Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
detectables de por vida en la mayoría de los pacientes. La
detección de Ig M específica en suero es indicativa de una
infección aguda (respuesta 5 incorrecta) y sólo ocasionalmente
se produce en inmunodeprimidos. La variabilidad de la res-
puesta humoral en los inmunodeprimidos y la necesidad de
analizar muestras seriadas limitan la utilidad real del examen
serológico.
Muchos pacientes eliminan virus por la orina incluso sin clíni-
ca, por lo que la detección de antígeno o cultivo de orina no es
útil para establecer si un cuadro sistémico grave es debido a
esta reactivación e insuficiente en inmunodeprimidos (respues-
tas 2 y 4 incorrectas) En cambio, la detección de viremia es
mucho más predictiva de que el cuadro clínico sí se deba a la
reactivación del virus, tal y como refleja la opción 3 que es la
cierta, la cuantificación de la misma mediante PCR permite el
diagnóstico etiológico.
PCR: diagnóstico etiológico de infección sistémica por reactivación de
CMV latente en inmunodeprimido
Pregunta (10057): (58) En la práctica clínica habitual, en los
pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento anti-
rretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a
corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz es:
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamen-
te si el tratamiento está siendo eficaz.
2. Los niveles de anticuerpos auti VIH, que descienden cuan-
do una combinación de antivirales es efectiva.
3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos efica-
ces.
4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma),
que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos
eficaces.
5. La intensidad de las bandas que se observan en el Wes-
tern-blot que van desapareciendo si el tratamiento es efi-
caz.
205057 INFECCIOSAS Fácil 80%
Solución: 4
El mejor parámetro para monitorizar la respuesta al tratamien-
to y detectar si el tratamiento es eficaz o existe un fracaso
terapéutico es la cuantificación de la carga viral plasmática
(copias de ARN del VIH por ml de plasma). Es un buen indica-
dor directo de la replicación vírica y por tanto nos informa de la
respuesta terapéutica; para que esa respuesta se traduzca en
Curso Intensivo MIR Asturias
aumento de linfocitos TCD4 debe pasar cierto tiempo (respues-
ta 1 incorrecta). La antigenemia p24 disminuiría si el tratamien-
to fuese eficaz, también nos mide la replicación vírica, aunque
no sea tan efectiva (respuesta 2 incorrecta). Los niveles de anti-
cuerpos, que nos señalan en las opciones 2 y 5, no sirven para
valorar la respuesta terapéutica, no se modifican por el trata-
miento, sólo resultan útiles para el diagnóstico de infección por
VIH.
La intensidad de las bandas del Western Blot no se asocian a la
eficacia del tratamiento antirretroviral (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10058): (59) ¿Cuál de los siguientes virus de la
hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la
proteasa viral?:
1. El virus de la hepatitis C.
2. El virus de la hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El viros de la hepatitis E.
5. El virus TTV.
205058 INFECCIOSAS Normal 43%
Solución: 1
Entre las nuevas terapias que resultan atractivas para el trata-
miento de la Hepatitis C crónica están los antivirales directos de
administración oral, que se dirigen a la VHC polimerasa o
proteasa. En Estados Unidos se aprobaron dos inhibidores de
la proteasa que estaba en las últimas etapas de desarrollo: los
inhibidores de la proteasa serínica NS3-4A: el telaprevir y bo-
ceprevir (respuesta 1 correcta).
Hasta la fecha se han autorizado cinco fármacos para tratar la
Hepatitis B crónica: interferón-alfa, interferón-pegilado y los
fármacos orales (lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina y
tenofovir), que son análogos de nucleósidos y nucleótidos (res-
puesta 2 incorrecta).
En gran parte de los casos de hepatitis viral aguda típica no
suele ser necesario ningún tratamiento específico, de hecho, no
existe tratamiento específico de las Hepatitis A y E (respuestas 3
y 4 incorrectas).
Además de los cinco virus de las hepatitis humanas (A, B, C, D
y E), se han identificado otros microorganismos transmitidos
por transfusiones, por ejemplo, los virus de la “Hepatitis G” y el
virus “TT”, pero no producen hepatitis (respuesta 5 incorrecta).
Pregunta (10059): (60) ¿Cuál de los siguientes patógenos es el
causante de la enfermedad por arañazo de gato?:
1. Bartonella henselae.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
5. Virus de Epstein Barr.
205059 INFECCIOSAS Fácil 94%
Solución: 1
Bartonella henselae es un bacilo gram negativo pequeño y
pleomórfico. Es el agente etiológico, como acertadamente
refleja la opción 1, de la enfermedad por arañazo de gato,
cuyo diagnóstico se basa en la aparición de una adenopatía
regional tras contacto con gatos, especialmente si existe una
lesión de inoculación y la documentación serológica específica.
También se ha relacionado con la angiomatosis bacilar y la
peliosis hepática.
Cabe retener que Bartonella bacilliformis ocasional la fiebre de
Oroya (enfermedad de Carrión), endémica de Perú, Ecuador y
Colombia. Bartonella quintana origina fiebre de las trincheras.
A título de repaso se consideran como agentes de la tuberculo-
sis humana a M. tuberculosis, M.bovis ,M africanum (subtipos I
y II), bacilo de Calmette Guerin (BCG). Estas especies junto a
Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium
caprae y Mycobacterium pinnipedii se consideran integrantes
del complejo tuberculosis (al que se alude en la pregunta si-
guiente 10060). Su hábitat natural es el tejido infectado de los
seres humanos y otros animales mamíferos.
Mycobacterium avium complex integra a Mycobacterium avium
–intracellulare y es una micobacteria atípica no cromógena que
causa infección pulmonar, adenitis, infecciones del aparato
locomotor y enfermedad diseminada.
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