• OBSTETRÍCIA •
tos fetais e diagnosticar as anomalias no período pré-­natal. Neste
aspecto, o conhecimento do diagnóstico sindrômico e eventual-
mente do diagnóstico etiológico assume grande impor­tância, uma
vez que somente de posse deste conhecimento pode­rá a pacien-
te ser aconselhada a respeito dos riscos de recorrência, eventuais
medidas preventivas ou terapêuticas e conduta pré-natal em futu-
ras gestações.
Antes da realização da autópsia, é de fundamental importân­
cia que os pais ou parentes da criança dêem o consentimento por
escrito para a sua realização. É essencial durante a consulta aos fami-
liares que os mes­mos sejam adequadamente informados das vanta-
gens do proce­dimento e como poderá ajudá-los e a seus familiares.
Deve-se tomar o cuidado de ouvir as solicitações e preocupações
dos pais no que se refere ao procedimento em si. A opção de au-
tópsia limita­da deve ser cogitada.
No formulário de solicitação da autópsia, as informações for­
necidas pelo médico assistente permitirão ao patologista familiari-
zar-se com a história clínica. Devem ser feitas de maneira detalha­
da, contendo história pormenorizada da gravidez atual; eventuais
complicações; doenças maternas; exposição a substâncias tóxicas;
distúrbios do crescimento fetal; resultados de exames pré-natais;
características do parto; e principais achados pós-natais referentes
ao feto, placenta, cordão umbilical e membranas ovulares.
A documentação fotográfica de conceptos portadores de
anomalias estruturais, principalmente as externas, constitui ver­
dadeiro documento, muitas vezes mais elucidativo do que longos
relatórios. As fotografias serão úteis em aconselhamentos genéti­
cos, bem como para a devida documentação do médico assisten­
te para eventuais ações médico-legais. À primeira vista pode pare­
cer grande investimento, mas não é necessário que tais fotografias
sejam realizadas por fotógrafos profissionais e com equipamentos
sofisticados. Máquinas fotográficas simples freqüentemente são
capazes de realizar excelente trabalho de documentação das mal-
formações fetais.
A realização de estudo radiológico em natimortos e em fetos
portadores de anomalias representa procedimento útil na identifi­
cação das causas. Pelo estudo radiológico podemos analisar a pro­
porção dos diversos segmentos do feto; verificar ausência de ossos
ou parte deles; estudar distúrbios do crescimento e desenvolvimen­
to dos ossos, não só do ponto de vista biométrico, mas também do
morfológico, como encurvamentos, alargamentos e distúrbios na
ossificação. Com esta avaliação podemos melhorar o diagnóstico,
em particu­lar, dos diversos tipos de displasias esqueléticas.
Estima-se que haja de 40 a 60,0% de causas não identificadas
para óbitos fetais, principalmente no terceiro trimestre de gravidez,
mesmo utilizando todos os recursos propedêuticos disponíveis.
351 Avaliação do Bem-estar Fetal
Luciano Marcondes Machado Nardozza
Eduardo Cordioli
Maurício Mendes Barbosa
Claudio Rodrigues Pires
O sofrimento fetal tem sido motivo de estudo ao longo dos
séculos. No passado apenas era possível aferir se o feto es­
1171
tava vivo ou morto pela ausculta dos batimentos cardíacos fetais
descritos no meio do século XVII. Há 50 anos, por meio da car­
diotocografia, já era possível identificar os fetos que estavam em
sofrimento e aqueles que não estavam. Atualmente, por meio da
ultra-sonografia e da dopplervelocimetria arterial diagnosticamos
os fetos que irão ter deterioração da oxigenação e do crescimen-
to, assim separando uma população de alto risco, antes que haja hi­
póxia, para antecipação do parto em condições de boa oxigenação
dos tecidos fetais, evitando assim seqüelas tardias, principalmente
as neurológicas. Mas, em contrapartida, há o problema da prema­
turidade eletiva, às vezes muito precoce, que por si só traz graves
seqüelas para o neonato. Há, portanto, necessidade de se otimi­zar
a avaliação da vitalidade fetal, em busca de parâmetro que in­dique
o exato momento em que sofrimento fetal compensado es­tá pres-
tes a deteriorar e meios de diagnóstico que afiram sobre a maturi-
dade pulmonar fetal.
Avaliação da vitalidade fetal
Dividimos a avaliação da vitalidade fetal em métodos clíni­
cos, laboratoriais e biofísicos.
Métodos clínicos
A ausculta dos batimentos cardíacos fetais durante a con­
sulta de pré-natal é meio bastante difundido e de baixo custo.
Pode ser realizada com estetoscópio de Pinard ou sonar-Doppler.
A faixa de normalidade se encontra entre 110-160 batimentos
por minuto (bpm). Para se obter avaliação tranqüilizadora, há a
neces­sidade de se auscultar pelo menos uma aceleração dos ba-
timentos cardíacos fetais, com aumento de 15 bpm e duração
mínima de quinze segundos. Na ausência deste sinal, é possí­vel
ainda realizar o estímulo vibratório. Na ausência da resposta aci-
ma o teste é dito anormal e é necessária avaliação pe­los méto-
dos biofísicos.
O conceito da contagem dos movimentos corpóreos fe­
tais existe há mais de um século e se correlaciona com a função
neurológica do concepto. A percepção materna destes movimen­
tos constitui a forma mais simples e menos dispendiosa de avalia­
ção da vitalidade fetal na segunda metade da gestação. Existem vá­
rios métodos para a sua avaliação. Recomendamos que a grávida,
em período que julgar mais conveniente (preferencialmente 1h
após as refeições), fique em decúbito lateral esquerdo com a mão
sobre seu abdômen, e conte quantas vezes sentiu movimentação
fetal num período de 1 hora. A partir de 10 movimentos a avalia-
ção é dita normal.
Avaliação do líquido amniótico (amnioscopia) para a de-
tecção de me­cônio é método que embora seja de fácil realização,
requer que a paciente tenha pelo menos 2 cm de dilatação cervi-
cal, para a inser­ção do tubo transparente. É método subjetivo e exi-
ge experiência do examinador. O achado de liquido meconial só é
ominoso pa­ra o nascituro quando acompanhado de alterações na
freqüência cardíaca fetal.
Métodos laboratoriais
A análise gasométrica do sangue fetal do couro cabeludo,
é meio de melhorar a especificidade da monitoração da freqüência
cardíaca fetal, embora seja método pouco usual entre os obstetras.
A amostragem de sangue fetal é limitada à pele que reveste a par­
te fetal apresentada, tendo que haver ruptura das membranas e no
mínimo 2-3 cm de dilatação. Lembrar que edema altera a interpre­
1172 • ATUALIZAÇÃO TERAPÊUTICA • MANUAL PRÁTICO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO •
tação dos resultados. As amostras devem ser coletadas com a mãe
em decúbito lateral. Considera-se alterada a diferença maior que
0,2 entre pH materno e fetal.
Métodos biofísicos
Cardiotocografia (CTG) anteparto
A CTG pode ser iniciada, na grande maioria dos casos, a
partir de 32 - 34 semanas; entretanto, em gestações com múlti-
plos fatores de risco a avalia­ção pode começar precocemente, com
26 - 28 semanas de gesta­ção. São indicações da propedêutica bio-
física entre outras:
Condições maternas:
- Distúrbios hipertensivos;
- Diabetes melito tipo I;
- Síndrome antifosfolípide;
- Hipertiroidismo (mal controlado);
- Hemoglobinopatias (hemoglobina SS, SC ou talassemia-S);
- Cardiopatia cianótica;
- Lúpus eritematoso sistêmico;
- Nefropatia crônica;
Condições relacionadas à gravidez:
- Hipertensão induzida pela gravidez;
- Redução de movimentos fetais;
- Oligoidramnia;
- Polidramnia;
- Crescimento intra-uterino restrito;
- Gravidez pós-termo;
- Aloimunização (moderada e grave);
- Morte fetal prévia inexplicada;
- Gravidez múltipla (com significante discrepância de cres­
cimento).
