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MALDONADO
REALIZADO POR: Carla Tarqui, Milagros Tito,
Vania Ticona
FECHA: 24 Abril 2017
MEDICINA III
ENDOCRINOLOGIA Tratamiento Farmacologico de
TEMA Nº 33
Diabetes tipo 2
Como Ud. saben el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, tiene varios aspectos:
Estilo de vida
Medicamentos, no es la base del tratamiento pero son necesarios en muchos
pacientes, sobre todo en paciente con diabetes tipo 1 no hay otra alternativa, tiene que
tratarse con insulina.
Si nosotros revisamos un poco la historia de la medicación para la diabetes con
descubrimiento inicia en 1922 y su posterior comercialización de la insulina
En 1936 se comienza a modificar la insulina y agregarle diferentes cosas para que tenga
diferente acción, aquí surge la insulina NPH.
En 1942 aparecen las sulfonilureas y en 1950 las biguanidas.
Estos tres tipos de medicamentos siguen siendo hasta ahora la base del tratamiento de la
diabetes.
La metformina de acción prolongada, tenemos los análogos de insulina, los análogos
agonistas del GLP1, los inhibidores de la DDP 4, tenemos una infinidad de medicamentos
que se han introducidos en los últimos años.
Especialmente desde el siglo XXI tiene algunos aspectos que lo diferencian de los
anteriores. Si nosotros comparamos la potencia hipoglucemiante de los medicamentos
clásicos, vamos a ver que la potencia de estos 3 medicamentos (metformina, biguanidas)
del siglo pasado son mucho mayores que los clásicos, la otra cosa si Uds. comparan el
precio de estos medicamentos van a tener otra cosa interesante
Los clásicos comparando con los precios de EEUU. Como base de referencia, el costo
puede variar si nosotros lo tratamos con insulina NPH, el costo de tratamiento puede variar
de 25 a 125 dólares por mes
Si nosotros tratamos con Metformia gastaremos 4 dólares por mes es 28bs, si tratamos
con sulfonilureas igual tendrán costos parecidos. Sin embargo si tratamos con otros
medicamentos el costo va 400 – 700 dólares el costo es altísimo esto es de mucha
importancia!! Porque en nuestro país seguimos usando la medicación clásica.
Nosotros disponemos de los tres tipos de medicamentos, no podemos pensar en otros tipos
de medicamentos por qué no disponemos en nuestro medio, si nosotros quisiéramos
mantener el tratamiento con este tipo de medicación, el precio se incrementaría
notablemente hasta 10 veces más.
Esto es para la diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 1 no hay insulina porque las células B se
destruyen, por eso se debe usar insulina.
En cambio en la diabetes tipo 2 el efecto de todos estos elementos contribuyen a la
hiperglucemia. Qué efectos se producen?
Todo esto forma parte de la génesis de la diabetes tipo 2. Entonces la medicación que se
está usando para la diabetes tipo 2 esta dirigida a tratar estos problemas, por ejemplo:
-¿Qué acción tiene la metformina?.- Corresponde al grupo de las biguanidas. Va
disminuir la producción hepática de glucosa, aumenta la sensibilidad del músculo a la
insulina para que capte más, de esa manera va disminuir la glicemia
-Sulfonilurias.- Estimulan al páncreas para la producción de más insulina
-Insulina.- Ustedes ya conocen su efecto.
Los otros medicamentos nuevos que se han implementado están destinados a trabajar a
diferentes niveles.
SITIOS DE ACCIÓN DE LOS ANDIABETICOS ORALES
Insulinosecretagogos.-
Sulfonilureas.-Estimulan la secreción de insulina en el páncreas, son
potentes.
Glinidas.-Repaglinida y Napiglinida no las tenemos ni las tendremos en
nuestro país, porque tienen una acción más débil que las sulfonilureas, el
mecanismo de acción es parecido.
Metformina.-Reduce la resistencia insulinica a nivel del músculo y a nivel del
hígado disminuye la producción de glucosa.Es un excelente medicamento pero
como todos, pero como todo medicamento tiene efectos colaterales,por ejemplo hay
un porcentaje de pacientes que no tolera la metformina.
Los principales efectos colaterales que producen son náuseas, vómitos y diarrea.
Afortunadamente esto se puede manejar usando una fórmula de metformina que es
de absorción lenta, de esta manera muchos pacientes que no toleran la metformina
clásica pueden tratarse con metformina de absorción lenta.
Glitazonas.- Los otros medicamentos son las glitazonas, son una familia de
medicamentos que actúa sobe todo disminuyendo la resistencia insulínica, son
medicamentos muy interesantes pero lastimosamente tienen efectos colaterales
también, ha habido varias glitazonas que se han retirado del mercado por sus efectos
colaterales, la primera fue la proglitazona, la siguiente ha sido la rosiglitazona y la
única que queda es la pioglitazona, la PIOGLITAZONA ES LA ÚNICA y esa la