PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS

BÁSICOS
PLANO DE TRATAMENTO
 Anamnese
 Exame Clínico e Radiográfico
 Terapia de Emergência
 Terapia Inicial
 Terapia Básica
 Reavaliação
 Terapia Cirúrgica
 Reavaliação
 Terapia Reconstrutiva
 Terapia de Suporte
Carranza & Newman 8ª Ed. 1996
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA CIRURGIA
PERIODONTAL

 Terapia de bolsa periodontal

 Tratamento de bifurcações

 Preparo pré protético

 Cirurgia plástica periodontal

 Colocação de implantes dentais

 Problemas estéticos ao redor de implantes

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

 CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

CUIDADOS TRANS-OPERATÓRIOS

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
 CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

-CONTRA-INDICAÇÕES

-CUIDADOS ESPECIAIS

-PERFIL BIOEMOCIONAL

MATERIAL E INSTRUMENTAIS E ADEQUADOS

CIRURGIA PERIODONTAL: ELETIVA

PRINCIPAIS CONTRA-INDICAÇÕES

Problemas cardio-vasuculares graves

 Distúrbios sangüíneos

 Diabetes não-controlada
CIRURGIA PERIODONTAL: ELETIVA

PRINCIPAIS CONTRA-INDICAÇÕES

 Baixa resistência à infecção

 Curta expectativa de vida

 Distúrbios neurológicos

 Condições precárias de higiene oral

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

CANDIDATOS À CIRURGIA PERIODONTAL

Pacientes saudáveis sistemicamente
Com boa higiene Oral
CUIDADOS ESPECIAIS

 IDOSOS

 CRIANÇAS

 GESTANTES

 DIABÉTICOS

 CARDIOPATAS
 PACIENTE IDOSO

 Realizar sessões curtas

 Cuidado com interações

medicamentosas

 Dificuldade de excreção

- acúmulo da droga
 CRIANÇAS
 Sessões Curtas
 Medicamentos: relação Dose/Peso

ANESTESIA LOCAL
Com vasoconstritor - < velocidade de absorção

Menor quantidade possível

Criança sedada ou debilitada - 1/3 da dose usual

 GESTANTES
 Contato com o médico
 1° Trimestre - não realizar tratamento de rotina
indisposição, náuseas, teratogênese, aborto espontâneo

 2° Trimestre - Melhor período

hipotensão postural - evitar posição supina

 3° Trimestre - evitar tratamento

> freqüência urinária, hipotensão postural, desconforto

 Urgências - tratamento em qualquer momento

 DIABÉTICOS
 Usuários de hipogleciminantes

 Evitar o uso de Aines e aspirina

- Maior efeito dos hipoglicemiantes

 Profilaxia antibiótica:

- Emergência em descompensados

 DESCOMPENSADOS: Pior cicatrização

 CARDIOPATAS

 Avaliar o grau de comprometimento

 Procedimentos eletivos muitas vezes

contra-indicados

 Necessidade de profilaxia antibiótica

 CARDIOPATAS

 Uso de anti-coagulantes: contato com

o médico para interrupção temporária

 Aferir Pressão arterial em todas as

sessões

 Dúvida: contato com o médico

 CONSIDERAÇÕES SOBRE O
PERFIL BIOEMOCIONAL

Identificação de fatores de risco

(FUMO e DIABETES (Descomp.) – pior cicatrização)

Aconselhamento sobre os prejuízos

causados pelo consumo de cigarros

Indicar a interrupção, ao menos temporária,

do tabagismo
 ASPECTO PSICOLÓGICO

NÍVEL DE MOTIVAÇÃO PARA O TRATAMENTO

(relacionado com higiene oral)

ESTRESSE: possível fator de risco

ANSIEDADE (medo do tratamento)

-medicação ansiolítica pré-operatória

MEDICAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

CONTROLE DA ANSIEDADE

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA

CONTROLE DA DOR E EDEMA

PÓS-OPERATÓRIO
 CONTROLE DA ANSIEDADE

 Uso de agentes ansiolíticos e sedativos

 Escolha baseada no nível de sedação desejado,

tempo de cirurgia e condição geral do paciente

 Opções: Benzodiazepínicos e Óxido Nitroso

 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA

INDICAÇÕES MAIS COMUNS:

Portadores de válvulas cardíacas protéticas

Endocardite bacteriana prévia

Condutos pulmonares obstruídos cirurgicamente

Prolapso da válvula mitral com refluxo

 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
PROTOCOLO:

Adultos: 2g de Amoxicilina, 1 hora antes

Crianças: 50 mg/kg de peso corporal, VO

ALÉRGICOS A PENICILINA:

Primeira Opção: Clindamicina 600 mg, 1 hora antes

Crianças: 20 mg/kg, VO
 CONTROLE DA DOR E EDEMA

PROTOCOLO PRÉ-OPERATÓRIO: Antiinf. Esteroidais

Betametasona 2 mg (Celestone) - 1 hora antes da interveção

Dexametasona 4 mg (Decadron) - 1 hora antes da interveção

INDICAÇÃO:

Expectativa de dor intensa, edema, limitação funcional

MATERIAL E INSTRUMENTAL ADEQUADOS
BIOSSEGURANÇA
Limpeza das mão
MATERIAL E INSTRUMENTAL ADEQUADOS
BIOSSEGURANÇA
Esterelização dos artigos críticos e semi-críticos

Desinfecção de artigos não críticos – Álcool 70%

Proteção das superfícies – Filme de PVC / Papel Alumínio

INSTRUMENTAL E MATERIAL ADEQUADOS

BIOSSEGURANÇA

Máscara, avental e gorro

Óculos de proteção
INSTRUMENTAL E MATERIAL ADEQUADOS
BIOSSEGURANÇA
Luvas, aventais e campos estéreis
 PROTOCOLO PRÉ-OPERATÓRIO:

Anti-sepsia Intrabucal

Digluconato de Clorexidina 0,2%, por 1 minuto

Anti-sepsia Extrabucal

• Digluconato de Clorexidina 2%

•Iodopovidona 10% - PVPI

INSTRUMENTAL E MATERIAL ADEQUADOS
1-Afiação Prévia
INSTRUMENTAL E MATERIAL ADEQUADOS
2-Seleção / 3-Organização
CUIDADOS TRANS-OPERATÓRIO

Manutenção da cadeia asséptica

Técnica anestésica

Anatomia cirúrgica

Técnica cirúrgica

Suturas
 TÉCNICA ANESTÉSICA

 Escolha adequada da técnica

 Associação bloqueio + local (se necessário)

 Sedação (se necessário)

 Sedação: potencializa a anestesia

DOSE MÁXIMA DE ANESTÉSICO LOCAL

PACIENTE SISTEMICAMENTE SAUDÁVEL

Lidocaina 2 % - dose máxima 7 tubetes

Mepivacaina 2 % - dose máxima 7 tubetes

Articaína 4% - dose máxima 5,5 tubetes

Bupivacaina 0,5% - dose máxima 8,5 tubetes

 DOSE MÁXIMA DE ANESTÉSICO LOCAL

PACIENTE IDOSO

Lidocaina 2 % - dose máxima 3 tubetes

Mepivacaina 2 % - dose máxima 3 tubetes

Vasoconstritores - baixa dosagem 1:100.000

Prilocaína 3 % (2° opção) - dose máxima 2 tubetes

 CRIANÇAS

ANESTESIA LOCAL
Com vasoconstritor - < velocidade de absorção

Menor quantidade possível

Criança sedada ou debilitada - 1/3 da dose usual

ANESTÉSICOS E DOSE
 DIABÉTICOS
ANESTÉSICO LOCAL

Diabéticos não compensados: Usar Felipressina

- não usar vasoconstritores do grupo das catecolaminas

Diabéticos compensados: Atendimento Normal

 Anatomia Mandibular
Anatomia Cirúrgica
Anatomia Mandibular

Nervo lingual

Alv.
Inferior
Inserção
Linha do milohioideo
milohioidea
 Anatomia Mandibular

Inserção do
bucinador
(linha oblíqua
externa)

mentoniano
 Anatomia Cirúrgica
Anatomia Maxilar

Forâme incisivo
Palatino
maior
 TÉCNICA CIRÚRGICA

MANIPULAÇÃO DOS TECIDOS

 Cuidadosa e Suave

 Maneira mais eficaz de operar

 Menor sangramento

 Menor dano aos tecidos

 Menor desconforto pós-operatório

 TÉCNICA CIRÚRGICA

MANIPULAÇÃO DOS TECIDOS

 Observar o paciente:

-Sinais de dor ou medo

 Instrumentos Afiados

-Economia de Tempo

-Evita Traumas Desnecessários

 MANIPULAÇÃO DOS TECIDOS

 Cuidado com a produção de Aerossóis

 Cuidado com o uso de instrumentos pontiagudos

 TÉCNICA CIRÚRGICA

INCISÃO

Contínua

Linear e única

Evitar picotar o tecido

Reparação e pós-operatório
 TÉCNICA CIRÚRGICA

INCISÃO VERTICAL OU OBLÍQUA

Usada em diversos tipos de cirurgia

Deve se estender um pouco além linha

mucogengival

Evitada nas áreas lingual e palatina

 INCISÃO VERTICAL OU OBLÍQUA

NECROSE RETRAÇÃO IDEAL

Adaptação - Atlas Klaus, Rateitschak & Wolf - 2a Ed.1989

 RETALHOS COM INCISÕES VERTICAIS

CUIDADO: nutrição do retalho

Base do retalho sempre maior que a porção coronária

 Hemostasia - Visualização

 Extensão da doença

 Padrão de destruição

 Anatomia radicular

 Presença de cálculo

 Previne acumulo de sangue na boca,

orofaringe e estômago
 Hemostasia - Visualização

Extensão / Padrão de destruição / Anatomia / Cálculo

CONTROLE DO SANGRAMENTO

 Anamnese

 Desordens sistêmicas: plaquetas

Medicamentos: anticoagulantes

Hipertensão
CONTROLE DO SANGRAMENTO

 Manipulação cuidadosa dos tecidos

 Uso de sugador

 Remoção de tecido de granulação

 Gaze (compressão e absorção)

