PARECER Nº 33/2014/COFEN/CTLN

INTERESSADO: PRESIDÊNCIA DO COFEN

REFERÊNCIAS: PAD/COFEN Nº 651/2014 LEGISLAÇÃO PROFISSIONAL.

SOLICITAÇÃO DE PROFISSIONAL REFERENTE LEGALIDADE DA APLICAÇÃO DE ÁCIDO

TRICLOROACÉTICO NA CONCENTRAÇÃO DE 50 À 80% EM LESÕES CONDILOMATOSAS, POR
ENFERMEIRO. O parecer aponta não haver óbices.

Tratando-se diretamente da questão levantada, o Conselho Federal de Enfermagem

emitiu Parecer n. 33/2014/COFEN/CTLN (Anexo I), o qual se posiciona favorável à realização
do procedimento de cauterização de lesões condilomatosas com Ácido Tricloroacético pelo
Enfermeiro, em que conclui:

[...] por todo o exposto, essa Câmara Técnica entende que o Enfermeiro devidamente

capacitado, e mediante o estabelecimento de protocolo institucional, poderá executar o

tratamento de lesões condilomatosas com ATA, nas situações clínicas em que haja

previsão do uso desse produto. (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2014) anexo...

Peelings
Conheça a pele

A pele é formada por três camadas bem unidas, epiderme, derme e hipoderme. Todas são
importantes para o corpo, e cada uma tem características e funções diferentes. Saiba mais
sobre elas:

Epiderme
É a camada mais externa da pele, aquela que você pode ver a olho nu. A principal função da
epiderme é formar uma barreira protetora do corpo, protegendo contra danos externos e
dificultando a saída de água (do organismo) e a entrada de substâncias e de micróbios no
organismo. Na epiderme estão os melanócitos, as células que produzem melanina, o pigmento
que dá cor à pele. A epiderme também origina os anexos da pele: unhas, pelos, glândulas
sudoríparas e glândulas sebáceas .

Derme
É a camada intermediária da pele, formada por fibras de colágeno, elastina e gel coloidal, que
(conferem) dão tonicidade, elasticidade e equilíbrio à pele, e por grande quantidade de vasos
sanguíneos e terminações nervosas. Essas terminações nervosas recebem os estímulos do
meio ambiente e os transmitem ao cérebro, através dos nervos. Estes estímulos são traduzidos
em sensações, como dor, frio, calor, pressão, vibração, cócegas e prazer. É na derme que estão
localizados os folículos pilosos, os nervos sensitivos, as glândulas sebáceas, responsáveis pela
produção de sebo, e as glândulas sudoríparas, responsáveis pelo suor.

Hipoderme
É a terceira e última camada da pele, formada basicamente por células de gordura. Sendo
assim, sua espessura é bastante variável, conforme a constituição física de cada pessoa. Ela
apóia e une a epiderme e a derme ao resto do seu corpo. Além disso, a hipoderme mantém a
temperatura do seu corpo e acumula energia para o desempenho das funções biológicas.

A utilização de ácidos nas alterações estéticas vem se tornando cada vez mais eficazes.

O peeling químico, consiste na aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando

na destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida de regeneração dos tecidos
epidérmicos e dérmicos. De acordo com Rotta (2008), esse tipo de tratamento tem várias
aplicabilidades, dentre elas:

 casos de rugas,
 melanoses,
 queratoses actínicas,
 melasma,
 hiperpigmentação pós-inflamatória,
 acnes e suas sequelas,
 cicatrizes atróficas,
 estrias,
 queratose pilar
 e para clareamento da pele.

A escolha do agente ou da técnica específica a serem usados depende do conhecimento da

profundidade da lesão para que se possa escolher um agente que não produza esfoliação
desnecessariamente mais profunda do que a própria alteração a ser tratada, pode ser realizado
com várias substâncias, isso vai depender de dois fatores importantes: o quadro clínico
apresentado e o fototipo cutâneo (tipo de pele).

Os peelings são classificados em quatro

grupos de acordo com o nível de
profundidade da necrose tecidual
provocada pelo agente esfoliante.

1. Muito superficial: irão afinar ou

remover o estrato córneo e não criam
lesão abaixo do estrato granuloso.
(camadas córnea e granulosa)
2. Superficial: produzem necrose de parte
ou de toda epiderme em qualquer parte do
estrato granuloso até a camada de células
 basais. (epiderme)
3. Médio: produzem necrose da epiderme e de parte ou toda a derme papilar.
(derme papilar)
4. Profundo: produz necrose da epiderme e da derme papilar que se estende até
a derme reticular. (derme reticular)

Basicamente os peelings vão promover destruição do estrato córneo da epiderme e ou derme,

em seguida promover uma inflamação estimulando o processo de cura com renovação celular,
aumento das glicosaminoglicanos e aumento da síntese de colageno, a longo prazo esse efeito
culmina na reorganização do colágeno e outras estruturas na derme: repitelização, correção do
fotodano distribuição da melanina, com melhora na hiperpigmentação irregular e suavização ou
desaparecimento de cicatrizes e rugas.