A cardiotocografia consiste na observação da freqüência car-
díaca fetal (FCF), movimentação corpórea fetal, espontânea ou esti-
mulada, e contratilidade uterina espontânea (contrações de Braxton-
Hicks), sem promover qualquer sobrecarga ao feto. É considerado
teste reativo, ou seja, tranqüilizador, a presença de pelo menos duas
acelerações transitórias em 20 minutos de registro. Devem ser anali-
sadas, também, todas as outras caracte­rísticas da banda cardiográfica,
tais como nível da linha de base da FCF, variabilidade da linha de
base da FCF e presença ou não de desacelerações. Desacelerações
variáveis da FCF podem ser observadas em até 50% dos exames e
desde que esporádicas e de curta duração (<30 segundos), não in-
dicam comprometimento fetal ou necessidade de intervenção obsté-
trica. Contudo, desa­celerações variáveis repetitivas (pelo menos três
em 20 minutos), mesmo que leves e desacelerações da FCF durante
um exame que persistem por 1 (um) mi­nuto ou mais, têm sido as-
sociadas com risco muito aumentado de cesárea por padrão intran-
qüilizador da CTG intraparto e óbi­to fetal. Caso o traçado não exi-
ba duas acelerações em 20 minu­tos de registro, devemos prolongar
o registro por mais 20 minutos e/ou utilizar estímu­los (mudança
de posição materna, estímulo mecânico, vibratório ou até mesmo
sonoro), apenas com o objetivo de despertar o feto que se encon-
tre em sono profundo. Ausentes as duas acelera­ções transitórias,
mesmo com as tentativas de estímulos, o teste deve ser considera-
do não reativo (intranqüilizador).
Propósito: obter traçado que apresente, no mínimo, duas
acelerações da FCF dentro de um período de 20 minutos. Estas
acelerações devem ter amplitude de subida da linha de base e du­
ração mínimas de 15 batimentos por minuto (BPM) e 15 segun­
dos, respectivamente; em idades gestacionais inferiores a 32 sema­
nas bastam 10 BPM e 10 segundos.
Interpretação:
-Reativo (tranqüilizador): duas ou mais acelerações em 20
minutos de registro;
-Não reativo (intranqüilizador): nenhuma ou uma acelera­
ção em 20 minutos de registro.
Perfil biofísico fetal (PBF)
São avaliados quatro parâmetros ultra-sonográficos e um car­
diotocográfico. Para cada uma das variáveis avaliadas, é dada nota
0 ou 2. Feita a soma, a nota final varia entre 0 e 10. Os marcado­
res ultra-sonográficos fetais são os movimentos respiratórios, mo­
vimentos corpóreos, tônus e quantidade de líquido amniótico
(LA). Este último é dito marcador crônico de sofrimento fetal. Já
os três primeiros e a cardiotocografia são ditos marcadores agu-
dos. Na vigência de hipóxia aguda, o primeiro item a se alterar é
a cardiotocografia, se­guida dos movimentos respiratórios, movi-
mentos corpóreos e por último o tônus. De forma geral, escores
em 10/10 ou 8/10 com liquido amniótico normal são tranqüi-
lizadores, e não há a necessi­dade de intervenção. Se o liquido am­
niótico está reduzido, provavelmente se trata de hipoxemia crô-
nica compensada e risco para descompensação aguda. Este caso
merece maior atenção. Abaixo de 4/10 o resultado é positivo e há
a ne­cessidade de intervenção obstétrica. Especial atenção se dá ao
re­sultado de 6/10 (suspeito), caso em que, dependendo da idade
gestacional, há a necessidade de repetir o exame em 24 horas. A
Tabela 1 afere sobre cada escore e suas implicações.
A dopplervelocimetria, constitui do método mais moder-
no e que tem demonstrado em vários trabalhos e metanálises di-
minuir a morbimortalidade perinatal em gestações de alto risco.
Basicamen­te, o principio técnico é o estudo da velocidade do san-
gue dentro de determinado vaso. Se houver aumento da resistên-
cia, é registra­da velocidade baixa e se resistência diminuída, velo-
cidade alta.
A artéria umbilical é o vaso que tem apresentado resultados
mais expressivos no diagnóstico de comprometimento fetal. Ela
re­presenta a circulação placentária. Ambas as artérias devem ser in­
sonadas, de preferência próximo à inserção umbilical. A onda de
velocidade de fluxo caracteriza-se por ter um pico de maior velo­
cidade durante a sístole cardíaca e uma velocidade menor relacio­
nada à diástole. Quando esta última onda está com o valor zero
ou negativo, dizemos que há alta resistência (insuficiência) na pla­
centa, e o parto deve ser indicado, sempre relacionando esta deci­
são com a idade.
A artéria cerebral média deve ser estudada, juntamente com
a umbilical. Na normalidade, a resistência ao fluxo de sangue nas
artérias cerebrais médias é sempre maior que nas artérias umbili­cais.
Já quando há hipoxemia compensada (sofrimento fetal crô­nico), há
o fenômeno da “centralização do fluxo fetal”, devido à queda de
pO do sangue fetal, e há tendência a proteger os ór­gãos mais no-
2
bres, como cérebro, coração e adrenais, ocorrendo vasodilatação
nestes territórios. Assim, para se detectar de forma precoce o so-
frimento fetal compensado, está indicado o estudo dopplerveloci-
métrico da circulação fetal. Nesta situação a resis­tência das artérias
cerebrais é menor que a resistência das arté­rias umbilicais.
Questiona-se o momento ideal de antecipação do parto, uma
vez que as alterações na circulação arterial diagnosticam o sofri­
mento fetal compensado, e sendo antecipado o parto, o feto sofre
as conseqüências de prematuridade eletiva. Para evitá-la se estuda a
circulação venosa fetal, em especial o ducto venoso. Recentemente,
por meio de pesquisa realizada na UNIFESP - EPM, temos usado
o valor do índice de pulsatilidade do ducto venoso > 0,76 para in-
 • OBSTETRÍCIA • 1173

Tabela 1 - Escore PBF e conduta recomendada

Risco percentual Risco de morte fetal
Resultado Interpretação Controle recomendado
de asfixia (por 1000/semana)
10/10 Sem asfixia 0 0,565 Conservador
8/10 (LA
Sem asfixia 0 0,565 Conservador
normal)
8/8 (CTG não
Sem asfixia 0 0,565 Conservador
realizada)
8/10 (LA Asfixia crônica Se maduro, indicar o parto.
5-10 20-30
diminuído) compensada Se imaturo exame 2x semana
Se maduro, indicar o parto.
6/10 (LA
Possível asfixia aguda 0 50 Se imaturo repetir em 24 horas.
normal)
Se manter 6/10, parto
Se ≥ 32 semanas, parto.
6/10 (LA Asfixia crônica com
>10 >50 Se < 32 semanas, corticosteróide e
diminuído) possível asfixia aguda
exame diariamente
Se ≥ 32 semanas, parto.
4/10 (LA
Provável asfixia aguda 36 115 Se < 32 semanas, corticosteróide e
normal)
exame diariamente
4/10 (LA Asfixia crônica com
>36 >115 Se ≥ 26 semanas, parto
diminuído) provável asfixia aguda
2/10 (LA Asfixia aguda quase
73 220 Se ≥ 26 semanas, parto
normal) certa
0/10 Asfixia grave 100 550 Se ≥ 26 semanas, parto

dicar a resolução da gestação, na vigência de centralização da cir-
culação fetal. Na Figura 1 indicamos um algorítmo da nossa con-
duta na vigilância fetal anteparto nas gestações de alto risco.
Avaliação da maturidade fetal
cos ou laboratoriais que ocorrem em épocas distintas da gestação
e tentam correlacioná-los com a teoria sobre a formação de sur-
factante. As vantagens da rea­lização dos métodos indiretos é que
eles são menos onerosos e não necessitam de pessoal especializa-
do para a sua realização.

Quando avaliamos a maturidade fetal, atestamos que o Métodos indiretos

nas­cituro completou o desenvolvimento somático e funcional
dos diversos órgãos, estando apto à vida extra-uterina, fenô-
meno que ocorre classicamente a partir da 37ª semana de ges-
tação. Sabemos que quando o parto ocorre previamente a esta
data, o recém-nato pode apresentar dificuldades de adaptação
ao novo habitat, princi­palmente o seu sistema respiratório, que
é o mais sensível na ocor­rência da prematuridade.
