterales de la rodilla, ligamento lateral medial
del pulgar, lesiones por sobreúso y las debidas al frío.
En términos generales se considera el esquí de fondo
una actividad segura y que provoca pocas lesiones, y si se
producen no suelen ser graves para la salud1,2. Aunque
desde el punto de vista de la alta competición no se tie-
ne en cuenta el coste deportivo tanto para el atleta como
para su equipo, lo cierto es que, por leve que sea desde el
punto de vista sanitario, una lesión puede tener un enor-
me coste deportivo.
El esquí de fondo tiene multitud de beneficios para la
salud, incluso en muchas ocasiones se recomienda den-
tro de programas relacionados con la salud para dife-
rentes grupos de edad1.
Si se pretende estudiar la patología asociada a la prác-
tica del esquí de fondo, según nuestras observaciones es
necesario saber algunas características de los sujetos, ya
que éstas pueden condicionar el tipo de lesión encontra-
da. La primera de ellas es si el estudio se hace en esquia-
dores que practican la actividad como parte de su ocio
y tiempo libre, o bien si lo hacen con carácter compe-
titivo. Dentro de los pertenecientes a este segundo gru-
po, no tiene nada que ver el tipo de lesiones de los suje-
tos jóvenes con el de los más veteranos. En nuestra
experiencia, los que llevan más años y los que tienen un
mayor nivel competitivo se suelen lesionar menos y, ade-
más, las lesiones debidas a defectos técnicos son mucho
menos numerosas. En este estudio todos los sujetos
practican esquí de fondo a nivel competitivo, siendo
variable la experiencia de cada uno.
De forma general la patología debida al sobreúso es la
más frecuente, siendo muy escasa la producida por trau-
matismos1,3,4. Dentro de la patología por sobreúso las
lesiones que afectan a la musculatura y a los tendones
son las más comunes5.
Es difícil realizar estudios en cuanto al tipo de lesiones
producidas por el estilo que se practica en sujetos que
realizan competiciones3, ya que normalmente suelen en-
trenar los dos tipos de técnica, así que se suelen solapar
Fisioterapia en el Equipo Nacional de Esquí de Fondo
las lesiones de larga evolución. Pero en nuestras obser- 279
vaciones sí que podemos constatar diferencias en la so-
brecarga muscular y articular tras el ejercicio a tenor del
tipo de gesto que entrenan, es decir, las consecuencias
inmediatas.
Dentro de las lesiones traumáticas, son frecuentes las
caídas en huella helada6, normalmente asociadas a una
gran velocidad y típicas en personas que están apren-
diendo a esquiar.
En este estudio se pretende describir la patología que
han desarrollado los esquiadores del equipo nacional de
esquí de fondo y el modelo terapéutico utilizado en su
tratamiento en dos años de seguimiento. El objetivo
principal de este estudio es aportar información empíri-
ca sobre la patología, los mecanismos de lesión y méto-
dos terapéuticos en el esquí de fondo.
MATERIAL Y MÉTODO
El equipo estaba compuesto por las siguientes per-
sonas:
– Tres corredores de nivel de Copa del Mundo (com-
petición de mayor importancia a nivel mundial que se
lleva a cabo durante la temporada), y que también han
participado en varios Juegos Olímpicos y en Mundiales.
– Siete corredores de nivel Continental Cup (lo que
corresponde a Copa de Europa en otros deportes).
– Dos entrenadores, uno para los corredores de Copa
del Mundo y el otro para el de Continental Cup.
– Un fisioterapeuta en época precompetitiva, dos en
competición, con la misma división que los entrena-
dores.
– Dos técnicos en preparación de esquís (skimen).
– Un médico.
De los diez corredores, ocho eran varones y dos mu-
jeres. Este grupo de corredores tenía una edad media de
22,2 años, siendo el más veterano de 36 años y el más
joven de 16. Todos ellos son deportistas de competición
con una media de 6,5 años de práctica competitiva del
esquí de fondo, siendo de 20 años el de mayor experien-
cia y 1 el de menos.
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280 das. Consideramos de gran ayuda el que el fisioterapeu-

Historia ta conozca el deporte e incluso lo practique para poder
lesiones entender mejor la posible patología que se pueda dar.
anteriores
Lesión actual
Evaluación
Evaluación
Disfunción Evolución
actual
clínica
clínica Método preventivo (fig. 2)
Historia
técnica Ya se ha comentado la importancia de los programas
preventivos en el esquí de fondo1,6, que es para noso-
tros uno de los objetivos principales de la actuación fi-
sioterápica. Nos planteamos el siguiente modelo de ac-
Fig. 1. Método observacional. tuación: primero se hace el análisis de las lesiones previas
del corredor en su vida deportiva; a continuación se
realiza una evaluación detallada desde el punto de vista
biomecánico tanto en situación de laboratorio como de
Inspección campo; a partir de este momento se utilizan herramien-
Historia
lesiones
Evaluación gesto deportivo tas de evaluación biomecánica muy sensibles de la fisio-
biomecánica Test funcionales
anteriores
dirigidos terapia. Nosotros nos basamos en el uso de la inspección
del gesto deportivo (colaboración con el entrenador) y
los test funcionales dirigidos8,9. Son especialmente útiles
Análisis Análisis
la valoración de la longitud muscular y el juego articular.
De esta forma podemos proponer unas indicaciones
Indicaciones preventivas preventivas (ejercicios, uso de dispositivos ortopédicos,
estudios de otros profesionales, etc.). Y a lo largo de las
Fig. 2. Método preventivo. dos temporadas efectuamos un control constante res-
pecto a su situación anterior inmediata y su historia y
rendimiento deportivo.

Las observaciones así como los métodos preventivo y

terapéutico utilizados son de carácter empírico. De los
dos, el último está basado en la evidencia clínica.
Método observacional (fig. 1)
Se basa en la metodología propuesta por Kalten-
born7-9 en la evaluación clínica. Primero hemos realiza-
do un estudio de las lesiones sufridas por cada corredor
en su historia deportiva, así como su temporalización.
En esta primera fase anotamos también cómo es la ten-
dencia de su comportamiento motriz en relación a su
vida diaria y gesto deportivo. Dentro de la evolución clí-
nica se podría destacar la importancia que tiene la reali-
zación de los test de función y de los test de provocación
y alivio para los deportistas. Finalmente observamos y
comparamos su evolución a lo largo de dos tempora-
Método terapéutico
El método terapéutico principal utilizado es el propues-
to por Kaltenborn dentro de la Fisioterapia manual orto-
pédica8,9 junto con la metodología en fibrólisis diacutá-
nea10. Dentro de la primera metodología nos gustaría
destacar la importancia que tienen las técnicas de movi-
lización articular, por ser óptimas para la biomecánica
articular fisiológica7-9. También el uso del tratamiento de
prueba8,9 ya que en el esquí de fondo se convive con los de-
portistas y de este modo se pueden ajustar perfectamente
los tratamientos en cuanto a dosificación e intensidad
(fig. 3). Respecto a la fibrólisis diacutánea, nos gustaría
destacar su gran utilidad terapéutica junto con los estira-
mientos musculotendinosos propuestos por Evjenth7.
En nuestro equipo, el fisioterapeuta contaba con el
siguiente material:

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– Camilla plegable. 281

– Botiquín (material de curas, vendajes, medicamen-
tos genéricos, etc.).
– “Ganchos” de fibrólisis diacutánea.
– Ultrasonidos portátiles.
– Agujas de acupuntura (punción seca muscular).
– Unidad de TENS (electroestimulación transcutánea
de nervios) y electroestimulación muscular.
– Magnetoterapia portátil.
– “Lota” para duchas nasales.
– Humidificador.
– Manta térmica.
– Báscula.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En un primer momento pensábamos que las lesiones
por repetición del aparato locomotor serían las afeccio-
nes que más afectarían al corredor y que más limitarían
su rendimiento. Pero tras el análisis realizado durante
dos temporadas, fueron los problemas respiratorios los
que más influyeron. Puede ser por dos causas, bien sea
porque al incrementar la acción preventiva los corre-
dores se lesionaran menos, o porque sobre los problemas
respiratorios no se hiciese un programa de prevención
más intenso.
Fig. 3. Valoración del juego articular de la articulación
sacroilíaca utilizado como tratamiento de prueba.