PEELINGS MUITO SUPERFICIAIS E SUPERFICIAIS

Como atingem apenas a epiderme, os melhores resultados são obtidos com aplicações seriadas,
realizadas em intervalos curtos. A descamação subsequente costuma ser fina e clara, não
alterando a rotina diária do paciente. Melhoram a textura da pele, são coadjuvantes no
tratamento da acne, clareiam manchas e atenuam rugas finas, além de estimular a renovação do
colágeno.

Agentes para peelings muito superficiais

- Ácido glicólico 30%, um a dois minutos.

- Jessner uma a três camadas.

- Ácido salícilico 30%.

- Resorcina de 20 a 30%, cinco a dez minutos.

- Ácido tricloroacético 10% uma camada.

- Ácido lático.

- Ácido fítico.

Agentes para peelings superficiais

- Ácido retinoico 10%.

- Ácido glicólico de 50 a 70%, de dois a 20 minutos.

- Ácido tricloroacético de 10 a 25%.

- Resorcina de 40 a 50%, de dez a 20 minutos.

- Solução de Jessner de quatro a dez camadas.

- Ácido mandélico.

- Ácido pirúvico.

- Ácido tioglicólico.
PEELINGS MÉDIOS

Provocam descamação espessa e escura, demandando de sete a 15 dias para retorno à vida
normal. São indicados para ceratoses (lesões pré-cancerosas) e rugas mais pronunciadas.

Agentes para peelings médios

- Ácido glicólico 70% de três a 30 minutos.

- Solução de Jessner + ácido tricloroacético 35%.

- Ácido glicólico 70% + ácido tricloroacético 35%.

- Ácido tricloroacético 35 a 50%. (usado pela enfermagem para ferida no colo do útero)

Peeling de ácido tricloroacético (ATA ou TCA)

Essa substância permite a realização de peelings superficiais, médios e profundos.

- ATA 10% − peeling superficial.

- ATA 10 a 30% − peeling médio.
- ATA 35 a 50% − peeling profundo.

Há grande risco de formação de cicatrizes na aplicação de concentrações acima de 50%, que não
se recomendam.
No preparo de solução a 30% utilizam-se 30 gramas de cristais de ATA com água até a
obtenção de100ml. As soluções podem ser aplicadas com cotonetes ou gaze, e as pastas de 10 a
20% com espátulas .

Método de aplicação:
Após desengordurar a pele com álcool, aplicar o produto com gaze levemente umedecida.
Iniciar pela região frontal, seguindo-se o nariz, regiões malares, região perioral e pálpebras.
Distribuir uniformemente a solução principalmente nas bordas, para evitar linhas de
demarcação. O objetivo é conseguir frosting uniforme. Reforçar a aplicação nas áreas em que
apareceram falhas. É necessário observar a presença de lacrimejamento, para impedir a diluição
do ácido e evitar que este, ao escorrer alcance áreas que não deveriam ser atingidas, como a
região cervical, por exemplo. É interessante usar um ventilador sobre a face da paciente, para
tornar mais suportável a aplicação. Recomenda-se hidratação intensa e proteção solar durante
toda a fase de descamação.
O ATA precipita as proteínas da epiderme causando necrose por coagulação. É peeling muito
versátil com excelente ação no rejuvenescimento e melhora de cicatrizes, tratamento de
queratoses actínicas e melasma. Não provoca toxicidade sistêmica. Se for adicionado
metilsalicilato, consegue-se ativação do ATA. Esse fármaco funciona como carreador,
aumentando o grau de penetração e fazendo com que o branqueamento seja mais rápido e
intenso.

Formulação: ATA 35% / Metil salicilato 5-10% /Polisorbato 1% / Água destilada – qsp.
A adição de saponinas também torna sua aplicação mais uniforme.
Formulação: ATA 35% / complexo de saponinas 5% Outra variação do peeling de ATA é o
Obagi Blue Peel®, composto de concentração fixa de ATA adicionada a uma base não iônica
azul que contém glicerina e saponinas. Em estudo com 18 mulheres coreanas, comparou-se esse
peeling a uma aplicação de laser de erbium 1550nm; a melhora em ambos os lados foi
significativa em melasma, sem diferença entre as duas terapias.