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Decisión médica en

Implante Coclear

Congreso Fonoaudiología
Octubre 2011
Temas

Indicaciones audiológicas
Disponibilidad de implantes
Enfermedades concomitantes
Edad y tiempo de sordera
Presencia de lenguaje
Neuritis auditiva
Malformaciones
OMC
Indicación Audiológica

 Lactantes menores
 Requiere tener la seguridad que el nivel
de audición de su mejor oído no es
corregible con audífono

 Por lo tanto,la medición de umbrales


auditivos es esencial
Indicación audiológica
lactantes menores
 Exámenes disponibles
Emisiones otoacústicas
Potenciales evocados auditivos
PEAT
Ecocleografía
PEE
Indicación audiológica
lactantes menores
 Audiometría condicionada de campo
libre
 Audiometría con audífono
Indicación audiológica
lactantes menores
 Período de prueba de 3-6 meses con
audífonos potentes
Lactantes menores

 ¿ Cirugía antes del año de edad?

 FDA
Indicaciones audiológicas en
lactantes mayores
 Audiometría de campo libre con y sin
audífonos
 Audiometría con fonos
Indicaciones audiológicas en
preescolares
 Sorderas profundas bilaterales
 Sorderas severas con pobre respuesta
con audífonos
Indicaciones audiológicas en
escolares
 Sorderas bilaterales progresivas en que
el campo libre con audífonos muestra
mal corte del banano
 Sorderas adquiridas (meningitis)
Disponibilidad de implantes

Necesidad de la población vs recursos


La selección se verá afectada
necesariamente por esta ecuación
Edad y tiempo de sordera

Implante precoz en RN sordos


Seguridad del diag.
Sorderas progresivas
Deterioro del lenguaje
Escolares y adultos
mejor resultado imp.pronto
Enfermedades concomitantes

Patología cardiorrespiratoria que limita la


cirugía
Asociación con déficit neuropsiquiátrico
Mal pronóstico vital
Usher
Presencia de lenguaje

Sorderas progresivas con lenguaje


conservado
Postlocutivos
Adolescentes o adultos sin lenguaje
Neuritis auditiva

Emisiones otoacústicas presentes con


PEAT alterado o ausente

¿Implantar o no ?
Malformaciones de oído

Malformaciones óseas-Scanner
Malformaciones membranosas-RNM

En pacientes con malformaciones


detectables al Scanner debe
complementarse con RNM
El scanner de oído es imprescindible
antes de implantar cualquier paciente
Malformaciones cocleares

2 tipos
1) Que limitan el implante
2) Que contraindican el implante
Malf.cocleares que limitan el
implante
Cócleas cortas
Cavidad única
Persistencia del acueducto vestibular
Anomalías del trayecto del facial
Malf. que contraindican un
implante
Agenesia o estenosis del conducto
auditivo interno
Cócleas con lumen estrecho o ausente
Ausencia de nervio auditivo
Meningitis

Sordera adquirida más frecuente


Osificación de la cóclea
Importancia implante precoz
Procedimiento quirúrgico
especial en cócleas difíciles
Se comienza con un colgajo tipo
estapedectomía y se practica la
cocleostomía de inmediato.
Se prueba con sonda coclear similar a
la guía de electrodos la permeabilidad y
profundidad de la cóclea.
Si la sonda no penetra,se repone el
colgajo y termina la cirugía (20 minutos)
Si la sonda penetra parcialmente,se
ocupará una guía de electrodos
comprimida ( más corta)
Otoesclerosis

Otoesclerosis de forma coclear


Scanner
Otitis media crónica

Requiere técnicas especiales,pero no es


una contraindicación
Casos especiales

Sordera progresiva autoinmune o


hereditaria en oído único

Implantes híbridos en conservación de


las graves
Caso clínico
Caso clínico II

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