Patología respiratoria
La realización regular de ejercicio en ambientes fríos
y con aire seco predispone a la aparición de broncoes- limitaciones ventilatorias durante la realización de ejer-
pasmo inducido por el esfuerzo11,12. El esquí de fondo se cicio intenso14.
realiza normalmente en ambientes que suelen ser muy Según Wilber et al13, uno de cada cuatro esquiadores
fríos y según la zona geográfica se asocia también a una de fondo olímpicos en esquí de fondo tiene broncoes-
alta sequedad. Por estas causas el broncoespasmo indu- pasmo inducido al esfuerzo, que es más prevalente en
cido por el esfuerzo es muy frecuente en corredores de hombres que en mujeres, pero a pesar del broncoespas-
esquí de fondo11-13. También hay que considerar que mo inducido al esfuerzo logran tener un nivel competi-
tras la realización de la competición o el entrenamien- tivo muy alto si es tratado adecuadamente.
to, el corredor suele descansar en ambientes muy secos En nuestro caso contábamos con seis de diez sujetos
(calefactores muy fuertes) y esto le lleva a una sequedad con broncoespasmo inducido al esfuerzo. De los tres
bronquial importante. También se sugiere en la biblio- olímpicos, dos tenían broncoespasmo inducido al es-
grafía que la hiperventilación de aire frío y seco en es- fuerzo. Todos los corredores tenían un control médico
quiadores de fondo efectuada durante años puede in- estricto. Pero desde el punto de vista de la fisioterapia es-
ducir a desordenes bronquiales permanentes e induce tablecimos una serie de medidas preventivas para la pa-

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Fig. 4. Postura de flexión combinada con rotación en la técnica
patinadora.
tología respiratoria infecciosa y para evitar la aparición
del broncoespasmo inducido al esfuerzo, que se combi-
naban con las que el propio corredor realizaba. Las me-
didas preventivas eran utilizadas por los deportistas de
forma desigual, ya que, por las características personales,
unos son más adherentes que otros a las recomendacio-
nes. Todos ellos eran extremadamente cuidadosos en los
siguientes hábitos saludables: el cambio de prendas sud-
adas tras la actividad; en realizar un enfriamiento correc-
to tras el ejercicio y con la práctica de un calentamiento
adecuado (provocación de período refractario del bron-
coespasmo con pequeñas series); en la administración de
la medicación de forma adecuada si eran usuarios de ella;
en la protección de las vías respiratorias frente al frío (pa-
ñuelo, dispositivos especiales de protección); en tener
una adecuada hidratación durante y después del entre-
namiento; y en protegerse adecuadamente del frío en los
períodos de descanso. Además les instruimos en la reali-
zación de duchas nasales cotidianas, el uso nocturno de
un humidificador, y mantuvimos una adecuada movili-
dad costal, vertebral y diafragmática. Por el contrario, no
instauramos una serie de técnicas que podrían ser de mu-
cha utilidad, como el uso de inhalaciones y aerosoltera-
pia, no enseñamos técnicas de drenaje broncopulmonar
específicas y tampoco llevamos a cabo un entrenamiento
específico de la musculatura ventilatoria.
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Patología lumbar
Holmberg et al15 en un análisis biomecánico en el es-
quí de fondo observaron una gran actividad de la mus-
culatura del tronco durante el movimiento del depor-
tista. Esto hace referencia a la gran solicitación que el
esquiador de fondo realiza en su columna vertebral du-
rante el gesto deportivo. Otro hecho que lo constata es
que el dolor lumbar es una patología muy común en el
esquí de fondo4,16, siendo la región baja de la espalda el
lugar de asiento más frecuente17.
Si tratamos de analizar el efecto del gesto deportivo en
la génesis del dolor lumbar, según Bahr et al16 es más
frecuente en la técnica clásica que en la técnica patina-
dora. Durante la primera se realiza un movimiento en
diagonal (cruzado) que determina un movimiento de
sobrecarga lumbar que favorece su patología17. Según
nuestras observaciones, tanto en la técnica clásica como
en la patinadora, un exceso de movimiento lumbar (ro-
tación y flexoextensión excesiva) favorece la aparición de
dolor lumbar (fig. 4). Estaría de acuerdo con lo estudia-
do por Renstrom4, que describe que un movimiento
excesivo de la región lumbar podría ser la causa del do-
lor lumbar. Más concretamente, hiperextensión durante
la técnica clásica en la fase de propulsión y el exceso de
flexoextensión durante la fase de propulsión con las dos
extremidades superiores simultáneamente (“remar”).
