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SEÑOR(A):
……………………………………………………..Distrito………………………………..Provincia…………………………………….
Departamento…………………………….…………….Teléfono………………………………………….Correo electrónico
En mérito a lo regulado por el artículo 7 del Reglamento Nacional del Sistema de Emisión de
Licencias de Conducir aprobado por Decreto Supremo N° 007-2016-MTC, solicito por única vez se
sirva disponer a quien corresponda la emisión del PERMISO PROVISIONAL DE CONDUCIR a efecto
Atentamente,
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FIRMA
En honor a la verdad y al amparo del principio de presunción de veracidad estipulada en el Art. IV mc. 1) numeral 1.7) de la Ley N°
27444 del Procedimiento Administrativo General, declaro Bajo Responsabilidad que los datos consignados en la presente son ciertos y
que conozco las sanciones a los que seré sometido(a) en caso de haber anotado / adjuntado información falsa.
Adjunto: