ARTROSIS DE CADERA

CURSO ANUAL DE LA CATEDRA

DE SEMIOLOGIA CLINICA
AÑO 2009

Dr. Gabriel Martínez Lotti

 AFECCION DOLOROSA DEL
ADULTO DETERMINADA POR
CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE
OCURREN EN LA ARTICULACION
COXOFEMORAL COMO
CONSECUENCIA DEL DESGASTE
DEL CARTILAGO ARTICULAR
 FACTORES ETIOPATOGENICOS

COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular

Hiperemia Local

COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática

Intermitente

Presión Muscular Permanente Marcha

 Patogenia I
Fractura de la esctructura del colageno
provocada por presiones ciclicas repetidas
 Patogenia II
Destrucción de la matriz debido
a enzimas de degradación
Las metalproteasas producen una degradación
excesiva de la matriz cartilaginosa .

Colagenasa
Gelatinasa
Agrecanasa
 Patogenia III
Hipermetabolismo hipertrofico
de los condrocitos osteoartrosicos
 SINTOMAS

•Dolor Espontáneo y Provocado

•Rigidez Articular
•Claudicación para la Marcha
 DOLOR
•Dolor en región inguinocrural.
•Sordo profundo e irradiado a cara anterior
de muslo y rodilla.
•Gonalgia por compartir inervación
sensitiva a traves del nervio obturador y
crural.
•Lumbalgia.
 RIGIDEZ ARTICULAR

•Rigidez Matinal
•Pérdida Progresiva Movilidad Articular
•Actitudes viciosas del miembro inferior
Flexión, Rot Externa y Adducción
CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA

Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio

Marcha o Signo de Duchenne

Insuf.
Glutea
 Exámen Semiológico

Inspección
•Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa
•Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea
•Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue
rápido del lado afectado
•Trendelemburg Positivo
•Hiperlordosis Lumbar
 Maniobras Semiológicas

A
C
O
R
T
A
M
I
E
N
T
O
 Maniobras Semiológicas

Trendelemburg +
Maniobras Semiológicas

Actitud en Flexion de Cadera

 Maniobras Semiológicas

Actitud en Flexion y Rotacion Externa

Maniobras Semiológicas
+ DOLOR
Maniobras Semiológicas

Rotaciones
Maniobras Semiológicas
Maniobras Semiológicas
Maniobras Semiológicas
 Radiología
•Pinzamiento localizado del espacio articular
•Condensación del hueso subcondral
•Geodas dentro del hueso condensado
•Osteofitosis y calcificaciones marginales
•Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
Pinzamiento
Condensación del hueso subcondral
Geodas
Osteofitosis
 Radiología

Imágenes de Reparación
+
ARTROSIS
Imágenes de Destrucción Cartilaginosa

Solo Destrucción Articular ARTRITIS

Causas de Dolor Articular
•Lesión Osea Adyacente
•Artritis
•Enfermedad articular metábolica
•Necrosis ósea cefalofemoral
•Algioneurodistrofia
•Lesiones Tumorales
•Tendinitis
•Lesiones del Labrum
Necrosis Aséptica
Cefalofemoral
Encondroma + Lesión del Labrum
Encondroma + Lesión del Labrum
Fractura de Cotilo
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reumatoidea
Tumores
Osteoporosis Transitoria
Osteoporosis Transitoria de Cadera
C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha
Tratamiento Médico
•Agentes Antiartrosicos
•AINES
•Factores de Crecimiento
•Transplante de Condrocitos
•Fisioterapia
•Rehabilitación
•Hidroterapia
 Agentes Antiartrosicos
Glucosamina
La glucosamina es un aminosacárido que
desempeña un papel importante en la formación y
reparación de cartílagos.

Sulfato de condroitina
El sulfato de condroitina forma parte de una
molécula proteica grande (proteoglicano) que
proporciona elasticidad al cartílago.
 Acido Hialuronico

El AH es un gran glucosaminoglicano
compuesto por repeticiones de un disacárido
de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina;
y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial.
Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara
con placebo intrarticular.
 AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
NIVEL 3
NIVEL 2
NIVEL 1

Analgésicos Combinación Analgésicos

Perifericos de analgésicos Centrales
Paracetamol + Opiaceos o
AINES Codeína No opiaceos
Dexrtroprop.+
Bajas dosis paracetamol
De Aspirina
 Factores de Crecimiento
•Modifica el metabolismo
de los condrocitos

•Condrogénesis

EN ESTUDIO
Tratamiento
Quirúrgico

•Resurfacing
•Artroscopia
•Osteotomías
•Artroplastias
Tratamiento
Quirúrgico •Resurfacing
Sindrome de Friccion •Artroscopia
Femoro Acetabular
 Alteracion extremo proximal Fémur

Tesis 1:

– Daño mecánico precoz por una metáfisis

femoral proximal prominente

( CAM IMPINGEMENT )
 Tesis 2:

Pinzer effect
Tratamiento
Quirúrgico

•Artroscopia
 Tratamiento
Quirúrgico

•Osteotomías
Cambiar el punto de apoyo
de la cabeza femoral
Mejorar el techo
acetabular
Tratamiento
Artroplastía Total de Cadera
Quirúrgico
Artroplastía Total de Cadera
•Que es una ATC
•Cuando colocar una PTC

?
•Quien debe realizarla
•Que tipo de implante
•Como es el post operatorio
•Cuales son las complicaciones
•Que hay de las TVP
•Existe el rechazo
•Cuanto dura una protesis
•Pueden hacer deporte
•Que importancia tiene el paciente
 Artroplastía Total de Cadera
EXITO

Equipo Quirurgico Paciente

Protesis
M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista
M. G. 48 a
Ex jugador de futbol
Maratonista
?
5 meses pos op
5 meses pos op
18 meses pos op
 Natacion 3,8 km
Ciclismo 180 km
Pedestrismo 42 km
Cemento o No Cemento ?
Cemento o No Cemento ?
Cemento o No Cemento ?
Rodilla Degenerativa del Futbolista
¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?
LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS
 Esfuerzos excesivos

Lesiones del cartílago articular

 Rodilla Degenerativa del Futbolista

Estadios de Ahlback
Estadio I: Disminución espacio articular
Estacio II: Obliteración del espacio articular
Estadio III: Mínima atricción ósea
Estadio IV: Moderada atricción ósea
Estadio V: Severa atricción ósea
Estadio VI: Subluxación articular
Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn
1968:Suppl 277:7-72
Rodilla Degenerativa del Futbolista

OBJETIVO

Protocolizar tratamientos para los

diferentes estadios en la patología
degenerativa de la rodilla en deportistas
adultos jóvenes.
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Antes de realizar cualquier tipo

de tratamiento, la premisa es:

•Evaluación Clínica

•Adecuados estudios de diagnóstico por

imágenes

•Correcta planificación
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Evaluación Clínica

•Estabilidad articular
•Balance muscular
•Patrón de marcha
•Desejes AP-Lateral
•Patologías asociadas
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Evaluación Radiográfica

•Rx de Frente y Perfil

•Rx con carga monopodálica
•Rx Axial de Rotula
•Espinograma
Rodilla Degenerativa del Futbolista
 Tratamiento No Quirúrgico
•Ejercicios
•Hidroterapia
•Ultrasonido
•Calor local
•Crioterapia
•Magnetoterapia
•Aines
•Acido Hialurónico
•Glucosamina
 Tratamiento No Quirúrgico
Acido Hialurónico

Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35

21 no usaban placebo como comparador
5 no tenían una medición apropiada
4 eran duplicados
3 no tenían datos extraíbles
1 era una revisión
1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones

Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo

intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado.
La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Tratamiento
Quirúrgico

?
 OSTEOTOMIAS DE RODILLA

•Corrección del eje mecánico

•Mejora la distribución de cargas
•Recuperación del cartílago articular
•Desaparición de síntomas
•Reintegro a la actividad laboral y
deportiva.

Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint

After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc
1999; 1:29-36
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Indicaciones
• Menores de 50 años
• Estadios I- II y ciertos estadios III
• Osteonecrosis
• Artrosis patelofemoral leve asintomática
• Balance articular conservado
• Rodilla estable
• Deformidades menores de 15 grados
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Contraindicaciones Relativas
• Edad mayores de 50 años ?
• Artrosis patelofemoral avanzada
• Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10°
• Deformidades mayores de 15°
• Rodilla inestable ?

Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475

Contraindicaciones Absolutas
•Artrosis bicompartimental
•Defectos óseos severos
•Artritis Reumatoidea
Osteotomia Tibial Valguizante Chevron
Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento
Osteotomía Varizante Femoral

PRE POST
 Prótesis Unicompartimental de Rodilla

•Baja demanda
•Rodilla estable
•Contractura en flexión menor 15°
•Sin deformidad varo-valgo
•Sin compromiso contralateral
•No artrosis patelo femoral

Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee

JBJS Am 2003. 85: 1351-64
Rodilla Degenerativa del Deportista
Rodilla Degenerativa del Futbolista

Prótesis total de rodilla

•Partes blandas
•Conservación LCP
•PTR ultracongruente
•No recambio patelar
•Denervación rotuliana
•Cierre en flexión
 CONCLUSIONES
RODILLA DEGENERATIVA
DEL FUTBOLISTA

ESTUDIO EXAHUSTIVO
TTO MEDICO

OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS
MUCHAS GRACIAS

www.cotrosario.com.ar
cot@ciudad.com.ar