Este movimiento excesivo de la región lumbar provoca-
ría un exceso de carga en el disco intervertebral. Se ha
comprobado que en el esquí de fondo se producen fuer-
zas de cizalla en el disco durante la fase de propulsión de
la técnica clásica en el curso del paso alterno18 y quizás
este sería el mecanismo lesional en la región lumbar y
podría ser extrapolado a la técnica patinadora.
Para evitar la lesión lumbar se ha destacado la gran im-
portancia de las estrategias preventivas respecto al dolor
lumbar en los esquiadores de fondo19. Se han diseñado
programas de prevención del dolor lumbar como el pro-
puesto por Alricsson et al20 en el que en pretemporada
entrenaban a los sujetos de forma inespecífica a través
del baile y conseguían reducirlo a través de un aumen-
to de la movilidad de la cadera y la flexibilización de la
columna vertebral. En nuestras observaciones hemos
podido comprobar clínicamente que un aumento de la
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movilidad de la cadera (sobre todo a través del aumento 283

de la longitud de la musculatura isquiotibial, del recto
anterior y de los pelvitrocantéreos) conseguía reducir la
aparición de dolor lumbar. Pero, sin embargo, la flexi-
bilización lumbar era contraproducente porque en nues-
tros sujetos, siete de diez tenían hipermovilidad clínica
del segmento vertebral L5-S1, y la estabilización muscu-
lar junto con el entrenamiento en la mejora técnica tenía
una mejor respuesta en la reducción del dolor lumbar a
medio y largo plazo.

Patología sacroilíaca
La patología sacroilíaca raramente es descrita en la bi-
bliografía, solamente Lindsay et al21 describieron esta
patología en esquiadores, cuya causa era determinada
por la tendencia a la realización de un gesto asimétrico.
En nuestros registros hemos podido observar dos casos
de disfunción sacroilíaca de carácter primario y otros
dos casos de carácter secundario a una patología lum-
bar preexistente. En ambos estaba asociado a un excesi-
vo movimiento asimétrico de las extremidades inferiores
provocado durante entrenamientos de alta intensidad o
competiciones. En sujetos que tenían una historia previa
les realizábamos un control diario de la función sacroi-
líaca con objetivo preventivo, tuvieran o no tuvieran sin-
tomatología. En los casos en que estuviera establecida la
sintomatología dentro de la variedad terapéutica, fueron
de especial ayuda la movilización en tracción sacroilíaca
descrita por Kaltenborn9 y los estiramientos del recto
anterior y los pelvitrocantéreos propuesta por Evjenth7.
Patología dorsal
La musculatura de la parte superior del tronco y de las
extremidades superiores son extremadamente activas en
el esquí de fondo22. Esto lleva a que tanto las articula-
ciones de la columna vertebral como la musculatura su-
fran una gran sobrecarga.
Es muy frecuente la patología de la región dorsal por
sobrecarga, tanto dolor muscular como rigidez articular
debido a la gran actividad que realizan la parte superior
del tronco y las extremidades superiores (fig. 5). Este
tipo de sintomatología es más frecuente cuando los es-
Fig. 5. La técnica clásica solicita enormemente el movimiento
de la columna dorsal.
quiadores realizan la técnica patinadora, ya que la exi-
gencia muscular de esta región es mucho mayor que en
la clásica.
Además, este tipo de disfunciones son más frecuentes
en sujetos adultos que tienen una historia mayor de
práctica deportiva. Esto podría estar relacionado con lo
observado por Rachbauer et al23, que descubrieron que
las anormalidades toracolumbares en el esquí de fondo
eran muy frecuentes en sujetos jóvenes. De este modo,
los sujetos más veteranos sufrirían un efecto acumulati-
vo más intenso debido a la carga repetitiva en posturas
de flexión hacia delante. De especial interés son las téc-
nicas de movilización articular dorsal propuestas por
Kaltenborn9 y los estiramientos de la extremidad supe-
rior y cintura escapular propuestos por Evjenth7 en el
tratamiento de las disfunciones de esta región.