A síndrome do desconforto respiratório (SDR) ainda é a
principal causa de mortalidade neonatal em prematuros, ape-
sar do desenvolvimento de surfactante artificial e dos avanços
na área de suporte ventilatório.
Diagnóstico
Avaliamos a maturidade fetal, por meio do estudo da maturi­
dade pulmonar fetal por métodos diretos ou indiretos, otimizando
a conduta obstétrica, diante da possibilidade de prematuridade ele-
tiva. Os métodos diretos têm maior sensibilidade e especificidade
que os métodos indiretos, e envolvem a análise direta da produ-
ção de sur­factante, obtida com amostras do líquido amniótico pela
técnica da amniocentese (discutida em detalhes em outro capítu-
lo nesta Secção). Já os métodos indiretos buscam eventos clíni-
O meio mais comum de se avaliar sobre a maturidade fetal
é ter a idade gestacional de certeza, pois sabe-se que a partir da
37ª semana a SDR é evento raro. Para isso dispomos de métodos
clí­nicos e laboratoriais:
Métodos clínicos
- Data da última menstruação.
- Início da percepção dos movimentos corpóreos fetais: entre
16 semanas (multípara) e 18-20 semanas (primigesta).
- Início da ausculta dos batimentos cardíacos fetais: a partir
da 20ª. semana com estetoscópio de Pinard ou 12 sema­
nas com sonar-Doppler.
- Mensuração seriada da altura uterina.
Métodos laboratoriais
- Ultra-som. Aqui se destaca a importância do exame ecográ­
fico precoce no 1º trimestre para a mensuração do compri­
mento cabeça-nádega que em mão experiente tem margem
de erro de 5 dias apenas. No 2º trimestre podemos fazer uso
1174 • ATUALIZAÇÃO TERAPÊUTICA • MANUAL PRÁTICO DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO •
Figura 1 - Algoritmo da propedêutica subsidiária nas gestações de alto risco
Gestação de Alto Risco
Dopplervelocimetria
Centralização
< 34 semanas > 34 semanas
Corticóide
Resolução
CTG Diária
PBF 2x semana
Doppler 2x semana
Diástole Zero ou Reserva.
CTG ou PBF alterado
da medida do diâmetro biparietal com erro de 14 dias. No
3º trimestre realizamos a biometria completa do feto e bus-
camos os núcleos de ossificação. O distal do fêmur aparece
com cerca de 32 semanas. Já o proximal da tíbia e do úme­
ro aparece respectivamente com 36 e 38 semanas.
- Amnioscopia: Consiste na visualização direta do líquido
amniótico através das membranas amnióticas por intermé­
dio de tubo rígido de acrílico transparente introduzido no
colo uterino, com pelo menos 1 cm de dilatação. A con­
firmação de grumos grossos ou líquido opalescente suge­
re maturidade fetal, ao passo que líquido amniótico claro
sem grumos pode significar prematuridade.
- Amniocentese: buscamos no líquido amniótico certos pro­
dutos que aparecem ou aumentam de concentração no ter­
mo. São eles:
a) Creatinina: O nível de 2.0 mg/dL sugere maturida­de fe-
tal. Método pouco específico. Depende da massa muscular
fetal, podendo ser falso-positivo para fetos macrossômicos
ou falso-negativo para fetos com cresci­mento restrito.
b) Porcentagem de células orangiófilas: Corando-se
uma gota do líquido amniótico com azul de Nilo a
0,1% observam­-se dois tipos de células ao micros-
cópio óptico. As célu­las coradas em azul represen-
tam pele descamada do feto e os corpúsculos laranja
(células orangiófilas) represen­tam glândulas sebáce-
as. A maturidade é indicada quando mais do que
10% das células são orangiófilas.
Normal
Pré-termo
Ultra-som
CTG ou PBF seriados
Quando restrição de
crescimento ou ILA
< 5 ou PBF ≤ 6
Termo
Métodos diretos
- Relação fosfatidilcolina (lecitina) fosfatidilinusitol (esfingo­
mielina) – L/E: Obtém-se a concentração destes dois pro­
dutos pela análise do líquido amniótico obtido na amnio­
centese (cerca de 20 mL), usando-se a cromatografia em
camada fina unidimensional. Sabe-se que antes da 34ª semana
as concentrações destes dois glicerofosfolipídeos são similares.
Após a 34ª semana esta relação começa a polari­zar em direção
à lecitina. Quando a relação está maior ou igual a 2:1, a pro-
babilidade de desenvolvimento de SDR neonatal é mínima.
Infelizmente estas substâncias são acha­das no sangue mater-
no e no mecônio o que pode confun­dir os resultados. Uma
relação maior ou igual a 2:1 entre a lecitina/ esfingo­mielina
não exclui a possibilidade de SDR mesmo se obtida amos­tra
sem contaminação de líquido amniótico, principalmente em
pa­cientes diabéticas com mal controle glicêmico.
- Identificação de fosfatidilglicerol (PG): Devido ao baixo
valor preditivo da relação L/E em pacientes diabéticas, al-
guns autores preconizam a mensuração da PG no líquido
amniótico. Se identificado, acredita-se mais na maturida-
de pulmonar fetal. O PG não é encontrado no sangue ma-
terno, no mecônio, nem em secreções vaginais, o que tor-
na o teste mais confiável, mas mesmo assim não se obtém
100% de valor preditivo.
- Teste de Clements ou shake-test: O método mais usado na
prática obstétrica pelo seu baixo custo, se baseia na pro-
 • OBSTETRÍCIA •
priedade do surfactante do líquido amniótico em formar
bolhas de espumas estáveis na interface ar-líquido na pre-
sença de etanol a 95%. Não se deve contaminar o líquido
amniótico com sangue ou mecônio, o que leva a resulta-
dos falso-positivos. Realiza-se diluição progressiva do líqui-
do amniótico em 5 tubos de ensaio 15x100 mm, com so-
ro fisiológico e etanol a 95% conforme a Tabela 2. Após
TABELA 2 - Diluição para o teste de Clements
Tubos 1 2
Líquido Amniótico 1 mL 0,75 mlL
SF 0.9% 0 mL 0,25 mL
Etanol 1 mL 1 mL
352 Prescrição em Obstetrícia
Luiz Kulay Junior Maria
Nice Caly Kulay
Luiza K. Matsumura
Mary Uchiyama Nakamura
A história da especialidade tem três vertentes bem definidas. A he-
morragia intracraniana foi vencida após maior liberaliza­ção da
via alta com advento da anestesia e antibioticoterapia, após a Segunda
Guerra Mundial. A anóxia, graças à patologia médica e/ou obstétri-
ca, foi bastante reduzida com os avanços da Medicina e da Fisiologia
Obstétrica, e atualmente vivemos a era da Me­dicina Fetal.
No que se refere às malformações, sua incidência entre
os recém-nascidos é da ordem de 2-3%; no decorrer dos anos,
porém, podem promover várias disfunções que, comprometendo
seu desenvolvimento tanto orgânico quanto mental, atingem
cifras bastante elevadas: 7% no primeiro não de vida, 12-14%
na idade escolar e aproximadamente 17% aos 18 anos. Quanto
à etiologia, sabemos que 65% são mul­tifatoriais ou de causa
desconhecida. Entre as causas conhecidas es­tão a transmissão
genética (20%), anomalias cromossômicas (5%) e fatores ambientais
(10%), aí incluídas as irradiações (1%), as doen­ças maternas (1-
2%) e, maior contingente, drogas e agentes quí­micos (4-5%). As
drogas, portanto, representam aproximadamente 50% dos fatores
ambientais ou 15% dos fatores conhecidos.
