Obstetrícia – 1 Etapa

Alterações hemodinâmicas no Sistema Cardiovascular

 Aumento da frequência cardíaca;
 Aumento do volume sistólico (maior volume plasmático)
 Aumento do débito cardíaco.
 Diminuição da pressão arterial (diminui a RVP)
 Diminuição da resistência vascular periférica.

- O início da gravidez é caracterizado por vasodilatação periférica, por

consequência do aumento do óxido nítrico (fator vasoativo).

- Hipotensão supina: ocorre devido a compressão da VCI pelo útero gravídico,

que impede o retorno venoso ao coração na posição supina, diminuindo o DC.
Com o decúbito lateral esquerdo, o débito cardíaco é restaurado.

• Compressão v. cava inferior quando em posição supina, a partir da 2ª

metade da gestação;

• Redução pré-carga hipotensão+ bradicardia (reflexo vagal) podendo

apresentar lipotímia  Síndrome da hipotensão supina.

- A compressão da VCI e de veias pélvicas pelo útero, também leva ao aumento

da pressão nos membros inferiores, predispondo o surgimento de varizes,
edema e cansaço.

Alterações no Sistema Sanguíneo

- O aumento do volume plasmático = hemodiluição das hemácias = anemia

fisiológica.

• Hemodiluição  viscosidade sanguínea  trabalho cardíaco;

- Função protetora: em relação à redução do retorno venoso e às perdas

esperadas no parto.

Eritrócitos

 Volume absoluto também aumenta;

 Grávidas: 450 ml de eritrócitos a mais, com > incremento no 3º trim;
  Níveis de eritropoetina  discreto dos reticulócitos;
 1° trim > 12mg/dL; 2° trim >10 mg/dL; 3º trim > 11mg/dL;
 Anemia na gestação quando HB < 11mg/dL.

Há diminuição:

 Número de hemácias
 Concentração de hemoglobina
 Hematócrito <32%
 Plaquetas (<100.000) – trombocitopenia gestacional

Aumento:

Leucócitos (5.000 a 14.000)

Fatores de coagulação (hipercoagulabilidade) – maior risco de trombose.

 Fibrinogênio ↑ 50 %
 Agentes pró-coagulantes
 Fatores VII, VIII, IX, X, fator de von Willebrand ↑
 Fatores XI e XIII ↓
 Não altera tempo de coagulação, antitrombina III, fator V e proteina C

Alterações Metabólicas

- Ganho ponderal em média de 12.5 kg

- Na paciente com obesidade o ganho vai ser < 6kg

Metabolismo Proteico

 Necessita 1Kg/dia
 ↓concentração de albumina plasmática e gamaglobulina
 ↑necessidades básicas para manter demanda

Metabolismo Lipídico

 ↑ 50 % colesterol
 ↑3 vezes triglicérides
 LDL máximo 36 semanas
 HDL máximo 25 semanas
 Acúmulo de gordura central

Metabolismo de Carboidratos

Gravidez normal:

 Hipoglicemia de jejum
 Hiperglicemia pós-prandial
 Hiperinsulinemia leve
1ª metade: anabolismo materno:

 ↓ glicemia de jejum e basal materna às custas de armazenamento de

gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto;
 Estrogênio e progesterona estimula secreção de insulina

2ª metade: catabolismo materno e anabolismo fetal

 Aumento do hormônio lactogênio placentário e cortisol – aumentam a

glicose.
 Produzido a partir 12 semanas até o termo
 Estimula lipólise com liberação de ácidos graxos livres
 ↑resistência à insulina
 Resposta suprimida do glucagon

Conduta: solicitar TOTG – faz diagnóstico de diabetes gestacional.

Metabolismo Hidroeletrolítico

 Retenção hídrica é fisiológica devido osmolaridade

Ferro

 ↑consumo e perdas (demanda maior 2 º trimestre)

 Recomenda 30 a 60 mg/dia de ferro elementar

Sódio:

 Retenção - ↑líquido amniótico

 ↑ líquido extracelular
 Crescimento fetal

Cálcio

 Se indica para paciente com risco de pré-eclâmpsia

 Necessidade 1500 mg/dia sendo 300 para o feto
 Aumento da absorção do cálcio intestinal

Modificações urinárias

↑Filtração glomerular:
  ↓uréia e creatinina
 ↓Osmolaridade do plasma
 ↑ Proteinúria (normal até 300 mg/dia) - Marcador de pré-eclampsia.
 Glicosúria (aumento da TFG que excede o limite da reabsorção tubular da
glicose).

Modificações Respiratórias

 Elevação do diafragma
 Aumento do volume corrente devido aumento da demanda de oxigênio
 Progesterona reduz resistência aérea facilitando trocas gasosas
 Edema e hipervascularização da mucosa nasal
 Hiperventilação – compensada pela alcalose respiratória leve.
 Dispneia

Modificações gastrointestinais

 Náuseas e vômitos
 Pirose
 Refluxo
 Constipação e hemorroida
 Diminuiu o esvaziamento gástrico