Patología muscular específica
Según nuestros registros, uno de los músculos que
más sintomatología produce por sobrecarga es el re-
dondo menor. Según los corredores, el dolor que pro-
voca durante las competiciones es una de las causas que
más incomodidad produce y que más limita su rendi-
miento. Este músculo es muy activo durante el empu-
je de las extremidades superiores cuando van hacia la

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284 extensión y sobre todo cuando se va por detrás del pla-
no del cuerpo. Puede ser debido a que es un músculo
importante para dos funciones. La primera de ellas es
la estabilización de la articulación glenohumeral, y por
eso también es un músculo muy sensible en sujetos que
tienen una inestabilidad clínica de la cintura escapu-
lar. La segunda es que este músculo trabaja en carrera
interna y de este modo tiende al acortamiento cróni-
co. De especial ayuda son los estiramientos de este
músculo propuestos por Evjenth7 y el tratamiento con
fibrólisis diacutánea10.
Patología de aductores de la cadera
En general los estudios muestran la función de las
extremidades en una situación de laboratorio, demos-
trando una función muscular cíclica sin grandes varia-
ciones de actividad muscular15,24. Pero durante una
competición, las condiciones de la pista pueden ser
muy variables: cambio de huella, cambio de las condi-
ciones de nieve, cambio de subida a bajada, tropiezos,
cambios de velocidad, frenadas, resbalones, etc., que
hace que la musculatura sufra cargas súbitas muy lesi-
vas. Hay un fenómeno muy lesivo para la musculatura
de la cadera y más especialmente para los aductores, que
sucede sobre todo en la técnica clásica. Es cuando la
cera del esquí no adhiere adecuadamente y “escapa”; la
extremidad inferior que iba a realizar la propulsión de
repente pierde agarre y sufre un movimiento violento a
la extensión forzada y puede provocar microrrupturas
de la musculatura. Este hecho ha sido también observa-
do en el estudio de Renstrom et al4. En nuestro caso se
puede prevenir de diversos modos: a) eligiendo ade-
cuadamente las ceras. Aunque se haga de forma perfec-
ta, siempre se produce, y está claro que si se elige mal
sucede con mucha más frecuencia. También si la cera
es muy adherente se hacen zuecos y puede lesionar al
corredor porque le impide deslizar o bien aumenta mu-
cho el peso de la extremidad del corredor y sobrecarga
en gran medida la musculatura flexoextensora de la ca-
dera; b) realizando una preparación de la musculatura,
flexibilizándola y eliminando adherencias mediante fi-
brólisis diacutánea, tanto de la musculatura flexora de la
cadera como aductora. Utilizando estiramientos según
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Evjenth7 en posición de flexoextensión, evitando esti-
ramientos en abducción forzada ya que según nuestra
experiencia pueden ser lesivos, y c) calentando adecua-
damente, a través de estiramientos suaves, pequeños
movimientos balísticos suaves sin llegar a superar el lí-
mite elástico del músculo.
Patología femoropatelar
El esquí de fondo es considerado como una actividad
que favorece a lo largo de los años la aparición de ar-
trosis de rodilla25. El dolor anterior de rodilla por dis-
función femoropatelar es considerado en la bibliografía
como un tipo de lesión por sobreúso frecuente en los
esquiadores de fondo26. Pero en nuestro caso es un tipo
de disfunción poco frecuente en los corredores. Los ca-
sos que se han contabilizado han sido debidos a la alter-
nancia del entrenamiento entre el esquí de fondo y ca-
rrera a pie, y tan solo han sido dos casos. Esta última
observación concuerda con lo estudiado por Hinter-
mann27 sobre un grupo de 51 corredores.
Otras causas que pueden determinar el dolor anterior
de rodilla en los esquiadores de fondo pueden estar re-
lacionadas con el aumento del valgo fisiológico de rodi-
lla y con el exceso de pronación del pie26. El primer fac-
tor es mucho más frecuente en mujeres que en hombres,
por lo que hace que éstas suelan tener una mayor proba-
bilidad de tener una disfunción femoropatelar. De for-
ma empírica, sí que se considera que una adecuada eje-
cución técnica es un factor de protección para evitar el
dolor anterior de rodilla, sobre todo en las mujeres. Du-
rante la realización de cualquiera de las dos técnicas de
esquí se debe evitar el aumento excesivo del valgo de
rodilla en apoyo monopodal, aunque más especialmen-
te en la técnica patinadora. El segundo factor, también
muy relacionado, es la excesiva pronación del pie a pesar
de utilizar botas con soporte para el valgo de tobillo.
Muy útil es el uso de plantillas correctoras. Este hecho lo
pudo demostrar Hintermann27 en su estudio, en el que
a través de correcciones ortopédicas de la extremidad in-
ferior disminuían el dolor y la disfunción de diferentes
regiones corporales. Así pues, el fisioterapeuta deberá
detectar estos desequilibrios y solicitar el uso de dispo-
sitivos ortopédicos.
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Inestabilidad del hombro namientos en roller ski. Este tipo de entrenamiento se 285
realiza en los inicios de la temporada. Normalmente con
En cuanto a las lesiones del hombro, sí que se hace refe-
el roller ski utilizan un bastón con una punta metálica
rencia a las traumáticas por caída en comparación con
que genera un gran impacto al contacto con el asfalto y
otras actividades invernales como es el esquí alpino, sien-
suele irritar las inserciones musculares en el codo, espe-
do en el esquí de fondo mucho menos frecuentes4,28. Pero
cialmente la inserción proximal del 2.º radial. Este im-
no se hace referencia a una situación muy frecuente so-
pacto suele ser mayor durante la realización de la técni-
bre todo en sujetos jóvenes, según nuestras observaciones,
ca patinadora que en la técnica clásica.
8 de 10. Que son las irritaciones de la musculatura
Aparte del impacto, el sobreúso de algunos músculos
omo-humeral asociada a la inestabilidad leve del hombro.
puede generar un desequilibrio articular y muscular.
El esquiador debe hacer una fase de propulsión muy larga
Normalmente la actividad muscular se realiza según un
con las extremidades superiores, si se hace una extensión
ciclo de estiramiento-acortamiento fisiológico23. Aun-
máxima de la articulación glenohumeral con una protrac-
que como muestran Stoggl et al29, el bíceps braquial era
ción de la cintura escapular favorece la falta de congruen-
muy activo durante todo el ciclo de movimiento de la
cia articular crónica la irritación constante de la muscula-
extremidad superior pudiendo causar desequilibrio.
tura del manguito de los rotadores y por lo tanto, favorece
Desde el punto de vista clínico según nuestras observa-
la inestabilidad de la cintura escapular. Se piensa que pue-
ciones, otro músculo que genera este desequilibrio es el
de estar asociado a una mala ejecución técnica ya que en
pronador redondo. Es sobre todo la mayor tendencia a
sujetos más veteranos este tipo de patología es casi inexis-
realizar el movimiento en pronación constante lo que
tente. No se debe olvidar que una irritación crónica pue-
determina una tendencia a que se acorten los pronado-
de llevar a lesiones poco frecuentes pero registradas, como
res del antebrazo, lo cual predispone a la articulación del
son las rupturas del manguito de los rotadores4.
codo a lesiones por repetición (fig. 6).
Tampoco se puede olvidar que en función del tipo de
Patología de codo
esquiador, hay alguno que es extremadamente sensible
El codo es una región anatómica muy utilizada desde el a los cambios, por pequeños que sean. Como, por ejem-
punto de vista muscular y articular en el esquí de fondo. plo, el cambio de un guante, de una empuñadura o de
Como muestran en su estudio Holmberg et al15, durante
la realización del gesto deportivo se produce una gran ac-
tividad extensora y una gran velocidad angular en ella.
Las lesiones del codo no vienen descritas en la biblio-
grafía, pero en nuestros registros sí que tenemos un caso.
