ASOCIACION NACIONAL DE SCOUTS

INDEPENDIENTE A.C.
Miembro de la World Federation of independent Scout
Región Américas
Formato de Solicitud de Ingreso de Scouters y Dirigentes.


Clave de Membresía P U E J I S A 7 2 0 7 2 2 H - 1 7

Datos del Dirigente Grupo No. ____32___
Nombre (s) ARTURO JIMÉNEZ SÁNCHEZ
Domicilio CERRADA 2 C SUR NO. 11102-1
Colonia ARBOLEDAS DE LOMA BELLA
C. P. 72474 Municipio PUEBLA Estado PUEBLA
Telefono (222)8876599 2221844012 Fem Masc X Em@il
Fecha de 22 07 1972 Religión arturojimenez220772@yahoo.com.mx
Nac.
IMSS ISSSTE
Metlife 02001m0034208 Otro.

Jefe Subjefe Gacelas Lobatos T Fem T Mas Damas Rover Cab.Rover

Aluxitos Grupo X Secretar Tes Vocal

Permanencia en el escultismo (Información si has pertenecido a otra Asociación Scout)

Asociación Manada
Localidad Tropa
Fecha Ing. Adelanto máximo Clan

Describe en breve los adiestramientos que has recibido:

Por medio de este formato solicito mi Ingreso a esta asociación y confirmo que los datos contenidos en esta solicitud
son fidedignos. Al mismo tiempo me comprometo a respetar los ordenamientos de la asociación.
Sello de la Asociación


Foto Firma del Presidente de la Asociación



Fecha
Firma del Solicitante Firma del Jefe de Grupo No.

Nota. Para estar registrado como miembro de la ANSI es necesario llenar este formato y pagar los derechos que cobra la asociación.