Nos países desenvolvidos, 85% das mulheres ingerem
medi­camentos durante o período pré-natal; destas, 65% praticam
automedicação. Por questões de ordem prática, listamos a seguir
os fármacos mais utilizados pelos profissionais das diversas
Especialidades, conforme a classificação da DRUG AND FOOD
ADMINISTRATION (FEDERAL REGISTER, 44: 37434­67,
1980). Nas categorias A e B estão, respectivamente, medica­mentos
que não demonstram risco para o concepto em qualquer dos
trimestres e aqueles que promovem efeitos adversos em ani­mais,
porém não confirmados em estudos controlados no homem,
quando ministrados conforme posologia indicada. São eles: ace­
taminofeno, ácido fólico, ácido nalidíxico, anfotericina B, asparta­
me, azatidina, bupropiona, cafeína, cefalosporinas, ciclizina, ciclo­
pirox, clavulato de potássio, clindamicina, clotrimazol, cromolin
sódico, dalteparina, desmopressina, didanosina, dietilpropiona,
1175
a diluição agita-se a mistura vigorosamente por 15 segun-
dos e lê-se o exame após 5 minutos de repouso. O apareci-
mento do anel de espuma estável nos 5 tubos traduz matu-
ridade. No Departamento de Obstetrícia da Universidade
Federal de São Paulo o exame é simplificado para os 3 pri-
meiros tubos, o que simplifica a sua execução sem desti-
tuir o seu valor preditivo. ­­ ­
3 4 5
0,50 mL 0,25 mL 0,20 mL
0,50 mL 0,75 mL 0,80 mL
1 mL 1 mL 1 mL
di­pirona, doxazosina, eritromicina, estavudina, etambutol, fanciclo­
vir, fenacetina, fenazopiridina, fenoterol, glicopirrolato, insulina,
iodotirina, levotiroxina, lincomicina, liotironina, liotrix, loperami­da,
maprotilina, meclisina, metoclopramida, nadroparina, nistatina,
nitrofurantoína, ondanetrona, penicilinas, pindolol, piperazina, po­
limixina B, prednisolona, prednisona, probenecida, quinupristina/
dalfopristina, rimantadina, sertalina, somatostatina, sotalol, sucral­
fato, terbutalina, tinzaparin, tripelenamina, uroquinase, ursodiol,
valaciclovir, vasopressina, zalcitabina, zidovudina. Na categoria X si-
tuam-se os medicamentos contra-indicados em mulheres que estão
ou possam estar grávidas: aminopterina, clomifeno, contraceptivos
orais, cumarínicos, danazol, dienestrol, estrógenos conjugados,
estrona, etinilestradiol, fenciclidina, flurazepam, fluvastatina, iodeto
glicerol, isotretinoína, leuprolida, lovastatina, menadiona, mestra­
nol, misoprostol, noretindrona, noretinodrel, norgestrel, pravas­tina,
quazepam, quinina, ribavirina, sinvastatina, temazepam, tria­zolam.
A seguir, abordaremos os medicamentos das categorias C e D que
revelam efeitos adversos, porém são ministrados quando o benefício
compensa o risco para o concepto.
Analgésicos (não opióides): altas doses de derivados pira­
zolônicos podem promover retardo de crescimento intra-útero em
razão dos efeitos mitostático e mitoclásico. Doses elevadas de sali­
cilatos e acetaminofeno podem inibir a síntese de prostaglandinas,
impedindo agregação plaquetária e promovendo oclusão prema­tura
do ducto anterior e, conseqüentemente, hipertensão pulmo­nar
primária. Opióides: codeína, heroína, levorfanol, meperidina,
metadona, morfina, ópio, propoxifeno e tramadol, ministrados
próximos ao termo, podem determinar tanto depressão respirató­ria
quanto síndrome de privação no recém-nascido.
Ansiolíticos (benzodiazepínicos): o alprazolam aumen­ta
incidência de abortamento, hidrocele e ascite. Diazepam, lora­
zepam e clordiazepóxido promovem lábio leporino, fenda palati­
na, assimetria facial, além das síndromes de privação e síndrome
floppy - hipotonia, letargia, diminuição de sucção. Entre os ago-
nistas/antagonistas dos receptores da hidroxitriptamina (5HT), a
buspirona não tem qualquer associação com malformações, tan­to
em animais quanto no homem. Os antagonistas dos receptores
β-adrenérgicos reduzem os sintomas de ansiedade, ao passo que
os barbitúricos são muito pouco utilizados atualmente. O mepro­
bamato e o hidrato de cloral não demonstram efeitos deletérios
sobre o concepto.