Excesso de Sangramento: CAUSAS

 Laceração de vasos de maior calibre

CUIDADO:

Região lingual posterior da mandíbula

(artéria lingual e alveolar inferior)

Região posterior mediopalatal

(artéria palatina maior)

CONTROLE DO EXCESSO DE SANGRAMENTO:

Medida preventiva: desenho correto da incisão

Cuidado: Variações anatômicas podem ocorrer

VASOS DE MAIOR CALIBRE

-Sutura ao redor do vaso (em bloco)

-Pinçamento do vaso
CONTROLE DO EXCESSO DE SANGRAMENTO:

Incisões sobre um Plexo Capilar

-Compressões com gaze gelada

-Uso de anestésico local com vasoconstritor

-Efeito de curta duração

PRINCÍPIOS DAS SUTURAS

Adaptação dos tecidos

Hemostasia

Permitir nutrição

Reparação
PRINCÍPIOS DAS SUTURAS
CUIDADOS
Posição: centro da papila

Tensão moderada

-Rompimento

-Necrose
 USO DE CIMENTO CIRÚRGICO

 Indicação clássica: Áreas cruentas

 Proteção dos Tecidos

 Posicionamento dos Tecidos

 DESVANTAGEM: Acumulo de Biofilme

 CUIDADO: Pacientes com alergia ao cimento

COLOCAÇÃO DOS CIMENTOS CIRÚRGICOS

 Cobrir a gengiva

 Evitar excesso sobre a mucosa

 Freios, bridas e língua: quebra e menor retenção

 Inserção nas regiões proximais

 Checar interferências na oclusão

 Áreas desdentadas: retenção nos dentes adjacentes

 EMERGÊNCIAS

Emergência mais comum: SÍNCOPE

Redução do Fluxo sanguíneo cerebral: Medo e Ansiedade

Precedida por fraqueza

Palidez, tontura e diminuição da pulsação

Verificar história de síncopes anteriores (anamnese)

PROCEDIMENTOS EM PACIENTES COM SÍNCOPE

 Colocação do paciente em posição supina

 Roupas Afrouxadas

 Boa circulação de Ar

 Administração de Oxigênio: Conveniente

 Inconsciência persiste por poucos minutos

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Pequeno desconforto após passar a anestesia

 Evitar alimentos quentes na primeiras 24 horas

 Preferencialmente: Alimentos líquidos e pastosos

 Não escovar os dentes na área operada: Trauma

 Evitar consumo de cigarros: Calor e Atraso na cicatrização

 PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Gelo extra bucal

- a cada 5 minutos nas primeiras 12 horas
 Evitar esforço físico e calor

Aumento da Maior Maior Mais

Temperatura Edema Sangramento Dor
PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Controle químico do biofilme

-Digluconato de Clorexidina 0,12% de 12 em 12 horas

-Até a retomada do controle mecânico (cerca de 10 dias)

 Analgésico

-Dipirona Sódica 500mg: 4 em 4 horas por 24 horas

-Paracetamol 750mg: 6 em 6 horas por 24 horas

Não Tomar Aspirina: Sangramento pode aumentar!!

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Pode ocorrer mobilidade dental: melhora gradual

-4 semanas: melhor que a inicial

 Sensibilidade a percussão

-Transitório
PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Sensação de fraqueza: bacteremia transitória

-avisar o CD se persistir após 24 horas

 Enfartamento ganglionar: pode ocorrer

-Reação ao trauma cirúrgico

-Avisar o CD se os sintomas persistirem ou se

agravarem
PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Pode ocorrer pequeno sangramento nas primeiras horas

após a cirurgia e na primeira noite pós-operatória.

 Pode ocorrer inchaço: normal

-Começa 1 ou 2 dias após a cirurgia

-Diminui gradualmente em 3 ou 4 dias

 Avisar o cirurgião-dentista se surgir qualquer problema

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Hemorragia: - Suturas Adicionais

- Agentes hemostáticos

 Dor pós operatória: observar a causa

- Fator local: eliminar o fator

- Trauma cirúrgico: medicação mais potente

AINES: POR 48 HORAS

PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

INSTRUÇÕES AO PACIENTE: PÓS-OPERATÓRIO

 Dor provocada por infecção:
- dor forte
- febre
Sinais de Envolvimento
- enfartamento ganglionar
Sistêmico
- mal-Estar

•Amoxicilina 500 mg de 8/8hrs por 5 a 7 dias

•Alérgicos: Clindamicina 300mg de 6/6hrs por 5 a 7 dias
PRINCÍPIOS GERAIS DA CIRURGIA PERIODONTAL

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Todas as etapas são importantes:

CUIDADO EM TODAS ELAS

RESULTADO DESEJADO

CIRURGIA RÁPIDA

ATRAUMÁTICA

PÓS-OPERATÓRIO CONFORTÁVEL