Según nuestra experiencia, las lesiones de inserción en el
codo hay que prevenirlas lo máximo posible, ya que crean
mucha incapacidad y son difíciles de tratar. En este caso
se debió guardar reposo durante una semana y el trata-
miento duró tres meses hasta su completa recuperación,
pero durante toda esta fase pudo entrenar con normali-
dad y coste deportivo nulo. Dentro de las modalidades te-
rapéuticas, fueron muy importantes el uso del vendaje
funcional, la fibrólisis diacutánea, la movilización de las
articulaciones radiocubitales, el estiramiento del prona-
dor redondo, la magnetoterapia y la punción seca. Fig. 6. Los corredores suelen modificar la posición de reposo
Según nuestra experiencia, existen varios factores que de su codo hacia la pronación y flexión, tendiendo hacia un valgo
aumentado de codo.
pueden causar una lesión en el codo. Uno son los entre-

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286 una dragonera. Además, esta circunstancia sucede to-
dos los años al inicio de temporada, cuando cambian
de material (botas, bastones, ropa, guantes, etc.); en
este período hay que ser extremadamente cuidadoso
para evitar lesiones tendinosas y vigilar con cautela cual-
quier indicio de lesión.
Hay otros factores que influyen en gran medida en el
esquiador, y podrían producir una lesión en el codo.
Influye el tipo de empuñadura del bastón en la fuerza que
hacen los esquiadores, como demostraron Heil et al30.
O la elección adecuada de la longitud del bastón31. En
nuestro caso, estas circunstancias son controladas perfec-
tamente por el propio corredor y por el skimen que regula
con sumo cuidado todo el material. Aunque en ocasiones
debido a exigencias del patrocinador se utiliza material que
no es adecuado para el corredor y puede causar lesiones.
Otras lesiones
En los estudios sobre lesiones del esquí de fondo, exis-
te otro tipo de patología que es mucho menos frecuente
que la comentada anteriormente. Gertsch et al32 descri-
ben la existencia de síndromes compartimentales, pero
son lesiones muy raras. En nuestro caso sí que hemos
podido observar muy frecuentemente sobrecargas de la
musculatura anterior de la tibia (extensores de los de-
dos y tibial anterior), sobre todo en los inicios de la tem-
porada o cuando esquían en nieves heladas. Renstrom et
al4 describen casos en que se producen lesiones óseas en
la región medial de la tibia. O las que describen Hinter-
mann et al26, como son las del tendón de Aquiles.
En un grupo de esquiadores de alto nivel son muy ra-
ras las lesiones traumáticas por caídas, dado que son muy
poco frecuentes y si se dan, es durante competiciones. En
el equipo no se ha contabilizado ninguna. Sí que en otros
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equipos se han contabilizado luxaciones glenohumerales
en caídas a gran velocidad, en bajadas en curva produci-
da en sujetos con una inestabilidad previa de dicha ar-
ticulación. También en sujetos noveles son frecuentes las
caídas producidas por la huella6, bien porque esté helada
o bien porque se queden atrapados en ella.
A pesar de realizar una actividad en condiciones de
frío intenso, son raras las lesiones producidas por el frío,
aunque otros autores refieren lesiones como las que afec-
tan a la córnea33. Éstas son de fácil prevención con el uso
correcto de gafas protectoras. No son poco frecuentes las
lesiones tendinosas en regiones superficiales, como son
los tendones extensores de los dedos o los tendones ex-
tensores de los dedos del pie, debido a su exposición al
frío intenso o en carreras de larga duración o fricción
asociada al frío (guantes nuevos).
Sin embargo no aparecen tantas referencias sobre le-
siones en la piel34 y son extremadamente frecuentes las
flictenas en manos y pies, así como los helomas.
También hemos podido contabilizar dos casos de so-
brecarga del interóseo dorsal del segundo dedo por guiar
el bastón en carreras largas, sobre todo si hace viento.
CONCLUSIONES
1. El fisioterapeuta es el profesional que más íntima-
mente está ligado con los corredores y el que mejor pue-
de realizar la función preventiva en las lesiones del apa-
rato locomotor.
2. La patología por sobreúso parece ser la más fre-
cuente en el esquiador de fondo.
3. La patología respiratoria es la que más condiciona
el rendimiento deportivo de los esquiadores de fondo.
4. La evaluación es la base fundamental para establecer
una metodología de prevención y tratamiento adecuada.
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